急性腦血管病治療的新動(dòng)向課件

急性腦血管病治療的新動(dòng)向51、沒(méi)有哪個(gè)社會(huì)可以制訂一部永遠(yuǎn)適用的憲法，甚至一條永遠(yuǎn)適用的法律?！莒尺d52、法律源于人的自衛(wèi)本能?！⒏袼鳡?3、人們通常會(huì)發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過(guò)，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會(huì)墜入網(wǎng)中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護(hù)著我們大家；它的每一塊磚石都?jí)驹诹硪粔K磚石上。——高爾斯華綏55、今天的法律未必明天仍是法律。——羅·伯頓急性腦血管病治療的新動(dòng)向急性腦血管病治療的新動(dòng)向51、沒(méi)有哪個(gè)社會(huì)可以制訂一部永遠(yuǎn)適用的憲法，甚至一條永遠(yuǎn)適用的法律?！莒尺d52、法律源于人的自衛(wèi)本能?！⒏袼鳡?3、人們通常會(huì)發(fā)現(xiàn)，法律就是這樣一種的網(wǎng)，觸犯法律的人，小的可以穿網(wǎng)而過(guò)，大的可以破網(wǎng)而出，只有中等的才會(huì)墜入網(wǎng)中?！晁雇?4、法律就是法律它是一座雄偉的大夏，庇護(hù)著我們大家；它的每一塊磚石都?jí)驹诹硪粔K磚石上?！郀査谷A綏55、今天的法律未必明天仍是法律?！_·伯頓急性腦血管病治療的新動(dòng)向復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)系華山醫(yī)院神經(jīng)科呂傳真急性腦血管病治療1、TIA治療2、急性腦缺血治療3、腦內(nèi)出血的治療4、SAH治療學(xué)校、教師、學(xué)生、課堂四個(gè)個(gè)體中，一直形成不可忽視的教學(xué)鏈環(huán)節(jié)，而“隨風(fēng)潛入夜，潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲”也能形象描繪出了教師與學(xué)生細(xì)水長(zhǎng)流、教與長(zhǎng)的永恒道理。在新課改中，教師與學(xué)生的角色扮演與以往的角色發(fā)生了深刻的變化，那么如何把握歷史教學(xué)課堂效率與質(zhì)量成了我們歷史教師不可忽視的功課。經(jīng)過(guò)十年的思索，創(chuàng)造教師的教學(xué)魅力能與教學(xué)相長(zhǎng)，能使教師與學(xué)生融合為一體，創(chuàng)造出和諧的氛圍。教師與學(xué)生的關(guān)系，彼此生活中影響著對(duì)方，彼此投入感情，珍惜彼此間的感情，在課堂里活躍展現(xiàn)感情交流，這就突出了教師個(gè)人魅力在教與學(xué)的情感價(jià)值。那么，如何創(chuàng)造教師的個(gè)人魅力？一、努力成為“開(kāi)心走進(jìn)教室，幸福走出教室”的教師1、在課堂里，教師要在“愛(ài)”中與學(xué)生作教學(xué)交流。教師的天職就是要永遠(yuǎn)愛(ài)每一個(gè)學(xué)生，珍惜每一個(gè)學(xué)生，不管學(xué)生的優(yōu)與差，活躍與內(nèi)向，都要在愛(ài)的感召下投入到教學(xué)中。我們是教師，要教會(huì)學(xué)生適應(yīng)外在環(huán)境的心理素質(zhì)，要傳授學(xué)生以后面向社會(huì)的知識(shí)，更要使學(xué)生懂得做人的道理。因此，教師要樹(shù)立良好的教學(xué)心態(tài)，不能只憑著學(xué)生的成績(jī)，態(tài)度而有所偏差。所以，要使課堂各個(gè)環(huán)節(jié)都能和諧的調(diào)配好的前提條件，就是教師必須做到要有良好的心態(tài)，不能因個(gè)人的生活負(fù)面的情緒帶到課堂，隨意駕控課堂。這樣，不僅對(duì)不起學(xué)生，還污辱了課堂的使命。2、教師要帶著陽(yáng)光般的笑臉去渲染學(xué)生內(nèi)心世界。要達(dá)到“開(kāi)心走進(jìn)教室，幸福走出教室”的效果，教師要永遠(yuǎn)帶著笑臉走進(jìn)教室，去渲染學(xué)生的良好學(xué)習(xí)的心態(tài)，因?yàn)閷W(xué)生愛(ài)這個(gè)教師，必然會(huì)喜歡教師所教的科目，會(huì)帶著信服的心態(tài)下去學(xué)習(xí)教師所傳授的知識(shí)，所謂“尊其師，信其道”，學(xué)生因你的陽(yáng)光笑臉而帶著愉悅的心去學(xué)習(xí)，這樣，必能使教學(xué)在歡快的時(shí)間里過(guò)去，等到下課鈴聲響起，他們都還沉浸在你的教學(xué)中，學(xué)生的良好學(xué)習(xí)態(tài)度正是我們教師最幸福的事。二、教師樹(shù)立良好的師風(fēng)德風(fēng)在經(jīng)濟(jì)改革和社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)中，隨著國(guó)家的經(jīng)濟(jì)實(shí)力和綜合國(guó)際地位的提高，人民的生活水平逐漸提高，也形成了一股不良的環(huán)境，在“金錢(qián)至上”的影響下，好多教師因個(gè)人的經(jīng)濟(jì)能力和生活水平的影響下，有兼職和隨意對(duì)待課堂的現(xiàn)象。在課堂教學(xué)中，隨意對(duì)待學(xué)生或是辱罵學(xué)生，必然會(huì)引起學(xué)生的反感。我們作為教師，一定要具備有愛(ài)心、用心、全心、寬容心和責(zé)任心來(lái)對(duì)待我們的工作和學(xué)生，不能把教師的職業(yè)當(dāng)作是生存的工具，解決生活問(wèn)題的工具。只有教師具有良好的師風(fēng)德風(fēng)，樹(shù)立好榜樣，學(xué)生才會(huì)跟隨著我們的腳步做好學(xué)生的本職任務(wù)?！凹核挥?，勿施于人”，作為教師，沒(méi)有做好教師該做好的工作，又憑什么讓學(xué)生做好他自己的，又怎樣讓他們信服我們教師，又怎能在課堂中發(fā)揮我們的所能，讓歷史教學(xué)成績(jī)提高呢？三、教師作好引路人，作好人生方向的指路燈創(chuàng)造良好的師生關(guān)系，是教師在教學(xué)中必須注意的問(wèn)題。而且教師在傳授學(xué)生知識(shí)的同時(shí)，也要做好學(xué)生的引路人，教師雖然不是神，但可以是學(xué)生的家長(zhǎng)，是學(xué)生的朋友，要把自己的經(jīng)歷所悟到有益的人生價(jià)值觀，要在教學(xué)或是生活中引領(lǐng)學(xué)生，帶領(lǐng)學(xué)生遨游在知識(shí)領(lǐng)域里，也要教好學(xué)生做人的基本道理，我們是教師，不是簡(jiǎn)單育人的工具，因此不能把學(xué)生當(dāng)作工具一樣，只做好傳授知識(shí)的工具，更要培養(yǎng)學(xué)生成為有道德、有理想、有作為、有責(zé)任的人，這才是我們作為教師的天職工作。四、教師要充實(shí)自己，達(dá)到“活到老，學(xué)到老”的境界在新課改中，教師要教好一節(jié)課，不再像之前一樣，只是把知識(shí)簡(jiǎn)單的傳授，還要做到學(xué)生的主體性突出，要使學(xué)生手腦都動(dòng)起來(lái)，要使課堂不在空白的畫(huà)布里顯現(xiàn)蒼白，就要渲染出五顏六色的天空，而要做到一堂課的多姿多彩，教師必然是一個(gè)“胸懷若古、有知識(shí)、有涵養(yǎng)”的人，因此，要?jiǎng)?chuàng)造教師的人個(gè)魅力，使教學(xué)能夠有所長(zhǎng)，學(xué)生有所益，必然要充實(shí)自己，使自己成為一個(gè)知識(shí)豐富、全面的人。要達(dá)到這點(diǎn)，教師要有計(jì)劃的學(xué)習(xí)，除了專(zhuān)業(yè)技能的培養(yǎng)，還要充實(shí)日常生活中必備的知識(shí)，多了解當(dāng)今社會(huì)的熱點(diǎn)，焦點(diǎn)，讓學(xué)生在教學(xué)中，與時(shí)俱進(jìn)。不然，教師總是停滯不前，固步自封，那么在教學(xué)中都會(huì)顯得蒼白無(wú)力的，學(xué)生在這種課堂下，又如何提起精神來(lái)，主動(dòng)的學(xué)習(xí)歷史課呢？我們?nèi)绾呜瀼匦抡n改的理念中學(xué)生的角色由被動(dòng)變主動(dòng)呢？要他們?nèi)绾巍盎睢逼饋?lái)呢？因此，豐富自己的生活經(jīng)驗(yàn)，豐富自己的涵養(yǎng)，豐富自己的心靈也是我們創(chuàng)造教師個(gè)人魅力的一個(gè)法寶。五、創(chuàng)造教師個(gè)人魅力，還要掌握多種的教學(xué)方法技能。課堂是教師與學(xué)生溝通的渠道，是實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的空間。如果教師按著以前的傳統(tǒng)知識(shí)簡(jiǎn)單的傳授，或是一字一字的讀出來(lái)就完成此節(jié)課的任務(wù)，那么教師用什么態(tài)度對(duì)待學(xué)生的真城？又如何面對(duì)學(xué)生充滿(mǎn)想像、渴望的眼神呢？尤其歷史課，有些事件很抽象，如何才能讓它活靈活現(xiàn)的顯現(xiàn)在學(xué)生的腦海里呢？我認(rèn)為，在課堂中能夠運(yùn)用多種教學(xué)技能，有目的的傳授自己所教的知識(shí)，是必備的手段。如通過(guò)圖表法、材料分析法、用錄像或是圖畫(huà)把以前發(fā)生的事實(shí)進(jìn)行一次重演，這些手段都能讓學(xué)生活躍起來(lái)的技能?；蚴菍W(xué)生扮演角色形式，如八年級(jí)上冊(cè)歷史課的五四運(yùn)動(dòng)，學(xué)生可以扮演一名記者，報(bào)道當(dāng)時(shí)事件的發(fā)生，或是采訪的形式，分別采訪北大學(xué)生，工人，資產(chǎn)階級(jí)，北洋軍閥的曹汝霖等代表讓學(xué)生充分感受當(dāng)時(shí)的此時(shí)此景。通過(guò)扮演角色的手段，讓學(xué)生所悟，這才是我們教師的宗旨，也是實(shí)現(xiàn)我們師生間自由交流的良好方法。六、創(chuàng)造教師個(gè)人魅力，教師也要注意儀容儀表。二十一世紀(jì)的學(xué)生，視野開(kāi)拓，思想也隨著潮流走，按照傳統(tǒng)觀念，如果每天都衣著樸素，教師會(huì)認(rèn)為是端莊大方，可他們就會(huì)覺(jué)得老師老土，就開(kāi)始嫌棄，嫌棄后就會(huì)開(kāi)始在課堂做些與課堂無(wú)關(guān)的動(dòng)作，或是睡大覺(jué)。但如果教師衣著有個(gè)性，不張揚(yáng)，學(xué)生的眼光每天也會(huì)隨著你，進(jìn)而慢慢的喜歡這個(gè)老師。也因喜歡你而喜歡上所教的科目。這必然也起到了教學(xué)相長(zhǎng)的道理。小樹(shù)能茁壯成長(zhǎng)，小草能為大地增添活力，是因?yàn)闊o(wú)悔的付出，學(xué)生從心里感激老師，愛(ài)戴老師，這出于教師的個(gè)人魅力，才能促進(jìn)教師與學(xué)生間的關(guān)系的和諧，從而提高課堂教學(xué)質(zhì)量與效率，因此，作為一名教師，從各種方面積累形成自己的個(gè)人魅力，把自己的教學(xué)魅力揮灑于課堂，讓學(xué)生活躍于課堂，從而實(shí)現(xiàn)我們教師偉大神圣的天職。美術(shù)學(xué)習(xí)期間對(duì)于基礎(chǔ)理論課的掌握非常重要，美術(shù)教學(xué)重要的載體是課堂教學(xué)，這也是進(jìn)行美術(shù)教育重要的途徑。我國(guó)的基本教學(xué)理論知識(shí)中提出：對(duì)于美術(shù)教育不僅要重視在技能方面的掌握，還要重視課堂教學(xué)的作用，是一種重要的學(xué)習(xí)形式。需要學(xué)生在學(xué)習(xí)期間掌握美術(shù)整體的特征以及美術(shù)自身具有的多樣性，更好的進(jìn)行美術(shù)學(xué)習(xí)。所以在美術(shù)學(xué)習(xí)期間，一定要全面進(jìn)行知識(shí)與技能的教育。一、當(dāng)前大學(xué)美術(shù)教育的現(xiàn)狀在現(xiàn)在的大學(xué)美術(shù)教育中，怎樣更好提升大學(xué)美術(shù)基礎(chǔ)教育，是教師最重視的問(wèn)題之一。大學(xué)美術(shù)教育中的基礎(chǔ)理論課主要包含素描、色彩以及透視學(xué)等。在進(jìn)行學(xué)習(xí)的過(guò)程中，課程的安排明顯不足，特別是在透視學(xué)的教學(xué)中，這種基礎(chǔ)知識(shí)掌握起來(lái)比較繁瑣，學(xué)習(xí)起來(lái)具有一定的難度，需要很多課時(shí)學(xué)生才能熟練掌握。但是在實(shí)際的教學(xué)中，這方面的教育明顯沒(méi)有得到重視，教師在教學(xué)期間需要規(guī)劃好教學(xué)方案，若是教學(xué)方案不夠全面，學(xué)生不能明確掌握學(xué)習(xí)目的，這樣會(huì)嚴(yán)重影響學(xué)生學(xué)習(xí)的效果。并且美術(shù)史涉及中外很多知識(shí)點(diǎn)，在內(nèi)容的講解上難度較大，單一的教學(xué)方式使學(xué)生不能很好地集中注意力，教學(xué)質(zhì)量得不到保障。所以在進(jìn)行美術(shù)教學(xué)期間，基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)非常重要，并且對(duì)美術(shù)學(xué)習(xí)來(lái)講，基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)十分關(guān)鍵。課堂教學(xué)不僅需要我們更加熟悉掌握美術(shù)理論知識(shí)，還要對(duì)其中的美術(shù)應(yīng)用熟練，且需要具有一定的美感，這樣才能更好進(jìn)行美術(shù)知識(shí)的學(xué)習(xí)。二、改善美術(shù)基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)的有效措施（一）樹(shù)立正確的教學(xué)觀念，提升教師自身的素質(zhì)在進(jìn)行美術(shù)理論知識(shí)教學(xué)前，需要不斷提升教師自身的教學(xué)素質(zhì)，樹(shù)立正確的教學(xué)觀念。教師在教學(xué)期間，需要積極引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)進(jìn)行學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)學(xué)生積極參加教學(xué)實(shí)踐，提高學(xué)生對(duì)于美感的分析能力和美術(shù)信息的收集能力，充分挖掘?qū)W生在創(chuàng)新方面的能力，以及對(duì)于學(xué)習(xí)的自主性。學(xué)生在學(xué)習(xí)期間只有不斷轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)態(tài)度，才能更好地進(jìn)行美術(shù)學(xué)習(xí)。教師還要提升美術(shù)學(xué)習(xí)中的教學(xué)質(zhì)量，明確美術(shù)理論教育基礎(chǔ)，掌握教學(xué)的目的以及具體的教學(xué)的任務(wù)。重視學(xué)生的人文精神培養(yǎng)以及審美能力的提高，不斷的促進(jìn)學(xué)生在美術(shù)方面的發(fā)展與進(jìn)步?？傊瑢W(xué)生要對(duì)美術(shù)學(xué)習(xí)產(chǎn)生強(qiáng)烈的興趣，這樣學(xué)習(xí)起來(lái)才會(huì)對(duì)美術(shù)更加有信心。教師也需要在教學(xué)中搞好教學(xué)氣氛，并且積極探索美術(shù)教學(xué)方式。此外，教師自身也需要不斷學(xué)習(xí)才能更好地促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提升，促進(jìn)學(xué)生在美術(shù)學(xué)習(xí)階段的進(jìn)步。（二）激發(fā)學(xué)生在學(xué)習(xí)期間對(duì)于美術(shù)的學(xué)習(xí)興趣興趣是學(xué)習(xí)最好的老師。學(xué)生在進(jìn)行美術(shù)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)期間，只有充分的學(xué)習(xí)興趣才能更好進(jìn)行學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)興趣可以很好地激發(fā)學(xué)生在學(xué)習(xí)中的好奇心以及對(duì)于美術(shù)的求知欲，很多教師在教學(xué)期間都比較重視學(xué)生的興趣培養(yǎng)。對(duì)于這方面的教育，教師可以采用多種形式，豐富教學(xué)中的內(nèi)容以及教學(xué)方法。例如，運(yùn)用多媒體形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)，這樣不僅可以豐富課堂上的教學(xué)內(nèi)容，活躍課堂氛圍，還可以增加學(xué)生對(duì)于知識(shí)的渴望。在進(jìn)行課堂教學(xué)的過(guò)程中，還需要學(xué)生經(jīng)積極參與到美術(shù)討論中，在不斷討論的過(guò)程中學(xué)生可以提升自身的美術(shù)知識(shí)。與此同時(shí)還需要不斷加強(qiáng)學(xué)生的一些設(shè)計(jì)觀點(diǎn)，鼓勵(lì)他們按照自身的想法進(jìn)行美術(shù)創(chuàng)作，這樣可以很好地提升學(xué)生在美術(shù)學(xué)習(xí)中的興趣。三、結(jié)語(yǔ)美術(shù)學(xué)習(xí)是大學(xué)教育中重要的一部分，其中有很多教學(xué)問(wèn)題以及產(chǎn)生這些問(wèn)題的原因需要我們進(jìn)一步完善?，F(xiàn)在社會(huì)的多元化發(fā)展，傳統(tǒng)教育形式已經(jīng)不能很好適應(yīng)現(xiàn)在教學(xué)的需求了，學(xué)生在對(duì)美術(shù)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握方面也需要不斷加強(qiáng)重視，這樣才能更好促進(jìn)我國(guó)美術(shù)教育的發(fā)展與進(jìn)步，提升我國(guó)在教育改革方面的發(fā)展。（三）TIA治療1、藥物治療

1994年抗血小板合作性治療組的綜合治療，17家臨床試驗(yàn)的meta-分析結(jié)果：在73247例高危人群中抗血小板藥物治療后，中風(fēng)、心梗減少27%，用阿斯匹林組減少25%。有TIA史者，中風(fēng)減少22%，單純用阿斯匹林減少16%各種藥物治療比較藥物病例數(shù)劑量減少發(fā)病減少死亡Ticlid3069250mg/bid20%10%clopid643975mg/d19%9%-ogrel潘生丁3299200mg36%13%阿斯匹林25mg建議動(dòng)脈硬化性TIA：推薦藥物為Aspirin50-325mg/日也可選擇：潘生丁200mg+Aspirin25mgbidClopidogrel75mg/日Ticlid250mg每日1-2次Aspirin50mg-1300mg/日建議非動(dòng)脈硬化性或在Aspirin治療中出現(xiàn)的TIA可選擇：潘生丁200mg+Aspirin50mg/每日1-2次Clopidogrel75mg/dTiclid0.25Bid,華法令2.5mg/日Aspirin50-1300mg/日心源性TIA建議用華法令2.5mg/日,若華法令有禁忌,則用Aspirin50-325mg/日二、急性缺血性中風(fēng)的治療可分為四個(gè)內(nèi)容：中風(fēng)的一般治療中風(fēng)的特殊治療中風(fēng)并發(fā)癥的治療中風(fēng)早期康復(fù)治療（一）中風(fēng)的一般治療1、急診首診需要解決下列問(wèn)題*是否中風(fēng)？*何種中風(fēng)？*腦損害的部位在哪里？嚴(yán)重程度？*預(yù)后如何？神經(jīng)功能評(píng)分？2、急診處理與分流：立即了解呼吸、血壓及心臟情況，作頭顱CT或MRI（一）中風(fēng)的一般治療3、血壓控制

在中風(fēng)首發(fā)24-48小時(shí)內(nèi)、BP180-230/105-140mmHg以下不作處理（WHO及ESC，EUSI規(guī)定），我們定180/100mmHg為界線。降血壓藥物的應(yīng)用要緩慢，當(dāng)收縮壓>220mmHg，舒張壓>120mmHg時(shí)口服降壓藥開(kāi)博通；當(dāng)舒張壓>140mmHg時(shí)應(yīng)用硝酸甘油5mg（v），此后1-4mg/h（v）或硝普鈉1-2mg（v）。

國(guó)內(nèi)常用藥物為：nifedipine5-10mg；開(kāi)博通25-75mg/日；洛丁新5-10mg/日。推薦1、急性期病人進(jìn)中風(fēng)單位觀察2、保持生命體征平穩(wěn)3、無(wú)內(nèi)科指征或血壓在180-220/105-140mmHg以下，起病24小時(shí)內(nèi)不降血壓4、糾正血糖，控制體溫升高5、維持水電平衡，不要積極脫水（二）中風(fēng)的特殊治療1、溶栓治療1995年NIH應(yīng)用rtpA0.9mg/kg腦梗塞3小時(shí)內(nèi)溶栓治療,改善預(yù)后,但至今歐洲沒(méi)有證明該藥有效.靜脈用鏈激酶(1995,1996)均證明出血危險(xiǎn)而被否定.溶栓治療指征發(fā)病在3--6小時(shí)內(nèi)年齡小于75歲頭顱CT排除出血,最好PW1/CW1證實(shí)存在半暗區(qū)無(wú)出血傾向近半年內(nèi)無(wú)手術(shù)、中風(fēng)、心梗史溶栓治療制劑：rtpA0.85--0.9mg/kgU.K150萬(wàn)u用法:10%劑量,靜脈內(nèi)推注,90%劑量靜脈1小時(shí)滴入;另外一種用法為全劑量靜滴/1小時(shí)；溶栓后，24小時(shí)內(nèi)隨訪CT，無(wú)出血者加用普通肝素（半量）靜滴10天。途徑：靜脈溶栓和動(dòng)脈溶栓溶栓治療制劑：rtpA0.85--0.9mg/kgU.K150萬(wàn)u用法:10%劑量,靜脈內(nèi)推注,90%劑量靜脈1小時(shí)滴入;另外一種用法為全劑量靜滴/1小時(shí)；溶栓后，24小時(shí)內(nèi)隨訪CT，無(wú)出血者加用普通肝素（半量）靜滴10天。途徑：靜脈溶栓和動(dòng)脈溶栓推薦1、腦梗塞發(fā)病3小時(shí)內(nèi)可溶栓治療rtpA0.9mg/kg(I級(jí)證據(jù))2、發(fā)病3小時(shí)內(nèi)溶栓治療，在選擇性病例中預(yù)后良好(I級(jí)證據(jù))3、發(fā)病時(shí)間不肯定或在清醒時(shí)發(fā)作，不推薦rtpA溶栓治療（II級(jí)）4、缺血性中風(fēng)病人應(yīng)用鏈激酶治療是危險(xiǎn)的，不是指征(I級(jí)證據(jù))推薦5、除rtpA外，其他靜脈內(nèi)溶栓劑不推薦（國(guó)內(nèi)用的UK除外）6、發(fā)病6小時(shí)內(nèi)動(dòng)脈用pro-uk溶栓有效（I級(jí)）7、椎動(dòng)脈閉塞可選擇動(dòng)脈內(nèi)溶栓（IV級(jí)）2、降纖治療制劑：Ancrod降纖酶東茭迪芙（巴曲酶）時(shí)間：發(fā)病3小時(shí)內(nèi)給藥有效（I級(jí)證據(jù)）國(guó)內(nèi)均在發(fā)病后24-48小時(shí)應(yīng)用，未見(jiàn)效果。3、抗凝治療早期抗凝，在發(fā)病6小時(shí)內(nèi)應(yīng)用制劑：低分子肝素4100u或5100u皮下注射，10天為一個(gè)療程。療效：Kay（1995）肯定TOAST（1998）否定國(guó)際協(xié)作組（1997）Swanson（1999）均未證明肯定療效LMWH治療急性腦梗塞多中心隨機(jī)疊加對(duì)照研究上海市急性中風(fēng)規(guī)范化治療研究組呂傳真病例選擇入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡<80歲發(fā)病在6小時(shí)后，48小時(shí)內(nèi)頭顱CT證實(shí)沒(méi)有腦出血血壓<200/110mmHg無(wú)出血性疾病，出凝血正常近三個(gè)月內(nèi)無(wú)手術(shù)史無(wú)全身其他嚴(yán)重并/伴發(fā)疾病排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡80歲以上發(fā)病48小時(shí)以后頭顱CT證實(shí)為腦內(nèi)出血者血壓>200/110mmHg出凝血異常，活動(dòng)性消化道潰瘍近期作過(guò)手術(shù)，不滿(mǎn)三個(gè)月伴發(fā)全身其他疾病，一般狀況很差對(duì)照組： 低分子右旋糖酐 500ml/日10天治療組：低分子右旋糖酐 500ml/日Fraxiparine 4100m皮下，2次/日 10天給藥方法：中國(guó)中風(fēng)神經(jīng)功能缺失評(píng)分(CSS)日常生活能力評(píng)分(ADL)

觀察時(shí)間點(diǎn)：第10、21天及3個(gè)月觀察指標(biāo)：結(jié)果(一)、背景資料 治療組對(duì)照組(443例)(413例)性別(男/女) 201/13209/133年齡 67.2±11.569.7±8.1既往評(píng)分 8.20±2.667.92±2.82伴發(fā)病評(píng)分 7.11±4.417.55±4.71CSS 17.14±9.6216.62±10.39ADL 35.79±26.6839.52±28.73(二)、治療效果1.CSS變化(P-A之差分值) 10天 21天治療組(443例) 3.90±5.666.92±6.33對(duì)照組(413例) 3.09±6.055.73±6.85P <0.01 <0.052.ADL(P-A差值)改變 21天 3個(gè)月治療組 19.78±20.01 38.73±29.46 (443例) (114例)對(duì)照組 14.75±18.04 34.24±30.58

(413例) (99例)P =0.05 >0.05.總不良事件發(fā)生比例為：治療組23例、26次(5.87%)；對(duì)照組7人次(1.69%)； 兩者有明顯區(qū)別。出血發(fā)生與入組時(shí)間關(guān)系 出血<24h

(317例) 16例(.04%) 25~48h

(126例) 7(5.552%)本組結(jié)果可見(jiàn)，腦梗塞后48小時(shí)內(nèi)入組時(shí)未增加出血傾向。2.死亡情況 例數(shù) 平均死亡時(shí)間治療組 6例(1.35%) 23.5±16.5天對(duì)照組 10例(2.42%) 19.3±30.8天死亡原因分析： 治療組 對(duì)照組 肺部感染 1 2 心衰，腎衰 3 2中樞性 2 6 討論急性腦梗塞的治療，目前主要傾向： 1.溶栓治療<6h、tPA<180分鐘UK<6小時(shí)SK在試驗(yàn)中 問(wèn)題：a.可選擇病例少，約占總梗塞病人5~10%b.出血和死亡率增加c.tPA細(xì)胞毒性(三)不良事件與死亡數(shù)不良事件 病灶出血 消化道 血尿大便 淤斑 其他 出血 匿血 治療組(26) 2 3 2 8 6 對(duì)照組(7) 0 2 3 1 11.不良事件2.抗凝治療：意見(jiàn)尚未統(tǒng)一亞洲人群的臨床經(jīng)驗(yàn)：Kay(1995) 24小時(shí)內(nèi)皮下注射，降低病死率和致殘率。Rakinscale改善吳篤初(1998) 31對(duì)臨床觀察，48小時(shí)內(nèi)皮下 注射速碧林4100m每日2次治療后30天，

CSS顯著改善(P<0.01) anti-xa因子為0.32±0.17。本組(443例) 48小時(shí)內(nèi)皮下注射，10天和21天CSS有顯著 改善，但ADL未見(jiàn)明顯改善。 致命性出血沒(méi)有增加，一般性不良事件增加。白種人經(jīng)驗(yàn)： Toast試驗(yàn)： 無(wú)致命性出血29.7(對(duì)照24.2%)(1998) 嚴(yán)重顱外出血5%(對(duì)照1.5%) 腦出血2.2%(對(duì)照0.63%) Haest試驗(yàn)(449例)： 48小時(shí)癥狀加重(2000) 10.7%(7.6%)，顱內(nèi)出血2.7% (對(duì)照組1.8%)，死亡率9.4%(7.1%)本組： 非致命性出血5.87%(對(duì)照組1.69%) 病死率1.35%(對(duì)照組2.42%)結(jié)論低分子肝素可近期改善急性腦梗塞的預(yù)后，增加一般的不良事件，無(wú)致命性不良反應(yīng)，不增加病死率。尚未得出肯定改善遠(yuǎn)期預(yù)后的結(jié)論。下列情況推薦應(yīng)用肝素治療有心房顫動(dòng)，心源性栓塞并有再栓塞可能者凝血病，如蛋白C和S缺乏顱內(nèi)、顱外動(dòng)脈狹窄CrescedoTIA或進(jìn)展性TIA顱外血管癥狀性斷流肝素治療的反指征大塊腦梗塞，MCA區(qū)大于50%難治性高血壓腦進(jìn)展性小血管病PT，PTT異常肝功能明顯異常4、血液稀釋療法（Haemodilution）指征：低血容量性腦梗塞低血壓性腦梗塞（分水嶺性腦梗塞）藥物：低分子右旋糖酐706代血漿

淀粉顆粒注射液5、腦梗塞患者的脫水劑應(yīng)用水腫形成時(shí)間與衍化梗塞后30分鐘，缺血區(qū)就有水腫；6小時(shí)形成缺血水腫區(qū)；24-48小時(shí)達(dá)頂峰，持續(xù)時(shí)間視梗塞大小而異。5、腦梗塞患者的脫水劑應(yīng)用成分改變：梗塞24小時(shí)——B-B-B破壞，血管源性水腫24--72小時(shí)——細(xì)胞損傷，混合性水腫72小時(shí)后——細(xì)胞毒損傷--細(xì)胞毒性水腫5、腦梗塞患者的脫水劑應(yīng)用制劑：甘露醇晶體脫水劑皮質(zhì)固醇類(lèi)激素甘油磷酸果糖膠體脫水劑人體白蛋白5、腦梗塞患者的脫水劑應(yīng)用藥物選擇：小于6小時(shí)不用脫水劑,可用Steroid6-48小時(shí)甘露醇，Steroid大于48小時(shí)甘油果糖，白蛋白Steroid（？）應(yīng)用時(shí)間：甘露醇(半量)，小于3天；甘油果糖7-10天控制腦水腫措施（推薦）頭和上身抬高20-30度不用糖水和低滲鹽水靜滴保持正常血容量，使MABP控制在110mmHg以上保持呼吸道通暢，CO2分壓維持35-