骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)教學(xué)課件

一、X線診斷（一）骨、關(guān)節(jié)X線檢查方法1、透視：高密度異物及其定位，四肢骨析及脫位的診斷與復(fù)位的觀察。2、X線平片：四肢長(zhǎng)骨、關(guān)節(jié)和脊柱攝取正側(cè)位片，某些部位需加斜位或切線位片3、造影：膝關(guān)節(jié)造影：將氣體和碘劑注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，顯于關(guān)節(jié)軟骨、半月板、關(guān)節(jié)囊及韌帶結(jié)構(gòu)。血管造影：四肢血管疾病的診斷和良惡性腫瘤的鑒別（二）骨、關(guān)節(jié)正常X線表現(xiàn)1、四肢長(zhǎng)骨：骨干和骨端（成人）骨干：骨膜：位于骨干表現(xiàn)，X線平片上不能顯示。骨皮質(zhì)：密質(zhì)骨，密度均勻致密，在骨干中段最厚，向兩端逐漸變薄。骨皮質(zhì)內(nèi)緣與骨松質(zhì)連續(xù)，外緣光整，在肌腱韌帶附著處可凸凹不平。骨髓腔：骨干中央，邊界不清、密度較低的透亮區(qū)。兒童長(zhǎng)骨分：骨干、干骺端、骨骺板骨骺線：骨骺板為骨骺與干骺端之間的軟骨，X線片上為透亮帶或透亮線，也稱骨骺線。骨骺板近骨干側(cè)的致密線為臨時(shí)鈣化帶。成年后骨骺板消失，骨骺與干骺端融合。兒童骺軟骨未完全骨化，因而“關(guān)節(jié)軟骨”較厚，X線上關(guān)節(jié)間隙也較成人的寬。骨端為骨骼兩端較大的部分，骨皮質(zhì)較薄且多光滑銳利，其內(nèi)由大量松質(zhì)構(gòu)成。X線表現(xiàn)：縱橫交錯(cuò)的網(wǎng)植物園樣骨紋理，即骨小梁，密度低于骨皮質(zhì)。骨小梁的排列方向與負(fù)重、肌肉張力及特殊功能有關(guān)。2、四肢關(guān)節(jié)X線平片顯示：骨性關(guān)節(jié)面和關(guān)節(jié)間隙。關(guān)節(jié)面表現(xiàn)為邊緣銳利光滑的致密影，一般凹側(cè)關(guān)節(jié)面較凸側(cè)厚。關(guān)節(jié)間隙為兩個(gè)骨端的骨性關(guān)節(jié)面之間的透亮間隙，是由關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)盤(pán)、和關(guān)節(jié)腔等結(jié)構(gòu)的投影。關(guān)節(jié)囊和韌帶不顯影。3、脊柱由脊椎和椎間盤(pán)構(gòu)成。除第1、2頸椎和骶尾椎外，成人脊椎均由椎體和附件構(gòu)成的。附件：椎弓、椎板、上、下關(guān)節(jié)突、橫突和棘突。頸椎正側(cè)位片側(cè)移成角

旋轉(zhuǎn)短縮分離（一）骨、關(guān)節(jié)X線檢查方法原發(fā)性：多見(jiàn)，原因不明，多見(jiàn)于老年人，以承重大關(guān)節(jié)（髖、膝關(guān)節(jié)及脊柱）易受累骨膜：位于骨干表現(xiàn)，X線平片上不能顯示。（3）骨肉瘤（成骨肉瘤）除第1、2頸椎和骶尾椎外，成人脊椎均由椎體和附件構(gòu)成的。好發(fā)部位：長(zhǎng)骨干骺端（股骨下部、脛骨上部和肱骨上部的干骺端。1-2周內(nèi)形成纖維骨痂和骨樣骨痂，X線不顯示。成角：去角側(cè)斷端向某一方向傾斜，兩骨折斷端中軸線交叉形成交角。分類（程度）：全脫位、半脫位2、髖、膝關(guān)節(jié)復(fù)雜損傷前脫位（肱骨頭所在位置）：盂下、喙突下、鎖骨下脫位X線表現(xiàn)：骨密度減低，骨小梁粗糙、模糊，骨皮質(zhì)變薄、邊緣模糊，承重骨骼變形，有時(shí)可見(jiàn)假骨折線。退行性關(guān)節(jié)?。ü切躁P(guān)節(jié)炎）橈骨遠(yuǎn)端2-3CM以內(nèi)的骨折，骨折遠(yuǎn)側(cè)端向背側(cè)移位和向掌側(cè)成角，可伴有心骨莖突骨折和心橈關(guān)節(jié)分離。初為間斷性疼痛，以后為持續(xù)性，夜間痛尤甚前脫位（肱骨頭所在位置）：盂下、喙突下、鎖骨下脫位2、顯示軟組織病變?yōu)橹鳎ㄈ缂怪钦?、椎間盤(pán)脫出和軟組織腫瘤）3、若腫瘤和平生長(zhǎng)迅速，疼痛加重，骨質(zhì)有浸潤(rùn)性破壞，骨皮質(zhì)或骨売破壞、中斷、消失，并侵犯軟組織形成腫塊，骨膜增生明顯，剛提示惡性骨巨細(xì)胞瘤。骨小梁的排列方向與負(fù)重、肌肉張力及特殊功能有關(guān)。腰椎正側(cè)位椎體呈長(zhǎng)方形，從上到下逐漸增大有，主要由松質(zhì)骨構(gòu)成，周圍為一薄層致密的骨皮質(zhì)，輪廓光滑。椎體之間的透亮間隙為椎間隙，主要是椎間盤(pán)的投影。兩側(cè)橫突、上下關(guān)節(jié)突、椎弓根及棘突在正位上均能清楚顯示。側(cè)位椎間小關(guān)節(jié)間隙、椎間孔、椎管及脊柱生理曲線。（三）骨、關(guān)節(jié)基本X線表現(xiàn)1、骨基本病變的X線表現(xiàn)（1）骨質(zhì)疏松：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨組織的含量減少，即骨組織的有機(jī)成分和無(wú)機(jī)成分都減少，但兩者的比例仍正常。X線表現(xiàn)：骨密度減低和骨小梁稀疏。（2）骨質(zhì)軟化單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少，因而骨內(nèi)鈣鹽含量降低，骨質(zhì)變軟。X線表現(xiàn)：骨密度減低，骨小梁粗糙、模糊，骨皮質(zhì)變薄、邊緣模糊，承重骨骼變形，有時(shí)可見(jiàn)假骨折線。（4）骨質(zhì)增生硬化單位體積內(nèi)骨組織量的增多。X線表現(xiàn)：骨質(zhì)密度增高，骨小梁增粗、增多密集，骨髓腔變窄或閉塞，骨皮質(zhì)增厚或骨骼增粗變形。（5）骨膜增生（骨膜反應(yīng)）定義：骨膜受到某些病理因素（炎癥、外傷、腫瘤）刺激，骨膜內(nèi)層的成骨活動(dòng)加強(qiáng)而形成骨膜新生骨。X線表現(xiàn)：?jiǎn)螌悠叫芯€狀、多層蔥皮狀、花邊狀、垂直放射狀、三角形等多種形態(tài)的致密影。（6）軟骨鈣化軟骨內(nèi)出現(xiàn)多種生理性或病理性鈣化。X線表現(xiàn)：斑點(diǎn)狀、小片狀、團(tuán)塊狀或環(huán)形、弧形致密影。（7）骨質(zhì)壞死定義：骨組織局部代謝的停止，骨細(xì)胞死亡。壞死的骨質(zhì)稱為死骨。X線表現(xiàn)：骨質(zhì)局限性密度增高，可為砂粒狀、碎片狀、鐵絲塊狀或巨塊狀致密影，其周圍可見(jiàn)低密度影。（8）骨骼變形骨骼形態(tài)的病理性改變，多與骨骼大小改變并存。（9）軟組織改變外傷和感染可引起軟組織腫脹。開(kāi)放性操作或厭氧菌感染時(shí)軟組織內(nèi)可見(jiàn)氣體影。軟組織內(nèi)腫瘤、結(jié)核、出血、寄生蟲(chóng)感染和血管病變等可見(jiàn)軟組織鈣化。2、關(guān)節(jié)基本病變（1）關(guān)節(jié)腫脹：病因：關(guān)節(jié)腔積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍組織腫脹所致。X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫大、密度增高，皮下脂肪層和肌肉間隙消失。大量關(guān)節(jié)積液可致關(guān)節(jié)間隙增寬。（2）關(guān)節(jié)破壞病因：關(guān)節(jié)軟骨及其下方的骨質(zhì)被病理組織侵犯、代替所致X線表現(xiàn)：1、僅累及關(guān)節(jié)軟骨時(shí)：關(guān)節(jié)間隙變窄。2、累及關(guān)節(jié)面骨質(zhì)時(shí)：關(guān)節(jié)面中斷、缺損、不規(guī)則。（3）關(guān)節(jié)脫位定義：構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個(gè)骨端正常相對(duì)位置發(fā)生改變或距離增寬。分類（程度）：全脫位、半脫位分類（病因）：外傷性、病理性、先天性。幾種常見(jiàn)的脫位膝關(guān)節(jié)脫位髖關(guān)節(jié)脫位肩關(guān)節(jié)脫位肘關(guān)節(jié)脫位軟組織內(nèi)腫瘤、結(jié)核、出血、寄生蟲(chóng)感染和血管病變等可見(jiàn)軟組織鈣化。骨小梁的排列方向與負(fù)重、肌肉張力及特殊功能有關(guān)。2、椎體面骨質(zhì)硬化、椎體邊緣骨贅呈唇樣、鳥(niǎo)嘴樣或形成成骨橋2、顯示軟組織病變?yōu)橹鳎ㄈ缂怪钦?、椎間盤(pán)脫出和軟組織腫瘤）前脫位（肱骨頭所在位置）：盂下、喙突下、鎖骨下脫位常發(fā)生于胸腰椎交界段，2、腫瘤骨（腫瘤細(xì)胞形成，簡(jiǎn)稱瘤骨）：惡性程度高，進(jìn)展快，發(fā)生轉(zhuǎn)移較早，且肺部轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)。2、椎體面骨質(zhì)硬化、椎體邊緣骨贅呈唇樣、鳥(niǎo)嘴樣或形成成骨橋3、若腫瘤和平生長(zhǎng)迅速，疼痛加重，骨質(zhì)有浸潤(rùn)性破壞，骨皮質(zhì)或骨売破壞、中斷、消失，并侵犯軟組織形成腫塊，骨膜增生明顯，剛提示惡性骨巨細(xì)胞瘤。骨骺線：骨骺板為骨骺與干骺端之間的軟骨，X線片上為透亮帶或透亮線，也稱骨骺線。關(guān)節(jié)間隙為兩個(gè)骨端的骨性關(guān)節(jié)面之間的透亮間隙，是由關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)盤(pán)、和關(guān)節(jié)腔等結(jié)構(gòu)的投影。青枝骨折和骨骺分離是兒童骨折的特點(diǎn)2、X線平片：四肢長(zhǎng)骨、關(guān)節(jié)和脊柱攝取正側(cè)位片，某些部位需加斜位或切線位片初為間斷性疼痛，以后為持續(xù)性，夜間痛尤甚（3）骨肉瘤（成骨肉瘤）定義：構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個(gè)骨端正常相對(duì)位置發(fā)生改變或距離增寬。生長(zhǎng)緩慢，不侵及鄰近組織，但可引起壓迫移位無(wú)轉(zhuǎn)移分類（病因）：外傷性、病理性、先天性。除第1、2頸椎和骶尾椎外，成人脊椎均由椎體和附件構(gòu)成的。骨骺板近骨干側(cè)的致密線為臨時(shí)鈣化帶。（4）關(guān)節(jié)強(qiáng)直病理：關(guān)節(jié)破壞晚期，由于兩關(guān)節(jié)面之間因骨組織（骨性強(qiáng)直）或纖維組織（纖維性強(qiáng)直）增生連接所致的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能喪失。X線表現(xiàn)：骨性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)間隙部分或完全消失，并有骨小梁通過(guò)連接兩側(cè)骨端。纖維性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)間隙變窄，無(wú)骨小梁通過(guò)，需結(jié)合臨床才能判斷。（四）骨、關(guān)節(jié)常疾病X線診斷1、骨、關(guān)節(jié)外傷主要引起骨折及關(guān)節(jié)脫位。X線平片檢查是首選，可以確診，指導(dǎo)臨床治療，了解復(fù)位愈合及并發(fā)癥。（1）骨折定義：骨折是指骨與骨小梁的連續(xù)性發(fā)生中斷，骨骼的完整性遭到破壞的一種體征.骨折類型：1、不完全骨折（青枝骨折、裂隙骨折）2、完全骨折，根據(jù)形態(tài)可分為橫行、縱行、斜行、螺旋形、粉碎形、星形、T形、Y形、撕脫性骨折青枝骨折和骨骺分離是兒童骨折的特點(diǎn)骨折的移位和成角骨折近側(cè)端為標(biāo)準(zhǔn)描述的移位方向和程度。骨折斷端移位分類：1、橫向移位：骨折斷端向前（后）或內(nèi)（外）方向移位。

側(cè)移成角

旋轉(zhuǎn)短縮分離2、縱向移位：兩斷端分離、重疊或嵌入。3、旋轉(zhuǎn)移位：遠(yuǎn)側(cè)斷端圍繞骨縱軸向內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)。成角：去角側(cè)斷端向某一方向傾斜，兩骨折斷端中軸線交叉形成交角。以成角的尖端方向?yàn)槌山堑姆较颉?/p>

側(cè)移成角

旋轉(zhuǎn)短縮分離骨折的愈合1-2周內(nèi)形成纖維骨痂和骨樣骨痂，X線不顯示。2-3周后逐漸形成骨性骨痂，X線表現(xiàn)為骨折線模糊，局部見(jiàn)高密度內(nèi)外骨痂影。3個(gè)月后，進(jìn)入骨痂改造塑形期，X線表現(xiàn)為骨痂體積逐漸變小、致密、邊緣清楚，有骨小梁連接，骨折線消失，即達(dá)到骨性愈合。此后逐步恢復(fù)正常的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，塑形過(guò)程一般需要1-2年常見(jiàn)的骨折1、柯雷（colles)骨折：橈骨遠(yuǎn)端2-3CM以內(nèi)的骨折，骨折遠(yuǎn)側(cè)端向背側(cè)移位和向掌側(cè)成角，可伴有心骨莖突骨折和心橈關(guān)節(jié)分離。初為間斷性疼痛，以后為持續(xù)性，夜間痛尤甚成角：去角側(cè)斷端向某一方向傾斜，兩骨折斷端中軸線交叉形成交角。骨膜：位于骨干表現(xiàn)，X線平片上不能顯示。1、骨質(zhì)破壞：為干骺端千里不同篩孔樣、蟲(chóng)蝕樣或斑片狀破壞，破壞區(qū)融合形成大片狀骨質(zhì)缺損。2、髖、膝關(guān)節(jié)復(fù)雜損傷2、髖、膝關(guān)節(jié)復(fù)雜損傷（3）骨肉瘤（成骨肉瘤）3、若腫瘤和平生長(zhǎng)迅速，疼痛加重，骨質(zhì)有浸潤(rùn)性破壞，骨皮質(zhì)或骨売破壞、中斷、消失，并侵犯軟組織形成腫塊，骨膜增生明顯，剛提示惡性骨巨細(xì)胞瘤。3、中心脫位（可見(jiàn)髖臼粉碎性骨折，股骨頭突向盆腔）除第1、2頸椎和骶尾椎外，成人脊椎均由椎體和附件構(gòu)成的。（1）骨質(zhì)疏松：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨組織的含量減少，即骨組織的有機(jī)成分和無(wú)機(jī)成分都減少，但兩者的比例仍正常。骨骺板近骨干側(cè)的致密線為臨時(shí)鈣化帶。大量關(guān)節(jié)積液可致關(guān)節(jié)間隙增寬。二、CT診斷的適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫大、密度增高，皮下脂肪層和肌肉間隙消失。大多為單發(fā)性，多發(fā)者有遺傳性，又稱跗性多發(fā)性外生骨疣。惡性程度高，進(jìn)展快，發(fā)生轉(zhuǎn)移較早，且肺部轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)。云絮狀、斑塊狀或象牙質(zhì)樣、針狀致密影2、腫瘤有橫向生長(zhǎng)和向關(guān)節(jié)方向生長(zhǎng)的傾向，以致達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下，甚至將關(guān)節(jié)對(duì)側(cè)的另一骨端包繞或包埋起來(lái)（特征2）X線表現(xiàn)：縱橫交錯(cuò)的網(wǎng)植物園樣骨紋理，即骨小梁，密度低于骨皮質(zhì)。2、肱骨髁上骨折見(jiàn)于兒童，分為伸直型和屈曲型骨折。遠(yuǎn)側(cè)端向背側(cè)移位肱骨遠(yuǎn)端骨皮質(zhì)不連續(xù)3、股骨頸骨折老年人多見(jiàn)?？煞譃閮?nèi)收型（多見(jiàn)，不穩(wěn)定，預(yù)后較差）和外展型（穩(wěn)定性骨折）。4、椎體壓縮性骨折常發(fā)生于胸腰椎交界段，表現(xiàn)為椎體前部壓縮變扁呈楔形，其中央可見(jiàn)橫行致密影，椎間隙一般正常，嚴(yán)重者脊柱后突畸形，可壓迫脊髓導(dǎo)致截癱。胸12楔形變（2）關(guān)節(jié)脫位常見(jiàn)于肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。1、肩關(guān)節(jié)脫位：分類：前脫位（肱骨頭所在位置）：盂下、喙突下、鎖骨下脫位后脫位常伴有肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折。2、肘關(guān)節(jié)脫位分類：后脫位（常見(jiàn)，伴血管神經(jīng)損傷）前脫位3、髖關(guān)節(jié)脫位分類：1、后脫位（多見(jiàn)）2、前脫位3、中心脫位（可見(jiàn)髖臼粉碎性骨折，股骨頭突向盆腔）常見(jiàn)于肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。5、結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆）骨性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)間隙部分或完全消失，并有骨小梁通過(guò)連接兩側(cè)骨端。3個(gè)月后，進(jìn)入骨痂改造塑形期，X線表現(xiàn)為骨痂體積逐漸變小、致密、邊緣清楚，有骨小梁連接，骨折線消失，即達(dá)到骨性愈合。青枝骨折和骨骺分離是兒童骨折的特點(diǎn)前脫位（肱骨頭所在位置）：盂下、喙突下、鎖骨下脫位前脫位（肱骨頭所在位置）：盂下、喙突下、鎖骨下脫位初為間斷性疼痛，以后為持續(xù)性，夜間痛尤甚X線表現(xiàn)：骨密度減低，骨小梁粗糙、模糊，骨皮質(zhì)變薄、邊緣模糊，承重骨骼變形，有時(shí)可見(jiàn)假骨折線。（四）骨、關(guān)節(jié)常疾病X線診斷病因：關(guān)節(jié)腔積液或關(guān)節(jié)囊及其周圍組織腫脹所致。2、縱向移位：兩斷端分離、重疊或嵌入。5、結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆）骨膜：位于骨干表現(xiàn)，X線平片上不能顯示。臨床：局部疼痛，運(yùn)動(dòng)受限和關(guān)節(jié)變形等附件：椎弓、椎板、上、下關(guān)節(jié)突、橫突和棘突。（一）骨、關(guān)節(jié)X線檢查方法主要引起骨折及關(guān)節(jié)脫位。常伴有肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折。2、髖、膝關(guān)節(jié)復(fù)雜損傷2.退行性關(guān)節(jié)病（骨性關(guān)節(jié)炎）定義：是以關(guān)節(jié)軟骨退變、關(guān)節(jié)面和其邊緣骨增生為特征的一種慢性骨關(guān)節(jié)病分類：1.原發(fā)性：多見(jiàn)，原因不明，多見(jiàn)于老年人，以承重大關(guān)節(jié)（髖、膝關(guān)節(jié)及脊柱）易受累2.繼發(fā)性：繼發(fā)于關(guān)節(jié)炎癥和外傷，任何年齡或關(guān)節(jié)均可發(fā)病。臨床：局部疼痛，運(yùn)動(dòng)受限和關(guān)節(jié)變形等1、四肢退行性變1.早期：關(guān)節(jié)間隙變窄2.中期：關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成3.后期：關(guān)節(jié)面上囊狀透亮區(qū)，有硬化，有時(shí)可見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體2、脊椎退行性變1。椎間盤(pán)退行性變：1、椎間隙變窄2、椎體面骨質(zhì)硬化、椎體邊緣骨贅呈唇樣、鳥(niǎo)嘴樣或形成成骨橋3、脊柱生理曲度變直或側(cè)彎椎間小關(guān)節(jié)的退行性變：1、小關(guān)節(jié)突變尖2、關(guān)節(jié)面硬化3、小關(guān)節(jié)間隙變窄。3。骨腫瘤分類:原發(fā)：良性、惡性繼發(fā)：骨轉(zhuǎn)移、良性病變的惡變

良性惡性生長(zhǎng)情況生長(zhǎng)緩慢，不侵及鄰近組織，但可引起壓迫移位無(wú)轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)迅速，易侵及鄰近組織，器官有轉(zhuǎn)移局部骨變化呈膨脹性骨質(zhì)破壞，與正常骨界限清晰，邊緣銳利，骨皮質(zhì)變薄，膨脹，保持其連續(xù)性。呈浸潤(rùn)性骨破壞，病變區(qū)與正常骨界限模糊，邊緣不整，累及骨皮質(zhì)，造成不規(guī)則破壞與缺損，可有腫瘤骨骨膜增生一般無(wú)骨膜增生，病理骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破壞多出現(xiàn)不同形式的骨膜增生，并可被腫瘤侵犯破壞。周圍軟組織變化多無(wú)腫脹或腫塊影，如有腫塊，其邊緣清楚。長(zhǎng)入軟組織形成腫塊，與周圍組織分界不清。（1）骨軟骨瘤最常見(jiàn)的良性骨腫瘤。大多為單發(fā)性，多發(fā)者有遺傳性，又稱跗性多發(fā)性外生骨疣。好發(fā)人群：青少年好發(fā)部位：長(zhǎng)骨干骺端的表現(xiàn)（股骨下端和脛骨上端）組織學(xué)：骨性基底、軟骨帽和纖維包膜三部分構(gòu)成。X線表現(xiàn)1、長(zhǎng)骨干骺端的骨性腫塊，向骨外突起2、腫瘤以細(xì)蒂或?qū)捇着c骨相連，其外緣為與正常骨皮質(zhì)相連的一薄層骨皮質(zhì)3、瘤體內(nèi)松質(zhì)骨與載瘤骨的骨小梁相延續(xù)。4、頂部的軟骨帽在X線上不顯影，?？梢?jiàn)點(diǎn)狀、環(huán)形或不規(guī)則鈣化影。骨軟骨瘤（2）骨巨細(xì)胞瘤（破骨細(xì)胞瘤）病理：由單核細(xì)胞和多核巨細(xì)胞構(gòu)成，可分為三級(jí)：I級(jí)為良性，II級(jí)為邊渡類型,III為惡性。好發(fā)人群：20-40歲好發(fā)部位：長(zhǎng)骨骨端（股骨下端、脛骨上端和橈骨下端多見(jiàn)）X線表現(xiàn)1、長(zhǎng)骨骨端偏心性囊狀、膨脹性骨質(zhì)破壞，邊界清楚，骨皮質(zhì)變薄，其內(nèi)見(jiàn)纖細(xì)分隔呈分房狀或皂泡狀影像（特征）

2、腫瘤有橫向生長(zhǎng)和向關(guān)節(jié)方向生長(zhǎng)的傾向，以致達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下，甚至將關(guān)節(jié)對(duì)側(cè)的另一骨端包繞或包埋起來(lái)（特征2）

3、若腫瘤和平生長(zhǎng)迅速，疼痛加重，骨質(zhì)有浸潤(rùn)性破壞，骨皮質(zhì)或骨売破壞、中斷、消失，并侵犯軟組織形成腫塊，骨膜增生明顯，剛提示惡性骨巨細(xì)胞瘤。（3）骨肉瘤（成骨肉瘤）常見(jiàn)原發(fā)骨腫瘤好發(fā)人群:青少年好發(fā)部位：長(zhǎng)骨干骺端（股骨下部、脛骨上部和肱骨上部的干骺端。惡性程度高，進(jìn)展快，發(fā)生轉(zhuǎn)移較早，且肺部轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)：局部進(jìn)行性疼痛、腫脹和功能障礙。初為間斷性疼痛，以后為持續(xù)性，夜間痛尤甚云絮狀、斑塊狀或象牙質(zhì)樣、針狀致密影云絮狀、斑塊狀或象牙質(zhì)樣、針狀致密影X線表現(xiàn)：骨密度減低，骨小梁粗糙、模糊，骨皮質(zhì)變薄、邊緣模糊，承重骨骼變形，有時(shí)可見(jiàn)假骨折線。常見(jiàn)于肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。2、縱向移位：兩斷端分離、重疊或嵌入。軟骨內(nèi)出現(xiàn)多種生理性或病理性鈣化。骨小梁的排列方向與負(fù)重、肌肉張力及特殊功能有關(guān)。惡性程度高，進(jìn)展快，發(fā)生轉(zhuǎn)移較早，且肺部轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)。關(guān)節(jié)間隙為兩個(gè)骨端的骨性關(guān)節(jié)面之間的透亮間隙，是由關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)盤(pán)、和關(guān)節(jié)腔等結(jié)構(gòu)的投影。前脫位（肱骨頭所在位置）：盂下、喙突下、鎖骨下脫位X線表現(xiàn)：骨密度減低，骨小梁粗糙、模糊，骨皮質(zhì)變薄、邊緣模糊，承重骨骼變形，有時(shí)可見(jiàn)假骨折線。常伴有肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折。2、縱向移位：兩斷端分離、重疊或嵌入。1、長(zhǎng)骨骨端偏心性囊狀、膨脹性骨質(zhì)破壞，邊界清楚，骨皮質(zhì)變薄，其內(nèi)見(jiàn)纖細(xì)分隔呈分房狀或皂泡狀影像（特征）1-2周內(nèi)形成纖維骨痂和骨樣骨痂，X線不顯示。骨膜：位于骨干表現(xiàn)，X線平片上不能顯示。青枝骨折和骨骺分離是兒童骨折的特點(diǎn)（3）骨肉瘤（成骨肉瘤）見(jiàn)于兒童，分為伸直型和屈曲型骨折。側(cè)移成角

旋轉(zhuǎn)短縮分離骨肉瘤X線表現(xiàn)1、骨質(zhì)破壞：為干骺端千里不同篩孔樣、蟲(chóng)蝕樣或斑片狀破壞，破壞區(qū)融合形成大片狀骨質(zhì)缺損。2、腫瘤骨（腫瘤細(xì)胞形成，簡(jiǎn)稱瘤骨）：云絮狀、斑塊狀或象牙質(zhì)樣、針狀致密影骨肉瘤X線表現(xiàn)3、軟組織腫塊：腫瘤侵范周圍軟組織時(shí)形成，邊界多不清楚，內(nèi)可見(jiàn)瘤骨。4、骨膜增生：層狀、蔥皮樣和垂直放射狀。Codman三角[袖口征（特征）]：當(dāng)腫瘤向外侵犯時(shí)，破壞骨皮質(zhì)和骨膜反應(yīng)，殘留的骨膜呈三角形。稱Codman三角Codmand三角二、CT診斷的適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用1、結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜的部分2、顯示軟組織病變?yōu)橹鳎ㄈ缂怪钦?、椎間盤(pán)脫出和軟組織腫瘤）3、在平處一的基礎(chǔ)上要了解較小范圍的骨質(zhì)破壞、髓腔情況、骨內(nèi)或軟組織內(nèi)的淡薄鈣化或骨化以及軟組織病變?nèi)?、MRI診斷的適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用1、早期骨缺血性壞死2、髖、膝關(guān)節(jié)復(fù)雜損傷3、早期骨髓炎4、骨髓腫瘤或侵犯骨髓的腫瘤5、結(jié)構(gòu)復(fù)雜部位的檢查（脊柱、骨盆）謝謝大家（2）骨質(zhì)軟化單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少，因而骨內(nèi)鈣鹽含量降低，骨質(zhì)變軟。X線表現(xiàn)：骨密度減低，骨小梁粗糙、模糊，骨皮質(zhì)變薄、邊緣模糊，承重骨骼變形，有時(shí)可見(jiàn)假骨折線。（3）關(guān)節(jié)脫位定義：構(gòu)成關(guān)節(jié)的兩個(gè)骨端正常相對(duì)位置發(fā)生改變或距離增寬。分類（程度）：全脫位、半脫位分類（病因）：外傷性、病理性、先天性。2、縱向移位：兩斷端分離、重疊或嵌入。3、旋轉(zhuǎn)移位：遠(yuǎn)側(cè)斷端圍繞骨縱軸向內(nèi)向外旋轉(zhuǎn)。成角：去角側(cè)斷端向某一方向傾斜，兩骨折斷端中軸線交叉形成交角。以成角的尖端方向?yàn)槌山堑姆较颉?/p>

側(cè)移成角

旋轉(zhuǎn)短縮分離2、肱骨髁上骨折見(jiàn)于兒童，分為伸直型和屈曲型骨折。遠(yuǎn)側(cè)端向背側(cè)移位肱骨遠(yuǎn)端骨皮質(zhì)不連續(xù)（2）關(guān)節(jié)脫位常見(jiàn)于肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。1、肩關(guān)節(jié)脫位：分類：前脫位（肱骨頭所在位置）：盂下、喙突下、鎖骨下脫位后脫位常伴有肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折。2、脊椎退行性變1。椎間盤(pán)退行性變：1、椎間隙變窄2、椎體面骨質(zhì)硬化、椎