【藥學(xué)系論文：老年人高血糖的用藥指導(dǎo)3400字】

姓名系（部）藥學(xué)系專業(yè)班級校內(nèi)指導(dǎo)教師姓名醫(yī)院（企業(yè)）指導(dǎo)教師姓名設(shè)計作品類型方案類□物化作品類□文化藝術(shù)作品類□軟件類設(shè)計作品名稱老年人高血糖的用藥指導(dǎo)成果評價得分老年人高血糖的用藥指導(dǎo)一、引言（一）研究背景老年患者是糖尿病患者中的一個特殊群體，因為代謝受損、多種合并癥和復(fù)雜的藥物治療，容易出現(xiàn)低血糖，這使得選擇降血糖藥物的安全性非常困難。血糖影響神經(jīng)認知功能，會增加癡呆和腦功能衰竭的風(fēng)險。所以，老年人降血糖藥物產(chǎn)品的選擇不僅要有效管理血糖，避免高血糖引起的并發(fā)癥，還要注意低血糖的風(fēng)險。國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)在2013年世界糖尿病大會上發(fā)布了老年人二型糖尿病治療全球指南。詳細講述了與糖尿病相關(guān)的篩查、風(fēng)險評估、糖平衡控制、藥物選擇和并發(fā)癥。指南強調(diào)了預(yù)防的重要性，通過風(fēng)險評估和篩查降低并發(fā)癥風(fēng)險，結(jié)合身體功能、相關(guān)疾病和低血糖風(fēng)險，建立降血糖目標，選擇安全的降血糖藥物。（二）研究意義由于老年人地數(shù)量不斷加大，老年糖尿病患者的數(shù)量也隨之增加。相比于年輕人，老年人在控制血糖時患低血糖的風(fēng)險更高。反復(fù)低血糖可能損害機體對低血糖的有效保護，增加低血糖的發(fā)生率和死亡率。所以，設(shè)定合理的降糖目標，選擇安全有效的抗糖尿病藥物對老年糖尿病患者非常重要。二、低血糖風(fēng)險與合理用藥分析（一）老年糖尿病患者的低血糖風(fēng)險老年患者的基礎(chǔ)代謝較低，分解代謝程度高于合成代謝，各器官功能逐漸下降（特別是肝腎功能下降）。此外，由于存在多種誘發(fā)因素，如飲食不規(guī)律、血糖缺乏自我監(jiān)測、多次用藥和多種并發(fā)癥，增加低血糖的風(fēng)險。老年人對低血糖反應(yīng)差，低血糖癥狀不突出。經(jīng)常被忽視，造成更加嚴重的低血糖。反復(fù)嚴重低血糖可能會加重糖尿病患者神經(jīng)認知障礙的程度，腦功能衰竭和癡呆的風(fēng)險增加。睡眠中的低血糖通常很難檢測出來。此外，過度的運動強度或持續(xù)時間會導(dǎo)致嚴重的低血糖癥，損害骨骼肌和肝臟，并導(dǎo)致嚴重的神經(jīng)癥狀。因此，老年人需要適當?shù)腻憻?。（二）合理用藥的對策分?.個性化原則選擇藥物首先，糖尿病患者不應(yīng)該過于依賴廣告，更不要一味地趨向藥物的趨勢，因為糖尿病患者之間是有差異的。藥房也要根據(jù)糖尿病的肝腎功能、病情和現(xiàn)在的醫(yī)療條件來選擇。一般情況下，2型糖尿病和肥胖患者可以選擇雙胍類或α-糖苷酶抑制劑來幫助他們控制體重。2型糖尿病的非肥胖患者應(yīng)選擇磺酰脲類藥物。第二，患有其他基礎(chǔ)疾病的糖尿病患者應(yīng)區(qū)別對待。若糖尿病患者有心腦血管疾病，格列齊特和格列吡齊特可以降低并發(fā)癥的發(fā)生率；如果患者有肝腎功能不全，建議選擇苯乙雙胍，因為一些強有力的口服降糖藥必須謹慎使用；如果患者有腎功能不全舒緩，然后通過肝臟代謝選擇那些降血糖藥物，可以減輕藥物對腎臟的負擔(dān)。此外，口服藥物的劑量應(yīng)從小劑量開始。如果服用降糖藥的效果不明顯，可以在患者耐受的前提下適當增加劑量。如果仍然沒有得到有效的控制，可以同時使用兩種或三種不同的藥物來提高療效。2.適時使用胰島素對于一些新診斷的糖尿病患者很難與1型糖尿病區(qū)分開來，臨床醫(yī)生可以給他們注射胰島素。臨床醫(yī)學(xué)研究表明，早期強化胰島素治療可以保護新診斷糖尿病患者的胰腺β細胞功能。對于沒有明顯原因的臨床癥狀，一些二型糖尿病患者也應(yīng)盡快接受胰島素治療。二型糖尿病病患者的血糖水平較低，因為他們不能保持適當?shù)纳罘绞胶涂诜堤撬??？梢钥紤]口服藥物和胰島素的組合。另外，假如口服多藥治療的療效不存在差異，糖尿病患者也能使用胰島素治療。3.合理用藥時間的選擇對于磺脲類以外的藥物，藥房應(yīng)建議患者在飯前五至二十分鐘服用。由于這些類型的藥物在葡萄糖存在的情況下開始快速起效，它們只能在患者進食時刺激P細胞分泌。假如飯后或飯前三十分鐘服用，很可能引起低血糖。對于磺脲類藥物，藥店應(yīng)建議患者飯前三十分鐘服用，因為這些口服降血糖藥物只有在胰腺β細胞刺激胰島素分泌后才有效。一些口服降糖藥應(yīng)與第一餐同時服用并咀嚼，如優(yōu)利波糖和阿卡波糖，這可能會延遲碳水化合物分解為葡萄糖，以便在餐后產(chǎn)生降血糖效果。雙胍類藥物應(yīng)隨餐或飯后口服，因為這些藥物在一定程度上刺激消化道，造成惡心、腹部腫脹等副作用，所以飯后服用。緩解不適。此外，如果患者正在服用胰島素敏化劑和其他藥物，應(yīng)在清晨空腹口服。這是增加患者細胞受體對胰島素敏感性、降低血糖和此類藥物的唯一方法。通?？梢员３指叨鹊牡脱腔钚?，只需每天口服一次。三、老年人血糖控制目標及降糖藥物的選擇（一）第一類患者—具有獨立生活能力推薦的目標糖化血紅蛋白為7.0%-7.5%。研究表明，如果你試圖控制糖化血紅蛋白低于6.5%，低血糖的風(fēng)險會增加三倍。1.一線治療如果無腎功能不全的情況下，二甲雙胍被推薦為此類患者的一線藥物。應(yīng)該注意的是，二甲雙胍的劑量應(yīng)在最初幾周內(nèi)進行調(diào)整，以盡量減少胃腸道反應(yīng)。除此之外，應(yīng)密切監(jiān)測腎功能，特別是腎小球濾過率(GFR)，這比老年人血清肌測定更準確。如果二甲雙胍不耐受或禁用，可選擇低血糖風(fēng)險低的磺脲類藥物(sulfonylureas，SU)。第三代SU，格列美脲不但能選擇性影響胰腺β細胞受體促進胰島素分泌，還能提高胰島素敏感性，有效降低胰腺外血糖。格列美脲脈沖有很快的低血糖率，但低血糖的風(fēng)險與格列美脲的冗長程度相當。對于體重正常、超重、肥胖的2型糖尿病患者，兩組在達到目標空腹血糖水平時的劑量無顯著差異。磺化脈沖低血糖藥物種類繁多，作用機制不同，低血糖風(fēng)險也不同。根據(jù)患者的具體情況，選擇小劑量磺化脈沖降血糖藥物是必要的。對于易患餐后高血糖和飲食不規(guī)律的老年人，可考慮使用格列尼類藥物，但應(yīng)注意這些藥物與某些藥物（如非選擇性β-受體阻滯劑、水楊酸鹽、非-C抗炎藥、大環(huán)冷劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶）之間的相互作用。劫持者）瑞格列尼的低血糖風(fēng)險與第二代磺酸鹽脈沖藥相當。有分析顯示，二甲雙胍與那格列奈合用比二甲雙胍與磺胺合用有更高的低血糖風(fēng)險（相對危險度分別為7.4和4.57）。因此，對于老年人來說，雖然格列尼胰島素刺激分泌作用迅速、時間短，然而，持續(xù)性嚴重低血糖不容易引起，但應(yīng)注意監(jiān)測血糖并在正確的時間設(shè)定劑量。2.二線治療在一些患者中，二甲雙胍不能單獨達到血糖控制目標，這時推薦可以使用磺酰脲類藥物或有低血糖風(fēng)險的DPP-4抑制劑。如果口服降糖藥物不耐受或禁忌，可以使用長效基礎(chǔ)胰島素。胰島素低血糖的風(fēng)險取決于胰島素使用的類型和持續(xù)時間。如果開始使用胰島素后沒有不耐受或禁忌癥，建議繼續(xù)口服二甲雙胍。3.三線治療推薦的第三種治療方案包括：三種口服藥物組合；基礎(chǔ)或預(yù)混合胰島素；ULP-1受體激動劑（GLP-1RA）。值得注意的是，GLP-1RA對胃腸道的不良影響和減肥的作用可能對虛弱和低體重的老年人有害。（二）第二類患者—日常生活能力受損目標糖化血紅蛋白為7.0%-8.0%。治療原則與第一組基本相同，但還有一些額外的考慮：選擇低低血糖風(fēng)險的口服藥物和簡單的胰島素治療方案；避免復(fù)雜的治療方案以降低藥物錯誤的風(fēng)險。第二組有兩個特殊組：弱智患者和癡呆患者。虛弱的人有明顯的疲勞，近期體重減輕，活動和伸展限制嚴重，容易摔倒。在虛弱的老年患者中，糖化血紅蛋白應(yīng)該維持在大約8.5%，并應(yīng)避免或最終對比使用可能引起惡心或胃腸道疾病和過度減肥的藥物（如二甲雙胍、GLP-1RA）?；加杏洃浾系K、認知障礙、人格改變或者定向障礙的特殊患者（包括癡呆癥）無法照顧自己（包括癡呆癥），其目標糖化血紅蛋白為8.5%。護理者需要特別注意低血糖的細微癥狀。（三）第三類患者—有嚴重疾病或腫瘤雖然糖尿病的治療不是治療的重點，但是血糖控制對于緩解不適癥狀、提高生活質(zhì)量仍然具有重要意義。第三組患者血糖控制的目的是避免出現(xiàn)低血糖癥狀；這些患者的預(yù)防措施與第2組(日常功能受損的患者)一致；進行適當?shù)膫€體化治療，可將低血糖降至最低；適當?shù)耐Ｋ幝手委煟跆K林，死的時候應(yīng)該考慮。四、總結(jié)糖尿病是代謝性的。由于疾病的發(fā)展，它會引起眼睛、腎臟、心臟和大腦的疾病。如果不及時有效控制，可能導(dǎo)致失明、肢體壞疽和腦血管意外。綜上所述，由于老年糖尿病患者的特殊性，在選擇低血糖藥物時應(yīng)特別注意低血糖的風(fēng)險，并根據(jù)患者的特點制定個性化的治療方案。

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