急診核心制度學(xué)習(xí)課件

急診核心制度解析首診負(fù)責(zé)制“誰(shuí)首診，誰(shuí)負(fù)責(zé)”首診醫(yī)師經(jīng)仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)患者疾病不屬本?？品懂?，應(yīng)做出初步診斷，提出處理意見(jiàn)，完成病歷記錄轉(zhuǎn)相關(guān)科室診治。對(duì)急、危、重或疑難患者，首診醫(yī)師應(yīng)立即請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師視診或請(qǐng)急會(huì)診，對(duì)不宜搬動(dòng)或危重的患者，應(yīng)就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送入病房。如發(fā)現(xiàn)推諉患者延誤治療造成不良后果按醫(yī)院管理規(guī)定處理。三級(jí)醫(yī)師查房制度

對(duì)急危重患者，應(yīng)隨時(shí)觀察病情變化，及時(shí)處理；對(duì)急危重患者應(yīng)根據(jù)病情需要，隨時(shí)查房，及時(shí)請(qǐng)主治以上職稱醫(yī)師指導(dǎo)搶救。經(jīng)治醫(yī)師檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果等,在病歷中按規(guī)定時(shí)間和內(nèi)容及時(shí)書(shū)寫(xiě)好病程記錄，如實(shí)記錄上級(jí)醫(yī)師查房?jī)?nèi)容，上級(jí)醫(yī)師閱后要簽名。病例討論制度

討論內(nèi)容規(guī)范地記錄在病歷，討論記錄內(nèi)容包括記錄日期、主持人及主要參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見(jiàn)等。死亡的特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。一般在患者死亡后一周內(nèi)組織討論，必要時(shí)可待病理結(jié)果報(bào)告后進(jìn)行討論。對(duì)所有的死亡病例，必須向患者親屬征求是否同意進(jìn)行尸體解剖，并在尸解知情同意書(shū)上簽署意見(jiàn)和簽名。。會(huì)診制度急診科危重病人的會(huì)診由接診醫(yī)師經(jīng)由當(dāng)班組長(zhǎng)同意后提出，電話邀請(qǐng)，被邀請(qǐng)的人員接到會(huì)診通知后，必須在10分鐘內(nèi)親臨急診科。重點(diǎn)病種如急性創(chuàng)傷、急性急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性腦卒中、急性顱腦損傷、急性呼吸衰竭等按照急救流程組織搶救，必要時(shí)及時(shí)申請(qǐng)相關(guān)?？萍睍?huì)診。危重病人搶救制度

凡屬危重?fù)尵炔∪?，?yīng)填寫(xiě)病重通知單。在搶救過(guò)程中，按規(guī)定作好各項(xiàng)記錄，特殊操作應(yīng)預(yù)先履行告知義務(wù)。不得因搶救而忽視操作常規(guī)和傳染病人的消毒隔離，以免發(fā)生醫(yī)療事故和醫(yī)院感染。查對(duì)制度開(kāi)醫(yī)囑、處方或進(jìn)行治療前后，應(yīng)查對(duì)患者姓名、性別、年齡、床號(hào)和住院號(hào)。查對(duì)方法為讓患者或近親家屬陳述患者姓名、年齡等。醫(yī)囑經(jīng)雙人查對(duì)無(wú)誤方可執(zhí)行，責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后，在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須大聲復(fù)述一遍，醫(yī)師確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行，安剖暫保留，經(jīng)二人核對(duì)記錄后方棄去。搶救完畢，醫(yī)生要補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑并簽名。?！叭槠邔?duì)”。三查：擺藥后查（藥師執(zhí)行）；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。七對(duì)：對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。輸血、飲食查對(duì)制度病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)定病案書(shū)寫(xiě)必須嚴(yán)格按照2010版《廣東省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》認(rèn)真書(shū)寫(xiě)每一份病案。要求文字工整，字跡清晰，語(yǔ)句通順，層次分明，邏輯合理，術(shù)語(yǔ)確切，重點(diǎn)突出，標(biāo)點(diǎn)符號(hào)正確，書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。各種記錄結(jié)束時(shí)應(yīng)簽全名并清楚易認(rèn)。未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)本院取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證的醫(yī)師審閱、修改并簽名。值班交接班制度急診值班人員必須堅(jiān)守崗位，不得擅自離崗，如確實(shí)需要離崗，應(yīng)向科主任或組長(zhǎng)報(bào)告，并由其安排代班人員到崗后方可離開(kāi)。擅自離崗按規(guī)定扣罰。如有急事離開(kāi)工作區(qū)域（紅黃綠區(qū)）須知會(huì)A5/P5/N1班護(hù)士，要求離開(kāi)時(shí)間不超過(guò)10分鐘。一值分組長(zhǎng)及組員，所有診療活動(dòng)為組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，組員有無(wú)法解決的診療異常情況要向組長(zhǎng)報(bào)告。組長(zhǎng)無(wú)法解決的診療異常情況必須馬上向二值報(bào)告。搶救室的呼叫立即應(yīng)答，監(jiān)護(hù)室呼叫必須在5分鐘內(nèi)應(yīng)答，輸液室應(yīng)答時(shí)間不超過(guò)10分鐘。所有急診科醫(yī)生必須保持24小時(shí)×7通訊暢通，以備隨時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件。。所有留觀病人必須由負(fù)責(zé)醫(yī)生每班書(shū)寫(xiě)一次病情記錄并床旁交班于下一班醫(yī)生，并認(rèn)真填寫(xiě)交接班本。非留觀而又需要交接的病人建議盡可能床旁交接班。手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)制度經(jīng)批準(zhǔn)實(shí)施的急診科新技術(shù)及新業(yè)務(wù)實(shí)行科內(nèi)準(zhǔn)入制度；實(shí)施人需具備相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)歷，經(jīng)由急診科醫(yī)療核心組討論、考核通過(guò)后授予相應(yīng)資質(zhì)；解釋權(quán)由急診醫(yī)療核心組所有。目前床旁B超及支氣管纖維鏡的診治實(shí)行準(zhǔn)入制度。病案管理制度

留觀病歷輔助檢查由本班護(hù)理負(fù)責(zé)追單（2小時(shí)為限），跨班需交班并由接班護(hù)理負(fù)責(zé)；轉(zhuǎn)科前未能出單的，可與?？平话嗪笫栈夭v待結(jié)果，張貼齊后再由運(yùn)送交?？撇⒈Ａ艉灻貓?zhí)（另外設(shè)置簽名本）。建議盡量行急診相適宜檢查，如甲功（快速）、急診HIV+HCV+HBSAg+梅毒等.如有急診相適宜檢查又自行選用非必要檢查的，自行追查驗(yàn)單結(jié)果并張貼到病歷上，缺單造成缺陷病歷扣罰的自行承擔(dān)。無(wú)相關(guān)替代，如細(xì)菌培養(yǎng)等由當(dāng)班護(hù)理登記，統(tǒng)一在病歷檢查時(shí)補(bǔ)單。分級(jí)護(hù)理制度一級(jí)護(hù)理1）適用對(duì)象：病情重或危重，需嚴(yán)格臥床休息，生活不能自理者2）護(hù)理內(nèi)容：嚴(yán)密觀察病情變化。一般每15~30min巡視病人一次，根據(jù)病情需要定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀察用藥后的反應(yīng)及效果。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確填寫(xiě)護(hù)理記錄。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。二級(jí)護(hù)理1）適用對(duì)象：病人病情較重，部分生活不能自理。2）護(hù)理內(nèi)容：

1~2h巡視病人一次，觀察病情。按相應(yīng)護(hù)理常規(guī)護(hù)理病人。特級(jí)護(hù)理1）適用對(duì)象：病情危重，需隨時(shí)觀察的病人；需絕對(duì)臥床休息的病人。2）護(hù)理內(nèi)容：安排專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征變化。制定護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)診療及護(hù)理措施，及時(shí)準(zhǔn)確逐項(xiàng)填寫(xiě)危重患者護(hù)理記錄。備好急救所需藥品和用物。做好基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥，確保病人安全臨床用血管理制度常規(guī)查血常規(guī)、血型及交叉配血血型、肝功能、凝血4項(xiàng)、術(shù)前檢查，簽同意書(shū)，填輸血單（通常備輸血或輸血2u紅懸、200ml血漿）；指針明確，具體按照輸血指南。醫(yī)院感染報(bào)告與控制制度確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告、控制和管理。消毒滅菌技術(shù)、無(wú)菌醫(yī)療用品的管理、手衛(wèi)生、抗感染藥物的管理。我國(guó)傳染病的分類(lèi)及上報(bào)規(guī)定常見(jiàn)監(jiān)控傳染?。菏肿憧诓?、登革熱、流感、麻疹急診科出車(chē)制度急診科所履行的出車(chē)能力為二次出車(chē)。急診科院前急救出車(chē)時(shí)間要求白天5分鐘，晚上10分鐘。所有轉(zhuǎn)診病人必須簽處轉(zhuǎn)診同意書(shū)并切實(shí)向家屬交待轉(zhuǎn)診的風(fēng)險(xiǎn)。隨車(chē)人員后送病人時(shí)，醫(yī)生及護(hù)士必須守護(hù)于病人身邊，不允許坐于副駕駛位。原則上不允許陪人坐于后車(chē)箱。如有特殊情況，有陪人坐于后車(chē)箱，護(hù)士必須讓陪人做好安全保護(hù)措施。新制度1、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師原則上安排跟值一周，經(jīng)帶教及住院總行技能（包括4項(xiàng)急救技能、出診、核心制度、STAR評(píng)分等）考核合格后安排獨(dú)立值班，班別為急診流水（2、3）班，薪酬按均額88%計(jì)算；進(jìn)入急診值班3月經(jīng)由科室組織考核，合格后可安排獨(dú)立上搶救（1）班，薪酬按組員（均額95%）計(jì)算，不合格薪酬將繼續(xù)下調(diào)；1-3月可經(jīng)本人申請(qǐng)、組長(zhǎng)同意提前申請(qǐng)考核。2、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師入科后按急診排班規(guī)律值班及補(bǔ)休，離科不予清假。3、排班表公布后主動(dòng)調(diào)班需不影響工作及醫(yī)療安全，當(dāng)班組長(zhǎng)同意后在排班表上簽注，如組長(zhǎng)主動(dòng)調(diào)班需同級(jí)間調(diào)整并知會(huì)科主任。

4、每周五由接班組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)查房，并由該組負(fù)責(zé)完成當(dāng)周病例討論任務(wù)（可以提前完成），病例討論后要求整理上傳至QQ學(xué)習(xí)群。5、從2013年7月份開(kāi)始P1、P2、P3分別每班補(bǔ)貼30元，共90元，N1、2、3班每班補(bǔ)貼100元，共300元，總值每班50元，合計(jì)每天補(bǔ)貼共440元；考慮到急診科醫(yī)師各班種的強(qiáng)度不同，此項(xiàng)補(bǔ)貼重新分配如下：N1/N2：90元，N3：30元，P1/P2/P3：60元，P4：50元。經(jīng)確認(rèn)違反值班制度的，扣除當(dāng)班補(bǔ)貼。各種登記表缺項(xiàng)搶救登記本工作量登記本交接班本危急值登記本：由搶救室醫(yī)、護(hù)確認(rèn)登記會(huì)診登記本住院病人登記本其他1、重點(diǎn)病種包括：嚴(yán)重創(chuàng)傷