線蟲概論蛔蟲及鞭蟲

線蟲概論蛔蟲及鞭蟲第一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一醫(yī)學蠕蟲蠕蟲是指借助肌肉收縮而使身體作蠕形運動的一類多細胞無脊椎動物，可分為土源性蠕蟲和生物源性蠕蟲。由蠕蟲引起的疾病統(tǒng)稱蠕蟲病。(P85)蠕蟲扁形動物門線形動物門:棘頭動物門：與醫(yī)學關系不大環(huán)節(jié)動物門：與醫(yī)學關系不大吸蟲綱絳蟲綱線蟲綱第二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一線蟲概述

線蟲屬于線形動物門線蟲綱，種類較多，全球已描述約1萬多種。常見的寄生于人體并能導致嚴重疾患的線蟲約有10余種。重要的有蛔蟲、鉤蟲、絲蟲、鞭蟲、旋毛蟲、蟯蟲等。動物線蟲海水線蟲

植物線蟲

自生生活線蟲第三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一一、成蟲形態(tài)特征1．呈圓柱形或線形，不分節(jié)。2．具原體腔（假體腔）。3．具完全的消化管，由口、咽管（食道）、中腸、直腸和肛門組成。4．多為雌雄異體。生殖系統(tǒng)為管狀，雄性為單管型，雌性多為雙管型。第四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一線蟲的消化系統(tǒng)第五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一線蟲的雄性生殖系統(tǒng)，單管型。線蟲的雌性生殖系統(tǒng)：多為雙管型，即具有結(jié)構相同的兩套雌性生殖管道。第六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一二、生活史特征（一）發(fā)育過程分為卵、幼蟲、成蟲三個階段。（二）幼蟲有蛻皮現(xiàn)象，一般幼蟲經(jīng)４次蛻皮后才發(fā)育為成蟲。第七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一（三）生活史類型1．直接發(fā)育型：發(fā)育過程中不需要中間宿主，多寄生于腸道，如蛔蟲、鉤蟲、蟯蟲、鞭蟲。2．間接發(fā)育型：發(fā)育過程中需要中間宿主，多寄生于組織內(nèi)，如絲蟲。第八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一三、常見蟲種（部分）（一）尾感器亞綱1．圓線目：十二指腸鉤蟲、美洲鉤蟲；2．蛔線蟲目：似蚓蛔線蟲；3．尖尾目：蠕形住腸線蟲；4．絲蟲目：班氏絲蟲、馬來絲蟲；（二）無尾感器亞綱鞭蟲目：旋毛形線蟲、毛首鞭形線蟲。第九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一似蚓蛔線蟲

Ascarislumbricoides簡稱人蛔蟲或蛔蟲，是人體內(nèi)最常見的寄生蟲之一。成蟲寄生于小腸，可引起蛔蟲病。犬蛔蟲和貓蛔蟲是犬、貓類常見腸道寄生蟲，其幼蟲能在人體內(nèi)移行，引起內(nèi)臟幼蟲移行癥和眼幼蟲移行癥。第十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一一、形態(tài)（一）成蟲為寄生人體的腸道線蟲中體型最大者：♀：長20～35cm♂：長15～31cm蟲體長圓柱形，頭尾兩端略細，活時淡紅或微黃，死亡后呈乳白色。不分節(jié)。體表具橫紋和側(cè)線。第十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一1．消化系統(tǒng)：具口孔。直腸短，雌蟲消化道末端開口于肛門，雄蟲則開口于泄殖腔。2．生殖系統(tǒng)（1）雌蟲尾端鈍圓，生殖器官為雙管型，陰門位于腹面中部之前。（2）雄蟲尾端向腹面卷曲，生殖器官為單管型，，具有象牙狀交合刺1對。第十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一蛔蟲影像截圖第十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一蛔蟲成蟲第十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一唇瓣雄蟲交合刺第十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一雌蟲內(nèi)部解剖標本卵巢消化管子宮輸卵管第十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一雄蟲內(nèi)部解剖標本消化管睪丸儲精囊輸精管射精管第十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一（二）蟲卵1．受精卵寬橢圓形，(45～75)μm×(35～50)μm。卵殼外有蛋白質(zhì)膜，表面凹凸不平，在腸道內(nèi)被膽汁染成棕黃色。含有一卵細胞。受精蛔蟲卵第十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一受精蛔蟲卵蛋白質(zhì)膜卵殼卵細胞第十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一2．未受精卵多呈長橢圓形，(88～94)μm×(39～44)μm。殼質(zhì)層與蛋白質(zhì)膜均較受精蛔蟲卵薄，無蛔甙層，卵殼內(nèi)含許多大小不等的折光性顆粒。未受精卵第二十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一2．感染期蛔蟲卵從人體排出后散播于土壤中的受精蛔蟲卵在外界發(fā)育而成。蟲卵大小、外形、顏色均與受精卵相似，但感染期蛔蟲卵內(nèi)含一條盤曲的幼蟲。感染期蛔蟲卵第二十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一感染期蛔蟲卵影像截圖第二十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一二、生活史（一）生活史過程蛔蟲為土源型線蟲，其生活史可人為地劃分為三個階段：①受精卵在外界土壤中的發(fā)育；②幼蟲在宿主體內(nèi)移行和發(fā)育；③成蟲在小腸內(nèi)寄生。自人體感染到雌蟲產(chǎn)卵約需60～75天?；紫x在人體內(nèi)壽命約為一年。在移行過程中，幼蟲也可隨血流到達其他器官，如脾、腦等，但一般不能發(fā)育為成蟲。第二十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一第二十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一（二）生活史的要點1．蟲卵在外界的發(fā)育條件；2．感染階段和感染方式；3．體內(nèi)移行過程；4．發(fā)育成熟的時間；5．寄生部位；6．成蟲壽命；7．離開人體的階段和途徑。第二十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一感染期卵吞食小腸

蛻皮1次成蟲侵入腸壁小靜脈經(jīng)門靜脈肝臟右心肺

在肺泡蛻皮2次支氣管氣管咽孵出幼蟲體內(nèi)移行蛔蟲的生活史第二十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一三、致病機制與臨床表現(xiàn)蛔蟲致病是由于幼蟲在體內(nèi)移行和成蟲對宿主的損害所致，主要表現(xiàn)為機械性損傷、變態(tài)反應以及導致宿主腸功能障礙，以成蟲為主。第二十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一（一）幼蟲的致病作用在人體內(nèi)，自二期幼蟲侵入腸壁開始，到經(jīng)肺、肝移行，發(fā)育至最后在小腸內(nèi)寄生等，均可引起組織機械性損傷。其中以肺病變明顯，幼蟲在肺部停留發(fā)育時，使細支氣管上皮細胞脫落，肺部出現(xiàn)蛔蟲性肺炎、蛔蟲性哮喘和嗜酸性粒細胞增多癥。第二十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一1．蛔蟲性哮喘主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、哮喘，嚴重者有咯血現(xiàn)、蕁麻疹及畏寒、高熱等癥狀，可因集體生食被感染性蛔蟲卵所污染的食物而導致暴發(fā)。2．蛔蟲性肺炎主要表現(xiàn)為畏寒、咳嗽、胸痛、胸悶、氣急等類似上呼吸道感染的癥狀，痰中有嗜酸性粒細胞，周圍血象嗜酸性粒細胞有增多的表現(xiàn)。3．異位寄生嚴重感染時，幼蟲還可侵入腦、肝、脾、腎、甲狀腺等器官，引起異位寄生和損害。若通過胎盤，也可到胎兒體內(nèi)寄生。第二十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一（二）成蟲致病蛔蟲成蟲寄生在空腸，以腸腔內(nèi)半消化食物為食。成蟲可在腸道呈螺旋狀運動或鉆入腸壁開口的管道內(nèi)，如膽管、胰腺管等。第三十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一1．掠奪營養(yǎng)，破壞腸粘膜，影響吸收蛔蟲在小腸內(nèi)寄生，以腸腔內(nèi)半消化食物為食，不但掠奪營養(yǎng)，損傷腸粘膜，影響機體對營養(yǎng)的吸收，導致宿主營養(yǎng)不良?；颊叱Ｓ惺秤徽?、惡心、嘔吐等消化道癥狀，以及間隙性臍周疼痛等表現(xiàn)，有時會出現(xiàn)腹痛和腹瀉等癥狀，這與腸道粘膜受損和腸道炎癥影響腸道蠕動有關。嚴重感染的兒童可出現(xiàn)發(fā)育障礙。第三十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一2．變態(tài)反應蛔蟲病患者也可出現(xiàn)蕁麻疹、皮膚瘙癢、血管神經(jīng)性水腫、視神經(jīng)炎、結(jié)膜炎以及蛔蟲中毒性腦病等癥狀。這可能是由于蟲體代謝產(chǎn)物及死亡蟲體分解產(chǎn)物（變應原）被人體吸收后，引起IgE介導的變態(tài)反應所致。第三十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一3．并發(fā)癥蛔蟲有鉆孔的習性，可引起膽道蛔蟲癥、蛔蟲性腸梗阻等并發(fā)癥?；紫x引起并發(fā)癥的危害遠較其本身的致病作用大。第三十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一（1）膽道蛔蟲癥是臨床上最為常見的并發(fā)癥，蟲體侵入部位多在總膽管。主要癥狀是膽道大出血、肝膿腫、膽結(jié)石、膽囊破裂、膽汁性腹膜炎，甚至發(fā)生膽管壞死、穿孔等。（2）蛔蟲性腸梗阻梗阻原因是由于大量成蟲在腸腔內(nèi)扭結(jié)成團，堵塞腸管，寄生部位腸段發(fā)生蠕動障礙所致，阻塞部位多發(fā)生在回腸。第三十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一膽道蛔蟲患者肝臟病理標本：圖中顯示肝門膽管內(nèi)可見一條或多條蛔蟲嵌塞其中。第三十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一蛔蟲性腸梗阻和腸穿孔第三十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一蛔蟲病人照片第三十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一四、實驗診斷1．糞便檢查蟲卵①直接涂片法（生理鹽水涂片法），連查3張片檢出率可達95％②可采用改良加藤厚涂片法以作定性定量檢查。2．驅(qū)蟲治療性診斷：根據(jù)患者排出蟲體的形態(tài)進行鑒別。3．檢查痰中蛔蟲幼蟲：對疑為蛔蟲性肺炎或蛔蟲幼蟲引起的過敏性肺炎的患者適用。第三十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一五、流行（一）分布蛔蟲的分布遍及全世界，在潮濕、溫暖而衛(wèi)生狀況差的地區(qū)感染率較高。2001～2004年在全國開展的人體重要寄生蟲病現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果顯示，蛔蟲的感染率為12.72%，推算全國感染蛔蟲的人數(shù)約為8593萬人。第三十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一（一）傳染源：病人和帶蟲者?；紫x生活史簡單（不需中間宿主），產(chǎn)卵量大，蛔蟲卵對某些理化因素的抵抗力強，在外界存活時間長，這些因素有利于蛔蟲的傳播。第四十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一（二）傳播途徑與感染方式①傳播途徑：用新鮮人糞施肥、兒童隨地大便使蟲卵污染土壤；蠅類等昆蟲的機械性傳播作用。②感染方式：人因食用感染期蟲卵污染了食物和水而經(jīng)口感染。③人群感染蛔蟲的季節(jié)與當?shù)貧夂?、生產(chǎn)活動等因素有關，一般認為主要在春、夏季節(jié)。（三）易感人群人群均易感染蛔蟲病?；紫x感染率，農(nóng)村高于城市，兒童高于成人。

第四十一頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一六、防治（一）預防預防腸道寄生蟲病的一般原則是加強糞便管理或做好糞便的無害化處理，防止污染土壤；講究個人衛(wèi)生尤其是飲食衛(wèi)生；消滅蒼蠅、蟑螂等。第四十二頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一（二）治療對病人和帶蟲者進行驅(qū)蟲治療，控制傳染源。常用藥物有阿苯噠唑（丙硫咪唑、腸蟲清）、甲苯咪唑等。第四十三頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一毛首鞭形線蟲

Trichuristrichiura簡稱鞭蟲，成蟲寄生于人體盲腸，可以引起鞭蟲病。鞭蟲也是人體常見的寄生蟲之一。第四十四頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一一、形態(tài)

1．成蟲成蟲前細后粗，外形似馬鞭。前段細長，約占體長的3／5，后段粗大。雌蟲長約35～50mm，尾端直且鈍圓。第四十五頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一雄蟲長約30～45mm，尾端向腹面呈環(huán)狀卷曲。第四十六頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一鞭蟲前端插入腸粘膜內(nèi)第四十七頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一2．蟲卵呈紡綞形；黃褐色；比蛔蟲卵略小，(50～54)×(22～23)μm；卵殼較厚，兩端各具一透明蓋塞。蟲卵自人體排出時，卵內(nèi)為一未分裂的卵細胞。第四十八頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一二、生活史第四十九頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一蟲卵在外界的發(fā)育與蛔蟲卵相似，在土壤中適宜的條件下約經(jīng)3周發(fā)育成感染期卵。感染期卵被人吞食后，在小腸內(nèi)孵出幼蟲，并侵入腸粘膜，攝取營養(yǎng)；約10天后回到腸腔，移行至回盲部，頭部鉆入腸粘膜下層，以血液或組織液為食，逐漸發(fā)育為成蟲。第五十頁，共五十三頁，編輯于2023年，星期一（二）要點1．生活史簡單，蟲卵在外界環(huán)境中直接發(fā)育為感染期蟲卵，經(jīng)口感染。2．感染