急性左心衰診斷與治療word版本課件

時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝急性左心衰診斷與治療word版本急性左心衰診斷與治療word版本時(shí)間反復(fù)無常，鼓著翅膀飛逝急性左心衰診斷與治療word版本牛急性左心衰診斷與治療瓊海市中醫(yī)院內(nèi)一科符關(guān)浩西醫(yī)、定義急性左心功能衰竭通常是指左心室心肌收縮力突然發(fā)生明顯降低或者左心室負(fù)荷加重導(dǎo)致心臟排血量急劇減少、組織器官灌注不良和急性肺靜脈淤血、肺水腫,甚至心源性休克。國外文獻(xiàn)中很難看到“急性左心功能衰竭”的提法,但是國內(nèi)常用。無論既往有無心臟病病史,均可發(fā)生。它通常是致命性的,需緊急處理。實(shí)施語文新課程標(biāo)準(zhǔn)，推行高效課堂正如火如荼地開展著，場(chǎng)面壯觀，課堂熱鬧，師生激情昂揚(yáng)。但在廣大農(nóng)村中學(xué)，初中語文高效課堂也面臨著諸多不可避免的問題，這些問題如果不予以關(guān)注，不探討解決，勢(shì)必影響教育改革的實(shí)效，影響語文學(xué)科的發(fā)展，進(jìn)而影響廣大農(nóng)村語文教育教學(xué)質(zhì)量的提高。在這里，有必要對(duì)這些問題予以分析探討，尋求解決的方法，使農(nóng)村初中語文高效課堂走出困境，得以順利實(shí)施、健康發(fā)展。一、面臨的困境：1、師生在具體操作實(shí)施中方法不當(dāng)，使高效課堂徒有其表。實(shí)施語文新課程標(biāo)準(zhǔn)，推行高效課堂兩個(gè)重要轉(zhuǎn)變就是教師教學(xué)由“輸灌式”向“探究式”轉(zhuǎn)變；學(xué)生的學(xué)習(xí)由“接受式”向“研究式”轉(zhuǎn)變；創(chuàng)建以自主、合作、探究為主的新的學(xué)習(xí)方式。這些新理念新形式說起來好聽，記起來好記，但具體實(shí)施操作中卻不是那么好把握。從實(shí)際情況來看，學(xué)生學(xué)習(xí)的依賴性太重，頭腦中還是師教生聽，師授生記的學(xué)習(xí)理念，認(rèn)為只要做好老師說的記住老師教的就行。因而學(xué)習(xí)中往往是只聽不問，只記不想，只讀不悟，只有量的積累，不讓知識(shí)發(fā)生“化學(xué)變化”更不要說創(chuàng)新思維產(chǎn)生新知識(shí)。小組學(xué)習(xí)，場(chǎng)面壯觀、課堂熱鬧，實(shí)際上真正融入課堂參與討論的寥寥無幾，大多的學(xué)生圍著桌子，跑著圈子，等著老師發(fā)單子，或面面相覷，或竊竊私語，讓高效課堂徒有其表。另外，有些教師實(shí)施中卻不知如何操作。一味尊重學(xué)生個(gè)性解讀不去梳理引導(dǎo)，使語文學(xué)習(xí)陷入“一切皆可”的境地。2、學(xué)生閱讀面窄閱讀量少，讓高效課堂探的不深。語文的功夫在課外，學(xué)生只有廣泛的涉獵知識(shí)，大量的閱讀才能提高語文綜合素養(yǎng)?！墩Z文課程標(biāo)準(zhǔn)》明確指出“學(xué)會(huì)制定自己的閱讀計(jì)劃，廣泛閱讀各種類型的讀物，課外閱讀總量不少于260萬字”，其量相當(dāng)于語文課本2-3倍。農(nóng)村初中受經(jīng)濟(jì)等諸多條件的限制，圖書館一般都未向?qū)W生開放。而家長(zhǎng)一般只讓學(xué)生買套題買參考書，不讓學(xué)生買課外書讀。學(xué)校對(duì)于語文學(xué)習(xí)也是一刀切，只重做題量的積累卻不重閱讀質(zhì)的提高。在諸多因素下，課外閱讀越來越少，閱讀感悟能力和語言表達(dá)能力遠(yuǎn)遠(yuǎn)跟不上學(xué)習(xí)的要求。3、教學(xué)評(píng)價(jià)機(jī)制跟不上，讓高效課堂實(shí)施有顧慮。實(shí)施新課程后，教師們迫切關(guān)心的是現(xiàn)在考試如何考，試題如何出。在整個(gè)社會(huì)以“分?jǐn)?shù)”“升學(xué)率”論教育成敗的今天，家長(zhǎng)關(guān)心的是孩子考高中，上級(jí)考核是升學(xué)率。在這種指導(dǎo)思想下，教師們只能抓應(yīng)試、促成績(jī)、提高升學(xué)率。對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)當(dāng)然也就定位在學(xué)習(xí)的終端效果，考試成績(jī)上。不再關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)能力、思維能力、創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力，更不要說情感、態(tài)度和價(jià)值觀了。評(píng)價(jià)是指揮棒，師生只能圍著它行動(dòng)，這樣的高效課堂能放開手腳嗎？二、解決的方法：1、宣傳教育，擴(kuò)大影響力，讓社會(huì)支持高效課堂學(xué)習(xí)模式。語文是各科學(xué)習(xí)的工具，交流的工具更能增加人文內(nèi)涵提高人文素養(yǎng)。但由于面臨三年后的中考，家長(zhǎng)更是關(guān)心孩子的成績(jī)。對(duì)于高效課堂學(xué)習(xí)模式覺得亂、散、瘓一時(shí)接受不了，加之它出成績(jī)緩慢，一開始還不如傳統(tǒng)模式效果明顯，因而內(nèi)心顧慮重重。如何解決？那就是要做好宣傳工作，不僅要讓學(xué)生接受，而且要讓家長(zhǎng)理解、參與、支持。而這個(gè)宣傳不是口號(hào)，學(xué)校必須三年一貫，教師必須持之以恒，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)閱讀、學(xué)會(huì)積累、學(xué)會(huì)理解、學(xué)會(huì)感悟、培養(yǎng)思維、學(xué)會(huì)創(chuàng)新，讓語文來源生活，走向生活。讓學(xué)生學(xué)好語文、用好語文、考好語文。這樣，才能贏得家長(zhǎng)理解信任，贏得全社會(huì)的支持。讓高效課堂深入人心、深入開展。2、轉(zhuǎn)換角色，提高興趣，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性。受傳統(tǒng)教育的影響，學(xué)生對(duì)自己知識(shí)的獲得有這樣一種認(rèn)識(shí)：知識(shí)來源于老師的傳授而不是自己的獲取。其實(shí)，學(xué)生才是自己知識(shí)的發(fā)現(xiàn)者、獲得者，是自己學(xué)習(xí)的主人。怎樣增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的主人意識(shí)呢？教師必須轉(zhuǎn)換角色，走下講臺(tái)，置身學(xué)生之中，與學(xué)生共同探討知識(shí)，既做教師，又做學(xué)生。把課堂交給學(xué)生，簡(jiǎn)單的課可以讓學(xué)生當(dāng)老師上，教師做助手。同時(shí)利用語文學(xué)科優(yōu)勢(shì)開展豐富多彩的語文綜合活動(dòng)，提高學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生做自己學(xué)習(xí)的主人，促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)積極主動(dòng)性，提高高效課堂實(shí)效。3、關(guān)注個(gè)性，立足未來，建立新課改下的綜合評(píng)價(jià)機(jī)制。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)決定教學(xué)指向，只有評(píng)價(jià)得當(dāng)，考量全面，才能保持學(xué)生學(xué)習(xí)的活力?！墩Z文課程標(biāo)準(zhǔn)》就曾指出：“評(píng)價(jià)的目的不僅是為了考查學(xué)生達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)的程度，更是為了檢驗(yàn)和改進(jìn)學(xué)生的語文學(xué)習(xí)和教師的教學(xué)，改善課程設(shè)計(jì)，完善教學(xué)過程，從而有效地促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展。”因此，我們必須構(gòu)建關(guān)注學(xué)生個(gè)性，立足于學(xué)生未來發(fā)展為中心的教學(xué)評(píng)價(jià)體系。首先，我們的評(píng)價(jià)主體應(yīng)該是多樣化的，采取學(xué)生自我評(píng)價(jià)、學(xué)生相互評(píng)價(jià)、學(xué)習(xí)小組評(píng)價(jià)和教師評(píng)價(jià)四方面結(jié)合的評(píng)價(jià)方式。其次，評(píng)價(jià)的著眼點(diǎn)也不能僅限于考試結(jié)果上。評(píng)價(jià)中更應(yīng)關(guān)注學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，關(guān)注學(xué)生學(xué)習(xí)能力、思維能力、創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力，關(guān)注學(xué)生的情感、態(tài)度和價(jià)值觀。因而，在評(píng)價(jià)中，既要注重實(shí)效，也要注重過程；既要有量評(píng)價(jià)，也要有質(zhì)評(píng)價(jià)；既要有學(xué)業(yè)成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)，也要有作品展示、能力展示等評(píng)價(jià)。只有如此，才能對(duì)每一位學(xué)生評(píng)價(jià)全面而又具體，發(fā)揮評(píng)價(jià)的積極作用，使每一位學(xué)生個(gè)性得到發(fā)展，獲得成功體驗(yàn)，為未來打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。當(dāng)然，農(nóng)村初中語文高效課堂的實(shí)施過程中面臨的問題還很多，作為高效課堂的推行者、實(shí)施者，只要我們善于發(fā)現(xiàn)，潛心研究，精心教學(xué)，以提高學(xué)生人文綜合素養(yǎng)為目標(biāo)，不斷發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，一定會(huì)讓語文新課改走出困境，在高效課堂下創(chuàng)造語文新輝煌！一、問題的提出農(nóng)村留守兒童，是指因父母雙方或其中一方長(zhǎng)期外出務(wù)工而被留在農(nóng)村，由家中其他長(zhǎng)輩或父母其中一方撫養(yǎng)的兒童。不同研究者對(duì)留守兒童的年齡界定差異較大，一般有18歲以下、16歲以下、6～14歲、6～18歲、0～14歲等多種界定方法[1]。根據(jù)父母外出情況，可以分為父母雙方都外出、父親一方外出、母親一方外出三種情況。近年來，雖然學(xué)者對(duì)“留守兒童”進(jìn)行了大量研究，但是仍然存在著許多尚未研究的問題。以“留守兒童”并含“問題”為篇名，在中國知網(wǎng)上可以搜索到期刊文章1231篇。其中，核心期刊文章181篇。總的來看，研究者們普遍假設(shè)留守兒童是有問題的群體。各種媒體中頻繁出現(xiàn)關(guān)于農(nóng)村留守青少年犯罪的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和典型案例。通過分析當(dāng)前的相關(guān)研究成果發(fā)現(xiàn)，研究者大多從心理學(xué)、教育學(xué)和社會(huì)學(xué)的視角對(duì)留守兒童問題進(jìn)行探討。其中，以心理學(xué)為視角的分析多關(guān)注留守兒童的人格特征、心理適應(yīng)、主觀幸福感、心理彈性以及整體的心理健康狀況，而很少有文章關(guān)注留守兒童的情緒狀態(tài)。即使有的研究關(guān)注了留守兒童的情緒，也只是關(guān)注了留守兒童的情緒問題。比如在孟筱[2]的研究中，介紹了農(nóng)村留守兒童的主要情緒問題；李建花[3]則主要研究了農(nóng)村留守兒童的情緒性行為問題。此外，許多研究將“留守兒童”看成一個(gè)整體，忽視了“留守兒童”群體的內(nèi)部差異。鑒于以上三點(diǎn)不足，本研究試圖以客觀的視角，全面了解中國農(nóng)村地區(qū)小學(xué)階段留守兒童的情緒狀態(tài)，并且將留守兒童與非留守兒童的情緒狀態(tài)以及不同類型留守兒童的情緒狀態(tài)進(jìn)行比較分析，重點(diǎn)關(guān)注不同類型留守兒童的差異，試圖全面呈現(xiàn)農(nóng)村地區(qū)小學(xué)階段留守兒童情緒狀態(tài)的現(xiàn)實(shí)狀況。二、研究過程（一）研究對(duì)象本次調(diào)查的農(nóng)村兒童來自我國東部、中部、西北、西南六個(gè)省市的農(nóng)村地區(qū)，由“上學(xué)路上”公益組織實(shí)施調(diào)查。本文所有數(shù)據(jù)來源于“上學(xué)路上”公益組織的調(diào)查結(jié)果。該調(diào)查發(fā)放問卷2218份，回收有效問卷2131份，回收率96%。在2131份有效問卷中，東部地區(qū)的問卷來自山東省的4所小學(xué)，共323份，占15.2%；中部地區(qū)的問卷來自河北省的2所小學(xué)，共301份，占14.1%；西北部地區(qū)的問卷來自甘肅省隴南市的6所小學(xué)，共455份，占21.4%；西南部地區(qū)的問卷來自貴州省、廣西省、云南省的11所小學(xué)，共1052份，占49.4%。該調(diào)查通過詢問家人外出打工情況判斷被調(diào)查的兒童是否為留守兒童以及留守的類型。具體說，對(duì)于“家里有哪些人長(zhǎng)期（半年以上）在外或經(jīng)常（每月或每星期）外出打工（可多選）”這一問題，選擇“無人外出”或“哥哥或姐姐外出”的被判斷為非留守兒童（父母均在身邊）；選擇“父親外出”“母親外出”“父母都外出”被判斷為留守兒童。（二）研究工具該調(diào)查通過情緒詞自我評(píng)估的方法了解學(xué)生最近一段時(shí)間的情緒狀態(tài)。采用二維模型的分類，選用了20個(gè)情緒詞，分為四組（如圖1）。其中，第一組為描述積極高喚醒情緒的詞匯，包括開心、愉快、輕松、好奇、有信心，對(duì)應(yīng)的潛變量命名為“愉悅度”（Pleasure）；第二組為描述積極低喚醒情緒的詞匯，包括鎮(zhèn)定、平靜、舒適、滿意、有安全感，對(duì)應(yīng)的潛變量命名為“平和度”（Peaceful）；第三組為描述消極高喚醒情緒的詞匯，包括傷心、害怕、緊張、憂愁、心煩意亂，對(duì)應(yīng)的潛變量命名為“煩亂度”（Disorder）；第四組為描述消極低喚醒情緒的詞匯，包括寂寞、孤獨(dú)、無聊、迷茫、缺乏信心，對(duì)應(yīng)的潛變量命名為“迷茫度”（Confusion）。（三）研究程序在調(diào)查中，對(duì)每個(gè)情緒詞，要求學(xué)生判斷其與自己近期的情緒狀態(tài)相符合的程度，按照1～5的等級(jí)作出判斷：1――最不符合，2――不符合，3――不確定，4――比較符合，5――完全符合。將屬于同一潛變量的5個(gè)詞匯的得分計(jì)算平均值，作為衡量該潛變量大小的數(shù)值，分別稱為“煩亂指數(shù)”“迷茫指數(shù)”“愉悅指數(shù)”“平和指數(shù)”。根據(jù)5等級(jí)評(píng)分的規(guī)則，各種指數(shù)的最低分為1分，最高分為5分，低于2.4分判定為符合程度較低，高于3.4分判定為符合程度較高?！盁﹣y指數(shù)”和“迷茫指數(shù)”高于3.4，表示學(xué)生煩亂度和迷茫度較高；“愉悅指數(shù)”和“平和指數(shù)”高于3.4分，表示學(xué)生的愉悅度、平和度較高?！盁﹣y指數(shù)”“迷茫指數(shù)”“愉悅指數(shù)”“平和指數(shù)”四個(gè)潛變量的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.643、0.697、0.559、0.542，基本達(dá)到心理測(cè)量的要求。三、研究結(jié)果（一）留守兒童與非留守兒童的情緒狀態(tài)對(duì)比留守兒童和非留守兒童在四個(gè)情緒變量上的分值見表1和圖2。從表1可以看到，在“迷茫指數(shù)”和“煩亂指數(shù)”兩個(gè)消極情緒變量上，留守兒童的得分均高于非留守兒童，t檢驗(yàn)表明差異顯著（p本調(diào)查將父母外出情況分為“父母均在”“父親外出”“母親外出”“父母均外出”四種情況，其中，“父母均在”的情況為非留守兒童，其他三種情況是留守兒童的三種類型。非留守兒童和三類留守兒童在四個(gè)情緒變量上的分值見表2。單因素方差分析表明，在迷茫指數(shù)、煩亂指數(shù)、平和指數(shù)三個(gè)變量上，父母外出四種不同情況之間的差異達(dá)到顯著水平；在愉悅指數(shù)這一變量上，父母外出四種情況之間的差異沒有達(dá)到顯著水平。圖3顯示了非留守兒童和三類留守兒童在情緒狀態(tài)四個(gè)變量上的得分情況。參照差異檢驗(yàn)后的多重比較，可得出以下結(jié)果：第一，在煩亂指數(shù)方面，非留守兒童的得分均顯著低于留守兒童的得分，母親外出留守兒童的得分顯著高于父親外出留守兒童的得分，與父母都外出留守兒童的得分差異不顯著。這表明，與父親外出相比，母親外出對(duì)兒童煩亂度的影響更大。第二，在迷茫指數(shù)方面，非留守兒童的得分均顯著低于三類留守兒童的得分，母親外出留守兒童的得分顯著高于父親外出留守兒童的得分，與父母都外出留守兒童的得分差異不顯著。這表明，與父親外出相比，母親外出對(duì)兒童迷茫度的影響更大。第三，在愉悅指數(shù)方面，非留守兒童的得分與三類留守兒童之間的差異沒有達(dá)到顯著性水平，三類留守兒童得分之間的差異也不顯著。這表明，父母是否外出以及外出的不同情況對(duì)小學(xué)階段農(nóng)村兒童的愉悅度沒有顯著影響。然而從數(shù)值上看，在四類兒童中，母親外出留守兒童的愉悅指數(shù)是最低的。第四，在平和指數(shù)方面，非留守兒童的得分與父親外出、父母外出兩類兒童的得分之間的差異均達(dá)到顯著水平，與父母都外出兒童的得分之間的差異得到了顯著水平；父親外出兒童的得分與母親外出兒童的得分之間的差異不顯著，與父母都外出兒童的得分之間的差異達(dá)到顯著水平。這一結(jié)果說明，父母都外出的孩子在平和度方面不如其他兒童。四、討論將留守兒童與非留守兒童的情緒狀態(tài)進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn)，留守兒童的迷茫度和煩亂度明顯高于非留守兒童，愉悅度、平和度與非留守兒童沒有明顯差異。這說明留守兒童更可能表現(xiàn)出寂寞、孤獨(dú)、無聊、迷茫、缺乏信心、傷心、害怕、緊張、憂愁、心煩意亂等情緒。羅靜、王薇和高文斌[4]在留守兒童研究評(píng)述中認(rèn)為：在情緒問題方面，留守兒童情緒不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)軀體化、恐怖、敵對(duì)、偏執(zhí)、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感等問題，焦慮和抑郁的比例明顯高于非留守兒童，并且存在年齡和性別差異，年齡越小問題越突出，女性比男性更突出；在自我意識(shí)方面，留守兒童一方面有嚴(yán)重的自卑感，對(duì)自己智力、外貌等方面的評(píng)價(jià)明顯偏低，另一方面又存在明顯的自我中心主義傾向。本研究的結(jié)論與這一研究結(jié)論一致。將非留守兒童與三類留守兒童的情緒狀態(tài)進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，母親外出對(duì)兒童煩亂度、迷茫度的影響更大。母親外出的兒童在愉悅度方面不如其他兒童。父母都外出的兒童在平和度方面不如其他兒童。不難看出，母親的陪伴在兒童成長(zhǎng)的過程中起著非常重要的作用；母親的陪伴有助于留守兒童降低煩亂度與迷茫度，提升愉悅度。同時(shí)，父母雙方的陪伴可以有助于提升留守兒童的平和度。五、結(jié)論與建議首先，我國農(nóng)村地區(qū)，小學(xué)階段留守兒童的迷茫度和煩亂度顯著高于非留守兒童，愉悅度、平和度與非留守兒童沒有顯著差異。說明留守兒童更可能表現(xiàn)出寂寞、孤獨(dú)、無聊、迷茫、缺乏信心、傷心、害怕、緊張、憂愁、心煩意亂等情緒。在面對(duì)留守兒童的時(shí)候，應(yīng)該對(duì)其情緒給予更多的關(guān)注。其次，母親的陪伴有助于小學(xué)階段兒童減少煩亂度與迷茫度，提升愉悅度。而父母雙方的陪伴有助于提升兒童的平和度。在小學(xué)階段，應(yīng)該盡可能地增加母親陪伴以及父母雙方同時(shí)陪伴兒童的時(shí)間。牛急性左心衰診斷與治療瓊海市中醫(yī)院內(nèi)一科符關(guān)浩西醫(yī)、定義急性左心功能衰竭通常是指左心室心肌收縮力突然發(fā)生明顯降低或者左心室負(fù)荷加重導(dǎo)致心臟排血量急劇減少、組織器官灌注不良和急性肺靜脈淤血、肺水腫,甚至心源性休克。國外文獻(xiàn)中很難看到“急性左心功能衰竭”的提法,但是國內(nèi)常用。無論既往有無心臟病病史,均可發(fā)生。它通常是致命性的,需緊急處理。幾個(gè)有關(guān)的概念前負(fù)荷■后負(fù)荷收縮力前負(fù)荷:容量負(fù)荷是指在心肌收縮前即刻的舒張末期作用于心肌壁層纖維的血流動(dòng)力學(xué)負(fù)荷或牽拉指標(biāo):1)舒張末壓(EDP)2)舒張末容量(EDV)-最有意義3)舒張末室壁張力或應(yīng)力4)舒張末心肌或肌節(jié)的長(zhǎng)度影響因素:血容量、體位(坐位下降、臥上升)、靜脈張力、心房收縮、骨骼肌收縮、心包內(nèi)壓力(填塞阻礙心室充盈,前負(fù)荷下降)、胸內(nèi)壓(胸內(nèi)壓上升,回心血量下降,負(fù)荷下降)后負(fù)荷:壓力負(fù)荷是射血時(shí)作用于心室的機(jī)械力量,取決于心肌收縮時(shí)受到的阻力。也被定義為主動(dòng)收縮時(shí)心肌的張力。指標(biāo):1)動(dòng)脈壓(重要決定指標(biāo))2)體循環(huán)外周血管總阻力3)心肌壁峰值張力4)左室壓外周血管總阻力=動(dòng)脈壓/心輸出量可調(diào)節(jié)范圍:血壓<16mmHg當(dāng)血壓>160mmHq時(shí),心輸出量隨之下降。影響因素:動(dòng)脈壓、主動(dòng)脈狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全