手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制課課件

前言手術(shù)室是外科系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)治療的場(chǎng)所，感染是外科領(lǐng)域中常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，控制手術(shù)感染的發(fā)生，是手術(shù)成敗的關(guān)鍵之一；手術(shù)室及參與手術(shù)醫(yī)務(wù)人員必須提高對(duì)醫(yī)院感染的認(rèn)識(shí)，才能更有效的預(yù)防與控制醫(yī)院感染，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全；宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點(diǎn)，在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直持續(xù)到下午一點(diǎn)多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染……前言手術(shù)器械10%手術(shù)室醫(yī)院感染相關(guān)因素病人皮膚50%空氣5%手術(shù)人員35%口,鼻,手手術(shù)患者穿干凈病員服，戴隔離帽，步行者換鞋由于其血液、分泌物、排泄物均具有極強(qiáng)的傳染性，所以其手術(shù)過程，應(yīng)采取一系列的消毒隔離措施需重新按照外科手術(shù)刷手法進(jìn)行污染區(qū)（非限制區(qū)）器械初步清洗區(qū)、污物回收處理等衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動(dòng)每臺(tái)術(shù)后手術(shù)間清掃、消毒液拖地。包、器械包使用前應(yīng)做質(zhì)量檢查，不使用消毒液要有“三證”和衛(wèi)生部批件表面無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。手術(shù)間的門，除物品及人員通過時(shí)均應(yīng)保持關(guān)閉，盡量減少人員的出入層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房擦拭布巾清洗干凈，采用250mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。手術(shù)室的器械消毒滅菌應(yīng)實(shí)行集中供應(yīng)，經(jīng)消毒供應(yīng)中心專業(yè)化處理，以確保消毒滅菌達(dá)標(biāo)。水龍頭的數(shù)量與手術(shù)間的數(shù)量一致，為非接觸式水龍頭Mangram,AJ,et.al.1999.GuidelineforPreventionofSSI.InfectionControlandHospitalEpidemiology.20(4).

=手術(shù)部位感染危險(xiǎn)度X__________________________

患者對(duì)感染的抵抗力

毒力細(xì)菌污染劑量手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)X佐料可控制因素(手術(shù)因素)手術(shù)室環(huán)境(通風(fēng)，消毒等狀況)不恰當(dāng)?shù)念A(yù)防性抗生素的使用不恰當(dāng)?shù)钠つw準(zhǔn)備和鋪巾手術(shù)室人員(口,鼻,和外科洗手)手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)手術(shù)器械滅菌保障手術(shù)技術(shù)：止血、無菌技術(shù)、異物術(shù)中非意愿性低體溫不可控因素（患者因素）年齡免疫力系統(tǒng)受損糖尿病非手術(shù)區(qū)域的感染灶傷口分類營(yíng)養(yǎng)不良吸煙肥胖術(shù)前住院天數(shù)過長(zhǎng)激素

手術(shù)室醫(yī)院感染管理要求

手術(shù)室發(fā)展史第一代手術(shù)室

自然環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)，沒有采用防止空氣污染和接觸污染的措施，手術(shù)感染率高；第二代手術(shù)室

專門建造、非封閉建筑的手術(shù)室，有供暖、通風(fēng)措施，使用消毒滅菌技術(shù)，手術(shù)感染率明顯下降；第三代手術(shù)室

具有建筑分區(qū)保護(hù)、密閉的、空調(diào)手術(shù)室，手術(shù)環(huán)境改善，術(shù)后感染率在藥物控制下穩(wěn)定降低；第四代手術(shù)室

建立在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)之上的潔凈手術(shù)室。最早的層流手術(shù)室1966年誕生在美國和英國。手術(shù)室感染預(yù)防與控制布局流程人員設(shè)備物品環(huán)境方法

建筑布局無菌區(qū)（限制區(qū)）包括無菌物品儲(chǔ)存室、醫(yī)護(hù)人員刷手區(qū)、手術(shù)區(qū)域等清潔區(qū)（半限制區(qū)）藥品存放區(qū)、麻醉恢復(fù)區(qū)域、醫(yī)護(hù)人員更衣辦公區(qū)等污染區(qū)（非限制區(qū)）器械初步清洗區(qū)、污物回收處理等區(qū)域間要有實(shí)際屏障，標(biāo)識(shí)明確，避免交叉手術(shù)間表面要求光滑，無裂隙，無暴露管道，無下水口等，建筑材料易于清潔消毒。設(shè)無菌手術(shù)間、一般手術(shù)間、和感染手術(shù)間，感染手術(shù)間設(shè)在靠入口處設(shè)工作人員通道、手術(shù)患者通道、及污物通道

建筑布局刷手區(qū)手術(shù)區(qū)病人車輛對(duì)接處

病人通道無菌物品存放區(qū)污物分類處理間監(jiān)控區(qū)地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒。不能在手術(shù)者背后傳遞器械和用物，墜落在手術(shù)器械臺(tái)面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染。安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)空氣潔凈技術(shù)使消毒后空氣中的細(xì)菌總≤4CFU/(15min·直徑9cm平皿)。手術(shù)室內(nèi)人員增加5名，微生物數(shù)量會(huì)增加15倍手術(shù)室的器械消毒滅菌應(yīng)實(shí)行集中供應(yīng)，經(jīng)消毒供應(yīng)中心專業(yè)化處理，以確保消毒滅菌達(dá)標(biāo)。進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、工作鞋，戴帽子、口罩；進(jìn)入手術(shù)室的物品應(yīng)拆除外包裝；第四代手術(shù)室

建立在現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)基礎(chǔ)之上的潔凈手術(shù)室。洗手液、手消毒劑的盛裝防止二次污染；當(dāng)手術(shù)衣被污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。環(huán)境管理---物體表面消毒穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動(dòng)手術(shù)技術(shù)：止血、無菌技術(shù)、異物層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房麻醉恢復(fù)室人員管理手術(shù)室人員是細(xì)菌污染的主要來源之一手術(shù)室進(jìn)出人員應(yīng)嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)人員增加5名，微生物數(shù)量會(huì)增加15倍某些特殊人群，帶菌數(shù)量高于常人，在手術(shù)室內(nèi)會(huì)增加傷口感染2,3人員管理穿好無菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無菌區(qū)域活動(dòng)手術(shù)間的門，除物品及人員通過時(shí)均應(yīng)保持關(guān)閉，盡量減少人員的出入患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)部工作人員管理所有手術(shù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、工作鞋，戴帽子、口罩；帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋。當(dāng)手術(shù)衣被污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。手術(shù)室衣物不得穿出室外。不能在手術(shù)者背后傳遞器械和用物，墜落在手術(shù)器械臺(tái)面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染。人員管理嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)間的人員數(shù)。參觀手術(shù)人員，應(yīng)穿有明顯標(biāo)識(shí)的參觀服，禁止串手術(shù)間參觀。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后，方可離開手術(shù)室。

連臺(tái)手術(shù)人員管理不必更換洗手衣（無污染）更換滅菌手術(shù)衣需重新按照外科手術(shù)刷手法進(jìn)行院內(nèi)洗手的分類洗手類型要求方法普通洗手清除污垢和暫駐菌肥皂或清潔劑揉搓至少15秒消毒洗手清除和殺死暫駐菌抗菌皂液或無水洗手液擦拭至少15秒外科洗手清除或殺死暫駐菌；減少常駐菌抗菌皂液擦拭至少120秒或無水洗手液擦拭至完全干燥WS/T313《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2。外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/cm2手衛(wèi)生設(shè)施手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)在無菌區(qū)；水龍頭的數(shù)量與手術(shù)間的數(shù)量一致，為非接觸式水龍頭洗手池每日清潔消毒；肥皂保持干燥和清潔、最好使用液體皂或抗菌洗手液；使用滅菌毛刷和毛巾洗手液、手消毒劑的盛裝防止二次污染；消毒液要有“三證”和衛(wèi)生部批件外科洗手前的準(zhǔn)備28外科手消毒外科手消毒方式：一是傳統(tǒng)的方法，先刷手再消毒；二是按廠家說明，直接使用乙醇類揉搓劑進(jìn)行外科消毒

無論是否刷手，消毒前的徹底清洗雙手是十分必要的外科手消毒劑干手方式

工作人員術(shù)前外科洗手后用滅菌毛巾擦干雙手或者外科干手紙巾烘干機(jī)機(jī)器本身不便清潔，存在再次污染的隱患，不適合使用32手術(shù)室人員職業(yè)安全----防范銳器損傷

病人管理

手術(shù)患者穿干凈病員服，戴隔離帽，步行者換鞋感染手術(shù)應(yīng)在感染手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行特殊條件下，先做無菌手術(shù)，后做一般手術(shù)

手術(shù)野皮膚消毒

手術(shù)野皮膚消毒范圍要足夠，方法要正確。選用具有廣譜殺菌作用的皮膚消毒劑，要求使用手術(shù)抗菌皮膚保護(hù)膜，可有效抑制細(xì)菌的生長(zhǎng),保護(hù)手術(shù)切口，大大減少術(shù)后感染。手術(shù)野皮膚消毒使用手術(shù)薄膜環(huán)境微生物菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)類別范圍空氣物體表面醫(yī)務(wù)人員手Ⅰ層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房≤10≤5≤5Ⅱ普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室無菌區(qū)、燒傷病房、ICU≤200≤5≤5Ⅲ兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急疹室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間≤500≤10≤10Ⅳ傳染病科及病房－≤15≤15

可選用下列方法凈化空氣：安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)空氣潔凈技術(shù)循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器或其他獲得衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件的空氣消毒器紫外線燈照射消毒

使消毒后空氣中的細(xì)菌總≤4CFU/(15min·直徑9cm平皿)。每個(gè)房間每年至少監(jiān)測(cè)一次。環(huán)境管理---空氣消毒關(guān)注：

空調(diào)系統(tǒng)的污染！環(huán)境管理---空氣消毒

環(huán)境管理---物體表面消毒一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃，各手術(shù)間物體表面及地面每晨用消毒液擦拭。每臺(tái)術(shù)后手術(shù)間清掃、消毒液拖地。每周手術(shù)間徹底清掃消毒一次，手術(shù)室專用鞋一用一清潔消毒。手術(shù)平車嚴(yán)格內(nèi)外交換，接送特殊感染病人的平車用后應(yīng)立即消毒。手術(shù)部用房的地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應(yīng)當(dāng)在每日開始手術(shù)前和手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行濕式擦拭方法的清潔、消毒，未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。

環(huán)境管理---地面消毒地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒。

地面

無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔;當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐?、體液等明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。物體表面

表面無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔。當(dāng)受到明顯污染時(shí)，先用吸濕材料去除可見的污染物，然后再清潔和消毒。環(huán)境管理---清潔用品的消毒擦拭布巾清洗干凈，采用250mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。地巾清洗干凈，采用500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。注意事項(xiàng)：

布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用連臺(tái)手術(shù)環(huán)境管理清場(chǎng)消毒

診療物品的消毒進(jìn)入手術(shù)室的物品應(yīng)拆除外包裝；設(shè)備應(yīng)表面消毒處理。轉(zhuǎn)運(yùn)到消毒供應(yīng)室處理的物品要防止灑漏污染。麻醉用器具應(yīng)定期清潔、消毒，接觸病人的用品應(yīng)一用一消毒。手術(shù)器械的清洗與滅菌手術(shù)室的器械消毒滅菌應(yīng)實(shí)行集中供應(yīng)，經(jīng)消毒供應(yīng)中心專業(yè)化處理，以確保消毒滅菌達(dá)標(biāo)。有條件實(shí)行手供一體化管理最佳的器械清洗開始時(shí)間是器械使用后15分鐘到一個(gè)小時(shí)內(nèi)。長(zhǎng)時(shí)間拖延可對(duì)器械造成不利影響。器械就會(huì)開始著色，出現(xiàn)腐蝕銹斑、生銹及變鈍。干涸的血液將變得更加難以去除。待洗的器械絕不能沒有濕毛巾的覆蓋而單獨(dú)放置或者用酶液浸泡或覆蓋。手術(shù)器械--最佳清洗時(shí)間手術(shù)器械----如何實(shí)現(xiàn)即時(shí)清洗？1、怎么保濕？含酶清潔劑器械保濕劑2、預(yù)清洗消毒機(jī)在使用現(xiàn)場(chǎng)做預(yù)處理工作可以幫助延長(zhǎng)器械的使用壽命。器械在使用過程中接觸到的血液、鹽等常見物質(zhì)能夠破壞掉器械保護(hù)層，加速腐蝕速度。污垢和殘留物一旦干結(jié)，就會(huì)比濕潤(rùn)的時(shí)候更以去除，尤其是當(dāng)器械有清潔工具難以進(jìn)入的和縫隙結(jié)構(gòu)的時(shí)候。這些污垢和殘留物也會(huì)損器械的保護(hù)層。手術(shù)器械---使用后的預(yù)處理清理掉器械上的明顯大顆粒污染物保持污染器械濕潤(rùn)，防止污垢干結(jié)倒空容器內(nèi)的液體揀出可復(fù)用的銳器整套的器械或多組件器械應(yīng)放到一起將需要維修的器械告知消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械---預(yù)處理做些什么？

器械送供應(yīng)室集中處置，專業(yè)的人員做專業(yè)的事！難點(diǎn)：外來器械的管理腔鏡器械的清洗、滅菌滅菌物品管理

手術(shù)室所有滅菌物品必須每日檢查一次，按日期先后排序依次使用；待用敷料包、器械包使用前應(yīng)做質(zhì)量檢查，不使用松包、散包、濕包、超重和超體積包；無消毒標(biāo)識(shí)包和過期包。2023/6/554一次性醫(yī)療用品管理

一次性物品使用前須核對(duì)產(chǎn)品名稱、型號(hào)、規(guī)格、無菌有效期、生產(chǎn)批號(hào)等,如不合格、不配套、潮溫、字跡模糊者不可使用，進(jìn)口產(chǎn)品要有中文標(biāo)識(shí)。對(duì)新產(chǎn)品要做抽查,包裝透氣性,滅菌方式及物品無菌檢測(cè)。存放環(huán)境應(yīng)干燥，溫度濕度要適宜。要求完全符合一次性使用醫(yī)療用品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

2023/6/556區(qū)分近效期的

標(biāo)記避免浪費(fèi)的小舉措標(biāo)貼醒目

感染手術(shù)處置

一般感染：梅毒、艾滋病、淋病、各型病毒性肝炎患者的手術(shù)，阿米巴肝膿腫、銅綠假單胞菌等病原菌的感染手術(shù)特異性感染:如炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)、朊毒體感染手術(shù)等。由于其血液、分泌物、排泄物均具有極強(qiáng)的傳染性，所以其手術(shù)過程，應(yīng)采取一系列的消毒隔離措施

一般感染手術(shù)器械“清洗-消毒-潤(rùn)滑-干燥-包裝-滅菌”

特殊感染手術(shù)器械“消毒或滅菌-清洗-消毒-潤(rùn)滑-干燥-包裝-滅菌”。

隔離手術(shù)標(biāo)識(shí)及控制人員流動(dòng)：手術(shù)間外掛“隔離手術(shù)”牌，拒絕參觀手術(shù)凡參加手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)間后不得隨意出入，以免交叉污染備齊手術(shù)用物，必須手術(shù)物品要齊全與手術(shù)無關(guān)物品移出室外。手術(shù)間內(nèi)設(shè)備力求簡(jiǎn)單、實(shí)用。

手術(shù)人員管理謝謝大家！病人車輛對(duì)接處人員管理所有手術(shù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、工作鞋，戴帽子、口罩；帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋。當(dāng)手術(shù)衣被污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換。手術(shù)室衣物不得穿出室外。不能在手術(shù)者背后傳遞器械和用物，墜落在手術(shù)器械臺(tái)面以下的器械和物品應(yīng)當(dāng)視為污染。污染區(qū)（非限制區(qū)）器械初步清洗區(qū)、污物回收處理等手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后，方可離開手術(shù)室。2005年12月11日，宿州，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。干涸的血液將變得更加難以去除。進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、工作鞋，戴帽子、口罩；進(jìn)入手術(shù)室的物品應(yīng)拆除外包裝；感染手術(shù)應(yīng)在感染手術(shù)間內(nèi)進(jìn)行保持污染器械濕潤(rùn)，防止污垢干結(jié)要求使用手術(shù)抗菌皮膚保護(hù)膜，可有效抑制細(xì)菌的生長(zhǎng),保護(hù)手術(shù)切口，大大減少術(shù)后感染。紫外線燈照射消毒布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用無明顯污染時(shí)，采用濕式清潔;當(dāng)?shù)孛媸艿交颊哐骸Ⅲw液等明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。污染區(qū)（非限制區(qū)）器械初步清洗區(qū)、污物回收處理等水龍頭的數(shù)量與手術(shù)間的數(shù)量一致，為非接觸式水龍頭所有手術(shù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。外科洗手前的準(zhǔn)備64手術(shù)野皮膚消毒環(huán)境管理---地面消毒地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒。

地面

無明顯