1.19闡述常用抗癲癇藥物副作用及臨床注意事項(xiàng)

常用抗癲癇藥物副作用及臨床注意事項(xiàng)四川大學(xué)華西醫(yī)院劉凌

常用抗癲癇藥物丙戊酸鈉

Valproicacid(VPA)卡馬西平

Carbamazepine(CBZ)苯妥英鈉

Phenytoin(PHT)苯巴比妥

Phenobarbital(PB)氯硝安定

Clonazepam(CZP)常用抗癲癇藥物拉莫三嗪

Lamotrigine(LTG)托吡酯

Topiramate(TPM)加巴噴丁

Gabapentin(GBP)奧卡西平

Oxcarbazepine(OXC)左乙拉西坦

Levetiracetam(LEV)丙戊酸鈉副作用

神經(jīng)精神系統(tǒng)：可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、行為異常、頭痛、眩暈、疲乏、失眠、緊張、焦慮、震顫等不適消化系統(tǒng)：可引起食欲亢進(jìn)、畏食、惡心、嘔吐、胃痛、腹瀉、消化不良、肝功能異常，極少數(shù)病人出現(xiàn)肝功能衰竭等丙戊酸鈉副作用血液系統(tǒng)：可引血小板減少、出血時(shí)間延長(zhǎng)、紅細(xì)胞發(fā)育不良、白細(xì)胞減少，罕見全血細(xì)胞減少等代謝/內(nèi)分泌系統(tǒng)：可見體重增加丙戊酸鈉副作用泌尿生殖系統(tǒng)：可有閉經(jīng)或月經(jīng)失調(diào)，可能增加多囊卵巢綜合癥的發(fā)生皮膚：偶有暫時(shí)性脫發(fā)、頭發(fā)卷曲，皮疹罕見丙戊酸鈉藥物相互作用本藥與抗血小板藥物合用，可以減少血小板聚集，延長(zhǎng)出血時(shí)間與抗凝、溶栓藥物合用，將增加出血風(fēng)險(xiǎn)本藥與苯妥英鈉、苯巴比妥、撲米酮、氯硝西泮、拉莫三嗪等藥物合用時(shí)，可抑制其代謝，使其易中毒<ahref="/">南昌癲癇病醫(yī)院哪家好</a><ahref="/nanchang/">南昌癲癇病醫(yī)院哪家好</a>丙戊酸鈉藥物對(duì)妊娠及哺乳的影響本藥可以通過胎盤，可能致畸服用本藥的孕婦所分娩的新生兒出現(xiàn)致命性出血的危險(xiǎn)性增加美國(guó)藥品食品管理局（FDA）對(duì)本藥的妊娠安全性分級(jí)為D級(jí)本藥物可以分泌進(jìn)入乳汁，服藥期應(yīng)暫停哺乳卡馬西平副作用神經(jīng)精神系統(tǒng)：可出現(xiàn)頭昏、共濟(jì)失調(diào)、疲乏、嗜睡、視物模糊、復(fù)視、眼球震顫等不適消化系統(tǒng)：可引起口渴、惡心、嘔吐、少見腹瀉、肝功能異常等血液系統(tǒng)：罕見再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少、骨髓抑制、全血細(xì)胞減少等卡馬西平副作用代謝/內(nèi)分泌系統(tǒng)：可見低鈉血癥，少見低鈣血癥泌尿生殖系統(tǒng)：罕見腎毒性、急性腎功衰等卡馬西平副作用皮膚：早期可有皮疹、發(fā)熱；罕見Stevens-Johnson綜合征、中毒性表皮壞死溶解、剝脫性皮炎等卡馬西平剝脫性皮炎固定性藥疹多形性紅斑卡馬西平藥物相互作用三環(huán)類抗抑郁藥等可以提高本藥的血藥濃度，引起毒性反應(yīng)。本藥與奧卡西平、苯妥英鈉可能存在交叉過敏反應(yīng)?？R西平藥物對(duì)妊娠及哺乳的影響本藥可以通過胎盤，可能致畸。美國(guó)藥品食品管理局（FDA）對(duì)本藥的妊娠安全性分級(jí)為D級(jí)本藥物可以分泌進(jìn)入乳汁，乳汁中藥物濃度為血液中60%，服藥期應(yīng)暫停哺乳<ahref="/zxyjhyy/">江西癲癇病醫(yī)院哪家好</a><ahref="/jdz/">江西癲癇病醫(yī)院哪家好</a>苯妥英鈉副作用神經(jīng)精神系統(tǒng)：可出現(xiàn)眼球震顫、視物模糊、共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音障礙、頭痛、眩暈、疲乏、嗜睡、失眠、焦慮、復(fù)視，笨拙，行走不穩(wěn)，精神紊亂，眩暈、幻覺等不適消化系統(tǒng)：長(zhǎng)期使用可引起惡心、嘔吐、胃炎、齒齦增生、肝功能異常，罕見黃疸，食欲減退，嚴(yán)重胃痛等苯妥英鈉副作用血液系統(tǒng)：可引起白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板減少、貧血、全血細(xì)胞減少等，還可引起巨幼細(xì)胞性貧血，彌漫性血管內(nèi)凝血，罕見再生障礙性貧血等苯妥英鈉副作用皮膚：可有皮疹、水腫、Stevens-Johnson綜合征、中毒性表皮壞死溶解Lyell綜合征等苯妥英鈉藥物相互作用抗凝藥物、磺胺類、甲硝唑、維生素B6等等均可降低本藥的代謝，增加其作用或毒性使用多巴胺的患者使用本藥的時(shí)候可以出現(xiàn)突發(fā)低血壓及心率減慢苯妥英鈉藥物對(duì)妊娠及哺乳的影響本藥可以通過胎盤，可能致畸服用本藥的孕婦所分娩的新生兒出現(xiàn)致命性出血的危險(xiǎn)性增加美國(guó)藥品食品管理局（FDA）對(duì)本藥的妊娠安全性分級(jí)為D級(jí)本藥物可以分泌進(jìn)入乳汁，服藥期應(yīng)暫停哺乳<ahref="/">江西癲癇病醫(yī)院哪家好</a><ahref="/">江西癲癇病醫(yī)院哪家好</a>苯巴比妥副作用神經(jīng)精神系統(tǒng)：可能出現(xiàn)嗜睡、乏力、頭暈、關(guān)節(jié)肌肉疼痛、認(rèn)知障礙、逆行性遺忘。大劑量時(shí)可以出現(xiàn)眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)血液系統(tǒng)：偶見血小板減少性紫癜、巨幼細(xì)胞貧血、白細(xì)胞減少、粒細(xì)胞缺乏、大紅細(xì)胞癥、高鐵血紅蛋白血癥或淋巴細(xì)胞增多癥苯巴比妥副作用代謝/內(nèi)分泌系統(tǒng)：長(zhǎng)期服用可能出現(xiàn)骨軟化和低血鈣癥的報(bào)道。偶見葉酸缺乏皮膚：可出現(xiàn)皮疹、藥熱、剝脫性皮炎等過敏反應(yīng)心血管系統(tǒng)：靜脈給藥可能導(dǎo)致低血壓和休克。呼吸系統(tǒng)：可以引起呼吸抑制和呼吸暫停苯巴比妥副作用副作用苯巴比妥藥物相互作用全麻藥、中樞性抑制藥或單胺氧化酶抑制藥等可增強(qiáng)本類藥的作用解熱鎮(zhèn)痛藥可增強(qiáng)其鎮(zhèn)靜作用。對(duì)酰胺基酚可增加其肝臟毒性丙戊酸鈉可使本藥的血藥濃度升高，肝毒性增加具有肝藥酶誘導(dǎo)作用苯巴比妥藥物對(duì)妊娠及哺乳的影響本類藥能透過胎盤屏障，妊娠期用藥胎兒可發(fā)生低凝血因子II血癥及出血，需慎用美國(guó)藥品食品管理局（FDA）對(duì)本藥的妊娠安全性分級(jí)為D級(jí)本類藥能泌入乳汁，哺乳期應(yīng)用可引起嬰兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，需慎用氯硝安定副作用神經(jīng)精神系統(tǒng)：常見嗜睡、頭昏、共濟(jì)失調(diào)、肌力減退、行走不穩(wěn)、行為紊亂、異常興奮、神經(jīng)過敏、易激惹、幻覺、抑郁等消化系統(tǒng)：可見食欲亢進(jìn)或者減退，惡心、嘔吐、肝腫大、舌苔增厚、便秘、腹瀉、大便失禁等代謝/內(nèi)分泌系統(tǒng)：可能加重間歇性卟啉病，和使體重增加氯硝安定副作用泌尿生殖系統(tǒng)：可引起小便失禁或排尿困難，性功能障礙等皮膚：少見過敏反應(yīng)心血管系統(tǒng)：可引起心悸其他：突然停藥可引起戒斷癥狀，表現(xiàn)為驚厥、震顫、腹痛、肌痛、嘔吐、多汗等

<ahref="/">江西癲癇病?？漆t(yī)院</a><ahref="http://3367742./">江西癲癇病?？漆t(yī)院</a>氯硝安定藥物相互作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，三環(huán)類抗抑郁藥，阿片類鎮(zhèn)痛藥，單胺氧化酶抑制藥可增強(qiáng)其抑制作用丙戊酸鈉與其合用可出現(xiàn)失神持續(xù)狀態(tài)卡馬西平加快代謝，降低其血藥濃度氯硝安定藥物對(duì)妊娠及哺乳的影響本類藥能透過胎盤屏障，有影響胎兒中樞神經(jīng)活動(dòng)，致畸的危險(xiǎn)美國(guó)藥品食品管理局（FDA）對(duì)本藥的妊娠安全性分級(jí)為D級(jí)本類藥能泌入乳汁，引起新生兒嗜睡、肌力降低，體重下降等哺乳期婦女禁用本藥拉莫三嗪副作用神經(jīng)精神系統(tǒng)：可出現(xiàn)頭痛、眩暈、疲乏、嗜睡、失眠、緊張、焦慮等不適消化系統(tǒng)：可有便秘、腹瀉、腹脹、納差、肝功能異常等血液系統(tǒng)：可引起白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板減少、貧血、全血細(xì)胞減少、彌漫性血管內(nèi)凝血等拉莫三嗪副作用代謝/內(nèi)分泌系統(tǒng)：可出現(xiàn)體重減輕皮膚：可有皮疹、發(fā)熱，淋巴結(jié)病變、顏面水腫、罕見Stevens-Johnson綜合征、中毒性表皮壞死溶解征等拉莫三嗪藥物相互作用與丙戊酸鈉合用，拉莫三嗪穩(wěn)態(tài)血藥濃度增加40%，丙戊酸鈉血藥濃度有所降低與苯妥英鈉或卡馬西平合用，拉莫三嗪血藥濃度沒有改變，苯妥英鈉和卡馬西平的血藥濃度將降低40-54%拉莫三嗪藥物相互作用與奧卡西平合用可增加拉莫三嗪的代謝，降低其血藥濃度舍曲林可抑制拉莫三嗪代謝，使其毒性增強(qiáng)，出現(xiàn)副作用的幾率增大拉莫三嗪藥物對(duì)妊娠及哺乳的影響孕婦用藥的安全性尚不明確美國(guó)藥品食品管理局（FDA）對(duì)本藥的妊娠安全性分級(jí)為C級(jí)本藥物可以分泌進(jìn)入乳汁，濃度可達(dá)血藥濃度的40-60%托吡酯副作用神經(jīng)精神系統(tǒng)：可出現(xiàn)頭昏、嗜睡、頭痛、疲勞、復(fù)視、視物模糊，眼球震顫等不適消化系統(tǒng)：可引起惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉等泌尿生殖系統(tǒng)：有引起勃起功能障礙、腎結(jié)石、腎功衰的報(bào)道托吡酯副作用代謝/內(nèi)分泌系統(tǒng)：可出現(xiàn)體重減輕皮膚：有引起痤瘡、脫發(fā)的報(bào)道托吡酯藥物相互作用本藥可以降低地高辛的血藥濃度

托吡酯藥物對(duì)妊娠及哺乳的影響動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)本藥及其活性代謝產(chǎn)物均可以通過胎盤，可能致畸美國(guó)藥品食品管理局（FDA）對(duì)本藥的妊娠安全性分級(jí)為C級(jí)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)本藥物可以分泌進(jìn)入乳汁，哺乳婦女使用應(yīng)權(quán)衡利弊加巴噴丁副作用神經(jīng)精神系統(tǒng)：可出現(xiàn)頭昏、嗜睡、頭痛、疲勞、視物模糊，眼球震顫等不適消化系統(tǒng)：可引起惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉等<ahref="http://3367742./">南昌癲癇病專科醫(yī)院</a><ahref="/">江西癲癇病?？漆t(yī)院</a>加巴噴丁副作用代謝/內(nèi)分泌系統(tǒng)：可出現(xiàn)體重減輕或增加，血糖水平變化泌尿生殖系統(tǒng)：有引起勃起功能障礙的報(bào)道皮膚：有引起痤瘡、脫發(fā)、皮疹等的報(bào)道加巴噴丁藥物相互作與常見抗癲癇藥物未見相互作用加巴噴丁藥物對(duì)妊娠及哺乳的影響動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)本藥及其活性代謝產(chǎn)物均可以通過胎盤，可能致畸美國(guó)藥品食品管理局（FDA）對(duì)本藥的妊娠安全性分級(jí)為C級(jí)本藥物可以分泌進(jìn)入乳汁，哺乳婦女使用應(yīng)停止哺乳奧卡西平副作用神經(jīng)精神系統(tǒng)：可出現(xiàn)頭昏、嗜睡、頭痛、疲勞、視物模糊、復(fù)視、眼球震顫等不適消化系統(tǒng)：可引起惡心、嘔吐、便秘、少見腹瀉、肝功能異常等血液系統(tǒng)：少見白細(xì)胞減少，罕見血小板減少等奧卡西平副作用代謝/內(nèi)分泌系統(tǒng)：可見低鈉血癥，少見低鈣血癥，本藥還可引起抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征泌尿生殖系統(tǒng)：罕見腎毒性、急性腎功衰等奧卡西平副作用皮膚：少見痤瘡、脫發(fā)、皮疹、發(fā)熱；罕見Stevens-Johnson綜合征、中毒性表皮壞死溶解、剝脫性皮炎等心血管系統(tǒng)：血管神經(jīng)性水腫及心律失常罕見<ahref="/nanchang/">南昌癲癇病?？漆t(yī)院</a><ahref="/">南昌癲癇病?？漆t(yī)院</a>奧卡西平藥物相互作用本藥可以降低苯妥英鈉、苯巴比妥的代謝，增加其血藥濃度，毒性增加奧卡西平藥物對(duì)妊娠及哺乳的影響動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)本藥及其活性代謝產(chǎn)物均可以通過胎盤，可能致畸美國(guó)藥品食品管理局（FDA）對(duì)本藥的妊娠安全性分級(jí)為C級(jí)本藥物可以分泌進(jìn)入乳汁，服藥期應(yīng)暫停哺乳左乙拉西坦副作用神經(jīng)精神系統(tǒng)：可出現(xiàn)嗜睡、無力、頭痛、疲勞、激動(dòng)、幻覺、共濟(jì)失調(diào)等不適，有出現(xiàn)復(fù)視的報(bào)道消化系統(tǒng)：可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、消化不良等

左乙拉