手術麻醉術前談話課件

手術麻醉術前談話上官王寧溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院麻醉科手術麻醉談話技巧手術麻醉sam手術麻醉TamJ談話技巧談話技巧上宮王寧湯紅主編用興羅用#幺阪公習第一篇溝通引言:醫(yī)術、醫(yī)德之外醫(yī)師還需要什么?第一章手術麻醉談話概況第二章手術麻醉談話的準備和流程第三章術中、術后談話和不成功手術的處理第四章手術麻醉談話案例分析第二篇醫(yī)療實踐臨床實例第一章麻醉術前談話第二章外出氣管插管和深靜脈穿刺的麻醉談話第三章圍術期患者常見復合情況的麻醉術前談話第四章特殊人群患者的麻醉術前談話第五章心臟大血管胸科手術麻醉術前談話第六章術后鎮(zhèn)痛談話第七章手術室外麻醉概述·目前存在的問題麻醉術前談話技巧手術麻醉談話的挑戰(zhàn)患者常見問題與解答及案例分析·古希臘名醫(yī)希波克拉底說過,“醫(yī)生有兩樣東西能治病,一是藥物,二是語言?！碑斘覀冏约菏遣∪藭r,我們也許對語言威力確信無疑,不僅可以治病,也可以致病。但是當我們作為醫(yī)師時,對“語言”的治療作用還那么深信不疑嗎?如果是,每位醫(yī)師花在學習和運用語言溝通治病上的時間有多少?古往今來有多少醫(yī)德醫(yī)術都高超精湛的名醫(yī)在醫(yī)患溝通上栽過跟頭?·1989年3月世界醫(yī)學教育聯(lián)合會在《福岡宣言》中指出:“所有醫(yī)生必須學會交流和處理人際關系技能。醫(yī)患的溝通,是值得深思和細致探討的一大難題醫(yī)師與患者,原本互相依存的關系卻常成為矛盾的焦點近年來醫(yī)療糾紛明顯增多,但真正構成醫(yī)療事故的僅占3%左右,絕大多數(shù)源于醫(yī)患溝通不夠,其中爭議最多的就是手術知情同意環(huán)節(jié)患者**,男,34歲,*年*月*日20時40分,因右腕切割傷20分鐘到醫(yī)院就診,接診醫(yī)師是其親戚,未經急診室處置,直接帶入病房。查體:右腕掌側偏橈側有一橫行傷口,長6cm傷口內可見掌長肌腱、拇長屈肌腱斷裂,橈動脈斷裂,正中神經斷裂。接診醫(yī)生擬行血管、神經吻合術。直接帶患者進手術室后,麻醉醫(yī)生給予臂叢麻醉。當局麻藥(1%利多卡因5m+0.25%丁卡因15m)注入患者腋下約15m后,麻醉醫(yī)生按規(guī)定回吸注射器時,發(fā)現(xiàn)針頭有少許血絲,立即停止注射局麻藥,看看患者無訴不舒服情況,該麻醉醫(yī)生準備繼續(xù)注射剩余的5m局麻藥,再次回抽注射器,發(fā)現(xiàn)還是有少量血絲,意識到可能存在的風險,準備停止給藥時,發(fā)現(xiàn)患者岀現(xiàn)劇烈嘔吐,而此時因為沒有進行過麻醉前談話,不知患者是否空腹。而患者怡恰上午食用了較大量面食,嘔吐物較多導致呼吸道阻塞,立即采取氣管插管,吸引器很快被胃內容物堵塞。待插管成功,麻醉機輔助呼吸,患者處于昏迷狀態(tài),經四十多天的搶救,患者死亡手術麻醉談話主要包括手術前、手術中或者術后向病人及其家屬或單位代表說明病人的病情、麻醉方法和步驟及手術及麻醉過程中可能出現(xiàn)的各種意外情況以及手術及麻醉后并發(fā)癥、后遺癥,手術中臨時需要調整或改變醫(yī)療方案的原因、方式預后等手術麻醉談話和簽字”這個對醫(yī)師來說家常便飯的小事,對患者及親屬卻真實地構成極大的思想壓力,對于很多患者和家庭可能是他們一生面臨的最大困難許多經歷過手術或麻醉的人都會有過這種類似的體會:看見知情同意書羅列的那么多風險和并發(fā)癥,“大出血”、“意外”、“死亡”這樣字眼讓人極為不舒服,心里想想就怕,甚至簽字的手都在顫抖目前存在的問題術前談話記錄中簽字、簽名及日期缺陷談話