第八次課肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷MRI林祥濤

（優(yōu)選）第八次課肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷MRI林祥濤當(dāng)前第1頁\共有60頁\編于星期五\22點肩胛骨:岡上窩喙突肩峰關(guān)節(jié)盂岡下窩肩胛下窩肩胛岡當(dāng)前第2頁\共有60頁\編于星期五\22點當(dāng)前第3頁\共有60頁\編于星期五\22點肩關(guān)節(jié)解剖肩關(guān)節(jié)主要由肱骨頭與肩胛骨組成的盂肱關(guān)節(jié)及其周圍的關(guān)節(jié)囊、肌腱、韌帶等組成，屬球窩關(guān)節(jié)；它是上肢活動度最大的關(guān)節(jié)，但其關(guān)節(jié)窩很淺，因此，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性很大程度上依靠周圍的肌肉、韌帶及關(guān)節(jié)盂唇的完整性。當(dāng)前第4頁\共有60頁\編于星期五\22點肱骨及上端的解剖大、小結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)間溝大、小結(jié)節(jié)嵴解剖頸外科頸當(dāng)前第5頁\共有60頁\編于星期五\22點肩胛骨的解剖

關(guān)節(jié)盂：呈梨形，上窄下寬，盂上、下方分別有盂上、盂下粗隆。肩胛崗：橫行的三角形骨板岡上窩——岡上肌岡下窩——岡下肌肩峰：外端向前外伸展當(dāng)前第6頁\共有60頁\編于星期五\22點盂肱關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)盂唇：附著于關(guān)節(jié)盂緣的纖維軟骨性組織，它是關(guān)節(jié)囊及盂肱韌帶的附著點，橫斷面呈楔形。當(dāng)前第7頁\共有60頁\編于星期五\22點關(guān)節(jié)盂唇：解剖結(jié)構(gòu)：分六部分上、下唇，前上、前下，后上、后下唇。以軸位與冠位顯示最佳。當(dāng)前第8頁\共有60頁\編于星期五\22點盂肱關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊盂肱韌帶（GHL）（上、中、下）：是前部關(guān)節(jié)囊增厚形成的帶狀部分。以下韌帶最為重要。起源于盂唇或關(guān)節(jié)盂，附著于肱骨解剖頸。當(dāng)前第9頁\共有60頁\編于星期五\22點關(guān)節(jié)囊當(dāng)前第10頁\共有60頁\編于星期五\22點肩旋轉(zhuǎn)肌袖肩旋轉(zhuǎn)肌袖（肩腱袖）：岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌?；咀饔茫菏闺殴穷^位于中心，限制肱骨頭向上移位（外展時）當(dāng)前第11頁\共有60頁\編于星期五\22點當(dāng)前第12頁\共有60頁\編于星期五\22點當(dāng)前第13頁\共有60頁\編于星期五\22點肩腱袖起止點及功能岡上肌岡下肌小圓肌肩胛下肌止于肱骨大結(jié)節(jié)止于肱骨小結(jié)節(jié)肱骨外展肱骨外旋肱骨內(nèi)旋當(dāng)前第14頁\共有60頁\編于星期五\22點盂肱關(guān)節(jié):肌腱肱二頭肌腱：長頭起自盂上結(jié)節(jié)，經(jīng)岡上、下肌間裂孔定位于結(jié)節(jié)間溝，短頭源自喙突。其腱鞘內(nèi)滑膜是由關(guān)節(jié)滑膜延伸而來。肩關(guān)節(jié)腔積液時，（退變）肱二頭肌腱內(nèi)常有積液，不要誤認(rèn)為損傷所致。當(dāng)前第15頁\共有60頁\編于星期五\22點肩關(guān)節(jié)滑液囊肩關(guān)節(jié)滑液囊有肩峰下滑液囊、肩胛下肌滑液囊，胸大肌、背闊肌、大圓肌肌腱止于肱骨結(jié)節(jié)間溝兩側(cè)的滑液囊，喙突下滑液囊，前鋸肌下滑液囊等。其中以肩峰下滑液囊在臨床上有重要意義。此囊緊密地連于肱骨大結(jié)節(jié)和肌腱袖的上外側(cè)，其頂部與肩峰和喙肩韌帶下面相連。肩部周圍的肌肉有內(nèi)外兩層，外層為三角肌和大圓肌，內(nèi)層為肌腱袖。肩峰下滑囊介于此二層之間，保證肱骨大結(jié)節(jié)順利地通過肩峰下，進(jìn)行外展活動。正常肩峰下滑液囊與肩肱關(guān)節(jié)之間有腱袖相隔，腱袖完全破裂時，二者相互貫通。當(dāng)前第16頁\共有60頁\編于星期五\22點肩關(guān)節(jié)由肱骨頭與肩胛骨關(guān)節(jié)盂構(gòu)成①關(guān)節(jié)盂：盂唇②關(guān)節(jié)囊薄而松弛盂唇肱骨頭關(guān)節(jié)盂組成：特點：當(dāng)前第17頁\共有60頁\編于星期五\22點肩峰關(guān)節(jié)腔關(guān)節(jié)盂盂唇關(guān)節(jié)囊岡下肌小圓肌肱三頭肌長頭肩胛骨外側(cè)緣肩胛下肌肩胛下肌岡上肌腱鎖骨當(dāng)前第18頁\共有60頁\編于星期五\22點當(dāng)前第19頁\共有60頁\編于星期五\22點經(jīng)肩胛岡的橫斷層岡上肌三角肌岡下肌肩胛下肌前鋸肌當(dāng)前第20頁\共有60頁\編于星期五\22點當(dāng)前第21頁\共有60頁\編于星期五\22點頭V腋A岡下肌當(dāng)前第22頁\共有60頁\編于星期五\22點經(jīng)臂中份橫斷面橈N頭V肱二頭肌貴要V肱A、V正中N肱三頭肌肱骨當(dāng)前第23頁\共有60頁\編于星期五\22點正常肩關(guān)節(jié)的MRI表現(xiàn)MRI掃描序列：常規(guī)掃描：冠狀位及軸位FSET1加權(quán)、脂肪抑制FSET2加權(quán)掃描。層厚：3mm。輔以矢狀位T1、T2加權(quán)掃描。有時應(yīng)用梯度回波（GR）序列。MRI關(guān)節(jié)造影當(dāng)前第24頁\共有60頁\編于星期五\22點肩關(guān)節(jié)的MRI解剖Subscapularis(肩胛下)

Supraspinatus(崗上肌)Infraspinatus(崗下肌n)

Teresminor(小園肌)四塊主要肌肉當(dāng)前第25頁\共有60頁\編于星期五\22點肩關(guān)節(jié)的MRI解剖Coracoid喙突supraspinatustendenhumeralheadsubscapularis肩胛下肌崗上肌當(dāng)前第26頁\共有60頁\編于星期五\22點肩關(guān)節(jié)的MRI解剖GlenohumeralligamentacromionsupraspinatusacromionlabrumMusculotendinousjoint當(dāng)前第27頁\共有60頁\編于星期五\22點肩關(guān)節(jié)的MRI解剖supraspinatusCoracoid

subscapularislabrumsubscapularisCoracoid當(dāng)前第28頁\共有60頁\編于星期五\22點肩關(guān)節(jié)的MRI解剖BicepstendenLessertuberosity盂唇Greatertuberosity當(dāng)前第29頁\共有60頁\編于星期五\22點微小膠元纖維斷裂-----修復(fù)-----退變-----運動功能障礙當(dāng)前第30頁\共有60頁\編于星期五\22點橫斷面當(dāng)前第31頁\共有60頁\編于星期五\22點橫斷面主要顯示的結(jié)構(gòu)：岡上、下肌，肱二頭肌腱，大小結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)間溝，盂唇前后部，肩胛下肌腱，喙突。當(dāng)前第32頁\共有60頁\編于星期五\22點肩胛下肌、岡下肌及肌腱,關(guān)節(jié)盂唇當(dāng)前第33頁\共有60頁\編于星期五\22點肱二頭肌腱及上盂唇上盂唇肱二頭肌腱當(dāng)前第34頁\共有60頁\編于星期五\22點肱二頭肌腱及上盂唇當(dāng)前第35頁\共有60頁\編于星期五\22點冠狀面主要顯示的結(jié)構(gòu)：岡上肌及腱，肩峰及肩峰下滑囊，上下盂唇，三角肌。岡上肌腱是最易損傷的腱袖。當(dāng)前第36頁\共有60頁\編于星期五\22點岡上肌及肌腱常見類型當(dāng)前第37頁\共有60頁\編于星期五\22點矢狀面三角肌，岡上、下肌，小圓、大圓肌群，肩胛下肌腱肱骨頭附著處。當(dāng)前第38頁\共有60頁\編于星期五\22點盂唇，韌帶MRI當(dāng)前第39頁\共有60頁\編于星期五\22點盂唇,韌帶MRI當(dāng)前第40頁\共有60頁\編于星期五\22點盂唇下隱窩當(dāng)前第41頁\共有60頁\編于星期五\22點盂唇下隱窩，肱二頭肌腱，上盂唇

當(dāng)前第42頁\共有60頁\編于星期五\22點盂肱中韌帶

當(dāng)前第43頁\共有60頁\編于星期五\22點

盂肱下韌帶當(dāng)前第44頁\共有60頁\編于星期五\22點肩關(guān)節(jié)病變的MRI表現(xiàn)肩腱袖撕裂關(guān)節(jié)盂唇病變當(dāng)前第45頁\共有60頁\編于星期五\22點肩腱袖撕裂肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌肌腱分別止于肩關(guān)節(jié)的前上后方，腱纖維與關(guān)節(jié)囊纖維相交織形成肌腱袖（musculotendinouscuff）岡上肌腱撕裂——最多見,岡上肌腱撕裂時，多累及其肱骨大結(jié)節(jié)附著段，并常見少量纖維殘留于大結(jié)節(jié)。常伴有大結(jié)節(jié)撕脫骨折肩胛下肌腱撕裂——少見岡下肌腱撕裂很少見，單獨小圓肌腱撕裂罕見，但岡上肌腱可合并岡下或其它肌腱撕裂。當(dāng)前第46頁\共有60頁\編于星期五\22點崗上肌腱與喙肩韌帶、肩峰及三角肌之間有一大的肩峰下囊；肩胛肌腱與肩胛頸間有肩胛下肌腱下囊，與肩關(guān)節(jié)相同。當(dāng)前第47頁\共有60頁\編于星期五\22點岡上肌腱撕裂——斜冠位顯示最佳：部分性撕裂：關(guān)節(jié)面緣撕裂較滑膜囊面或肌腱內(nèi)撕裂常見。岡上肌腱上、下緣內(nèi)的液體是其特征性表現(xiàn)。T1WI(cor)：呈低至中等信號。

PDWI(cor)：呈中至高等信號。

T2WI(fc)：呈高等信號。

肌腱內(nèi)線樣高信號（T2WI，fc）)是肌腱內(nèi)撕裂的表現(xiàn)。關(guān)節(jié)內(nèi)注射GD-DTPA后，可顯示關(guān)節(jié)面緣的肌腱撕裂。當(dāng)前第48頁\共有60頁\編于星期五\22點當(dāng)前第49頁\共有60頁\編于星期五\22點部分性撕裂當(dāng)前第50頁\共有60頁\編于星期五\22點部分性撕裂當(dāng)前第51頁\共有60頁\編于星期五\22點岡上肌腱撕裂——斜冠位顯示最佳：完全性撕裂：肌腱缺如，盂肱關(guān)節(jié)與肩峰下滑液囊直接相通。肩峰下滑膜囊積液（大量）岡上肌肌肉、肌腱結(jié)合處回縮（正常時，應(yīng)在肱骨頭上方）肱骨頭半脫位（向上）當(dāng)前第52頁\共有60頁\編于星期五\22點完全性撕裂當(dāng)前第53頁\共有60頁\編于星期五\22點肩胛下肌腱撕裂：常與岡上、下肌腱撕裂同時發(fā)生，偶爾單獨發(fā)生，以橫斷面及矢狀面顯示最佳。當(dāng)前第54頁\共有60頁\編于星期五\22點鑒別診斷：正常岡上肌腱遠(yuǎn)端可見中等信號帶（T1WZ,PDI）可能與MRI偽影形成或纖維排列方向不同有關(guān)。其上下緣一般無液體積聚。退變時，岡上肌亦可表現(xiàn)為中等或稍高信號當(dāng)前第55頁\共有60頁\編于星期五\22點關(guān)節(jié)盂唇病變：撕裂形式：瓣狀撕裂：外傷最常見的形式，可發(fā)生于任何部位，最常見于后上唇