β受體阻滯劑在心律失常的臨床應(yīng)用課件

β受體阻滯劑在心律失常的

臨床應(yīng)用編輯課件前言β受體阻滯劑:一線用藥和基礎(chǔ)用藥如急性心肌缺血、心衰、高血壓、肥厚梗阻型心肌病等。減少心血管事件、降低總死亡率編輯課件前言β受體阻滯劑在心律失常中的應(yīng)用尚沒有到位，表現(xiàn)在認(rèn)為是“業(yè)余”抗心律失常藥物將其作為二線用藥使用劑量不足編輯課件β受體阻滯劑抗心律失常機制一、廣泛的心肌細(xì)胞離子通道作用治療快速性心律失常藥物分類類別機制藥物I阻斷鈉通道（鈉內(nèi)流）利多卡因、普羅帕酮II阻斷β受體（三者兼有）美托洛爾、阿替洛爾III阻斷鉀通道（鉀外流）胺碘酮、索他洛爾IV阻斷鈣通道（鈣內(nèi)流）維拉帕米、地爾硫卓編輯課件β受體阻滯劑治療心律失常的機制兒茶酚胺與心肌細(xì)胞的β受體結(jié)合，通過一系列酶促作用,產(chǎn)生連鎖瀑布效應(yīng)鈣、鈉向細(xì)胞內(nèi)流，鉀向細(xì)胞外流增加增強心肌細(xì)胞自律性、縮短不應(yīng)期、降低室顫閾導(dǎo)致惡性心律失常、室顫、猝死β受體阻滯劑競爭性與受體結(jié)合逆轉(zhuǎn)交感神經(jīng)的激活減少鈣、鈉內(nèi)流，減少鉀的外流編輯課件β受體阻滯劑治療心律失常的機制二、中樞抗心律失常作用親脂性β受體阻滯劑（如美托洛爾）能有效通過血腦屏障進入中樞阻斷中樞β受體，降低交感神經(jīng)張力，增加心臟迷走神經(jīng)的興奮性編輯課件β受體阻滯劑治療心律失常的機制三、抗室顫、降低猝死的作用目前唯一證實可降低心源性猝死的藥物快速性心律失常與猝死關(guān)系密切（圖1）β受體阻滯劑升高室顫閾值中樞性的作用、降低心率、穩(wěn)定電活動編輯課件圖1惡性快速性室性心律失常是猝死最重要的原因（AlbertCM.Circulation.2003;107:2096-2101）編輯課件β受體阻滯劑治療心律失常的機制四、抑制交感過度興奮時的特殊作用心肌缺血、電解質(zhì)紊亂等情況致使交感過度興奮時，可使抗心律失常藥物作用減弱或逆轉(zhuǎn)。β受體阻滯劑緩解或初步逆轉(zhuǎn)強勢的交感風(fēng)暴控制頻繁發(fā)作的室顫編輯課件β受體阻滯劑治療心律失常的機制五、標(biāo)本兼治作用治標(biāo)：直接的抗心律失常作用治本：心肌缺血、心衰惡化、高血壓抗兒茶酚胺的心臟毒性抗心肌缺血抗RAS、抗高血壓等作用編輯課件β受體阻滯劑用作抗心律失常編輯課件一、竇性心動過速I類推薦；C級證據(jù)竇速有癥狀尤其伴焦慮的患者MI后、HF甲狀腺功能亢進癥β受體功能亢進狀態(tài)注意：嗜鉻細(xì)胞瘤患者β受體阻滯劑需要與α受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用，否則可能由于α受體過度激活造成高血壓急癥編輯課件二、室上性快速性心律失常減少房性早搏控制心室率終止局灶性房性心動過速并防止其復(fù)發(fā)(多見于手術(shù)后等交感興奮時)PSVT：靜脈使用普萘洛爾、美托洛爾、阿替洛爾等反應(yīng)良好預(yù)防PSVT復(fù)發(fā):由情緒或運動觸發(fā)的陣發(fā)性心動過速局灶性交界性心動過速和非陣發(fā)性交界性心動過速的治療編輯課件三、房撲不能轉(zhuǎn)復(fù)，但能減慢心室率編輯課件四、心房顫動預(yù)防發(fā)作控制心室率轉(zhuǎn)復(fù)竇律轉(zhuǎn)復(fù)后維持竇律編輯課件四、心房顫動：預(yù)防發(fā)作AMI后二級預(yù)防高血壓非心臟擇期手術(shù)編輯課件四、心房顫動：控制心室率靜脈用控制心室率，尤其術(shù)后等交感興奮伴甲亢、AMI、穩(wěn)定的冠心病、妊娠靜脈艾司洛爾較多用口服作用大小依次β受體阻滯劑＋地高辛鈣拮抗劑＋地高辛β受體阻滯劑或地高辛編輯課件四、心房顫動：轉(zhuǎn)復(fù)竇律抑制發(fā)作、減少發(fā)作時間、減輕癥狀有利于轉(zhuǎn)復(fù)，但效果不如其他抗心律失常藥物減少轉(zhuǎn)復(fù)后亞急性復(fù)發(fā)編輯課件五、室性心律失常交感興奮相關(guān)精神壓力AMI圍手術(shù)期心衰相關(guān)編輯課件五、室性心律失常對室顫作用不明確，但能有效預(yù)防導(dǎo)致心臟性猝死的心律失常，包括：急性心肌缺血慢性心肌缺血心衰心肌病編輯課件β受體阻滯劑預(yù)防猝死編輯課件適合心臟性猝死的一級和二級預(yù)防AMIHF擴張性心肌病長QT綜合征兒茶酚胺敏感性多形室速編輯課件猝死預(yù)防AMI無血運重建年代，降低室顫（有爭議）有血運重建，尚無研究降低全因死亡和心臟性猝死，推薦一級預(yù)防編輯課件猝死預(yù)防心衰適合所有心衰而無禁忌者預(yù)后改善與心臟性猝死下降密切相關(guān)其他心衰治療不影響β受體阻滯劑受益，包括：溶栓ACEI醛固酮拮抗劑血運重建或阿司匹林編輯課件猝死預(yù)防擴張性心肌病缺乏專門針對該病猝死的預(yù)防研究降低缺血和非缺血心衰的死亡率推薦使用，I類，C級編輯課件猝死預(yù)防長QT綜合征缺乏前瞻性和安慰劑對照的研究回顧性分析：暈厥或心臟性驟停9％vs.60％研究結(jié)果未能證實降低心臟性猝死有癥狀推薦：I類，B級；無癥狀推薦：IIa類，C級編輯課件猝死預(yù)防兒茶酚胺敏感性多形室速臨床特點交感興奮相關(guān)心臟結(jié)構(gòu)正常1/3有暈厥或ACD家族史運動或靜脈ISO可誘發(fā)多形室速β受體阻滯劑可能有效（缺乏對照研究）IIa類，C級編輯課件猝死預(yù)防其他肥厚型心肌?。焊纳瓢Y狀，但不推薦猝死預(yù)防。二尖瓣脫垂：改善癥狀，但不推薦猝死預(yù)防。Brugada綜合征：缺乏研究，故不推薦。心肌橋：改善癥狀，推薦為IIa類,C級起搏器與ICD植入后病人的二級預(yù)防：II類，C級編輯課件特別提醒伴有心衰患者需從小劑