抑郁癥的軀體化特點課件整理

綜合性醫(yī)院神經(jīng)科門診抑郁癥的軀體化特點哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)科王維治矯毓娟孫威抑郁癥的軀體化特點費下載綜合性醫(yī)院神經(jīng)科門診抑郁癥的軀體化特點哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)科王維治矯毓娟孫威近年來的研究發(fā)現(xiàn),抑郁癥病人可并無明顯的情緒低落,而僅表現(xiàn)興致索然,甚至常以頭痛、睡眠障礙、心慌、乏力、食欲不振和出汗等軀體癥狀在綜合醫(yī)院神經(jīng)科就診。我們在神經(jīng)科門診隨機觀察分析了167例抑郁癥患者的臨床資料,評估綜合醫(yī)院神經(jīng)科門診抑郁癥患者所占的比率,以及臨床表現(xiàn)的軀體化特點。資料與方法病例來源:對2000年4~8月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)科門診就診的患者進行隨機抽樣調(diào)查,檢出抑郁癥患者共167例,其中男性46例,女性121例,男:女=1:2.6;年齡13~75歲,平均393±12.5歲。閱讀，是讀者與文本的對話過程，這種對話過程是一種極具個性化的行為，具有不可替代性。在語文閱讀教學(xué)中，教師只是一個“配角”，起著引導(dǎo)的作用。最近興起一股“微”熱，比如微信，微博，微課……教育界也興起一股“微課”熱。據(jù)《佛山日報》2011年7月4日報道，佛山在全國首創(chuàng)的“微課”模式，在市民中掀起“淘課熱”。短短兩個月，網(wǎng)上訪問量就超過15萬人次。一、理解微課含義，奠定構(gòu)建微課基礎(chǔ)初中語文閱讀教學(xué)要進行微課教學(xué)，首先要理解“微課”的含義。什么是“微課”？“微課”就是微小的課堂。“微”字出頭，就是小。從時間來講，就是時間短暫，三五分鐘，頂多也就是十分鐘。要是超過十分鐘，也就無所謂“微”了，這是一。二是內(nèi)容“微”小，即一個知識點。這只能是“點”而且要小點，否則就不是“微”了。就時間和內(nèi)容來講，可以體現(xiàn)“微”。那么對于一篇文章的閱讀與理解，如何利用“微”呢？根據(jù)初中語文閱讀文本的內(nèi)容與時間來分析，這種“微課”似乎又很不適宜這種課堂。如果不適宜，而我們硬要為之，那教學(xué)效果是很難有保證的。故而，初中語文閱讀課堂教學(xué)如何利用“微課”，是擺在我們語文教師面前應(yīng)該思考的一個問題。既然是問題，就得去探究，可以去嘗試。一篇文章的理解都是由一些知識點構(gòu)成的，也就是由點串線，拉線成整，即“零存整取”。所以，在初中語文閱讀教學(xué)中，可以用這種“微課”來構(gòu)建。比如說，一節(jié)語文閱讀課，要完成哪些教學(xué)任務(wù)，教師要逐一羅列出來，逐個給予擊破――即逐個構(gòu)建“微課”，引導(dǎo)學(xué)生去學(xué)習(xí)探究，掌握語文知識。例如，對《背影》中父親攀爬站臺的描寫可以設(shè)問：“‘蹣跚地走到、爬上、兩手攀著、兩腳再向上縮、身子向左微傾’這些短語具有怎樣的表達效果？”“表達效果”這個詞就提供了非常豐富的語義，需要學(xué)生對文本進行深入賞析才能理解。在此，我們就可以根據(jù)這個知識點去創(chuàng)設(shè)一個“微課”，讓學(xué)生通過“微課”的學(xué)習(xí)，掌握知識。二、進行微課探究，開展微課閱讀教學(xué)初中語文閱讀教學(xué)，學(xué)生對于文本的理解，關(guān)鍵在于提出問題與解決問題。學(xué)生要學(xué)會思考問題。在“微課”構(gòu)建中，對于作為學(xué)生閱讀思考的“問題”也應(yīng)該體現(xiàn)一個“微”字，可是我們平時所見，初中語文閱讀課堂教學(xué)所提問的一些問題很是“問題”，一般說來，有下面這些“問題”：一是籠統(tǒng)，沒有針對性。比如說，老師經(jīng)常問諸如“對不對呀？是不是呀？”等等之類的不痛不癢的問題。二是問題太大，無以著手。三是問題讓人摸不著頭腦，沒有緊扣課題……凡此種種都是我們語文閱讀課堂教學(xué)之大忌。為此，我們在“微課”構(gòu)建中，一定避開這些“忌諱”即問題的“假、大、空”。在“微課”構(gòu)建中，對于問題的提出，一定要小?？梢允俏谋局械囊痪湓挘粋€知識點，或是一種寫法，都要以“小”為前提，抓住問題要害，即抓住能“牽一發(fā)而動全身”之類的問題，去引導(dǎo)學(xué)生閱讀文本。這樣，我們所構(gòu)建的“微課”，才不會流于形式。比如說，在教學(xué)《孔乙己》一文的時候，我提出了一個理解性的問題：“文中寫孔乙己掏錢買酒喝的動作，前次用了‘排’，后次用了‘摸’，其含義有何不同？”此類問題，有時題目本身提供了解決問題所需要的全部信息，有非常明確的限定。如“‘這字寫得漂亮’‘這球踢得漂亮’‘這事辦得漂亮’‘這房子建得漂亮’四句話中，與‘總覺得他說話不大漂亮’中的‘漂亮’意思最接近的是哪一句？”答案就在四個短句之中，也即四個短句已經(jīng)提供了解決問題所需要的全部信息。三、豐富微課內(nèi)容，推進微課教學(xué)“微課”要引進課堂，一般是不適宜的。但我們完全有能力去趨利避害，化“腐朽”為“神奇”。就一篇文本的閱讀教學(xué)來說，一節(jié)課四十分鐘，我們可以圍繞一節(jié)課的教學(xué)目標，設(shè)計成若干個“微課”，逐一擊破各個知識點，然后形成一個整體。這就是“零存整取”的做法。這種做法，有人會認為很零碎，其實不會。對于語文知識，哪一點不是這樣一點一點地積累起來的呢？這種學(xué)習(xí)的指導(dǎo)理論是西蒙斯的關(guān)聯(lián)主義，其關(guān)鍵就是建立與相關(guān)結(jié)點的連通，形成一個知識網(wǎng)絡(luò)?？梢哉f，零存整取式學(xué)習(xí)是網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)的另一種形式。所以說，一節(jié)課四十分鐘，我們也不可能一下子學(xué)到很多知識，也是一點一滴地積累起來的。因此，需要根據(jù)內(nèi)容及整節(jié)課教學(xué)目標要求進行微課設(shè)計。例如，在《臺階》（八年級上冊第8課）一文的教學(xué)中，可以圍繞三個問題：“（1）與《背影》一樣，這篇課文寫的也是一位父親，兒子眼中的父親。這位父親是怎樣生活和勞動的？（2）他有什么追求？是一個什么樣的人？（3）作者是懷著怎樣的感情去敘述父親的故事的？”設(shè)計三個微課，展開課堂教學(xué)。而且，每個微課既是獨立的，又是相互聯(lián)系的，形成一個整體，這樣就實現(xiàn)了我們既定的教學(xué)目標了。四、結(jié)束語總之，“微課”是一種新時代的產(chǎn)物，根據(jù)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展與進步，手機的普及，這種微課必將繼續(xù)發(fā)展，可謂是方興未艾的朝陽做法。筆者認為“微課”的構(gòu)建，要立足于教材，立足于課堂，立足于學(xué)生。只有這樣，才不會脫離現(xiàn)實，更好地為語文閱讀教學(xué)服務(wù)。一、引言關(guān)聯(lián)理論（RelevanceTheory）是Sperber和Wilson在其著作《關(guān)聯(lián)性：交際和認知》（Relevance：CommunicationandCognition）中提出的一項重要認知語用學(xué)理論。該理論認為在日常的語言交際過程中，聽話人要正確地理解對方的話語，必須通過處理其所提供的語境假設(shè)找出彼此話語的最佳相關(guān)語境，從而推斷出交際者交際意圖的隱含意義。Rost（1990）指出“關(guān)聯(lián)理論為外語聽力教學(xué)提供了有用的討論的背景；我會從關(guān)聯(lián)理論的角度來看待語言交際?！甭犃斫庖舐犜捳咴谝?guī)定的時間內(nèi)對一段聽力內(nèi)容作出最準確的釋義，所以提高尋找最佳關(guān)聯(lián)的語境要素進行推理的能力對于提高聽力理解水平無疑是至關(guān)重要的。聽力是外語學(xué)習(xí)中最重要的習(xí)得內(nèi)容之一，是大學(xué)英語教學(xué)的重要部分。然而，目前大多數(shù)學(xué)生認為聽力是他們感到最薄弱最害怕的一個方面，盡管在聽力訓(xùn)練上投入了很多時間和精力，可是仍不見效。尤其是自2003年全國英語四六級考試中的聽力比例由20%提高到35%，聽力問題更是成為困擾廣大師生的嚴重問題之一。事實上，英語聽力最為重要的部分，就是聽力理解能力（楊偉超，陳偉哲）。從關(guān)聯(lián)理論的角度看，要提高對聽力材料的正確理解，我們就必須在學(xué)生與信息之間尋求最佳關(guān)聯(lián)。二、關(guān)聯(lián)理論概述在Sperber和Wilson看來，人們在言語交際和理解自然語言中，靠的是一個明示——推理的過程。明示指的是講話者的話語總是提供最佳關(guān)聯(lián)的信息，而推理指的是聽話者通過選擇與其最佳關(guān)聯(lián)性的認知假設(shè)，結(jié)合自身積累的知識，對接收到的話語進行解碼推理準確解讀話語中隱藏的真正意圖，使得言語交際行為順利進行。關(guān)聯(lián)理論中另一個重要的觀點是認知語境觀（cognitive-context）。Sperber和Wilson把語境定義為“一個心理結(jié)構(gòu)體”，它是信息接受者為了理解話語而在頭腦中的一系列假設(shè)，包括具體的語境和上下文，百科知識，宗教信仰，記憶等。關(guān)聯(lián)理論的核心是最佳關(guān)聯(lián)原則。在關(guān)聯(lián)理論看來，交際雙方之間存在一個最佳的認知模式即關(guān)聯(lián)性。如果話語能夠產(chǎn)生足夠引起聽話人注意的語境效果，而聽話人又只需付出最小的努力獲得最好的語境效果，那么話語就具有最佳關(guān)聯(lián)性。三、關(guān)聯(lián)理論在大學(xué)英語聽力教學(xué)中的應(yīng)用（一）強化英語專業(yè)知識，增強學(xué)生利用關(guān)聯(lián)推理的能力專業(yè)知識，指的是英語中的語音、語法、詞句、語篇結(jié)構(gòu)等知識。影響當(dāng)前學(xué)生聽力理解能力的一個重要因素就是基礎(chǔ)知識較差，特別從農(nóng)村中學(xué)出來的學(xué)生，存在發(fā)音不標準，辨音困難等問題。所以，要提升英語聽力水平，必須從最基本的音準問題著手，掌握連讀、爆破音等。基本的語法知識、詞匯也應(yīng)該熟練掌握，有些句式、語法有著特殊的意義，必須掌握基本的虛擬語氣的表達方式及用法，方能選出正確答案。教師應(yīng)有意識地指導(dǎo)學(xué)生利用關(guān)聯(lián)推理獲悉所聽材料的真正意義，因為我們所學(xué)的單詞都處在一個統(tǒng)一的語義場中，例如同義、近義、上下義、共下義、整體與部分等關(guān)系，可以引導(dǎo)學(xué)生找出這些詞匯的最佳關(guān)聯(lián)之處，推測所聽材料內(nèi)容。所以即使有某幾個單詞沒有聽懂，也可以通過單詞之間的相互聯(lián)系，推測出意義，這會大大提高聽力效果；還可以通過語言修辭手段，如隱喻、反語、夸張、習(xí)語等方式推理、聯(lián)想。（胡覺明）如果一個人沒有辨音問題，對一段沒有語言難點的聽力材料，仍需聽五六遍才能理解其含義，那么造成他聽力理解的困難很大程度上是由認知推理的速度和程度引起的。（二）正確把握聽前導(dǎo)入，培養(yǎng)學(xué)生預(yù)測能力在聽力教學(xué)導(dǎo)入環(huán)節(jié)中教師應(yīng)有效運用關(guān)聯(lián)理論激活與聽力材料主題相關(guān)的認知假設(shè)，使他們主動地搜索和新輸入的言語信息相關(guān)聯(lián)的已有信息。教師可以充分利用精美的圖畫、美妙的音樂、精彩的電影片段、有趣的提問等創(chuàng)造情境，并結(jié)合對主題、西方歷史文化、生活習(xí)俗、風(fēng)土人情、政治、經(jīng)濟、習(xí)語等背景知識的講解，幫助學(xué)生在輕松的狀態(tài)下激活已有信息，從中發(fā)現(xiàn)一些線索，并與聽力材料建立最佳關(guān)聯(lián)，進行預(yù)測，這樣學(xué)生的大腦就會處于活躍狀態(tài)，積極主動投入到聽力過程中去。（三）鼓勵學(xué)生多讀多聽，擴展知識面，豐富認知語境多鼓勵學(xué)生涉獵英語原版書籍、報刊及原版電影、音樂等各種視聽材料，以擴大知識面，領(lǐng)略西方思維方式等。通過知識積累，學(xué)生在聽到文本時，可以從頭腦中激活一些與聽力材料相關(guān)的信息，構(gòu)建最佳關(guān)聯(lián)語境，并激發(fā)其判斷能力和邏輯推理能力。對于涉及到西方歷史文化的聽力材料，聽力理解并不僅僅是從語言層面進行詞匯、句子、文章的理解過程，有時需要學(xué)生在接收信息以后利用自身積累的一些生活常識、百科信息進|行邏輯推理才能得出正確的答案。所以教師在課堂教學(xué)中應(yīng)傳授相應(yīng)的社會文化知識，并鼓勵學(xué)生在課外廣泛閱讀，豐富的相關(guān)百科知識能有效地消除由于文化隔膜做出的最佳關(guān)聯(lián)的判斷失誤。四、總結(jié)聽力理解不僅僅考查學(xué)生對聽力材料表層意義的理解，更重要的是越來越注重考查學(xué)生利用上下文具體語境及百科知識進行認知預(yù)測、推理的能力。鑒于此，聽力教師應(yīng)運用關(guān)聯(lián)理論，聽力教學(xué)中將強化學(xué)生的專業(yè)知識與增強學(xué)生的推理能力、聽前導(dǎo)入與培養(yǎng)學(xué)生預(yù)測能力、鼓勵學(xué)生課外閱讀與豐富認知語境并進，轉(zhuǎn)被動聽力為主動聽力，激發(fā)學(xué)生尋求最佳關(guān)聯(lián)，從而推測出聽力材料的真正意義，實現(xiàn)準確、快速的聽力理解。近年來的研究發(fā)現(xiàn),抑郁癥病人可并無明顯的情緒低落,而僅表現(xiàn)興致索然,甚至常以頭痛、睡眠障礙、心慌、乏力、食欲不振和出汗等軀體癥狀在綜合醫(yī)院神經(jīng)科就診。我們在神經(jīng)科門診隨機觀察分析了167例抑郁癥患者的臨床資料,評估綜合醫(yī)院神經(jīng)科門診抑郁癥患者所占的比率,以及臨床表現(xiàn)的軀體化特點。資料與方法病例來源:對2000年4~8月在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院神經(jīng)科門診就診的患者進行隨機抽樣調(diào)查,檢出抑郁癥患者共167例,其中男性46例,女性121例,男:女=1:2.6;年齡13~75歲,平均393±12.5歲。入組標準:符合中國精神疾病分類方案與診斷標準第三版(CCMD-3)與國際疾病分類第十版(CD-10)中抑郁癥的診斷標準流調(diào)用抑郁自評量表(CESD)總分≥20,Hamilton抑郁量表(HAMD)評分≥20分;排除腦器質(zhì)性疾病和智能障礙。研究方法:應(yīng)用流調(diào)用抑郁自評量表(CES-D)進行初步篩查,總分≥20分者入組并用HAMD、Hamilton焦慮量表(HAMA)、抑郁自評量表(SDS)及焦慮自評量表(SAS進行評定和記錄資料采用SPSS/PC+統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。結(jié)果1.綜合性醫(yī)院神經(jīng)科門診抑郁癥患者比率我院神經(jīng)科門診患者進行的小樣本抽樣調(diào)查發(fā)現(xiàn),31.6%的患者患有不同程度抑郁癥,CES-D20項總分33.29±7.21。2.本組抑郁癥患者臨床類型:80%以上患者病程>2年,屬于心境惡劣;約15%患者病程6個月以上,臨床亦表現(xiàn)持續(xù)時間較長的情緒低落及明顯的抑郁;僅6例(3.6%)患者表現(xiàn)典型的抑郁發(fā)作;另外,約35%的患者可歸屬于隱匿性抑郁癥3