腎臟的排泄功能

腎臟的排泄功能第一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二第一節(jié)腎臟的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點(diǎn)教學(xué)目的與要求1、掌握：排泄和排泄途徑；腎單位和集合管。2、熟悉：腎臟血流特點(diǎn)及其調(diào)節(jié)。第二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二泌尿系統(tǒng)的組成和功能

排泄的概念：

機(jī)體將體內(nèi)代謝的終產(chǎn)物、多余的水和無機(jī)鹽以及進(jìn)入體內(nèi)的異物、藥物的代謝產(chǎn)物經(jīng)過血液循環(huán)從排泄器官排出體外的過程。第三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二排泄器官與途徑：①腎②肺③皮膚、汗腺④消化道第四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二腎臟的主要功能1、生成尿液①排出代謝的終產(chǎn)物、多余的水和無機(jī)鹽，及進(jìn)入體內(nèi)的異物、藥物等。②調(diào)節(jié)細(xì)胞外液的量（通過抗利尿激素、醛固酮等激素的調(diào)節(jié)作用）。③維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)（通過維持電解質(zhì)平衡、酸堿平衡及水平衡實(shí)現(xiàn)。）第五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二2、產(chǎn)生生物活性物質(zhì)①促紅細(xì)胞生成素：可刺激骨髓生成紅細(xì)胞。②腎素：通過腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，恢復(fù)循環(huán)血量，維持動(dòng)脈血壓相對(duì)穩(wěn)定③1，25-雙羥維生素D3：可促進(jìn)小腸吸收鈣。④前列腺素（PGE2、PGI2)：有舒血管等作用。腎臟的主要功能第六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二一、腎臟的功能結(jié)構(gòu)特點(diǎn)第七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二皮質(zhì)髓質(zhì)一、腎臟的功能結(jié)構(gòu)特點(diǎn)第八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二一、腎臟的功能結(jié)構(gòu)特點(diǎn)第九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二腎盂一、腎臟的功能結(jié)構(gòu)特點(diǎn)第十頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二（一）腎單位和集合管集合管不屬于腎單位第十一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二

腎小球

腎小體腎小囊近曲小管腎單位近端小管髓袢降支粗段髓袢降支細(xì)段

腎小管髓袢升支細(xì)段遠(yuǎn)端小管髓袢升支粗段遠(yuǎn)曲小管髓袢細(xì)段第十二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二腎單位

第十三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二腎小體第十四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二（二）皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位第十五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二腎單位

項(xiàng)目

近髓腎單位皮質(zhì)腎單位主要分布內(nèi)皮質(zhì)層外中皮質(zhì)層數(shù)量10%--15%85%--90%腎小體體積較大較小入球小A相當(dāng)較粗出球小A相當(dāng)較細(xì)髓袢甚長(zhǎng)甚短第二Cap深入髓質(zhì)布于皮質(zhì)部分主要功能尿濃縮稀釋尿生成、生成腎素第十六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二（三）球旁器1、顆粒細(xì)胞分泌腎素2、間質(zhì)細(xì)胞傳遞信息？3、致密斑尿鈉R第十七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二（四）腎臟的神經(jīng)支配及作用

T12-L3

腎A收縮

腎小管顆粒細(xì)胞腎血流量腎小球?yàn)V過率腎小管重吸收腎素釋放

尿第十八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二二、腎臟血流特點(diǎn)及其調(diào)節(jié)（一）腎臟的血液供應(yīng)特點(diǎn)1、腎臟血液供應(yīng)豐富，1000-1200ml/min，約為心輸出量的20%-25%。第十九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二二、腎臟血流特點(diǎn)及其調(diào)節(jié)（一）腎臟的血液供應(yīng)特點(diǎn)2、腎皮質(zhì)血流量大，約占腎供血量的94%，外髓占5%，內(nèi)髓<1%。第二十頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二（一）腎臟的血液供應(yīng)特點(diǎn)

3、兩套Cap網(wǎng)腹主A腎A葉間A弓形A腎小球Cap入球小A小葉間A出球小A腎小管周圍Cap腎V葉間V弓形V小葉間V第二十一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二兩套Cap網(wǎng)(2)腎小管周圍Cap：

壓力低，利于腎小管重吸收。

（1）腎小球Cap：壓力高，利于腎小球?yàn)V過第二十二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二（二）腎臟血流量的自身調(diào)節(jié)當(dāng)BP在10.7-24.0kPa(80-180mmHg)

腎血流量相對(duì)穩(wěn)定。機(jī)制：①肌原學(xué)說②其他因素第二十三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二（三）腎血流量的Nr和Hr腎交感N腎血管收縮腎血E、NE、ADH、AngPG腎血管舒張腎血第二十四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二一、名詞解釋：排泄腎單位近球小體（球旁器)二、問答題：1、排泄的主要途徑有哪些？2、試述腎臟得血流特點(diǎn)及其調(diào)節(jié)。復(fù)習(xí)思考題返回第二十五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二第二節(jié)腎小球的濾過功能教學(xué)目的與要求1、掌握：腎小球?yàn)V過作用的動(dòng)力——有效濾過壓；濾過膜及其通透性；影響腎小球?yàn)V過的因素。第二十六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二尿的生成過程：1、腎小球的濾過功能；2、腎小管、集合管的重吸收功能；3、腎小管、集合管的分泌功能。第二十七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二腎小球?yàn)V過率（GFR）：兩腎每分鐘生成的原尿量。濾過分?jǐn)?shù)：腎小球?yàn)V過率和腎血漿流量的比值。19%660ml/min第二節(jié)腎小球的濾過功能第二十八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二第二節(jié)腎小球的濾過功能決定腎小球?yàn)V過的因素：1、濾過膜：三層；1.5m22、有效濾過壓3、腎血漿流量第二十九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二一、濾過膜總面積：1.5m2機(jī)械屏障:三層濾過膜內(nèi)皮：窗孔50-100nm基膜：網(wǎng)孔4-8nm足細(xì)胞：裂孔膜之孔4-14nm

電屏障:帶負(fù)電荷的糖蛋白--------第三十頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二濾過膜第三十一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二濾過膜第三十二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二濾過膜第三十三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二二、有效濾過壓—腎小球?yàn)V過的動(dòng)力ΔPf=腎小球Cap壓-(血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓)入球端ΔPf=6-(3.3+1.3)=1.4kPa…….濾過當(dāng)ΔPf降到0時(shí)，濾過停止第三十四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二三、影響腎小球?yàn)V過的因素

（一）濾過膜面積

急性腎小球腎炎Cap管腔變窄或阻塞少尿甚至無尿GFR面積第三十五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二三、影響腎小球?yàn)V過的因素

（二）濾過膜通透性

腎病理濾過膜孔或糖蛋白蛋白尿甚至血尿通透性第三十六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二

（三）腎小球Cap壓濾過正常濾過少濾過多三、影響腎小球?yàn)V過的因素第三十七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二（三）腎小球Cap壓

失血或迷走N活動(dòng)致BP80mmHg以下

NE或交感N活動(dòng)致小A收縮

GFRΔPfCap壓少尿、無尿三、影響腎小球?yàn)V過的因素第三十八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二（四）囊內(nèi)壓結(jié)石、腫瘤尿路溶血、藥物結(jié)晶不暢

ΔPf囊內(nèi)壓

GFR少尿、無尿三、影響腎小球?yàn)V過的因素第三十九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二

（五）血漿膠體滲透壓

脫水致血漿蛋白濃度血漿膠滲壓

少尿、無尿GFRΔPf(蛋白合成少或丟失多、iv生理鹽水…..多尿)三、影響腎小球?yàn)V過的因素第四十頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二（六）腎血漿流量

腎小A收縮腎血漿流量血膠壓升高速度快能濾過的Cap長(zhǎng)度(面積)GFR少尿、無尿三、影響腎小球?yàn)V過的因素第四十一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二一、名詞解釋：

腎小球?yàn)V過率濾過分?jǐn)?shù)有效濾過壓二、問答題：

1、決定和影響腎小球?yàn)V過作用的因素有哪些？其作用機(jī)制如何？

2、簡(jiǎn)述腎小球?yàn)V過膜的結(jié)構(gòu)。

3、在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中，從家兔耳緣靜脈快速注射20～30ml生理鹽水后，其尿量可能會(huì)出現(xiàn)什么變化？請(qǐng)分析其作用機(jī)理。復(fù)習(xí)思考題返回第四十二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二第三節(jié)腎小管與集合管的重吸收功能

教學(xué)目的與要求1、掌握：各段腎小管和集合管的重吸收功能。第四十三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二

重吸收：小管液中的水和溶質(zhì)通過腎小管上皮細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)而進(jìn)入管周毛細(xì)血管的過程。一、腎小管與集合管的重吸收特點(diǎn)和方式第四十四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二重吸收的方式被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：擴(kuò)散、易化擴(kuò)散、滲透主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：原發(fā)性、繼發(fā)性第四十五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二與鈉耦聯(lián)的轉(zhuǎn)運(yùn)同向轉(zhuǎn)運(yùn)生電性轉(zhuǎn)運(yùn)逆向轉(zhuǎn)運(yùn)電中性轉(zhuǎn)運(yùn)第四十六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二二、各段腎小管和集合管的轉(zhuǎn)運(yùn)功能

部位重吸收能力

近端小管65%-70%的鈉、氯、鉀、水，

100%的Glu及AA

髓袢20%的鈉、氯、鉀，10%水遠(yuǎn)曲、集合管12%的鈉、氯，不等量水第四十七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二

近端小管第四十八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二（一）近球小管的重吸收功能①在近端小管前半段，Na+與Glu及AA同向轉(zhuǎn)運(yùn)、與H+逆向轉(zhuǎn)運(yùn)……..主被動(dòng)重吸收②在近端小管后半段，Na+和Cl_經(jīng)細(xì)胞旁路…….被動(dòng)重吸收(亦有鈉氫交換…主動(dòng))③水隨溶質(zhì)而被重吸收…滲透...等滲重吸收1、Na+、Cl_、水的重吸收第四十九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二

水近端小管第五十頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二2、HCO3-的重吸收：以CO2的形式

近端小管第五十一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二3、K+的重吸收

部位：近端小管機(jī)制：主動(dòng)重吸收？第五十二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二4、葡萄糖的重吸收

近端小管繼主易化

第五十三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二

糖吸收

第五十四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二

糖吸收率腎糖閾：剛出現(xiàn)尿糖時(shí)的最低血糖濃度。第五十五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二5、AA

近球小管繼主易化第五十六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二6、Ca2+經(jīng)細(xì)胞旁和跨細(xì)胞兩條途徑被重吸收

最新研究進(jìn)展：經(jīng)腎小球?yàn)V過的鈣，約70%在近段小管被重吸收，與鈉的重吸收平行；

20%在髓袢重吸收；

9%在遠(yuǎn)端小管和集合管重吸收，

<1%隨尿液排出體外。機(jī)制：被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（易化擴(kuò)散）、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。第五十七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二（二）髓袢水重吸收髓袢降支細(xì)段：僅重吸收水。髓袢升支細(xì)段：被動(dòng)重吸收NaCl。第五十八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二髓袢升支粗段物質(zhì)管腔膜管周膜

Na+易化主動(dòng)

Cl-繼主易化

K+（協(xié)助）第五十九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二（三）遠(yuǎn)曲小管和集合管遠(yuǎn)曲小管初段：主動(dòng)重吸收NaCl，繼續(xù)產(chǎn)生低滲小管液。遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：主細(xì)胞：重吸收Na+和水，分泌K+

閏細(xì)胞：主要分泌H+遠(yuǎn)曲小管和集合管：分泌NH3第六十頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二一、名詞解釋：

重吸收腎糖閾二、問答題：

1、試述腎小管和集合管的重吸收功能。復(fù)習(xí)思考題返回第六十一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二第四節(jié)腎小管和集合管的分泌作用教學(xué)目的與要求1、熟悉：H＋、NH3、K＋的分泌第六十二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二

分泌的概念：

腎小管和集合管的上皮細(xì)胞，將其本身新陳代謝所產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)到小管液中的過程。第六十三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二

部位主要分泌

近球小管氫髓袢遠(yuǎn)曲、集合管氫、鉀、氨分泌第六十四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二一、H+的分泌

意義：排酸保堿近球小管閏細(xì)胞（遠(yuǎn)、集）第六十五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二二、NH3的分泌

意義：排毒、促進(jìn)排酸保堿

NH3分泌的研究進(jìn)展：1、遠(yuǎn)曲小管和集合管：分泌NH32、近端小管、髓袢升支粗段、遠(yuǎn)曲小管分泌NH4+第六十六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二三、K+的分泌

抑制排酸保堿第六十七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二一、名詞解釋：分泌重吸收二、問答題：

1、簡(jiǎn)述腎小管和集合管的分泌與排泄的過程及其意義。復(fù)習(xí)思考題返回第六十八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二返回第五節(jié)尿液的濃縮和稀釋教學(xué)目的與要求1、熟悉：腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成與維持；腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成原理；尿液稀釋機(jī)制。2、了解：逆流交換和逆流倍增。第六十九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二返回尿液的理化性質(zhì)尿量：正常人：1000～2000毫升/日異常：（成人）多尿：大于2500毫升/日病理時(shí)可見尿崩癥。少尿：100～500毫升/日無尿：小于100毫升/日尿色：淡黃色、透明比重：1.015～1.025滲透壓：一般大于血漿酸堿性：葷素雜食者，尿呈酸性，pH5～7第七十頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二尿的成分：

水：95～97%

無機(jī)物：Na+、K+、Cl-、SO42-等。有機(jī)物：尿酸、肌酐、馬尿酸、尿膽素等。臨床聯(lián)系：

終尿中：出現(xiàn)蛋白質(zhì)稱為蛋白尿(albuminuria)；

出現(xiàn)血細(xì)胞稱為血尿(hematuria)；

出現(xiàn)葡萄糖稱為糖尿(glucosuria)；出現(xiàn)血紅蛋白稱為血紅蛋白尿。第七十一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二一、腎髓質(zhì)高滲梯度現(xiàn)象

由皮質(zhì)向髓質(zhì)逐步深入時(shí)，滲透壓不斷升高，表明腎髓質(zhì)的組織液為高滲狀態(tài)，而且由外向內(nèi)，越接近腎乳頭處，滲透壓越高。第七十二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二二、腎髓質(zhì)高滲梯度的形成與維持

逆流交換：

U形管的管壁接觸并能夠相互進(jìn)行物質(zhì)交換的現(xiàn)象。（一）逆流交換和逆流倍增第七十三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二

逆流倍增：

U形管中的溶液濃度沿著管的長(zhǎng)軸出現(xiàn)成倍增加現(xiàn)象。（一）逆流交換和逆流倍增第七十四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二（二）腎髓質(zhì)滲透壓梯度的形成原理1、外髓部滲透壓梯度的形成機(jī)制：

主要由升支粗段對(duì)Na+、Cl-、K+的重吸收形成。2、內(nèi)髓部滲透壓梯度的形成機(jī)制：

主要與尿素的再循環(huán)和NaCl重吸收有關(guān)。第七十五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二腎組織液高滲透壓是水重吸收的動(dòng)力ADH水重吸收尿少

（濃縮成高滲尿）ADH水重吸收尿多

（稀釋成低滲尿）滲透壓梯度的作用第七十六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二（三）直小血管在保持腎髓質(zhì)滲透壓梯度中的作用第七十七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二腎髓質(zhì)的直小血管呈U形，形成逆流系統(tǒng)，但其血管壁對(duì)水和電解質(zhì)的通透性不具選擇性。

Na+和尿素不斷在直小血管升、降支循環(huán)運(yùn)行而保存于腎髓質(zhì)；

組織間液中的水分不斷返回體循環(huán)腎髓質(zhì)始終保持高滲透壓度狀態(tài)第七十八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二尿濃縮機(jī)制示意圖

第七十九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二三、尿液濃縮和稀釋機(jī)制

遠(yuǎn)曲小管低滲小管液

集合管

集合管對(duì)水的通透性高滲尿

ADH（一）尿濃縮機(jī)制第八十頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二主要發(fā)生在髓袢升支粗段及集合管特點(diǎn)：重吸收溶質(zhì)多，水不易被重吸收

ADH，遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收水，尿稀釋。20%（二）尿稀釋機(jī)制第八十一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二四、影響尿濃縮和稀釋的因素研究進(jìn)展：1、腎髓質(zhì)組織結(jié)構(gòu)的改變2、腎小管和集合管對(duì)Na+及尿素重吸收的改變3、直小血管逆流交換作用的改變4、集合管上皮細(xì)胞對(duì)水通透性的改變第八十二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二四、影響尿濃縮和稀釋的因素研究進(jìn)展：不同種屬的動(dòng)物，其髓袢愈長(zhǎng)者，濃縮尿的能力愈強(qiáng)。沙鼠的髓袢長(zhǎng)，能產(chǎn)生20倍于血漿滲透壓的高滲尿；豬只能產(chǎn)生1.5倍于血漿滲透壓的低滲尿；人的髓袢中等長(zhǎng)度，能產(chǎn)生4-5倍于血漿滲透壓的高滲尿；第八十三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二一、名詞解釋：滲透性利尿二、問答題：

1、腎髓質(zhì)高滲梯度的形成與維持

2、簡(jiǎn)述尿液濃縮和稀釋機(jī)制。復(fù)習(xí)思考題返回第八十四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二第六節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)教學(xué)目的與要求

1、掌握：尿生成的調(diào)節(jié)。第八十五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二一、腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)

（一）小管液溶質(zhì)濃度水重吸收動(dòng)力

=腎組織液滲透壓

-小管液滲透壓尿滲滲水99%第八十六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二

糖尿病、iv高滲Glu導(dǎo)致超過腎糖閾ivdrip甘露醇、山梨醇（濾過但不重吸收）小管液溶質(zhì)濃度（晶滲壓）水重吸收少，尿多滲透性利尿：由于滲透壓升高而對(duì)抗腎小管重吸收水分而引起的尿量增多現(xiàn)象。第八十七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二（二）球-管平衡GFR近球小管重吸收量流向遠(yuǎn)側(cè)量100703012587.537.515010545

(ml/min)第八十八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二

球管平衡：近球小管重吸收率始終占腎小球?yàn)V過率65%-70%的現(xiàn)象。球管平衡意義：使終尿不致因GFR的增減而大幅度變動(dòng)。（遠(yuǎn)側(cè)部重吸收亦隨之增減）（水鈉在近球小管均為定比重吸收）65%-70%第八十九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二二、神經(jīng)調(diào)節(jié)①入球小A收縮為主：腎血漿流量腎小球Cap壓②近球小體釋放腎素腎小管重吸收

NaCl和水③近球小管和髓袢重吸收NaCl和水GFR第九十頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二三、體液調(diào)節(jié)

（一）ADH合成：視上核室旁核釋放：神經(jīng)垂體第九十一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二ADH的合成與釋放第九十二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二ADH主要生理學(xué)作用：①提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的通透性②增加髓袢升支粗段重吸收NaCl。③增加內(nèi)髓集合管對(duì)尿素的通透性保水第九十三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二研究進(jìn)展：ADH有兩類受體：V1、V2受體。V1受體：位于血管平滑肌上，其被激活后，引起血管平滑肌收縮，使血流阻力增大，血壓升高。V2受體：位于遠(yuǎn)曲小管、集合管上皮細(xì)胞上，其激活后，通過興奮性G蛋白（Gs）激活

CA→cAMP↑→PKA↑→含水孔蛋白AQP-2

小泡鑲嵌在管腔膜上→對(duì)水的通透性↑→水重吸收↑→尿生成↓。（機(jī)制）第九十四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二ADH釋放的有效刺激①血漿晶體滲透壓②循環(huán)血量③動(dòng)脈血壓④其他第九十五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二研究進(jìn)展：惡心、疼痛、應(yīng)激刺激、AngⅡ、低血糖、藥物尼古丁、嗎啡ADH釋放乙醇ADH釋放第九十六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二（二）腎素-血管緊張素-醛固酮血壓牽張R

Ang原血量致密斑腎素交感N

AngⅠ

AngⅡ

AngⅢ

顆粒細(xì)胞腎上腺皮質(zhì)醛固酮高血鉀低血鈉第九十七頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二腎素作用第九十八頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二2、AngⅡ?qū)δ蛏傻恼{(diào)節(jié)①醛固酮的合成和分泌②近球小管重吸收NaCl③ADH釋放尿少第九十九頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二AngⅡ第一百頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二3、醛固酮對(duì)尿生成的調(diào)節(jié)AngⅢ第一百零一頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二醛固酮產(chǎn)生第一百零二頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二醛固酮作用：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管的主細(xì)胞重吸收Na+并排K+保鈉保水排鉀第一百零三頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二

醛固酮作用機(jī)制

第一百零四頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二研究進(jìn)展

醛固酮：屬固醇類激素。作用機(jī)制：首先進(jìn)入遠(yuǎn)曲小管、集合管上皮細(xì)胞→形成激素-胞漿受體復(fù)合物→通過細(xì)胞核膜→激素-核受體復(fù)合物→促進(jìn)mRNA合成→合成醛固酮誘導(dǎo)蛋白→增加鈉泵活性，促進(jìn)氧化提供ATP→增加管腔膜對(duì)Na+的通透性，增加Na+的重吸收及K+分泌，同時(shí)也促進(jìn)了水及Cl_的重吸收。第一百零五頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二3、心房鈉尿肽（ＡＮＰ）集合管重吸收NaCl腎素醛固酮ADH腎血漿流量和GFR第一百零六頁(yè)，共一百一十九頁(yè)，編輯于2023年，星期二一、名詞解釋：

球-管平衡滲透性利尿水利尿二、問答題：1、簡(jiǎn)述尿的生成過程。2、在嚴(yán)重的嘔吐、腹瀉、大量出汗或循環(huán)血量嚴(yán)重減少時(shí)，尿量將如何變化？為什么？3、實(shí)驗(yàn)中給