腎上腺瘤護理查房

腎上腺瘤護理查房第一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一病例匯報

金茂紅2床崔永梅女51歲患者于1個月前因左側腰腹部疼痛來院就診，行腹部CT示：左側腎盞結石；左腎、輸尿管擴張積水；左側腎上腺腺瘤。門診以“左腎上腺占位”于2015年7月6日16:28收入院。患者于2004年因急性闌尾炎在我院行手術治療。無高血壓、糖尿病、心臟病病史，積極完善各項檢查，于2015年7月17日第二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一病例匯報金茂紅14:00在氣管插管全麻下行腹腔鏡下腎上腺病損切除術，術畢轉ICU，生命體征平穩(wěn)于次日9:00轉回我科，給予吸氧、心電監(jiān)護，持續(xù)腹腔引流通暢，引流出血性液約30毫升，導尿管固定通暢、尿液為淡黃色，遵醫(yī)囑輸液抗炎營養(yǎng)治療。術后第二天，生命體征平穩(wěn)停吸氧、心電監(jiān)護，腹腔引流出血性液10毫升，遵醫(yī)囑拔出尿管，排尿通暢。第三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一病例匯報金茂紅術后第四天，拔出腹腔引流管，局部無滲出。術后第6天，進食好，無腹脹、惡心、嘔吐，刀口處拆線，愈合良好。于2015年7月24日10:00通知出院。第四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一腎上腺瘤的概念、分類，對身體的危害

王瑞琪

腎上腺是體內重要的內分泌器官，由于其位置與腎臟關系密切，故傳統(tǒng)上屬泌尿外科疾病。人體腎上腺左、右各一，位于腹膜后，其下外側則與兩側腎的上內側緊密貼近。正常腎上腺重量約4.0~5.0克。腎上腺本身體積雖然很小，但它生長的腫瘤體積則差別很大，通常將直徑3cm以下者稱為小瘤，最小的不到1cm，大者可達十余到30厘米。腫瘤的形狀可如豆粒、蘋果等。

第五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一腎上腺瘤的概念、分類，對身體的危害腎上腺腫瘤的分類可按其性質分為良性腫瘤和惡性腫瘤，按有無內分泌功能（如分泌某種激素引起高血壓）分為非功能性腫瘤和功能性腫瘤，按發(fā)生部位分為皮質腫瘤、髓質腫瘤、間質瘤或轉移瘤等。皮質腫瘤主要包括庫欣綜合征腺瘤、腺癌和發(fā)生在球狀帶的產生醛固酮的腎上腺皮質腺瘤、腺癌。髓質腫瘤主要是嗜鉻細胞瘤。臨床上需要手術干預的腎上腺腫瘤通常為功能性腫瘤或高度懷疑惡性（或術前無法鑒別良惡性）的腫瘤。該患者為皮脂腺瘤。第六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一腎上腺瘤的概念、分類，對身體的危害

持續(xù)性高血壓陣發(fā)性加劇，平時常有頭暈、頭痛、胸悶、胸痛、心跳心慌、視覺模糊、精神緊張、焦慮、怕熱等。自發(fā)性低血鉀或容易促發(fā)低血鉀者，高血壓伴有周期性麻痹或肌無力。該患者以左側腰腹部疼痛而來院。第七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一治療方法

郭倩倩目前腹腔鏡手術已成為切除腎上腺腫瘤的最常用方式。其優(yōu)點顯而易見，一是微創(chuàng)，即皮膚上僅需幾個直徑1cm的小孔即可完成腫瘤的切除，術后恢復很快，而傳統(tǒng)開放手術的切口動輒十余厘米，使患者術后恢復慢，影響美觀；二是清晰，由于腹腔鏡的放大作用，使位置很深的腎上腺近在眼前，實現了開放手術所無法匹敵的清晰視野，再加之配套先進切割、分離器械的使用，使手術解剖相當精細，出血極少。該患者于7月17日在全麻下行腹腔鏡下腎上腺病損切除術。第八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一術前需做的輔助檢查、化驗檢查的價值意義

張紅麗術前需做的輔助檢查：上腹部CT掃描價值意義：看大小、部位、腫物與周圍組織的關系、為患者采取何種手術方案提供依據化驗室檢查：血兒茶酚胺、醛固酮測定、高血壓三項、血常規(guī)+血型、血凝四項、病毒五項、大生化價值意義：第九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一醛固酮測定是指醛固酮的測定。血漿醛固酮是由腎上腺球狀帶分泌的鹽類皮質激素。該患者值正常立位:94-204ng/L(普通飲食);臥位:55-139ng/L(普通飲食)。第十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一1.增高:見于原發(fā)性醛固酮增多癥(如腎上腺皮質腺瘤或癌)、腎病綜合征、巴特綜合征、Desmit綜合征、特發(fā)性浮腫、充血性心力衰竭或異常鈉丟失等。2.降低:見于腎上腺皮質機能減退癥、單純性醛固酮缺乏、Addison病、18-羥類固醇脫氫酶或18-羥化酶缺乏等。該患者醛固酮正常第十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一高血壓三項是指:血漿腎素活性測定。包括:腎素、血管緊張素、醛固酮三項。第十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一

1、腎素活性(PRA)和血管緊張素Ⅱ(AⅡ)腎素是由腎臟近球體分泌分子量為40000的一種羧基蛋白水解酶，它作用于血管緊張素原產生血管緊張素Ⅰ(AⅠ)，AⅠ在轉化酶的作用下形成AⅡ。AⅡ是目前已知體內的最強升壓物之一。檢測血漿中PRA和AⅡ濃度已成為腎性高血壓、內分泌型高血壓的診斷所必需，也是高腎素低血容量型高血壓、低腎素高血容量型高血壓、正常腎素正常血容量型高血壓分類的依據。第十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一

腎性高血壓和原發(fā)性醛固酮增多癥的鑒別診斷。前者基礎值增高，對立位、低鈉和速尿的激發(fā)反應正常，后者基礎值常低下，特別是激發(fā)反應低下?！衲I血管性高血壓測定分腎靜脈血漿腎素活性，有助于確定是否宜于手術治療。當側枝循環(huán)建立，患側/健側的比值正?；騼H輕度增高，手術效果不會好。只有比值明顯增高才提示手術可以獲得明顯降壓效果。節(jié)段導管取血測定，可了解小范圍的缺血。第十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一

分泌腎素的腫瘤如近球小體瘤等，外周血漿腎素活性增高，同時單側腎靜脈血腎素活性明顯增高，但腎動脈不見狹窄。急性腎功衰病人血漿腎素活性明顯升高，血液透析后隨病情改善而恢復正常。●慢性腎功衰伴高血壓時，測定血漿腎素活性有助于區(qū)分可治性(血容量高，腎素活性不高)和頑固性(腎素活性增高)高血壓，前者透析療法有效，后者則透析效果不佳，切除腎臟才可望血壓下降。第十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一該病人血管緊張素Ⅱ251.07pg/L正常15-97ng/L比值明顯增高提示手術可以獲得明顯降壓效果第十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一

醛固酮(ALD)是腎上腺皮質球狀帶合成和分泌的類固醇激素，分子量360.4，它是一個非常強的電解質排泄的調節(jié)因子，臨床上與很多疾病有關。增高見于:生理情況下:低鹽飲食、大量鈉離子丟失、鉀攝入過多可致醛固酮分泌增加;婦女月經的黃體期，妊娠后期可見醛固酮增高;體位改變，立位時升高，臥位時降低，故測定醛固酮時要固定采血方式。第十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一

原發(fā)性醛固酮增多癥，如腎上腺醛固酮瘤，雙側腎上腺皮質增生，分泌醛固酮的異位腫瘤等患者。由于醛固酮分泌增加，導致水、鈉潴留，血容量增加，臨床表現為高血壓和低血鉀綜合征。●繼發(fā)性醛固酮增多癥，見于充血性心力衰竭、腎病綜合征、腹水性肝硬化、Bartter綜合征、腎血管性高血壓、腎素瘤和利尿劑使用等。其特點是血漿腎素活性升高，血管緊張素和醛固酮分泌增多，臨床表現為浮腫，高血壓和低血鉀等。第十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一降低見于:●腎上腺皮質機能減退，如阿狄森病。●服用某些藥物，如心得安、甲基多巴、利血平、可樂寧、甘草和肝素等以及過多輸入鹽水等情況可抑制醛固酮分泌?！襁x擇性醛固酮減少癥、先天性原發(fā)性醛固酮減少癥。第十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一血兒茶酚胺排除嗜鉻細胞瘤該患者血兒茶酚胺正常血常規(guī)+血型、血凝四項、病毒五項、大生化意義：手術常規(guī)檢查第二十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一術前護理有哪些孫偉1：飲食；術前進高營養(yǎng)，易消化飲食。戒煙酒，手術前6小時禁飲食。2：保證足夠睡眠，注意保暖，預防感冒。3：做好個人衛(wèi)生，剪短指甲，胡子，清潔皮膚有效控制感染。4：術前晚注意進流質飲食如：雞蛋羹、稀飯、珍珠琪。5：術前備皮，頭一晚做腸道準備，給予灌腸，清潔腸道。術前帶好手腕帶，穿好病號服，不要穿內衣、內褲，摘下假牙，首飾。6：密切觀察患者血壓變化，遵醫(yī)囑正確及時用藥。7：心理護理，耐心傾聽患者感受，講解手術相關知識，減輕緊張焦慮。第二十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一術前與手術室護士交接流程

牛菲菲

1核對：查姓名性別年齡床號住院號科別手術間號手術臺次手術名稱手術部位禁食狀況禁飲情況過敏史血型做到病人及識別帶病歷手術安排表手術通知單一致。2病人：查首飾假牙衣物備皮是否更換病號服皮膚完整性特殊病史等。3病歷：查輸血手術及麻醉同意書攝片術前術中用藥過敏試驗及室驗室檢查等。4環(huán)境：查無影燈室溫地面空調凈化開關等。查器械及儀器：備齊所需器械與物品檢查各種儀器。5檢查體位物品。以上查對應該在短時間內完成。第二十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一術后與ICU護士交接流程

王玉芬

病房護士應對ICU轉回患者的身份、病情、皮膚、管道、用物等進行認真交接，針對不同手術進行重點檢查，發(fā)現問題應隨時與醫(yī)生聯系，給予及時準確處理。第二十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一一、身份核實：核對患者腕帶資料（神志清醒的患者詢問姓名，年齡）、住院號、床旁放隔離標志。第二十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一二、病情交接1、將患者安置正確臥位后，首先判斷神志是否清醒，有無疼痛情況。2、測量患者生命體征，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入、心電監(jiān)護（內容：如心率、血壓、血樣飽和度等）。3、觀察患著切口輔料有無滲血。第二十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一4、檢查患者肢體末梢的血運及感覺運動功能，保持肢體功能位。5、了解患者術后出血量，術后尿量。6、做好相關護理記錄。第二十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一三、皮膚交接重點查看患者骶尾部、骨突出部位皮膚及其他部位有無壓傷，有無異常情況，由兩名護士共同確認皮膚情況是否與記錄相符。第二十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一四、管道交接1、傷口引流管：保持管道引流通暢，查看管道是否處于開放狀態(tài)，妥善固定，防止脫出，打折，觀察引流液顏色，量，性質并準確記錄。2、靜脈留置套管針：檢查留置針穿刺點有無紅腫，滲漏脫出，固定是否牢靠，并查看留置針處注明留置時間，保留時間為3天第二十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一3、詢問有無特殊用藥，由兩名醫(yī)護人員核對帶回的藥液是否正確。如有輸液，查看輸液管是否通暢，觀察藥液名稱，藥物劑量、余量以及滴速。第二十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一4、留置導尿管：a、妥善固定導尿管，將導尿管從大腿下方接尿袋，固定于床旁，查看尿管有無標識。b、尿袋低于恥骨聯合水平位，防止尿液倒流致逆行感染。c、查看尿液顏色、量、性質等，并準確記錄d、每日用碘伏消毒液消毒會陰部兩次，每隔三天更換無菌尿袋一次。e、遵醫(yī)囑記錄出入量。第三十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一五、用物交接1、清點從ICU帶回用物，如：病歷、X片等。2、病區(qū)護士認真填寫《臨邑縣人民醫(yī)院病人轉科交接單》，簽名并確認后，ICU護士方可離去。第三十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一術后護理問題與術后護理孫偉護理問題：1，有外傷的風險與高血壓引起頭痛頭暈視物模糊有關2，焦慮與擔心疾病預后有關3，潛在并發(fā)癥出血，腹脹，感染與手術有關4，體液不足與禁食水，手術有關5，清理呼吸道無效與痰液粘稠，傷口疼痛，全麻手術氣管插管有關6，舒適的改變與留置導尿，留置雙J管及腎床引流管有關7，知識缺乏與缺乏相關疾病知識有關術后護理、1，常規(guī)護理吸氧，心電監(jiān)護生命體征的觀察2加強營養(yǎng)，進易消化吸收的食物，如牛奶、魚肉湯、蔬菜、水果忌煙酒、濃咖啡及其他辛辣食物。3留置尿管的目的：留置尿管，以方便觀察尿量，及時發(fā)現病情變化，術后留置尿管，觀察尿量，了解腎功能情況及輸液量是否足夠。4、留置雙J管的目的：支撐輸尿管防止輸尿管粘連、水腫，利于引流尿液，一個月后返院拔出雙J管5、留置腎床引流管的目的:引流腎周積血積液，利于傷口縫合，同時護士觀察引流液的顏色，性質、量判斷患者有無術后出血，防止出血性休克的發(fā)生。6：有血尿時多飲水，以稀釋尿液，防形成血塊堵塞尿道，尿潴留時，留置尿管膀胱沖洗。7：保持引流管固定通暢，護士觀察引流液的顏色，性質，量，傾倒引流液，協(xié)助患者翻身活動時防受壓、扭曲、脫落。第三十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一術后并發(fā)癥的觀察與護理1出血腹腔鏡手術損傷小，術后出血較少，即使有出血也容易被發(fā)現。但由于術后氣腹使腹腔壓力較高，可以使壓力小的血管閉合不出血但壓力解除后出現繼發(fā)性出血。1注意觀察患者引流液的顏色、性質、量.2觀察患者刀口敷料有無滲出，滲出較多及時換藥。3觀察患者心率、血壓、尿量變化。第三十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一2高碳酸血癥腹腔鏡手術是在二氧化碳氣腹下進行，導致二氧化碳在體內蓄積，患者表現為頭痛、頭暈、煩躁、木僵、呼吸頻率及節(jié)律的改變。術后觀察患者出現以上癥狀，給予低流量吸氧，以提高氧分壓，促進二氧化碳排出