第二篇辨證論治基礎(chǔ)演示文稿

第二篇辨證論治基礎(chǔ)演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)優(yōu)選第二篇辨證論治基礎(chǔ)當(dāng)前第2頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)辨證論治即辯證施治，包括辯證和論治兩個(gè)環(huán)節(jié)，指的是中醫(yī)學(xué)診治疾病的過(guò)程。是中醫(yī)的特色之一，也是對(duì)中醫(yī)理、法、方、藥等整個(gè)診療體系的概括。當(dāng)前第3頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)辯證——即分析、辨認(rèn)征候，也就是在中醫(yī)學(xué)理論的指導(dǎo)下，對(duì)“四診”（望、聞、問(wèn)、切）所獲得的臨床資料進(jìn)行綜合分析、歸納，從而認(rèn)識(shí)疾病的部位、原因、性質(zhì)以及發(fā)展趨勢(shì)，并對(duì)疾病當(dāng)前病理本質(zhì)作出判斷，且概括出具體證名的診斷過(guò)程。即認(rèn)識(shí)證候的過(guò)程。論治——根據(jù)辯證所得結(jié)果，確立相應(yīng)的治療原則與方法。當(dāng)前第4頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)癥、證、證候、病的概念及比較癥：指疾病所反映出來(lái)的單個(gè)癥狀或體征，是機(jī)體有了病變的客觀表現(xiàn)，是判斷病種，辨別證候的主要依據(jù)，是疾病的外在現(xiàn)象，而不是病變的本質(zhì)。證：是中醫(yī)學(xué)特有概念，是對(duì)疾病過(guò)程中所處一定階段的病位、病因、病性及病勢(shì)等所作的病理性概括，是對(duì)致病因素與機(jī)體反應(yīng)性兩方面情況的綜合，是對(duì)疾病當(dāng)前本質(zhì)所作的結(jié)論。當(dāng)前第5頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)病：常指具體的病名，是對(duì)某疾病全過(guò)程的特點(diǎn)（如病因，主要臨床表現(xiàn)）與規(guī)律（如演變趨勢(shì)）所作的病理性概括。如感冒、痢疾、腹瀉、麻疹等辨病：中醫(yī)臨床上，根據(jù)疾病的主要表現(xiàn)，對(duì)照各病的概念與特征，從而確定疾病病名的診斷過(guò)程。當(dāng)前第6頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)證候：每個(gè)證所表現(xiàn)的具有內(nèi)在聯(lián)系的癥狀、體征，即征候?yàn)樽C的外侯。臨床較為常見(jiàn)、典型、證名規(guī)范的證，可稱為證型。此外，證候還富有“火候”之意，即指示病情發(fā)展的階段性和傳變趨勢(shì)。如痰熱壅肺證、肝郁脾虛證、腎陰虛證、衛(wèi)分證等，可稱為證。而膀胱濕熱、瘀阻腦絡(luò)等，習(xí)慣上常稱為征候。

當(dāng)前第7頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)比較“癥”是一種表現(xiàn)于的現(xiàn)象；“證”是以癥為主要依據(jù)，通過(guò)思維活動(dòng)，對(duì)疾病當(dāng)前的本質(zhì)所作的判斷。必須指出的是，中醫(yī)歷史上“證”可以指疾病現(xiàn)象的癥，以可以指疾病本質(zhì)的證。相應(yīng)的“辨證”既可理解為對(duì)癥的辨識(shí)，分析其原因性質(zhì)，也可理解為是對(duì)疾病本質(zhì)進(jìn)行分析判斷。當(dāng)前第8頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)“病”是疾病全過(guò)程的概括，常以病程始終的主要病征而命名，且病名要求病位，病性的內(nèi)容完整。病案——是臨床有關(guān)診療等情況的書(shū)面記錄。當(dāng)前第9頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)辨證論治的過(guò)程四診疾病征候治則方藥癥狀、病情綜合、分析、判斷確定相應(yīng)的治療原則擬出具體治法當(dāng)前第10頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)第六章診法概述當(dāng)前第11頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)診法中醫(yī)臨床診察，收集病情的方法。具體是指醫(yī)生臨證，調(diào)查病史，了解病情，收集癥狀，檢查體征，為辨別證候，判斷病情，收集資料，提供證據(jù)的操作方法和手段。當(dāng)前第12頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)內(nèi)容望、聞、問(wèn)、切“四診合參”。即：醫(yī)生從望、聞、問(wèn)、切等不同的角度對(duì)病史、病情、病狀、機(jī)體內(nèi)外環(huán)境等進(jìn)行全面地觀察，詳細(xì)地調(diào)查和周密的檢查的高度概括，再作出正確的判斷。重在四診合參。四診之中，察口色和切脈是中（獸）醫(yī)診斷學(xué)的特色。當(dāng)前第13頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)望診：察看神、色、形、態(tài)、舌象以及排出物等，發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，以了解病情聞診：通過(guò)聽(tīng)聲音、呼吸以及嗅發(fā)出的異常氣味，以辨別病情問(wèn)診：詢問(wèn)病人有關(guān)疾病的情況，病人的自覺(jué)癥狀，從而了解病者的各種病態(tài)感覺(jué)和疾病的發(fā)生發(fā)展、診療等情況切診：通過(guò)切脈和觸按機(jī)體有關(guān)部位，測(cè)知脈象變化及有關(guān)異常征象，以了解病體的變化情況當(dāng)前第14頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)診法：中醫(yī)臨床診察收集病情的方法診?。阂喾Q辯病，即對(duì)疾病的病種作出判斷，得出病名的診斷相關(guān)的概念當(dāng)前第15頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)內(nèi)外相互感應(yīng)認(rèn)識(shí)論局部與整體特定關(guān)系論診法的原理當(dāng)前第16頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)思外揣內(nèi)見(jiàn)微知著診法的應(yīng)用以常達(dá)變當(dāng)前第17頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)病證結(jié)合診法合參整體審察中醫(yī)診斷的基本原則當(dāng)前第18頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)第一節(jié)望診當(dāng)前第19頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)概念就是運(yùn)用視覺(jué)有目的地觀察患畜全身和局部的一切神色形態(tài)、局部表現(xiàn)，舌象、分泌物和排泄物色質(zhì)的變化，以診察病情的方法。當(dāng)前第20頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)注意事項(xiàng)應(yīng)在充足的天然光線下進(jìn)行要充分暴露受檢部位必須熟悉各部位組織的正常表現(xiàn)和生理特點(diǎn)運(yùn)用整體觀念進(jìn)行分析必要時(shí)還需結(jié)合動(dòng)態(tài)觀察四診合參當(dāng)前第21頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)主要內(nèi)容望全身望局部察口色當(dāng)前第22頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)望全身精神形態(tài)皮毛動(dòng)態(tài)當(dāng)前第23頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)望神概念：望神是通過(guò)觀察機(jī)體生命活動(dòng)的整體表現(xiàn)來(lái)判斷病情的方法原理：神與精、氣的關(guān)系密切，三者盛則同盛，衰則同衰。內(nèi)容：兩目、神情、氣色和體態(tài)當(dāng)前第24頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)得神：即有神氣之意，又稱“有神”少神：即神氣不足失神：是神氣喪失之意，又稱為無(wú)神，是精虧神衰或邪盛神亂的重病表現(xiàn)，可見(jiàn)于久病虛證和邪實(shí)病人假神：重危時(shí)的精神暫時(shí)“好轉(zhuǎn)”的現(xiàn)象，稱為“殘燈復(fù)明”“回光返照”。常見(jiàn)的幾種異常當(dāng)前第25頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)重視診察是的第一印象做到神形合參望神的注意事項(xiàng)抓住重要癥狀和體征注意假神與重病好轉(zhuǎn)的區(qū)別當(dāng)前第26頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)望局部診目診耳診鼻診口唇與咽喉診頸項(xiàng)、軀干、四肢

診舌當(dāng)前第27頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)診目目為肝之竅，心之使?！拔迮K六腑之精氣皆上注于目為之精”。故目與五臟六腑皆有聯(lián)系，而與心、肝、腎的關(guān)系最為密切。臟腑在目部相關(guān)部位的主要反映表現(xiàn)，歷代醫(yī)家在《靈樞》基礎(chǔ)上發(fā)展產(chǎn)生了“五輪學(xué)說(shuō)”。當(dāng)前第28頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)五輪學(xué)說(shuō)血輪：兩眥血絡(luò)屬心，用于診心病風(fēng)輪：黑睛屬肝，用診肝病氣輪：白睛屬肺，可候肺疾水輪：瞳人屬腎，可候腎病肉輪：眼瞼屬脾，可候脾病當(dāng)前第29頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)診目目神目形目態(tài)視覺(jué)其他目色當(dāng)前第30頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)目神眼睛黑白分明而晶亮，精采內(nèi)含，神光充沛，視物清晰，是眼有神，雖病易治。白睛暗濁，黑睛色滯，失卻精采，浮光暴露，視物模糊，是眼無(wú)神，病屬難治。當(dāng)前第31頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)目瞼：上下眼睛交合處淡白血虛鮮紅屬火目形當(dāng)前第32頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)耳為腎之外竅，十二經(jīng)脈皆連于耳。手足少陽(yáng)經(jīng)脈布于耳，手足太陽(yáng)經(jīng)和足陽(yáng)明經(jīng)也分布于耳或耳的周圍，故耳為“宗脈之所聚”。耳與全身均有聯(lián)系，在耳廓上有全身臟器和肢體的反應(yīng)點(diǎn)，而尤與腎、膽關(guān)系密切，所以望耳可以診察腎、膽和全身的病變。主要考慮耳形，耳的運(yùn)動(dòng)狀況，分泌物，感覺(jué)，聽(tīng)力等方面進(jìn)行檢查。

診耳當(dāng)前第33頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)診鼻鼻居面部中央，為肺之外竅，足陽(yáng)明經(jīng)分布于鼻旁，鼻上和鼻周圍有各臟腑的相應(yīng)部位（“五臟次于中央，六腑挾其兩側(cè)”），故內(nèi)經(jīng)對(duì)望鼻非常重視，認(rèn)為“五色獨(dú)決于明堂”。望鼻不僅可以診察肺和脾胃的病變，而且還可以判斷臟腑的虛實(shí)、胃氣的盛衰、病情的輕重和預(yù)后。主要從鼻的形態(tài)，分泌物，嗅覺(jué)、張縮等方面檢查。特別注意鼻鏡或鼻盤(pán)上的汗珠當(dāng)前第34頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)診口唇、齒齦與咽喉當(dāng)前第35頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)斑：指痰病過(guò)程中皮膚上出現(xiàn)紅色或紫紅色點(diǎn)狀或片狀。疹：指皮膚表面出現(xiàn)細(xì)小如粟粒樣，高出皮面色紅或淡，視之有形，摸之礙手的各種疼性疾病，常見(jiàn)的麻疹風(fēng)疹，癮疹。痘：指皮膚起皰，形似豆粒伴有外感證候，稱為豆皰。有天花和水痘。白瘤：是皮膚上出現(xiàn)的一種白色小顆粒，晶瑩如粟，高出皮膚，擦破流水，多因汗出不徹底所致。診頸項(xiàng)、軀干、四肢當(dāng)前第36頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)癰：紅腫高大，根盤(pán)緊束，伴有高熱、疼痛。屬陽(yáng)證，為急性化膿性疾病。

腫：漫腫無(wú)頭，膚色不變，熱勢(shì)不甚、疼痛較輕，潰后膿稀薄，或流清稀水漿，久不收口，屬陰證，為下部慢性化膿性疾病。疔：為頂小根深，發(fā)病急速的外科疾患。毒：為淺表的化膿性疾患，形小而圓，紅腫熱痛不甚，膿漬即愈。當(dāng)前第37頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)診呼吸、飲食診呼吸：肺主氣，司呼吸，故呼吸異常往往與肺有關(guān)，常見(jiàn)于各種肺經(jīng)疾病。同時(shí)也應(yīng)注意導(dǎo)致氣機(jī)宣降失常的各種致病原因所導(dǎo)致的呼吸的變化。飲食：飲食欲、飲食量、采食動(dòng)物和吞咽、咀嚼等情況，還應(yīng)注意反芻情況。當(dāng)前第38頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)診舌舌診又叫望舌，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》中，就有望舌的記載。診舌是通過(guò)觀察舌象，了解機(jī)體生理功能和病理變化的診察方法，是望診的一個(gè)重要方面，是中醫(yī)診法的特色之一。當(dāng)前第39頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)舌與臟腑的聯(lián)系，舌屬于口腔中，與消化道、呼吸道直接相通，胃氣上游而產(chǎn)生薄苔，所以胃腸道出現(xiàn)疾病，肺系感受外邪，無(wú)論寒邪、熱邪、痰飲、穢濁都會(huì)很快反映到舌上?！靶拈_(kāi)竅于舌”，“脾開(kāi)竅于口”在經(jīng)絡(luò)方面，心經(jīng)的別絡(luò)“系舌本”，脾經(jīng)“連舌本，散舌下”，腎經(jīng)“挾舌本”，肝經(jīng)“絡(luò)于舌本”，膀胱之經(jīng)筋“結(jié)于舌下”，三焦之經(jīng)筋“系于舌本”。舌診的原理當(dāng)前第40頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)舌面定位舌尖（舌體前端）候心肺舌中（舌體中部）候脾胃舌邊（舌體兩邊）候肝膽舌根（舌體后部，人字形界溝之前）候腎。當(dāng)前第41頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)順序：先舌尖、再舌中舌側(cè)、再舌根先舌體的色質(zhì)，再看舌苔。手段：刮舌法、揩舌法。舌診的方法在自然光下，伸舌應(yīng)自然，飲食或藥物會(huì)影響，注意口腔對(duì)舌象的影響。注意事項(xiàng)望舌質(zhì)和望舌苔。望舌質(zhì)：分望舌神、望舌色、望舌形、望舌態(tài)。望舌苔又分為望苔質(zhì)和苔色。舌診項(xiàng)目當(dāng)前第42頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)正常舌質(zhì)：淡紅明潤(rùn)，大小適中，活動(dòng)自如。淡紅明潤(rùn)：介于淡白舌與紅舌之間。以紅色為主，白色為次。明潤(rùn)指有光澤。大小適中：指與口腔大小成黃金分割，不胖不廋，比例合適?；顒?dòng)自如：伸縮自如，柔軟靈活。正常舌苔：薄白均勻，干濕適中。正常舌象當(dāng)前第43頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)年齡因素體質(zhì)和稟賦因素舌象的生理變異性別氣候因素當(dāng)前第44頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)口津舌為血脈豐富的肌肉組織，有賴氣血的濡養(yǎng)和津液的滋潤(rùn)，舌體的形質(zhì)和舌色與氣血的盈虧和運(yùn)行狀態(tài)有關(guān)，舌苔和舌體的潤(rùn)燥與津液的多少有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為唾為腎液，涎為脾液，為津液的一部分，其生成、輸布離不開(kāi)臟腑功能，尤其與腎、脾胃等臟腑密切相關(guān)，所以通過(guò)觀察舌體的潤(rùn)燥，可以判斷體內(nèi)津液的盈虧及邪熱的輕重。當(dāng)前第45頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)第二節(jié)聞診當(dāng)前第46頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)概述概念：通過(guò)聽(tīng)聲音和嗅氣味來(lái)診斷疾病的方法。主要內(nèi)容：聽(tīng)聲音包括叫聲、呼吸、咳嗽、嘔吐、腸鳴等各種聲響。嗅氣味包括嗅病體發(fā)出的異常氣味、排出物的氣味及病室的氣味。當(dāng)前第47頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)正常為洪亮而有節(jié)律的各種叫聲。在疾病過(guò)程中，叫聲的宏微高低常有變化——與機(jī)體的陰陽(yáng)平衡、正氣盛衰、病勢(shì)輕重有關(guān)。一般來(lái)說(shuō)：聲音高亢洪亮有力，聲音連續(xù)者，多屬陽(yáng)證、實(shí)證、熱證。是陽(yáng)盛氣實(shí)，機(jī)能亢奮的表現(xiàn)。聲音低微細(xì)弱，懶言，聲音斷續(xù)，或前重后輕，多屬陰證、虛證、寒證，多為稟賦不足，氣血虛損所致。叫聲當(dāng)前第48頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)正常為呼吸平和、均勻通暢以及氣息較弱，不易聽(tīng)到呼吸音。病態(tài)呼吸常見(jiàn)有喘、哮、短氣、少氣。喘：呼吸困難，短促急迫的癥狀。甚則鼻翼煽動(dòng)，張口抬肩，不能平臥。其發(fā)病常與肺腎有關(guān)。

哮：呼吸急促似喘，喉間有哮鳴音的癥狀。哮喘：痰阻氣道，氣過(guò)痰聲。喘不兼哮，但哮必兼喘，喘以氣息急迫、呼吸困難為主，哮以喉間哮鳴聲為特征。呼吸當(dāng)前第49頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)短氣：呼吸氣急而短促，短氣不足以息，數(shù)而不相接續(xù)。似喘而不抬肩，呼吸雖急而無(wú)痰聲的癥狀。少氣：氣微，呼吸微弱虛怯聲低，氣少不足以息，言語(yǔ)無(wú)力的癥狀。

屬諸虛勞損證，多為內(nèi)傷久病體虛或肺腎氣虛所致。少氣與短氣的區(qū)別：“短氣者，氣短不能續(xù)息也；少氣者，氣少而不能成形也”少氣呼吸比較自然，是靜而無(wú)聲，以氣少不足以息，聲低不足以聽(tīng)為主要臨床表現(xiàn)；短氣呼吸粗而勉強(qiáng)，氣若有所窒，臨床以呼吸急而短促，不相接續(xù)為特點(diǎn)。少氣純屬虛證，短氣則有虛有實(shí)。當(dāng)前第50頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)注意：有痰有聲的咳嗽一定不能先鎮(zhèn)咳，應(yīng)先祛痰，咳為保護(hù)性的機(jī)制?？人杂新暉o(wú)痰謂之咳有痰無(wú)聲謂之嗽有痰有聲謂之咳嗽健康家畜不咳嗽。咳嗽為肺失肅降，肺氣上逆的一種表現(xiàn)。當(dāng)前第51頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)嘔、吐、干嘔皆為胃氣失于和降所致嘔吐有物有聲為嘔吐有物無(wú)聲為吐有聲無(wú)物為干嘔當(dāng)前第52頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)小腸音如流水聲，大腸音如遠(yuǎn)方雷聲，均有一定的節(jié)律。腸音增強(qiáng)或亢進(jìn)，甚至距患畜有一定距離即可聽(tīng)到，稱為腸鳴如雷，多屬腸中虛寒，見(jiàn)于冷痛、冷腸泄瀉等證。腸音減弱或寂然無(wú)聲，多為胃腸滯塞不通，見(jiàn)于胃腸積滯、便密或結(jié)癥等。在疾病過(guò)程中，腸音的變化也可幫助診斷病勢(shì)的進(jìn)退。腸鳴當(dāng)前第53頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)嗅氣味是用嗅覺(jué)來(lái)辨別家畜呼出的氣體及各種分泌物、排泄物的氣味，借以診斷疾病的方法。包括口氣、鼻氣及痰涕、膿、糞、尿的氣味。各種病證分別歸屬于各種臟腑經(jīng)病。

嗅氣味可以了解疾病情況，一般氣味酸腐臭穢者，多屬實(shí)熱，微有腥臭者，多屬虛寒。當(dāng)前第54頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)嗅氣味正常人呼吸或講話時(shí)，口中無(wú)異常氣味散出，口中散發(fā)臭氣者，稱為口臭，多與口腔不潔、齲齒或消化不良有關(guān)?？诔鏊岢魵猓槭秤徽?，脘腹脹滿者，多屬胃腸積滯；口出臭穢氣者，多屬胃熱；口氣腐臭，或兼咳吐濃血者，多為內(nèi)有潰腐膿瘍；若臭穢難聞，牙齦腐爛者為牙疳，當(dāng)前第55頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)第三節(jié)問(wèn)診當(dāng)前第56頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)概念通過(guò)與畜主進(jìn)行有目的的交談，了解疾病的起始、發(fā)展及治療經(jīng)過(guò)，現(xiàn)在癥狀和其他與疾病有關(guān)的情況，以診察疾病的方法。當(dāng)前第57頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)主要內(nèi)容一般內(nèi)容現(xiàn)病史既往病史及胎產(chǎn)情況飼養(yǎng)管理和使役情況病畜來(lái)源和疫病流行情況主訴族病史當(dāng)前第58頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)1、注意問(wèn)診的內(nèi)容、次序。2、在問(wèn)診前有一個(gè)擬診的過(guò)程。3、注意循循善誘，不可暗示提問(wèn)。4、既要抓住重點(diǎn)，又要了解一般。5、詢問(wèn)通俗易懂，切記醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。6、危證扼要詢問(wèn)，迅速投入搶救。問(wèn)診的注意事項(xiàng)當(dāng)前第59頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六胸腹，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變，婦女尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)，再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。問(wèn)診的順序當(dāng)前第60頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)問(wèn)現(xiàn)在癥問(wèn)現(xiàn)在癥是指對(duì)病人就診時(shí)所感到的痛苦和不適，以及與其病情相關(guān)的全身情況進(jìn)行詳細(xì)詢問(wèn)。（一）、寒熱（二）、汗當(dāng)前第61頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)概念：診斷動(dòng)物體有無(wú)寒或熱的感覺(jué)方法：詢問(wèn)畜主和醫(yī)生檢查，中獸醫(yī)中主要是摸口鼻耳體表四肢等部位診寒熱當(dāng)前第62頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)一是動(dòng)物怕冷，雖不受風(fēng)吹亦覺(jué)寒冷，身雖發(fā)熱亦不愿離開(kāi)溫暖的地方或群聚取暖，甚至在溫暖處仍也怕冷，稱為“惡寒”；惡寒為實(shí)寒，一般表明外感寒邪。二是雖怕冷，在獲得溫暖后，怕冷即緩解，稱為“畏寒”；一般表明為虛寒、陽(yáng)虛。三是怕風(fēng)寒，見(jiàn)風(fēng)尤甚，但避風(fēng)或得溫暖則無(wú)所惡者，稱為“惡風(fēng)”。寒當(dāng)前第63頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)即發(fā)熱，指動(dòng)物體溫高出正常體溫或者體溫正常但機(jī)體全身或某些局部有發(fā)熱的主觀感覺(jué)（對(duì)人來(lái)講，如五心發(fā)熱等）。寒熱的發(fā)生原因——主要取決于病邪的性質(zhì)和機(jī)體的陰陽(yáng)盛衰兩個(gè)方面。一般的：外感：寒邪致病，多見(jiàn)惡寒癥；熱邪致病多見(jiàn)發(fā)熱癥。內(nèi)生：陽(yáng)盛則熱，陰盛則寒；陰虛則熱，陽(yáng)衰則寒。總之，寒為陰象，熱為陽(yáng)征。熱當(dāng)前第64頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)寒與熱出現(xiàn)的類型與規(guī)律惡寒發(fā)熱但寒不熱但熱不寒寒熱往來(lái)當(dāng)前第65頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)指機(jī)體既惡寒又發(fā)熱，兩個(gè)癥狀同時(shí)并見(jiàn)，又稱“寒熱齊作”。惡寒發(fā)熱所屬病證：多見(jiàn)于外感病的表證階段，其機(jī)理為外邪襲表傷肺，肺失宜發(fā)，衛(wèi)陽(yáng)不得宜達(dá)于表，則肌表失于溫煦而惡寒；邪氣外束，玄府閉塞，衛(wèi)陽(yáng)失于宣發(fā)內(nèi)郁則發(fā)熱。

惡寒與發(fā)熱并見(jiàn)是診斷表證的的重要依據(jù)。一般惡寒是發(fā)熱的前奏。外邪侵襲肌表，無(wú)論是否發(fā)熱，惡寒未必有之證。當(dāng)前第66頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)類型惡寒重發(fā)熱輕發(fā)熱重惡寒輕發(fā)熱輕而惡風(fēng)特點(diǎn)：惡寒而溫不減，發(fā)熱持續(xù)不間斷，既惡寒而體溫又明顯升高。其中以惡寒之有無(wú)為判斷表征與里證的關(guān)鍵?！坝幸环謵汉阌幸环直碜C”。當(dāng)前第67頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)即患者感覺(jué)惡寒明顯，并有輕微發(fā)熱，是外感風(fēng)寒的特征，主風(fēng)寒表證。機(jī)理：寒為陰邪，寒邪襲表傷陽(yáng)，故惡寒明顯。又因寒性凝滯，致使衛(wèi)陽(yáng)郁閉失宣，故同時(shí)出現(xiàn)輕微發(fā)熱。兼證：頭身痛，無(wú)汗，口不渴。惡寒重發(fā)熱輕當(dāng)前第68頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)即患者感覺(jué)發(fā)熱較重，同時(shí)又感輕微怕冷。是外感風(fēng)熱的特征，主風(fēng)熱表證。機(jī)理：由于風(fēng)熱為陽(yáng)邪，陽(yáng)邪致病則陽(yáng)盛，陽(yáng)盛則熱，所以發(fā)熱較盛。又因風(fēng)熱襲表，使腠里開(kāi)泄，所以同時(shí)有輕微惡寒。兼證：汗出，口苦，咽喉痛。發(fā)熱重惡寒輕當(dāng)前第69頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)即患者感覺(jué)有明顯發(fā)熱，并有遇風(fēng)覺(jué)冷，避之可緩的癥狀，稱為惡風(fēng)，較惡寒輕。因外感風(fēng)邪所致，屬傷風(fēng)表證。機(jī)理：因外感風(fēng)邪所致，屬傷風(fēng)表證。由于風(fēng)性開(kāi)泄，腠里疏松，陽(yáng)氣郁遏不甚，所以發(fā)熱惡風(fēng)皆輕。兼證：鼻塞，汗出，流清涕。發(fā)熱輕而惡風(fēng)當(dāng)前第70頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)邪正俱盛惡寒發(fā)熱俱重惡寒發(fā)熱俱輕惡寒重，發(fā)熱輕必須注意的是：惡寒發(fā)熱除與感受外邪的性質(zhì)有關(guān)外還與邪正盛衰有關(guān)邪輕正重邪盛正衰當(dāng)前第71頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)含義：動(dòng)物只覺(jué)畏寒怯冷而不發(fā)熱。所屬病證：屬里寒證。但寒不熱新病惡寒：多因感受寒邪較重，陽(yáng)氣郁遏，皮毛失其溫煦所致。為里實(shí)寒證。久病畏寒：多因陽(yáng)氣虛衰，形體失于溫煦所致。為里虛寒證。當(dāng)前第72頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)含義：只發(fā)熱無(wú)惡寒，甚至惡熱喜涼。

所屬病證：多屬陽(yáng)盛陰虛的里熱證。但熱不寒根據(jù)發(fā)熱的輕重、時(shí)間、特點(diǎn)等不同，可分為壯熱、潮熱、微熱等三種類型。當(dāng)前第73頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)壯熱高熱而持續(xù)不退，不惡寒反惡熱。多因風(fēng)寒入里化熱，或風(fēng)熱內(nèi)傳，邪正相搏，陽(yáng)熱內(nèi)盛，蒸達(dá)于外所致。多見(jiàn)于外感溫?zé)岵夥蛛A段，屬里實(shí)熱證。當(dāng)前第74頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)潮熱發(fā)熱如潮汐之有定時(shí)，即按時(shí)發(fā)熱，或按時(shí)熱更甚。多因陽(yáng)明經(jīng)氣旺于日晡之時(shí)，加之胃腸熱盛（日間潮熱）或濕邪遏制，熱難透達(dá)，濕郁熱蒸（午后及夜間潮熱）。當(dāng)前第75頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)微熱發(fā)熱不高，或僅自覺(jué)發(fā)熱者。微熱大多發(fā)熱時(shí)間較長(zhǎng)，病因與病征較復(fù)雜，如陰虛潮熱多為長(zhǎng)期微熱；氣虛清陽(yáng)被郁，亦可導(dǎo)致長(zhǎng)期微熱，稱為氣虛發(fā)熱；情志不舒，氣郁化火，亦可表現(xiàn)為時(shí)有微熱，稱為郁熱。當(dāng)前第76頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)含義：惡寒和發(fā)熱交錯(cuò)進(jìn)行。是邪正相爭(zhēng)，互為進(jìn)退的病理表現(xiàn)，為半表半里的特征，可見(jiàn)于少陽(yáng)病和瘧疾。寒熱往來(lái)所屬病證：半表半里證。當(dāng)前第77頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)指病人時(shí)冷時(shí)熱，一日發(fā)作多次，無(wú)時(shí)間規(guī)律，可見(jiàn)于傷寒少陽(yáng)病，主半表半里證。其病理機(jī)制為：外感病邪達(dá)半表半里階段時(shí)，邪正相爭(zhēng)，相持不下，邪勝則惡寒，正勝則發(fā)熱，所以惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作。寒熱往來(lái)，發(fā)無(wú)定時(shí)當(dāng)前第78頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)即寒戰(zhàn)與高熱交替發(fā)作，發(fā)有定時(shí)，一日發(fā)作一次，或二、三日發(fā)作一次，并兼頭痛劇烈、口渴、多汗等癥，常見(jiàn)于瘧疾。其病理機(jī)制為：由于瘧邪侵入人體，伏藏于半表半里之間，入與陰爭(zhēng)則寒，出與陽(yáng)爭(zhēng)則熱，故寒戰(zhàn)與高熱交替出現(xiàn)，休作有時(shí)。寒熱往來(lái)，發(fā)有定時(shí)當(dāng)前第79頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)惡寒發(fā)熱外感表證里寒證里熱證診寒熱小結(jié)但寒不熱但熱不寒半表半里證寒熱往來(lái)當(dāng)前第80頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)診汗之有無(wú)特殊汗出診汗當(dāng)前第81頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)表證有汗：多屬外感風(fēng)邪所致的中風(fēng)表虛證，或?yàn)橥飧酗L(fēng)熱所致的表熱證。由于風(fēng)性開(kāi)泄，熱性升散，風(fēng)熱襲表，腠理疏松，故見(jiàn)汗出。診汗之有無(wú)表證無(wú)汗：多屬外感寒邪所致的傷寒表實(shí)證。因寒性收引，腠理致密，玄府閉塞，因而無(wú)汗。當(dāng)前第82頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)里熱汗出：若外邪入里，成為里熱證，或因其它原因?qū)е吕餆釤胧?，?yáng)氣過(guò)亢，迫使津液外出，則見(jiàn)汗多。診汗之有無(wú)里證無(wú)汗：當(dāng)汗出時(shí)而不出汗，見(jiàn)于久病里證患者，常因陽(yáng)氣不足，蒸化無(wú)力，或?yàn)榻蜓澓模υ此?。?dāng)前第83頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)自汗：經(jīng)常日間汗出不止，活動(dòng)后更甚。多見(jiàn)于氣虛或陽(yáng)虛證。因陽(yáng)氣虧虛，不能固密肌表，致玄府不密，津液外泄，故見(jiàn)汗出，每當(dāng)活動(dòng)則更加耗傷陽(yáng)氣，因而汗出更甚。特殊汗出盜汗：入睡則汗出，醒后汗止，多為陰虛里熱，或氣陰兩虛。因入睡則衛(wèi)陽(yáng)入于內(nèi)，外則肌表失于固密。內(nèi)則陰虛不能制陽(yáng)，而陽(yáng)氣躁動(dòng)，虛熱內(nèi)生，虛火妄動(dòng)，逼津外泄，醒后陽(yáng)氣從陰出陽(yáng)，肌表而被固密而汗止。若氣陰兩虛，臨床常自汗、盜汗并見(jiàn)。當(dāng)前第84頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)戰(zhàn)汗：指在病勢(shì)沉重之時(shí)，先見(jiàn)全身戰(zhàn)栗抖動(dòng)，而后汗出者。戰(zhàn)汗是邪正相爭(zhēng)，病變發(fā)展的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，應(yīng)注意觀察病情的變化。如汗出熱退，脈靜身涼，是邪去正復(fù)之佳象；若汗出而身熱不減，仍煩躁不安，脈來(lái)疾急，為邪盛正衰之危候。

絕汗：在病情危重的情況下，出現(xiàn)大汗不止，每可導(dǎo)致亡陰或亡陽(yáng)，故又稱脫汗。如病勢(shì)危重，在高熱煩渴，脈細(xì)數(shù)急的情況下，而見(jiàn)汗出如油，熱而粘手者，為亡陰之汗，若病勢(shì)危重，在身涼肢厥，脈微欲絕的情況下，而見(jiàn)大汗淋漓，汗稀而涼者，屬亡陽(yáng)之汗。當(dāng)前第85頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)第四節(jié)切診當(dāng)前第86頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)概述脈診：又稱切脈、候脈、按脈、摸脈、把脈。是醫(yī)者用手指觸按病者的淺表動(dòng)脈的博動(dòng)，以辨別脈象的變化，從而了解病情的診病方法。當(dāng)前第87頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)脈象：即脈搏跳動(dòng)應(yīng)指的形象。主要通過(guò)顯現(xiàn)部位深淺，速度快慢，強(qiáng)度的大小，節(jié)律，流利度以及波幅等組成。

心臟搏動(dòng)是形成脈象的動(dòng)力氣血運(yùn)行是形成脈象的物質(zhì)基礎(chǔ)脈象形成的因素五臟協(xié)同是脈象正常的前提當(dāng)前第88頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)脈診的部位寸口診法三部九候診法人迎寸口診法仲景三部診法“胃為水谷之海，六腑之大源也，五味入口，藏入胃以養(yǎng)五臟氣，氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣味，皆出于胃，而變見(jiàn)于氣口。”當(dāng)前第89頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)方法診脈指法要領(lǐng)概括的說(shuō)為三指平齊、中指定關(guān)、以指目按脈脊。平息與體位診脈時(shí)間指輕用力，按在皮膚，名浮?。ㄅe）；指中度用力，按于肌肉，名中?。▽ぃ?；指重用力，按于筋骨，名沉取（按）。切脈時(shí)還要注意布指的疏密。當(dāng)前第90頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)又稱平脈、常脈，即正常家蓄的脈象，應(yīng)該是不浮不沉，不快不慢，至數(shù)一定，節(jié)律均勻，中和有力，連綿不斷。特點(diǎn)：有胃：表明胃氣強(qiáng)健，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。表現(xiàn)為脈位居中，不浮不沉，脈率調(diào)勻，不快不慢，脈道適中，不大不小，脈勢(shì)和緩，從容流利，而最主要的是和緩、從容、流利。有神：是心血充足、心神健旺的標(biāo)志。表現(xiàn)為應(yīng)指柔和、節(jié)律整齊。有根：表明腎氣充足。主要表現(xiàn)在尺脈有力、沉取不絕兩個(gè)方面。正常脈象當(dāng)前第91頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)生理性變異年齡、性別、體質(zhì)差異而脈象有異先天性脈位差異脈合四時(shí)：即應(yīng)季節(jié)不同而異：春弦、夏洪、秋浮、冬沉情緒、活動(dòng)等因素影響脈象當(dāng)前第92頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)即反常有病之脈反脈浮、沉、遲、數(shù)、虛、實(shí)。六個(gè)綱領(lǐng)性脈象當(dāng)前第93頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)脈象：輕取可得，重按稍減。即：脈位較淺表，浮取即現(xiàn)，重按稍減而不空?！胺簽E在上，如水漂木”。主?。褐鞅碜C，也主虛證。浮而有力主表實(shí)；浮而無(wú)力主表虛；浮數(shù)主表熱；久病虛陽(yáng)浮越則脈?。桓【o則表寒。浮脈沉脈脈象：輕取不應(yīng)，重按始得?！芭e之有余，按之不足”；“如石投水，必極其底”。主病：在里、在下。沉而有力則里實(shí)證。沉而無(wú)力則里虛證。當(dāng)前第94頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)脈象：脈率慢，來(lái)去極慢?！斑t脈一息之至，來(lái)去極慢”

主病：主寒證。遲而有力主實(shí)寒證；遲而無(wú)力主虛寒證。遲脈數(shù)脈脈象：脈率加快?！懊}流薄疾”

主病：主熱證。數(shù)而有力主實(shí)熱，為陽(yáng)邪盛。數(shù)而無(wú)力主虛熱，因陰虛。當(dāng)前第95頁(yè)\共有104頁(yè)\編于星期五\22點(diǎn)脈象：浮大而緩，軟而空豁，即輕按無(wú)