護(hù)士急性胰腺炎護(hù)理查房課件

護(hù)士急性胰腺炎護(hù)理查房胰腺的生理功能（physiologicfunction）

外分泌功能：胰腺組織產(chǎn)生胰液

主要成分：

水、碳酸氫鹽、消化酶內(nèi)分泌功能：胰島細(xì)胞產(chǎn)生胰島素、胰高血糖素、生長抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物質(zhì)等。

【病因和發(fā)病機(jī)制】膽道系統(tǒng)疾?。耗懯Y酗酒暴飲暴食胰管阻塞其他：手術(shù)與創(chuàng)傷，內(nèi)分泌與代謝障礙，感染，藥物等。

胰腺分泌過度旺盛胰液排泄障礙胰腺血循環(huán)紊亂

生理性胰蛋白酶抑制物減少

胰酶激活

胰腺自身消化【發(fā)病機(jī)制】

【臨床表現(xiàn)】輕癥急性胰腺炎（MAP）腹痛

多在暴飲暴食后起病普通解痙藥不能緩解彎腰、坐起前傾可減輕主訴重而體征輕惡心、嘔吐發(fā)熱水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂低血壓和休克【臨床表現(xiàn)】重癥急性胰腺炎（SAP）腹痛持續(xù)、劇烈弛張高熱低血壓與休克彌漫性腹膜炎麻痹性腸梗阻皮膚瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）重癥胰腺炎Cullen征Grey-Turner征【并發(fā)癥】

（一）局部并發(fā)癥胰腺膿腫假性囊腫【并發(fā)癥】（二）全身并發(fā)癥敗血癥消化道出血ARDS急性腎衰（ARF）心律失常與心衰胰性腦病糖尿病凝血異常血栓形成、DIC水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂MODS【輔助檢查】WBC：10~20*109/L血尿淀粉酶血清脂肪酶：>1.5U（3d后）血糖:>10.0mmol/L血鈣：<2.0mmol/L腹部X線B超CT血、尿淀粉酶的測定血淀粉酶（S-Am+p-Am）6h后升高，48h下降，持續(xù)3~5d>正常3倍，即可診斷本病尿淀粉酶（Winslow法）12h后升高，高于血淀粉酶，持續(xù)1~2w腹水淀粉酶【診斷要點(diǎn)】有膽道疾病，酗酒，暴飲暴食等病史；突發(fā)劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛，伴惡心，嘔吐，發(fā)熱及上腹部疼痛；血尿AMY顯著升高，排除其他急腹癥者，即可診斷?！局委熞c(diǎn)】治療原則：減輕腹痛

減少胰腺分泌

防治并發(fā)癥輕型急性胰腺炎的治療要點(diǎn)：

1.禁食及胃腸減壓 2.補(bǔ)液,保持水電解質(zhì)平衡 3.對癥治療:止痛、解痙 4.抗感染:膽源性胰腺炎 5.抑酸治療重型急性胰腺炎的治療要點(diǎn)

治療原則：現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)+現(xiàn)代化的復(fù)蘇除上述治療措施外，還應(yīng)： 1.抗休克及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂 2.營養(yǎng)支持 3.抗感染治療 4.減少胰液分泌：生長抑素、奧曲肽 5.抑制胰酶活性：抑肽酶對癥治療:止痛、解痙胃腸減壓期間禁食水，做好口腔護(hù)理。對癥治療:止痛、解痙5℃P71次/分R20次/分BP158/89mmgh入院后予一級護(hù)理，禁食水。11-19復(fù)評Barthel評分為70分，予以生活照顧指導(dǎo)病人減輕腹痛的方法，如松弛療法、皮膚針刺療法等?？剐菘思凹m正水、電解質(zhì)平衡紊亂輕型急性胰腺炎的治療要點(diǎn)：輕癥者預(yù)后良好，常在1周內(nèi)恢復(fù)。水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂多在暴飲暴食后起病水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂告知患者如有腹痛等不適，應(yīng)立即禁食水，來院就診?？剐菘思凹m正水、電解質(zhì)平衡紊亂病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入盡量少喝酒，因為酒精中毒在急性胰腺炎的發(fā)病中占重要地位。水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂膽石癥是急性胰腺炎發(fā)病的主要原因之一。11-1718:54疼痛難忍評分：9分，遵醫(yī)囑予地佐辛5mg肌肉注射后緩解，評分為4分其他治療（1）并發(fā)癥的處理（2）中醫(yī)治療（3）內(nèi)鏡下Oddi括約肌切開術(shù)（4）腹腔灌洗（5）手術(shù)治療病例介紹床號：934姓名：張學(xué)凱性別：男年齡：35歲住院號：165980患者因“上腹痛八小時”門診擬“急性胰腺炎”于2016-11-17急診入院。入院時測T36.5℃P71次/分R20次/分BP158/89mmgh各項評分：Braden：20分Autar：3分Barthel：90分跌倒/墜床：2分焦慮：4分抑郁：2分疼痛評分：3分病例介紹

現(xiàn)病史：患者于8小時前無明顯誘因下感上腹部疼痛，呈持續(xù)性脹痛，不緩解，伴惡心、嘔吐數(shù)次，為胃內(nèi)容物；大便次數(shù)增多；期間無寒戰(zhàn)發(fā)熱，無昏迷、抽搐，無頭暈、心悸等，門診擬“急性胰腺炎”入院，患者平素體質(zhì)良好，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核、瘧疾、菌痢等傳染病史，無藥物及食物過敏史，無輸血史。?？茩z查：腹部隆起，腹式呼吸存在，無腹壁靜脈曲張，未見腸型及蠕動波，上腹部壓痛，無反跳痛，未觸及包塊病例介紹實驗室檢查：血總蛋白：64g/L

白蛋白：32.6g/L

血鈉：134mmol/L

血糖：19.0mmol/L

血淀粉酶：170U/L病例介紹入院后予一級護(hù)理，禁食水。3L/min氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)予留置胃管，胃腸減壓予頭孢他啶消炎、艾斯奧美拉唑護(hù)胃、生長抑素抑制胰腺外分泌、硝酸甘油控制血壓及TPN治療。病例介紹11-1718:54疼痛難忍評分：9分，遵醫(yī)囑予地佐辛5mg肌肉注射后緩解，評分為4分11-1812:00由醫(yī)生予以留置頸靜脈置管11-19復(fù)評Barthel評分為70分，予以生活照顧11-2009:43測血糖17.0mmol/L遵醫(yī)囑予生理鹽水20ml＋胰島素20u以3.0ml/h靜脈泵入，并監(jiān)測血糖，血糖控制在17.1~7.8mmol/L之間11-24停氧氣吸入停心電監(jiān)護(hù)停生長抑素泵入血淀粉酶38U/L11-25予拔出胃管，停胃腸減壓11-26進(jìn)半流食【常見護(hù)理診斷/問題】

有引流異常的可能有體液不足的危險疼痛護(hù)理診斷焦慮

知識缺乏潛在并發(fā)癥【護(hù)理措施】1．疼痛腹痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。（1）休息與體位：病人應(yīng)絕對臥床休息，以降低機(jī)體代謝率。（2）禁飲食和胃腸減壓：多數(shù)病人需禁飲食1~3天，明顯腹脹者需行胃腸減壓。（3）遵醫(yī)囑積極給予藥物治療：腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復(fù)、長期使用可導(dǎo)致成癮。注意禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣，加重病情。注意監(jiān)測用藥前后疼痛有無減輕，如疼痛持續(xù)存在且伴高熱，應(yīng)考慮并發(fā)胰腺膿腫；若伴腹膜刺激征，提示并發(fā)腹膜炎，應(yīng)立即報告并處理。（4）指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法：

安慰病人，滿足病人的需要，使其避免緊張、恐懼。

指導(dǎo)病人減輕腹痛的方法，如松弛療法、皮膚針刺療法等。2.潛在并發(fā)癥：①水電解質(zhì)紊亂（1）病情觀察：

注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質(zhì)。觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無變化，判斷失水程度。準(zhǔn)確記錄24h出入量，作為補(bǔ)液的依據(jù)。定時監(jiān)測生命體征及血尿AMY、血糖、電解質(zhì)等情況。恢復(fù)期間進(jìn)食低脂軟食，以不飽和脂肪為主；Grey-Turner征普通解痙藥不能緩解11-19復(fù)評Barthel評分為70分，予以生活照顧盡量少喝酒，因為酒精中毒在急性胰腺炎的發(fā)病中占重要地位。健康宣教：①向患者解釋休息有助于減輕胰腺負(fù)擔(dān)，促進(jìn)組織恢復(fù)和體力的恢復(fù)，指導(dǎo)患者采取舒適的臥位，勤翻身，采取深呼吸及有效的咳嗽②指導(dǎo)患者急性期禁食。妥善固定胃管，保持胃管通暢，避免扭曲、受壓及脫出。除上述治療措施外，還應(yīng)：11-26進(jìn)半流食胰酶激活11-24停氧氣吸入停心電監(jiān)護(hù)停生長抑素泵入抑制胰酶活性：抑肽酶11-2009:43測血糖17.減少胰液分泌：生長抑素、奧曲肽11-1812:00由醫(yī)生予以留置頸靜脈置管主要成分：水、碳酸氫鹽、消化酶重癥者病情重而兇險，預(yù)后差，死亡率在30%~60%。期間無寒戰(zhàn)發(fā)熱，無昏迷、抽搐，無頭暈、心悸等，門診擬“急性胰腺炎”入院，患者平素體質(zhì)良好，否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核、瘧疾、菌痢等傳染病史，無藥物及食物過敏史，無輸血史?；颊咭颉吧细雇窗诵r”門診擬“急性胰腺炎”于2016-11-17急診入院。（2）維持水、電解質(zhì)平衡：

禁食病人每天的液體入量常需達(dá)到3000ml以上；

注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時補(bǔ)充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。（3）防止低血容量性休克：迅速準(zhǔn)備好搶救用物如靜脈切開包、人工呼吸器、氣管切開包等。病人取平臥位，注意保暖，給予氧氣吸入快建立靜脈通路，必要時靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補(bǔ)充血容量。根據(jù)血壓調(diào)整給藥速度，必要時測定中心靜脈壓，以決定輸液量和速度。如循環(huán)衰竭持續(xù)存在，按醫(yī)囑給予升壓藥?！酒渌o(hù)理診斷/問題】

1．恐懼2.有引流異常的可能3．生活自理能力缺陷4.知識缺乏護(hù)理措施：1.給予患者心理護(hù)理，安慰患者，啊指導(dǎo)其放松情緒，向患者及家屬講解本病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸，幫助病人樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心2.妥善固定胃管，保持胃管通暢，避免扭曲、受壓及脫出。觀察胃腸減壓的效果，觀察并記錄引流液的顏色性狀及量的變化。胃腸減壓期間禁食水，做好口腔護(hù)理。3.妥善固定頸靜脈置管，保持其在位通暢，傾聽病人主訴，注意觀察穿刺處皮膚有無紅腫并詢問病人有無疼痛。定期更換貼膜，如貼膜有潮濕、污染、卷邊等情況應(yīng)及時更換，更換時注意手衛(wèi)生及無菌操作。護(hù)理措施：4.臥床期間給予患者生活照顧，并保持床單元的清潔平整。5.健康宣教：①向患者解釋休息有助于減輕胰腺負(fù)擔(dān)，促進(jìn)組織恢復(fù)和體力的恢復(fù)，指導(dǎo)患者采取舒適的臥位，勤翻身，采取深呼吸及有效的咳嗽②指導(dǎo)患者急性期禁食。待血清淀粉酶正常，腹痛、嘔吐基本消失后囑其可進(jìn)食不含脂肪的清流質(zhì)，如米湯、菜湯、藕粉、杏仁茶等?；謴?fù)期間進(jìn)食低脂軟食，以不飽和脂肪為主；鼓勵病人少食多餐，禁煙酒，忌暴飲暴食。合理安排工作與休息時間，注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。③監(jiān)測腹部體征、血清淀粉酶、尿淀粉酶、血常規(guī)等。告知患者如有腹痛等不適，應(yīng)立即禁食水，來院就診?！绢A(yù)后】輕癥者預(yù)后良好，常在1周內(nèi)恢復(fù)。重癥者病情重而兇險，預(yù)后差，死亡率在30%~60%。如病人年齡大，有低血壓、低蛋白血癥、低氧血癥、低血鈣及各種并發(fā)癥，則預(yù)后較差。預(yù)防急性胰腺炎小知識

預(yù)防急性胰腺炎最好的辦法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌飽餐。盡量少喝酒，因為酒精中毒在急性胰腺炎的發(fā)病中占重要地位。膽石癥是急性胰腺炎發(fā)病的主要原因之一。在我國，一半以上的急性胰腺炎病人的誘因是膽石癥。因此，有膽道疾病的病人要積極治療。血淀粉酶：170U/LGrey-Turner征輕癥急性胰腺炎（MAP）除上述治療措施外，還應(yīng)：若伴腹膜刺激征，提示并發(fā)腹膜炎，應(yīng)立即報告并處理。3L/min氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)注意根據(jù)病人脫水程度、年齡和心肺功能調(diào)節(jié)輸液速度，及時補(bǔ)充因嘔吐、發(fā)熱和禁食所丟失的液體和電解質(zhì)，糾正酸堿平衡失調(diào)。1．疼痛腹痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。胰腺分泌過度旺盛安慰病人，滿足病人的需要，使其避免緊張、恐懼。11-1812:00由醫(yī)生予以留置頸靜脈置管血淀粉酶：170U/L快建立靜脈通路，必要時靜脈切開，按醫(yī)囑輸注液體、血漿或全血，補(bǔ)充血容量。血淀粉酶：170U/L指導(dǎo)病人減輕腹痛的方法，如松弛療法、皮膚針刺療法等。抗休克及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂腹痛劇烈者，可遵醫(yī)囑給予哌替啶等止痛藥，但哌替啶反復(fù)、長期使用可導(dǎo)致成癮。胰腺的生理功能（physiologicfunction）定期更換貼膜，如貼膜有潮濕、污染、卷邊等情況應(yīng)及時更換，更換時注意手衛(wèi)生及無菌操作。觀察病人皮膚粘膜色澤彈性有無變化，判斷失水程度。妥善固定胃管，保持胃管通暢，避免扭曲、受壓及脫出。有引流異常的可能5℃P71次/分R20次/分BP158/89mmgh11-24停氧氣吸入停心電監(jiān)護(hù)停生長抑素泵入預(yù)防急性胰腺炎最好的辦法就是管好自己的嘴。其他：手術(shù)與創(chuàng)傷，內(nèi)分泌與代謝障礙，感染，藥物等。11-24停氧氣吸入停心電監(jiān)護(hù)停生長抑素泵入禁食病人每天的液體入量常需達(dá)到3000ml以上；水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂健康宣教：①向患者解釋休息有助于減輕胰腺負(fù)擔(dān)，促進(jìn)組織恢復(fù)和體力的恢復(fù)，指導(dǎo)患者采取舒適的臥位，勤翻身，采取深呼吸及有效的咳嗽②指導(dǎo)患者急性期禁食。治療原則：現(xiàn)代化的監(jiān)護(hù)+現(xiàn)代化的復(fù)蘇1．疼痛腹痛：與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)。血尿AMY顯著升高，排除其他急腹癥者，即可診斷。皮膚瘀斑（Grey-Turner征、Cullen征）若伴腹膜刺激征，提示并發(fā)腹膜炎，應(yīng)立即報告并處理。（4）指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法：指導(dǎo)病人減輕腹痛的方法，如松弛療法、皮膚針刺療法等。（4）指導(dǎo)病人采取減輕疼痛的方法：普通解痙藥不能緩解指導(dǎo)病人減輕腹痛的方法，如松弛療法、皮膚針刺療法等。Grey-Turner征妥善固定胃管，保持胃管通暢，避免扭曲、受壓及脫出。定期更換貼膜，如貼膜有潮濕、污染、卷邊等情況應(yīng)及時更換，更換時注意手衛(wèi)生及無菌操作。血淀粉酶38U/L抗感染:膽源性胰腺炎注意禁用嗎啡，以防引