腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療與護理措施

腰椎間盤突出癥的微創(chuàng)治療與護理措施第一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一概念腰椎間盤突出癥（lumbarintervertebraldischerniation）是因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現(xiàn)的一種綜合征。是腰腿痛最常見的原因之一。腰椎間盤突出癥以腰4-5、腰5-骶1間隙發(fā)病率最高，約占90%-96%，多個椎間隙同時發(fā)病者僅占5%-22%。第二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一解剖椎骨：椎體和椎弓組成，椎弓與椎體圍成椎孔，所有椎孔相連形成椎管（走行脊髓）。椎弓與椎體相連部分叫椎弓根（上方有椎上切跡、椎下切跡，相鄰椎上、下切跡圍成椎間孔，走行脊神經和血管）。椎弓的后部稱椎弓板，椎弓板上發(fā)出7個突起：棘突、橫突、上關節(jié)突、下關節(jié)突。椎間盤：是連接相鄰兩個椎體的纖維軟骨盤，由髓核（蛋白多糖和水分構成）和纖維環(huán)（膠原纖維和纖維軟骨構成）兩部分組成。腰椎周圍的韌帶：前縱韌帶、后縱韌帶（椎體），黃韌帶（連接相鄰椎弓板之間的短韌帶）、棘間韌帶、棘上韌帶（椎弓）關節(jié)突關節(jié)：相鄰椎骨的上下關節(jié)突構成的關節(jié)。第三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一椎間盤退行性變—基本因素損傷：積累傷力—反復彎腰、扭轉動作

暴力損傷

—椎骨骨折、壓迫間盤遺傳因素妊娠：腰骶部承受重力大，椎間盤損害大病因第四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一分型膨出型：纖維環(huán)部分破裂，表層完整突出型：纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管脫出型：破裂突出的的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內游離型：脫出椎管內并游離，掉入椎管內第五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一Fourstages(1)discprotrusion(2)prolapseddisc(3)discextrusion(4)sequestereddisc第六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一繼發(fā)改變關節(jié)突關節(jié)不穩(wěn)（小關節(jié)不穩(wěn)）腰椎不穩(wěn)、椎體滑脫（前滑、后滑）后縱韌帶鈣化、黃韌帶肥厚椎管狹窄、脊髓受壓椎間隙變窄、椎間孔狹窄第七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一癥狀腰痛：最先出現(xiàn)，發(fā)生率91%，突出的髓核機械性壓迫纖維環(huán)及后縱韌帶，經竇椎神經而產生下腰部疼痛。坐骨神經痛：高位腰椎間盤突出（腰2-3、腰3-4）可引起股神經痛，但發(fā)生率不足5%，絕大數(shù)腰4-5、腰5-骶1突出，引起坐骨神經癥狀：從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側直到足部的放射痛。馬尾神經受壓（脊髓在腰1椎管水平形成馬尾神經）：大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常。第八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一體征1.腰椎側凸（減輕疼痛的被迫姿勢）2.腰部活動受限（腰椎前屈75°---90°，后伸30°，左右側彎20°---35°，旋轉度30°）3.腰部壓痛4.直腿抬高及加強試驗陽性（60°以內出現(xiàn)疼痛為陽性）5.神經系統(tǒng)表現(xiàn)：

1）感覺異常：坐骨神經分布區(qū)皮膚前感覺異常2）肌力下降：下肢肌力包括拇趾背伸、跖屈肌力3）反射異常：膝反射、跟腱反射減弱甚至消失第九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一影像學檢查1.X-ray：脊柱側凸、椎體邊緣增生及椎間隙變化（腰椎退行性表現(xiàn)）。2.CT和MRI：顯示椎管形態(tài)、黃韌帶、椎間盤突出大小，方向等。3.B超：簡單無損傷，近年來發(fā)展較快，但因受病人體型影響，定位診斷較困難故臨床少用。4.電生理：肌電圖、神經傳導速度及誘發(fā)電位：協(xié)助確定神經損害的范圍及程度以及觀察治療效果。第十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一診斷1.腰痛、下肢放射痛(典型神經根分布)2.肌肉萎縮肌力減弱感覺異常反射改變3.股神經牽拉、直腿抬高試驗陽性4.影像學表現(xiàn)與臨床一致第十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一鑒別診斷腰部軟組織損傷：棘上、棘間韌帶損傷（壓痛位置較淺）、腰肌勞損腰3橫突綜合征：第3腰椎橫突通常較長，位于腰椎中部，故成為腰部活動的力學杠桿支點，容易損傷。壓痛點一般較固定且明顯，無下肢放射痛等神經根性癥狀梨狀肌綜合癥：常由于臀部外傷出血、粘連、瘢痕形成或梨狀肌先天異常、炎癥引起的增生、肥大導致的臀部和下肢痛為主要表現(xiàn)，查體時可見臀部肌肉萎縮，臀部深壓痛及直腿抬高試驗陽性，但神經的定位體征多不太明顯。髖關節(jié)外展、外旋位抗阻力時可誘發(fā)疼痛。第十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一治療方法非手術治療（保守治療）外科手術微創(chuàng)手術第十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一非手術療法臥床休息：臥硬板床藥物治療：雙氯酚酸鈉，甘露醇、七葉皂甙鈉，地塞米松牽引療法物理治療：紅外線、紅光、微波、熏蒸推拿療法針灸療法封閉療法：維生素B1、維生素B12

、曲安奈德第十四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一保守治療的特點

以針灸、推拿、按摩、牽引、理療、注射等為主要形式的保守治療技術，對改善神經根微循環(huán)狀態(tài)，恢復其功能，緩解臨床癥狀具有良好的作用。保守治療僅能暫時緩解癥狀，不能永久解除機械壓迫因素，因而癥狀緩解后易復發(fā)，遠期療效有限是其不足。

第十五頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一手術治療腰椎后路開窗椎管擴大減壓術腰椎后路開窗髓核摘除術腰椎后路開窗神經根根管擴大減壓術第十六頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一外科手術的特點

直接摘除了突出的髓核組織，解除神經根的機械壓迫因素，并能同時治療骨性椎管狹窄等引起神經根壓迫的其他病癥，是20世紀30年代以來治療椎間盤突出的主要方法。但其醫(yī)源性創(chuàng)傷及術后并發(fā)癥阻礙其臨床的廣泛運用，不到萬不得已患者一般很少選擇。第十七頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一微創(chuàng)技術

操作簡便，既能收到良好治療效果，又可以把醫(yī)源性創(chuàng)傷所造成的痛苦降到最低程度。所以目前被患者廣為接受，各大醫(yī)院均爭先開張。第十八頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一臨床已開展的微創(chuàng)項目經皮穿刺臭氧椎間盤髓核消融術經皮穿刺椎間盤激光氣化減壓術(PLDD)低溫等離子椎間盤射頻消融術膠原酶椎間盤內、外注射消融術后路椎間盤鏡手術(MED)第十九頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一臭氧消融術的機理

O3是氧的同素異形體，是一種強氧化劑，同時還具有抗炎和鎮(zhèn)痛的作用。醫(yī)用臭氧通過瞬間氧化椎間盤髓核組織內的蛋白多糖及破壞髓核細胞，使蛋白多糖的功能喪失，細胞產生蛋白多糖減少、髓核組織的滲透壓不能維持，導致水分喪失而萎縮，從而達到椎間盤消融的目的。第二十頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一臭氧消融術的治療方法患者采取腹下墊軟枕俯臥位或側臥位透視下定位病變椎間盤，在病變椎間隙后正中線患側旁開8---12cm（腰5-骶1椎間盤旁開7---9cm）標記穿刺進針點常規(guī)碘伏消毒，鋪無菌巾，利多卡因局部浸潤麻醉在X現(xiàn)或CT透視引導下取與軀干正中矢狀面約45°，沿相應"安全三角工作區(qū)"刺入進針，刺入病變椎間隙中心部，透視正位位于棘突附近，側位位于椎間隙中后1／3處。正側位透視證實穿刺針位置準確后注入40---50ug/ml或50---65%臭氧20---30ml。拔出穿刺針，加壓止血后創(chuàng)可貼外敷。第二十一頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一臭氧消融術的治療優(yōu)點安全系數(shù)高：主要針對椎間盤髓核組織，對周邊其它組織無影響。治療風險小、痛苦少且起效快：治療僅需一根穿刺針即可，且O3半衰期較短（一般20Min）。精確定位：術中在X線或CT透視引導下進行穿刺。無明顯并發(fā)癥：O3本身具有消毒作用故發(fā)生感染機會極小。第二十二頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一臭氧消融術的治療效果參照人民衛(wèi)生出版社第三版《腰椎間盤突出癥》專著（2004）年的腰椎間盤突出癥診斷標準對確診為腰椎間盤突出癥的48例患者進行臭氧消融術治療，治療過程中及治療后無血管、神經、脊髓損傷，感染等并發(fā)癥發(fā)生，出院回訪患者腰部疼痛、下肢酸麻、行走困難癥狀均明顯好轉。（我院治療幾例患者效果也較明顯，術后未出現(xiàn)不良并發(fā)癥）。王志威劉延青臭氧消融術治療腰椎間盤突出癥療效分析［J］中國疼痛醫(yī)學雜志，2012,18（7）：393-395第二十三頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一臭氧消融術的護理措施一般護理（術前護理）：了解并評估患者的心理狀態(tài)，消除其對手術的緊張及恐懼情緒；平臥硬板床休息，鍛煉腹下墊軟枕俯臥位以適應手術體位，從而以最佳狀態(tài)迎接手術。術后護理：1.術后患者需采取仰臥位或側臥位，臥床休息3天后方可正確指導下下床，臥床期間可適當自行翻身活動，下床時需佩帶腰圍固定帶。相比傳統(tǒng)硬膜外或腰麻開放手術術后護理明顯簡便（臭氧消融術是在局麻下進行）；2.術后康復鍛煉：主要目的是使腰骶部和骨盆等相關軟組織具有足夠的柔韌性與下腰部功能相關的肌肉獲得或恢復足夠的力量。第二十四頁，共二十五頁，編輯于2023年，星期一臭氧消融術術后的康復鍛煉后伸運