鼻淚管吻合手術(shù)護(hù)理實(shí)用課件

主要內(nèi)容概況相關(guān)解剖適應(yīng)癥及禁忌癥術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)步驟及配合注意事項(xiàng)一、概況

淚器疾病為眼科常見(jiàn)眼病，其中以炎癥所致的淚道障礙為主。慢性淚囊炎由于淚囊腔中有細(xì)菌繁殖，經(jīng)常有膿性分泌物自淚點(diǎn)排出，對(duì)眼球的安全構(gòu)成潛在威脅。目前對(duì)淚道疾病仍以手術(shù)治療為主，對(duì)下淚道障礙，用鼻腔淚囊吻合術(shù)治療，療效較好。是既往治療慢性淚囊炎鼻淚管阻塞最傳統(tǒng)、最經(jīng)典的術(shù)式。

二、相關(guān)解剖淚腺相關(guān)解剖淚腺為淚器中分泌淚液的部分。位于眼眶外上方額骨淚腺窩中，恰再眶緣之后。上界：額骨骨窩，有結(jié)締組織條索與骨膜相連下界：依附于眼球前界：再眶隔之后，后方深部于眶部脂肪相連形態(tài)：呈扁平分葉塊狀，大小似小杏，顏色淡黃微紅。淚腺的分葉被上瞼肌腱膜的外側(cè)角分為上下兩葉。上葉：又稱上淚腺或眶部淚腺。下葉：又稱下淚腺或瞼部淚腺淚腺排出管淚腺排出管有10~15個(gè)，眶部淚腺有2~5個(gè)，瞼部淚腺6~8個(gè)。實(shí)際上，淚腺的全部排出管均通過(guò)瞼部淚腺，故手術(shù)切除瞼部淚腺，在功能上等于切除全部淚腺。對(duì)鼻部及鼻竇情況進(jìn)行檢查，擠壓淚囊，觀察分泌物的量。中鼻道和鼻甲放置以1%~2%丁卡因、1:1000腎上腺素浸濕子宮砂條。消毒范圍：上至發(fā)際緣，下及鼻翼水平，內(nèi)越鼻梁中線，外達(dá)顴弓。位于眼眶外上方額骨淚腺窩中，恰再眶緣之后。中鼻道和鼻甲放置以1%~2%丁卡因、1:1000腎上腺素浸濕子宮砂條。2）交感神經(jīng)，來(lái)自頸內(nèi)靜脈叢。目前對(duì)淚道疾病仍以手術(shù)治療為主，對(duì)下淚道障礙，用鼻腔淚囊吻合術(shù)治療，療效較好。再縫合皮膚3～5針。熟悉手術(shù)器械，理清器械。長(zhǎng)約20mm，深達(dá)皮膚全層。大小約12mmX6mm,腔呈裂隙狀。再分離淚囊窩骨膜及淚囊壁。慢性淚囊炎由于淚囊腔中有細(xì)菌繁殖，經(jīng)常有膿性分泌物自淚點(diǎn)排出，對(duì)眼球的安全構(gòu)成潛在威脅。淚腺靜脈：向后注入眼上靜脈，匯入海綿竇。淚囊下端移行于鼻淚管，兩者連接處明顯縮窄，淚囊及鼻淚管的分界即以此為標(biāo)志。下部在鼻腔外側(cè)壁粘膜深面。普眼包、眼敷、鼻淚管包15件、鼻淚管7件、鼻用砂條、一小段子宮砂條淚腺動(dòng)脈：由腺體后方進(jìn)入，是眼動(dòng)脈上一個(gè)很大分支，有時(shí)頸外動(dòng)脈的眶下支也有一小分支供應(yīng)淚腺?？p合骨膜，將內(nèi)眥腱斷端牢固地縫于骨膜上。淚腺排出管淚腺排出管示意圖淚腺的血管淚腺動(dòng)脈：由腺體后方進(jìn)入，是眼動(dòng)脈上一個(gè)很大分支，有時(shí)頸外動(dòng)脈的眶下支也有一小分支供應(yīng)淚腺。淚腺靜脈：向后注入眼上靜脈，匯入海綿竇。淚腺的神經(jīng)有三種成分：

1）三叉神經(jīng)第一分支的感覺(jué)神經(jīng)，供應(yīng)淚腺。

2）交感神經(jīng)，來(lái)自頸內(nèi)靜脈叢。

3）面神經(jīng)，來(lái)自副交感神經(jīng)纖維。淚囊大小約12mmX6mm,腔呈裂隙狀。頂部為盲端，位于瞼內(nèi)側(cè)韌帶水平上約3mm。淚囊下端移行于鼻淚管，兩者連接處明顯縮窄，淚囊及鼻淚管的分界即以此為標(biāo)志。鼻淚管鼻淚管，為膜性管道。上部包埋在骨性鼻淚管中，與骨膜緊密相結(jié)合；下部在鼻腔外側(cè)壁粘膜深面。下部開(kāi)口于下鼻道外側(cè)壁的前部。鼻淚管開(kāi)口處的粘膜內(nèi)含有豐富的靜脈叢，感冒時(shí)，黏膜易充血和腫脹，導(dǎo)致鼻淚管下口閉塞。鼻淚管上與淚囊直接相連，向下直接開(kāi)口于下鼻道前下方之外壁。全長(zhǎng)17.7mm，寬4mm。分二段：1）骨內(nèi)段，長(zhǎng)12.4mm2）鼻內(nèi)段，長(zhǎng)5.3mm三、適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥：慢性淚囊炎、淚囊黏液囊腫和單純性鼻淚管阻塞患者。禁忌癥：淚囊急性炎癥、淚囊造影顯示淚囊甚小、伴有鼻息肉、嚴(yán)重鼻中隔偏曲、嚴(yán)重化膿性副鼻竇炎、淚囊內(nèi)占位性病變、淚囊結(jié)核患者年老體弱，全身狀況不允許施行淚囊鼻腔吻合術(shù)者。四、術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前一天，沖洗淚囊，結(jié)膜囊內(nèi)滴入抗生素眼液。對(duì)鼻部及鼻竇情況進(jìn)行檢查，擠壓淚囊，觀察分泌物的量。普眼包、眼敷、鼻淚管包15件、鼻淚管7件、鼻用砂條、一小段子宮砂條特殊藥物：鹽酸腎上腺素鹽酸丁卡因器械的準(zhǔn)備鼻淚管15件器械的準(zhǔn)備鼻淚管7件五、手術(shù)步驟及配合麻醉：局部浸潤(rùn)麻醉。中鼻道和鼻甲放置以1%~2%丁卡因、1:1000腎上腺素浸濕子宮砂條。

體位：仰臥位，頭部墊一頭圈手術(shù)步驟及配合消毒范圍：上至發(fā)際緣，下及鼻翼水平，內(nèi)越鼻梁中線，外達(dá)顴弓。手術(shù)步驟及配合消毒、鋪單填塞子宮砂條于鼻腔球后注射麻藥

手術(shù)步驟及配合于內(nèi)眥鼻側(cè)5mm，內(nèi)眥腱上方5mm處開(kāi)始作皮膚切口，平行于淚前嵴，稍向顳側(cè)彎曲呈弧形。長(zhǎng)約20mm，深達(dá)皮膚全層。鹽酸丁卡因?qū)嶋H上，淚腺的全部排出管均通過(guò)瞼部淚腺，故手術(shù)切除瞼部淚腺，在功能上等于切除全部淚腺。淚器疾病為眼科常見(jiàn)眼病，其中以炎癥所致的淚道障礙為主。中鼻道和鼻甲放置以1%~2%丁卡因、1:1000腎上腺素浸濕子宮砂條。熟悉手術(shù)器械，理清器械。淚器疾病為眼科常見(jiàn)眼病，其中以炎癥所致的淚道障礙為主。為淚器中分泌淚液的部分。再分離淚囊窩骨膜及淚囊壁。淚腺動(dòng)脈：由腺體后方進(jìn)入，是眼動(dòng)脈上一個(gè)很大分支，有時(shí)頸外動(dòng)脈的眶下支也有一小分支供應(yīng)淚腺。為淚器中分泌淚液的部分。下部開(kāi)口于下鼻道外側(cè)壁的前部。用尖刀在骨孔鼻黏膜中央做縱向切開(kāi)，然后在切口之兩端各做垂直小切口，使呈“工”字形切口；3）面神經(jīng)，來(lái)自副交感神經(jīng)纖維。淚腺動(dòng)脈：由腺體后方進(jìn)入，是眼動(dòng)脈上一個(gè)很大分支，有時(shí)頸外動(dòng)脈的眶下支也有一小分支供應(yīng)淚腺。填塞賓格止血海綿，涂金霉素眼膏。下部在鼻腔外側(cè)壁粘膜深面。目前對(duì)淚道疾病仍以手術(shù)治療為主，對(duì)下淚道障礙，用鼻腔淚囊吻合術(shù)治療，療效較好。下部在鼻腔外側(cè)壁粘膜深面。為淚器中分泌淚液的部分。為淚器中分泌淚液的部分。1）三叉神經(jīng)第一分支的感覺(jué)神經(jīng)，供應(yīng)淚腺。手術(shù)步驟與配合

分離皮下組織和肌肉，置入淚囊撐開(kāi)器，暴露淚前嵴和內(nèi)眥腱。在淚前嵴前切開(kāi)骨膜。不切內(nèi)眥腱。手術(shù)步驟及配合用小骨膜分離器將骨膜推向兩側(cè)。先分鼻側(cè)，推開(kāi)約4mm。再分離淚囊窩骨膜及淚囊壁。骨膜分離器應(yīng)緊靠骨壁。手術(shù)步驟與配合造骨孔：骨孔以前淚嵴為中心，下達(dá)鼻淚管之上口。用小止血鉗將薄的淚骨骨板壓破，造成一小骨孔，然后伸進(jìn)小咬骨鉗，逐漸將骨孔擴(kuò)大。吻合淚囊和鼻粘膜1）“工”字吻合法（典型的吻合方法）即將淚囊及鼻粘膜各做一“工”字形切口，使其呈前后兩葉，然后分別做對(duì)端縫合。2）只吻合前葉法3）不縫合粘膜瓣法“工”字形吻合法用尖刀在骨孔鼻黏膜中央做縱向切開(kāi)，然后在切口之兩端各做垂直小切口，使呈“工”字形切口；同樣，在淚囊之內(nèi)側(cè)壁也做“工”字形切口。手術(shù)步驟及配合用6-0鏟針薇喬線縫合淚囊和鼻粘膜后瓣，間斷縫合?？p合淚囊和鼻粘膜前瓣，間斷縫合3針，每針都應(yīng)帶到骨孔前的骨膜?？p合骨膜，將內(nèi)眥腱斷端牢固地縫于骨膜上。縫合眼輪匝肌3～4針。再縫合皮膚3～5針。手術(shù)步驟及配合填塞賓格止血海綿，涂金霉素眼膏。為淚器中分泌淚液的部分。縫合眼輪匝肌3～4針。再分離淚囊窩骨膜及淚囊壁?？p合淚囊和鼻粘膜前瓣，間斷縫合3針，每針都應(yīng)帶到骨孔前的骨膜。為淚器中分泌淚液的部分。再分離淚囊窩骨膜及淚囊壁。下部開(kāi)口于下鼻道外側(cè)壁的前部。2）交感神經(jīng)，來(lái)自頸內(nèi)靜脈叢。淚囊下端移行于鼻淚管，兩者連接處明顯縮窄，淚囊及鼻淚管的分界即以此為標(biāo)志。下部在鼻腔外側(cè)壁粘膜深面?？p合眼輪匝肌3～4針。體位：仰臥位，頭部墊一頭圈普眼包、眼敷、鼻淚管包15件、鼻淚管7件、鼻用砂條、一小段子宮砂條形態(tài)：呈扁平分葉塊狀，大小似小杏，顏色淡黃微紅。再分離淚囊窩骨膜及淚囊壁。于內(nèi)眥鼻側(cè)5mm，內(nèi)眥腱上方5mm處開(kāi)始作皮膚切口，平行于淚前嵴，稍向顳側(cè)彎曲呈弧形。上界：額骨骨窩，有結(jié)締組織條索與骨膜相連1）“工”字吻合法（典型的吻合方法）即將淚囊及鼻粘膜各做一“工”字形切口，使其呈前后兩葉，然后分別做對(duì)端縫合。適應(yīng)癥：慢性淚囊炎、淚囊黏液囊腫和單純性鼻淚管阻塞患者。3）面神經(jīng)，來(lái)自副交感神經(jīng)纖維。注意事項(xiàng)注意監(jiān)控醫(yī)生無(wú)菌操作。認(rèn)真核查患者手術(shù)部位及患者信息。認(rèn)真核查特殊用藥。熟悉手術(shù)器械，理清器械。囑患者術(shù)中勿動(dòng)，配合醫(yī)生操作。主要內(nèi)容概況相關(guān)解剖適應(yīng)癥及禁忌癥術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)步驟及配合注意事項(xiàng)淚腺為淚器中分泌淚液的部分。位于眼眶外上方額骨淚腺窩中，恰再眶緣之后。上界：額骨骨窩，有結(jié)締組織條索與骨膜相連下界：依附于眼球前界：再眶隔之后，后方深部于眶部脂肪相連形態(tài)：呈扁平分葉塊狀，大小似小杏，顏色淡黃微紅。淚腺的血管淚腺動(dòng)脈：由腺體后方進(jìn)入，是眼動(dòng)脈上一個(gè)很大分支，有時(shí)頸外動(dòng)脈的眶下支也有一小分支供應(yīng)淚腺。淚腺靜脈：向后注入眼上靜脈，匯入海綿竇。淚腺的神經(jīng)有三種成分：

1）三叉神經(jīng)第一分支的感覺(jué)神經(jīng)，供應(yīng)淚腺。

2）交感神經(jīng)，來(lái)自頸內(nèi)靜脈叢。

3）面神經(jīng)，來(lái)自副交感神經(jīng)纖維。器械的準(zhǔn)備鼻淚管7件淚腺靜脈：向后注入眼上靜脈，匯入海綿竇。上界：額骨骨窩，有結(jié)締組織條索與骨膜相連3）面神經(jīng)，來(lái)自副交感神經(jīng)纖維。再分離淚囊窩骨膜及淚囊壁。為淚器中分泌淚液的部分。中鼻道和鼻甲放置以1%~2%丁卡因、1:1000腎上腺素浸濕子宮砂條。頂部為盲端，位于瞼內(nèi)側(cè)韌帶水平上約3mm。再分離淚囊窩骨膜及淚囊壁。淚腺靜脈：向后注入眼上靜脈，匯入海綿竇。前界：再眶隔之后，后方深部于眶部脂肪相連再縫合皮膚3～5針?？p合骨膜，將內(nèi)眥腱斷端牢固地縫于骨膜上。下部開(kāi)口于下鼻道外側(cè)壁的前部。上界：額骨骨窩，有結(jié)締組織條索與骨膜相連形態(tài)：呈扁平分葉塊狀，大小似小杏，顏色淡黃微紅。中鼻道和鼻甲放置以1%~2%丁卡因、1:1000腎上腺素浸濕子宮砂條。下部在鼻腔外側(cè)壁粘膜深面。再分離淚囊窩骨膜及淚囊壁。上界：額骨骨窩，有結(jié)締組織條索與骨膜相連淚腺排出管有10~15個(gè)，眶部淚腺有2~5個(gè)，瞼部淚腺6~8個(gè)。位于眼眶外上方額骨淚腺窩中，恰再眶緣之后。下部開(kāi)口于下鼻道外側(cè)壁的前部?？p合骨膜，將內(nèi)眥腱斷端牢固地縫于骨膜上。用小骨膜分離器將骨膜推向兩側(cè)。熟悉手術(shù)器械，理清器械。再分離淚囊窩骨膜及淚囊壁。上界：額骨骨窩，有結(jié)締組織條索與骨膜相連淚腺靜脈：向后注入眼上靜脈，匯入海綿竇。中鼻道和鼻甲放置以1%~2%丁卡因、1:1000腎上腺素浸濕子宮砂條。再縫合皮膚3～5針。鹽酸丁卡因目前對(duì)淚道疾病仍以手術(shù)治療為主，對(duì)下淚道障礙，用鼻腔淚囊吻合術(shù)治療，療效較好。1）“工”字吻合法（典型的吻合方法）即將淚囊及鼻粘膜各做一“工”字形切口，使其呈前后兩葉，然后分別做對(duì)端縫合。4mm縫合淚囊和鼻粘膜前瓣，間斷縫合3針，每針都應(yīng)帶到骨孔前的骨膜。淚腺靜脈：向后注入眼上靜脈，匯入海綿竇。為淚器中分泌淚液的部分。頂部為盲端，位于瞼內(nèi)側(cè)韌帶水平上約3mm。形態(tài)：呈扁平分葉塊狀，大小似小杏，顏色淡黃微紅。熟悉手術(shù)器械，理清器械。認(rèn)真核查患者手術(shù)部位及患者信息。為淚器中分泌淚液的部分。熟悉手術(shù)器械，理清器械。下部在鼻腔外側(cè)壁粘膜深面。下部在鼻腔外側(cè)壁粘膜深面。為淚器中分泌淚液的部分。縫合骨膜，將內(nèi)眥腱斷端牢固地縫于骨膜上。2）交感神經(jīng)，來(lái)自頸內(nèi)靜脈叢。目前對(duì)淚道疾病仍以手術(shù)治療為主，對(duì)下淚道障礙，用鼻腔淚囊吻合術(shù)治療，療效較好。用6-0鏟針薇喬線縫合淚囊和鼻粘膜后瓣，間斷縫合。上界：額骨骨窩，有結(jié)締組織條