急性腦卒中急診治療-課件

急性腦卒中急診治療

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腦卒中分類缺血性出血性短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死腦血栓形成腔隙性梗死腦栓塞腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血2ppt課件頸動脈系統(tǒng)椎基底動脈系統(tǒng)頸內(nèi)動脈大腦前動脈大腦中動脈椎動脈椎基底動脈小腦上動脈大腦后動脈半球前3／5半球后2／5、腦干和小腦

眼、額葉、頂葉、顳葉、基底節(jié)枕葉、腦干、小腦腦血管3ppt課件腦卒中的識別

（1）癥狀突然發(fā)生。（2）一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力、笨拙、沉重或麻木。（3）一側(cè)面部麻木或口角歪斜。（4）說話不清或理解語言困難。（5）雙眼向一側(cè)凝視。（6）一側(cè)或雙眼視力喪失或模糊。（7）視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙。（8）既往少見的嚴(yán)重頭痛、嘔吐。（9）上述癥狀伴意識障礙或抽搐。4ppt課件

短暫腦缺血發(fā)作（TIA)定義：指反復(fù)發(fā)作的腦局部血流一過性減少所引起的一種局限性短暫性腦功能障礙。（1/3發(fā)展為腦梗）TIA的臨床特征：（1）發(fā)病突然；（2）局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀；（3）持續(xù)時(shí)間短暫，一般10～15分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)，最長不超過24小時(shí)；（4）恢復(fù)完全，不遺留神經(jīng)功能缺損體征；（5）多有反復(fù)發(fā)作的病史。5ppt課件

頸內(nèi)動脈系統(tǒng)表現(xiàn)多表現(xiàn)為單眼（同側(cè)）或大腦半球癥狀。視覺癥狀表現(xiàn)為一過性黑矇、霧視、視野中有黑點(diǎn)、或有時(shí)眼前有陰影搖晃光線減少。大腦半球癥狀多為一側(cè)面部或肢體的無力或麻木，可以出現(xiàn)言語困難（失語）和認(rèn)知及行為功能的改變。椎一基底動脈系統(tǒng)表現(xiàn)通常表現(xiàn)為眩暈、頭暈、構(gòu)音障礙、跌到發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)、異常的眼球運(yùn)動、復(fù)視、交叉性運(yùn)動或感覺障礙、偏盲或雙側(cè)視力喪失。注意臨床孤立的眩暈、頭暈、或惡心很少是由TIA引起。椎-基底動脈缺血的患者可能有短暫的眩暈發(fā)作，但需同時(shí)伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或體征，較少出現(xiàn)暈厥、頭痛、尿便失禁、嗜睡、記憶缺失或癲癇等癥狀。

TIA臨床表現(xiàn)6ppt課件1.最重要的是尋找和治療中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，積極治療病因如高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥等。2.預(yù)防性藥物治療(1)抗血小板聚集劑：阿司匹林50～300mg/d，氯吡格雷75mg/d，噻氯匹定（可出現(xiàn)中性粒細(xì)胞減少），雙嘧達(dá)莫等。(2)抗凝治療A抗凝治療不作為常規(guī)治療。B對于伴發(fā)房顫和冠心病的TIA患者，推薦使用抗凝治療（感染性心內(nèi)膜炎除外）。CTIA患者經(jīng)抗血小板治療，癥狀仍頻繁發(fā)作，可考慮選用抗凝治療。3.TIA的外科治療頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù)（頸內(nèi)動脈局限性狹窄）。

TIA治療7ppt課件

腦梗死腦動脈狹窄、閉塞栓子栓塞占30-50％致腦血液循環(huán)障礙腦動脈粥樣硬化：動脈粥樣斑塊致血管狹窄或斑塊脫落致栓塞（占90％）。

高血壓：小動脈脂肪透明變性、類纖維素性壞死腦血管炎：血管壁增厚、管腔狹窄。心源性：風(fēng)心（青年多）、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心肌梗死、心肌病。

非心源性：其它動脈粥樣硬化斑塊脫落（老年多）、脂肪栓、肺靜脈血栓脫落等。醫(yī)源性：手術(shù)、血管造影、介入治療等。高血脂：血流緩慢易形成血栓。糖尿?。貉赫扯仍龈咭仔纬裳?。低血壓：腦灌注不足易形成血栓。吸煙：血小板粘附性增高→血液呈高凝狀態(tài)易形成血栓病因：8ppt課件

腦梗死相關(guān)病理生理

1.缺血半暗帶：指在梗死區(qū)周圍，能維持正常的離子轉(zhuǎn)運(yùn)，但電生理活動消失的細(xì)胞，當(dāng)血供恢復(fù)后，這些細(xì)胞能存活并恢復(fù)功能，但繼續(xù)缺血，這些細(xì)胞就會死亡。2.再灌注損傷：在6小時(shí)內(nèi)，缺血組織恢復(fù)血流后可以存活，但超過6小時(shí)，缺血組織會進(jìn)一步加重?fù)p傷。機(jī)制有自由基、興奮性氨基酸、Ca2＋超載等。9ppt課件1、前驅(qū)癥狀：頭痛、眩暈、肢體麻木、無力等。2、起病情況：起病較急，發(fā)展相對緩慢，夜間醒來或清晨起來時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)肢體活動不靈、失語等。癥狀逐漸加重，于數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，意識清楚，或輕度短暫障礙。3、臨床癥狀：（1）頸內(nèi)動脈閉塞病側(cè)視覺障礙和對側(cè)肢體癱瘓、感覺障礙及同向偏盲(三偏征)。主側(cè)半球受累尚可出現(xiàn)失語，可有昏迷。（2）大腦中動脈閉塞主干閉塞則表現(xiàn)為對側(cè)三偏征群。主側(cè)半球主干閉塞可有失語。重者可產(chǎn)生意識障礙。

臨床表現(xiàn)（一）10ppt課件（3）大腦前動脈栓塞表現(xiàn)為對側(cè)肢體的運(yùn)動與感覺障礙，以下肢明顯，可伴有尿潴留，肌張力不高，腱反射亢進(jìn)，錐體束征陽性。還可出現(xiàn)情感淡漠、失語等。（4）椎一基底動脈閉塞主要發(fā)生于腦橋、中腦及兩側(cè)枕葉。癥狀復(fù)雜多樣。表現(xiàn)為交叉性癱瘓和感覺障礙，眼肌麻痹，瞳孔縮小，眼球震顫，眩暈，共濟(jì)失調(diào)，構(gòu)音困難和吞咽困難。嚴(yán)重者昏迷、高熱，甚至死亡。臨床表現(xiàn)（二）11ppt課件治療（一）（一）急診基礎(chǔ)治療及監(jiān)護(hù)，應(yīng)特別注意血壓、血糖的調(diào)控如收縮壓在185～210mmHg或舒張壓在115～120mmHg之間，也可不必急于降血壓治療，但應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化；如>220/120mmHg，則應(yīng)給予緩慢降血壓治療，并嚴(yán)密觀察血壓變化，尤其防止血壓降得過低。降壓的目標(biāo)是24h內(nèi)血壓降低約15%。一旦發(fā)生出血腦梗死或準(zhǔn)備溶栓應(yīng)使收縮壓≤180mmHg或舒張壓≤100mmHg。血糖超過11.1mmol/l時(shí)給予胰島素治療。（二）抗腦水腫、降顱高壓；腔隙性腦梗死不宜脫水，主要是改善循環(huán)；大、中梗死應(yīng)積極抗腦水腫降顱壓，防止腦疝形成。（三）改善腦血循環(huán)；（四）溶栓治療：1、藥物溶栓2、血管介入治療12ppt課件治療（二）（五）抗凝治療；（六）神經(jīng)保護(hù)劑依達(dá)拉奉、胞二磷膽堿、腦復(fù)康、鈣通道阻滯劑等，亞低溫、高壓氧。但是目前尚缺乏大樣本的多中心、隨機(jī)、雙盲、對照臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果；（七）中藥治療目前沒有大樣本、隨機(jī)對照研究顯示臨床效果和安全性。（八）外科治療頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)，動脈血管成形術(shù)，開顱去骨片減壓術(shù)。13ppt課件溶栓治療適應(yīng)癥①年齡18～75歲。②發(fā)病在6h

以內(nèi)。③腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1小時(shí)，且比較嚴(yán)重（NIHSS量表7～22分）。④腦CT已排除顱內(nèi)出血，且無早期腦梗死低密度改變及其他明顯早期腦梗死改變。⑤患者或家屬簽署知情同意書。14ppt課件溶栓禁忌癥①既往有顱內(nèi)出血，包括可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血；近3個(gè)月有頭顱外傷史；近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血；近2周內(nèi)進(jìn)行過大的外科手術(shù)；近1周內(nèi)有不可壓迫部位的動脈穿刺。②近3個(gè)月有腦梗死或心肌梗死史。但陳舊小腔隙未遺留神經(jīng)功能體征者除外。③嚴(yán)重心、腎、肝功能不全或嚴(yán)重糖尿病者。④體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷（如骨折）的證據(jù)。⑤已口服抗凝藥，且INR>1.5；48小時(shí)內(nèi)接受過肝素治療（aPTT超出正常范圍）。⑥血小板計(jì)數(shù)<100，000/mm3，血糖<2.7mmol/L（50mg）。⑦血壓：收縮壓>180mmHg，或舒張壓>100mmHg。⑧妊娠。15ppt課件美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表16ppt課件溶栓治療溶栓藥物治療方法①尿激酶：100萬IU-150萬IU，溶于生理鹽水100-200ml中，持續(xù)靜滴30min。②rtPA（重組組織型纖溶酶原激活劑）：劑量為0.9mg/kg(最大劑量90mg)，先靜脈推注10%(1min)，其余劑量連續(xù)靜滴，60min滴完?；颊叱霈F(xiàn)嚴(yán)重的頭痛、急性血壓增高、惡心或嘔吐，應(yīng)立即停用溶栓藥物，緊急進(jìn)行頭顱CT檢查。17ppt課件溶栓指南（1）對經(jīng)過嚴(yán)格選擇的發(fā)病3h內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者應(yīng)積極采用靜脈溶栓治療。首選rtPA

，無條件采用rtPA時(shí)，可用尿激酶替代。（2）發(fā)病3-6h的急性缺血性腦卒中患者可應(yīng)用靜脈尿激酶溶栓治療，但選擇患者應(yīng)該更嚴(yán)格。（3）對發(fā)病6h以內(nèi)的急性缺血性腦卒中患者，在有經(jīng)驗(yàn)和有條件的單位，可以考慮進(jìn)行動脈內(nèi)溶栓治療研究。但不能為了動脈溶栓而放棄靜脈溶栓。（4）基底動脈血栓形成的溶栓治療時(shí)間窗和適應(yīng)證可以適當(dāng)放寬。（5）超過時(shí)間窗溶栓多不會增加治療效果，且會增加再灌注損傷和出血并發(fā)癥，不宜溶栓，恢復(fù)期患者應(yīng)禁用溶栓治療。18ppt課件抗凝及抗血小板聚集治療（1）一般急性腦梗死患者不推薦常規(guī)立即使用抗凝劑。（2）使用溶栓治療的患者，一般不推薦在24小時(shí)內(nèi)使用抗凝劑。溶栓的患者應(yīng)在溶栓24小時(shí)后使用阿司匹林，或阿司匹林與潘生丁緩釋劑的復(fù)合制劑。（3）多數(shù)無禁忌證的不溶栓患者應(yīng)在卒中后盡早（最好48小時(shí)內(nèi)）開始使用阿司匹林。推薦劑量阿司匹林150～300mg/d，4周后改為預(yù)防劑量。（4）如果無出血傾向、嚴(yán)重肝腎疾病、血壓>180/100mmHg等禁忌證時(shí)，下列情況可考慮選擇性使用抗凝劑：①心源性梗死（如人工瓣膜、心房纖顫，心肌梗死伴附壁血栓、左心房血栓形成等）患者，容易復(fù)發(fā)卒中。②缺血性卒中伴有蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、活性蛋白C抵抗等易栓癥患者；癥狀性顱外夾層動脈瘤患者；顱內(nèi)外動脈狹窄患者。③臥床的腦梗死患者可使用低劑量肝素或相應(yīng)劑量的LMW預(yù)防深靜脈血栓形成和肺栓塞。19ppt課件腦出血病因1、高血壓性腦出血2、腦血管畸形出血3、腦淀粉樣血管?。ǔＲ姷某鲅课皇悄X葉，多發(fā)、反復(fù)發(fā)作者更有助于診斷，可有家族史）4、溶栓治療所致腦出血5、抗凝治療所致腦出血6、瘤卒中臨床特點(diǎn)1、多在動態(tài)下急性起??；2、突發(fā)出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，常伴有頭痛、嘔吐，可伴有血壓增高、意識障礙和腦膜刺激征。20ppt課件腦出血臨床相關(guān)病理生理變化止血機(jī)制凝血途徑激活血腫機(jī)械填塞血腫擴(kuò)大既往認(rèn)為，活動性腦出血多是一次性的，腦動脈破裂后僅存在短暫的活動性出血，時(shí)間約為20~30min，自CT問世后，研究發(fā)現(xiàn)急性期內(nèi)血腫擴(kuò)大的發(fā)生率最高，加重占位效應(yīng)使病情加重。與3小時(shí)內(nèi)CT檢查相比，73%的患者在隨后的CT檢查中發(fā)現(xiàn)血腫擴(kuò)大，其中有臨床癥狀者為35%；水腫24小時(shí)，血腫周圍水腫增加體積75%5-6天達(dá)到高峰（2-3倍），持續(xù)至14天21ppt課件各部位腦出血臨床表現(xiàn)（一）1、殼核出血：是最常見的腦出血，約占50%～60%，出血經(jīng)常波及內(nèi)囊。（1）對側(cè)肢體偏癱，優(yōu)勢半球出血常出現(xiàn)失語。（2）對側(cè)肢體感覺障礙，主要是痛、溫覺減退。（3）對側(cè)偏盲。（4）凝視麻痹，呈雙眼持續(xù)性向出血側(cè)凝視。（5）尚可出現(xiàn)失用、體像障礙、記憶力和計(jì)算力障礙、意識障礙等。2、丘腦出血：約占20%。（1）丘腦性感覺障礙：對側(cè)半身深淺感覺減退，感覺過敏或自發(fā)性疼痛。（2）運(yùn)動障礙：出血侵及內(nèi)囊可出現(xiàn)對側(cè)肢體癱瘓，多為下肢重于上肢。（3）丘腦性失語：言語緩慢而不清、重復(fù)言語、發(fā)音困難、復(fù)述差，朗讀正常。（4）丘腦性癡呆：記憶力減退、計(jì)算力下降、情感障礙、人格改變。（5）眼球運(yùn)動障礙：眼球向上注視麻痹，常向內(nèi)下方凝視。3、腦干出血：約占10%，絕大多數(shù)為腦橋出血，偶見中腦出血，延髓出血極為罕見。（1）中腦出血：①突然出現(xiàn)復(fù)視、眼瞼下垂；②一側(cè)或兩側(cè)瞳孔擴(kuò)大、眼球不同軸、水平或垂直眼震、同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，也可表現(xiàn)Weber或Benedikt綜合征；③嚴(yán)重者很快出現(xiàn)意識障礙、去大腦強(qiáng)直。（2）腦橋出血：突然頭痛、嘔吐、眩暈、復(fù)視、眼球不同軸、交叉性癱瘓或偏癱、四肢癱等。出血量較大時(shí)，患者很快進(jìn)入意識障礙、針尖樣瞳孔、去大腦強(qiáng)直、呼吸障礙，多迅速死亡，并可伴有高熱、大汗、應(yīng)激性潰瘍等；出血量較少時(shí)可表現(xiàn)為一些典型的綜合征，如Foville、Millard-Gubler和閉鎖綜合征等。（3）延髓出血：①突然意識障礙，血壓下降，呼吸節(jié)律不規(guī)則，心律紊亂，繼而死亡；②輕者可表現(xiàn)為不典型的Wallenberg綜合征。22ppt課件各部位腦出血臨床表現(xiàn)（二）4、小腦出血：約占10%。（1）突發(fā)眩暈、嘔吐、后頭部疼痛，無偏癱。（2）有眼震、站立和行走不穩(wěn)、肢體共濟(jì)失調(diào)、肌張力降低及頸項(xiàng)強(qiáng)直。（3）頭顱CT掃描示小腦半球或蚓部高密度影及四腦室、腦干受壓。5、腦葉出血：約占5%～10%。（1）額葉出血：①前額痛、嘔吐、癇性發(fā)作較多見；②對側(cè)偏癱、共同偏視、精神障礙；③優(yōu)勢半球出血時(shí)可出現(xiàn)運(yùn)動性失語。（2）頂葉出血：①偏癱較輕，而偏側(cè)感覺障礙顯著；②對側(cè)下象限盲；③優(yōu)勢半球出血時(shí)可出現(xiàn)混合性失語。（3）顳葉出血：①表現(xiàn)為對側(cè)中樞性面舌癱及上肢為主的癱瘓；②對側(cè)上象限盲；③優(yōu)勢半球出血時(shí)可出現(xiàn)感覺性失語或混合性失語；④可有顳葉癲癇、幻嗅、幻視。（4）枕葉出血：①對側(cè)同向性偏盲，并有黃斑回避現(xiàn)象,可有一過性黑矇和視物變形；②多無肢體癱瘓。6、腦室出血：約占3%～5%。（1）突然頭痛、嘔吐，迅速進(jìn)入昏迷或昏迷逐漸加深。（2）雙側(cè)瞳孔縮小，四肢肌張力增高，病理反射陽性，早期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直，腦膜刺激征陽性。（3）常出現(xiàn)丘腦下部受損的癥狀及體征，如上消化道出血、中樞性高熱、大汗、應(yīng)激性潰瘍、急性肺水腫、血糖增高、尿崩癥等。（4）腦脊液壓力增高，呈血性。（5）輕者僅表現(xiàn)頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性，無局限性神經(jīng)體征。臨床上易誤診為蛛網(wǎng)膜下腔出血，需通過頭顱CT掃描來確定診斷。23ppt課件治療（一）1、急診基礎(chǔ)治療及監(jiān)護(hù)控制血糖2、調(diào)控血壓（1）腦出血患者不要急于降血壓，因?yàn)槟X出血后的血壓升高是對顱內(nèi)壓升高的一種反射性自我調(diào)節(jié)，應(yīng)先降顱內(nèi)壓后，再根據(jù)血壓情況決定是否進(jìn)行降血壓治療。（2）如腦出血急性期收縮壓>180mmHg或舒張壓>100mmHg應(yīng)予以降壓，可靜脈使用短效藥物，并嚴(yán)密觀察血壓變化，每隔5~15分鐘進(jìn)行一次血壓監(jiān)測，目標(biāo)血壓宜在160/90mmHg；將急性腦出血患者的收縮壓從150mmHg~200mmHg快速降至140mmHg很可能是安全的。（3）血壓過低者應(yīng)升壓治療，以保持腦灌注壓。（MAP≥90mmHg)24ppt課件治療（二）3、降低顱內(nèi)壓從簡單的措施開始，如抬高床頭、鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜。短暫的過度通氣可間斷應(yīng)用于顱高壓危象腦出血的降顱壓治療以高滲脫水藥為主，如甘露醇或甘油果糖、甘油氯化鈉等，注意尿量、血鉀及心腎功能?？勺们檫x用呋塞米（速尿）、白蛋白。不推薦常規(guī)使用高滲鹽水降顱壓，僅限于臨床試驗(yàn)的條件下或?qū)τ诟事洞紵o效的顱高壓危象使用。建議盡量不使用類固醇，因其副作用大，且降顱壓效果不如高滲脫水藥。應(yīng)用脫水藥時(shí)要注意水及電解質(zhì)平衡甘露醇使用原則：活動性腦出血禁用；6小時(shí)內(nèi)無顱內(nèi)高壓表現(xiàn)不用；6h內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛嘔吐、意識障礙加深等腦疝前期表現(xiàn)需脫水治療為手術(shù)爭取時(shí)間。早期使用甘露醇不良反應(yīng)①甘露醇使血腫外的腦組織脫水后，可使血腫-腦組織間的壓力梯度迅速加大，腦組織支撐力下降，壓迫止血作用減弱，從而使早期血腫擴(kuò)大；②另一方面由于甘露醇將腦組織液迅速吸收入血液內(nèi)發(fā)生短時(shí)的高血容量，使血壓進(jìn)一步升高，加重活動性腦出血；③甘露醇可通過破裂的血管進(jìn)入病灶區(qū)腦組織內(nèi)形成“甘露醇腦”，造成病灶內(nèi)腦水腫形成速度加快，程度加重。25ppt課件治療（三）4、亞低溫治療越早用越好（32-35℃）5、抗凝和纖溶相關(guān)腦出血處理（1）止血治療一般不用，若有凝血功能障礙可應(yīng)用，時(shí)間不超過1周。（2）推薦使用硫酸魚精蛋白治療普通肝素相關(guān)性腦出血，治療用量與停止注射肝素的時(shí)間呈反比；（3）INR值升高的口服抗凝藥相關(guān)的腦出血應(yīng)終止抗凝藥的使用，接受維生素K依賴的凝血因子替代治療及糾正INR值，可靜脈使用VitK；與新鮮的冰凍血漿（FFP）比較，凝血酶原復(fù)合物(PCC)未顯示更好的預(yù)后，但并發(fā)癥少，可以作為FFP的替代治療；盡管rFVIIa（重組活化凝血因子VII）可以降低INR值，由于不能替代所有的凝血因子恢復(fù)體內(nèi)的凝血功能，因此不推薦常規(guī)使用rFVIIa作為一種口服抗凝藥相關(guān)腦出血的拮抗劑；（4）是否恢復(fù)抗凝治療取決于繼發(fā)動脈或靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，腦出血復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)以及患者的總體狀態(tài)，如缺血性卒中的風(fēng)險(xiǎn)小，而淀粉樣腦血管病風(fēng)險(xiǎn)高，或者神經(jīng)系統(tǒng)功能差，抗血小板聚集藥物治療可能使其獲益更多，如血栓性疾病風(fēng)險(xiǎn)大，可在腦出血的第7~10天重新使用華法林；治療溶栓相關(guān)腦出血的方法包括輸注凝血因子和血小板。26ppt課件治療（四）6、手術(shù)治療：根據(jù)出血部位及出血量決定治療方案①基底節(jié)區(qū)出血：小量出血可內(nèi)科保守治療；中等量出血（殼核出血≥30ml，丘腦出血≥15ml）可根據(jù)病情、出血部位和醫(yī)療條件，在合適時(shí)機(jī)選擇微創(chuàng)穿刺血腫清除術(shù)或小骨窗開顱血腫清除術(shù)，及時(shí)清除血腫；大量出血或腦疝形成者，多需外科行去骨片減壓血腫清除術(shù)，以挽救生命。②小腦出血：易形成腦疝，出血量≥10ml，或直徑≥3cm，或合并明顯腦積水，在有條件的醫(yī)院應(yīng)盡快手術(shù)治療。③腦葉出血：高齡患者常為淀粉樣血管病出血，除血腫較大危及生命或由血管畸形引起需外科治療外，宜行內(nèi)科保守治療。腦葉血腫距離腦表面1cm內(nèi)且出血體積大于30ml者，可以考慮用標(biāo)準(zhǔn)開顱術(shù)清除幕上腦出血。④腦室出血：輕型的部分腦室出血可行內(nèi)科保守治療；重癥全腦室出血（腦室鑄形），需腦室穿刺引流加腰穿放液治療。

27ppt課件蛛網(wǎng)膜下腔出血原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦表面血管破裂后,血液流入蛛網(wǎng)膜下腔而言。年發(fā)病率為5～20/10萬。常見病因?yàn)轱B內(nèi)動脈瘤,其次為腦血管畸形（動靜脈畸形，海綿狀血管瘤，靜脈畸形，毛細(xì)血管擴(kuò)張癥），還有高血壓性動脈硬化，也可見于動脈炎、腦底異常血管網(wǎng)、結(jié)締組織病、血液病、抗凝治療并發(fā)癥等。28ppt課件臨床特點(diǎn)及并發(fā)癥（一）臨床特點(diǎn)蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)主要取決于出血量、