血液一般檢驗

血液一般檢驗第一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二第二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二第三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二一、

紅細胞和血紅蛋白檢測二、

白細胞檢測三、網(wǎng)織紅細胞檢測四、血小板檢測五、紅細胞沉降率檢測六、血細胞比容和紅細胞有關(guān)參數(shù)的應(yīng)用七、血細胞直方圖的臨床應(yīng)用血液一般檢驗內(nèi)容第四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二一、

紅細胞和血紅蛋白二、

白細胞檢測(WBC+DC)傳統(tǒng)的血常規(guī)內(nèi)容第五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二一、

紅細胞和血紅蛋白檢測二、

白細胞檢測四、血小板檢測六、血細胞比容和紅細胞有關(guān)參數(shù)七、血細胞直方圖現(xiàn)在的血細胞自動分析內(nèi)容第六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二現(xiàn)在的血細胞自動分析報告第七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二第八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二第九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二一、紅細胞和血紅蛋白檢測二、白細胞檢測三、網(wǎng)織紅細胞檢測四、血小板檢測五、紅細胞沉降率檢測六、血細胞比容和紅細胞有關(guān)參數(shù)的應(yīng)用七、血細胞直方圖的臨床應(yīng)用血液一般檢驗內(nèi)容第十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二第十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二1、掌握紅細胞計數(shù)及血紅蛋白測定、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)、紅細胞沉降率測定的臨床意義—知識

2、熟悉常見的紅細胞形態(tài)學(xué)改變的特點及臨床意義3、能運用檢驗結(jié)果，結(jié)合其他臨床資料綜合分析，進行診斷和防治工作?！芰Α窘裉斓哪康呐c要求】第十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二第十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二RBC→Hb→鐵→鐵代謝池重新利用珠蛋白→氨基酸膽色素→經(jīng)肝臟代謝后排出體外第十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二紅細胞計數(shù)(redbloodcellcount，RBC)

[檢測原理]

手工顯微鏡法:稀釋、計數(shù)、換算。血液分析儀法

電阻抗法流式細胞術(shù)檢測法第十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二

氰化高鐵血紅蛋白(HiCN)測定法(國際血液學(xué)標準化委員會(ICSH)推薦測定方法)血紅蛋白

高鐵氰化鉀氧化高鐵血紅蛋白，

CN-結(jié)合氰化高鐵血紅蛋白540nm處有一吸收波峰，用分光光度計測定血液中的血紅蛋白濃度血紅蛋白檢測第十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二

紅細胞Hb

（×1012/Ｌ）（g/L）成年男性4.3～

5.8130～

175

成年女性3.8～

5.1115～

150

新生兒6.0～

7.0170～

200??

【參考值】中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準WS/T4052012血細胞分析參考區(qū)間第十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二【臨床意義】血紅蛋白和紅細胞計數(shù)相似，但對貧血程度的判斷上優(yōu)于紅細胞計數(shù)。如大細胞貧血或小細胞低色素性貧血，二者濃度不成比例。第十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二

生理性變化

病理性變化【臨床意義】

病理性增多病理性減少相對性絕對性繼發(fā)性真性紅細胞生成減少紅細胞破壞增多丟失過多(失血)第十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二

生理性變化

年齡與性別的差異精神、激素因素劇烈體力運動和勞動氣壓降低妊娠中、后期【臨床意義】第二十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二病理性變化

（一）紅細胞及血紅蛋白增多指單位容積血液中RBC數(shù)及Hb量高于參考值高限?！九R床意義】

紅細胞Hb

（×1012/Ｌ）（g/L）成年男性>

5.8175

成年女性>

5.1150第二十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二相對性增多

因血漿容量↓，血液濃縮→RBC及HB↑。

見于：嚴重瀉、吐、出汗、燒傷、尿崩癥、慢性腎上腺皮質(zhì)機能減退、甲亢危象、糖尿病酮癥酸中毒等。第二十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二絕對性增多：也稱紅細胞增多癥（polycythemia,erythrocytosis）繼發(fā)性原發(fā)性（真紅）第二十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二（1）繼發(fā)性RBC增多癥：

非造血系疾病，是EPO↑所致

1)EPO代償性增加:組織缺氧所致

生理性：胎兒、新生兒、高原居民。

病理性：慢性心肺疾病、先心、異常血紅蛋白病

2)EPO非代償性增加:與某些腫瘤或腎臟疾患有關(guān)，如腎癌、肝細胞癌、腎胚胎瘤、多囊腎等第二十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二（2）真性RBC增多癥

(polycythemiavera)

一種原因未明的以紅細胞增多為主的骨髓增殖性疾病，認為與造血干細胞受累有關(guān)。特點：紅細胞持續(xù)性↑，可達(7~10)×1012/L,Hb180-240g/L伴WBC、PLT↑第二十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二

（二)紅細胞計數(shù)和血紅蛋白減少

單位容積循環(huán)血液中RBC、Hb及HCT低于參考值低限，即貧血。其中以Hb最重要。

男：Hb<130g/L

女：Hb<115g/L貧血分級：

輕度:參考值＞Hb＞90g/L

中度:90g/L＞Hb＞60g/L

重度:60g/L＞Hb＞30g/L

極重度:Hb<30g/L第二十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二病因機制常見疾病紅細胞生成減少造血干祖細胞異常再生障礙性貧血造血調(diào)節(jié)異常骨髓壞死或纖維化造血物質(zhì)缺乏或利用障礙葉酸或維生素B12缺乏缺鐵或鐵利用障礙紅細胞破壞增多溶血性貧血紅細胞內(nèi)在缺陷紅細胞外在異常丟失過多急性或慢性失血按病因和發(fā)病機制分類【臨床意義】第二十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二

紅細胞計數(shù)醫(yī)學(xué)決定水平：①高于6.8×1012/L，應(yīng)采取相應(yīng)的治療措施。②低于3.5×1012/L，為診斷貧血界限，應(yīng)尋找原因。③低于1.5×1012/L，應(yīng)考慮輸血。第二十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二（三）紅細胞形態(tài)改變

1.大小異常

2.形態(tài)異常

3.染色反應(yīng)異常

4.結(jié)構(gòu)異常第二十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二圖2-1正常形態(tài)紅細胞圖2-2正常形態(tài)紅細胞（掃描電鏡）第三十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二圖2-3

紅細胞大小不均圖2-4巨紅細胞1.大小異常第三十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二圖2-5球形紅細胞圖2-6橢圓形紅細胞圖2-7靶形紅細胞圖2-8棘形紅細胞2.形態(tài)異常第三十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二圖2-9鋸齒形紅細胞圖2-10淚滴形紅細胞圖2-11紅細胞形態(tài)不整2.形態(tài)異常第三十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二圖2-12低色素性紅細胞圖2-13嗜多色性紅細胞3.染色反應(yīng)異常第三十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二圖2-14豪焦小體圖2-15卡波環(huán)圖2-16嗜堿性點彩紅細胞4.結(jié)構(gòu)異常第三十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二圖2-18紅細胞緡錢狀形成圖2-17有核紅細胞4.結(jié)構(gòu)異常第三十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二

血細胞比容/血細胞壓積(hematocrit，Hct，Ht，HCT或packedcellvolume，PCV)，是指一定體積的全血(毛細血管或靜脈血)中紅細胞所占容積的相對比例。

HCT的高低與紅細胞數(shù)量及平均體積、血漿量有關(guān)六、血細胞比容測定和紅細胞平均指數(shù)應(yīng)用P256第三十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二1.溫氏法和微量法

均屬離心法，將抗凝血液標本置于孔徑統(tǒng)一的溫氏管或毛細玻璃管中，以一定轉(zhuǎn)速離心一定時間后，計算紅細胞層占全血的體積比。2.血液分析儀法Hct＝RBC×MCV

（一）血細胞比容測定第三十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二男性：0.4～0.5L/L女性：0.35～0.45

L/L參考值第三十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二臨床意義

1．臨床補液量的參考

各種原因?qū)е旅撍畷r，HCT都會增高，補液時可監(jiān)測HCT，HCT恢復(fù)正常表示血容量得到糾正。

2．真性紅細胞增多癥診斷指標當HCT大于0.7，RBC為(7～10)×1012／L,Hb大于180g／L，即可診斷。HCT的臨床意義與紅細胞計數(shù)相似，還用于：第四十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二1．平均紅細胞體積（meancorpuscularvolume，MCV）指每個紅細胞平均體積的大小。單位：fl（1fl=10-15L）。MCV=HCT/RBC×1015(fl)

2．平均紅細胞血紅蛋白含量（meancorpuscularhemoglobin，MCH）指每個紅細胞內(nèi)平均所含血紅蛋白的量。單位：pg(1pg=10-12g)。

MCH=Hb/RBC×1012(pg)3.平均紅細胞血紅蛋白濃度（meancorpuscularhemoglobinconcentration，MCHC）指每升血液中平均所含血紅蛋白濃度。單位：g/L。

MCHC=Hb/HCT（二）紅細胞平均指數(shù)應(yīng)用第四十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二【參考值】項目單位性別參考區(qū)間MCVfL男/女82~100MCHpg男/女27~34MCHCg/L男/女316~354第四十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二臨床意義貧血類型

MCV

MCH

MCHC疾病正細胞

N

N

NAA、HA大細胞>100>34

NMA單純小細胞<80<27

N慢性病貧血小細胞低色素<80

<23<300IDA、地貧貧血的形態(tài)學(xué)分類第四十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二

(redbloodcellvolumedistributionwidth，RDW)為反映紅細胞體積大小異質(zhì)性的參數(shù)，常以所測得紅細胞體積大小的變異系數(shù)。[參考值]

成人：11.5％~14.5％（三）紅細胞體積分布寬度測定第四十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二MCVRDW貧血類型常見原因或疾病正常正常正常細胞均一性貧血急性失血性性貧血正常增高正常細胞非均一性貧血再生障礙性貧血增高正常大細胞均一性貧血部分再生障礙性貧血增高增高大細胞非均一性貧血巨幼細胞貧血、MDS減低正常小細胞均一性貧血

珠蛋白生成障礙性貧血減低增高小細胞非均一性貧血缺鐵性貧血貧血的MVC／RDW形態(tài)學(xué)分類[臨床意義]

1．用于貧血的新的形態(tài)學(xué)分類第四十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二2．缺鐵性貧血(irondeficiencyanemia，IDA)的篩選診斷和療效觀察

RDW增大對缺鐵性貧血診斷的靈敏度達95％以上，但特異性不強，可作為缺鐵性貧血的篩選指標。缺鐵性貧血時RDW增大，MCV尚處于參考值范圍時是早期診斷缺鐵性貧血的指征；當MCV減小時，RDW增大更為顯著；給予鐵劑治療有效時，RDW將比給藥前更大。故RDW先增大，隨著正常紅細胞的增多和小紅細胞的減少，RDW逐漸降至參考范圍。第四十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二3．鑒別缺鐵性貧血和β-珠蛋白生成障礙性貧血缺鐵性貧血患者100％RDW增高

88％輕型β-珠蛋白生成障礙性貧血患者的RDW正常.

第四十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二第四十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二第四十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二

網(wǎng)織紅細胞(reticulocyte，Ret)是晚幼紅細胞脫核后到完全成熟紅細胞間的過渡細胞，胞質(zhì)中殘存嗜堿性物質(zhì)核糖核酸(RNA)，經(jīng)煌焦油藍等活體染色后，嗜堿性物質(zhì)凝聚成藍黑色顆粒，連綴成線，線連接成網(wǎng)。三、網(wǎng)織紅細胞計數(shù)P254第五十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二第五十一頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二【檢測原理】手工法：在光鏡下計數(shù)至少1000個紅細胞分布區(qū)域內(nèi)的Ret就可得到Ret的百分率。血液分析儀法：用熒光染料使含RNA的網(wǎng)織紅細胞著色，用流式細胞術(shù)計數(shù)并計算出網(wǎng)織紅細胞百分比。第五十二頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二血液分析儀法

提供與網(wǎng)織紅細胞相關(guān)的多個參數(shù)，網(wǎng)織紅細胞絕對值、網(wǎng)織紅細胞百分比、網(wǎng)織紅細胞平均體積、網(wǎng)織紅細胞血紅蛋白分布寬度、網(wǎng)織紅細胞血紅蛋白濃度、網(wǎng)織紅細胞平均血紅蛋白濃度、

LFR、MFR、HFR、網(wǎng)織紅細胞成熟指數(shù)。第五十三頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二①網(wǎng)織紅細胞百分數(shù)：

成人和兒童:0.005～0.015（0.5%～1.5%）

新生兒:0.02～0.06②網(wǎng)織紅細胞絕對數(shù)：

成人和兒童:(24～84)X109／L參考值第五十四頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二臨床意義1．評價骨髓增生能力，判斷貧血類型。

(1)網(wǎng)織紅細胞增多：表示骨髓造血功能旺盛，各種增生性貧血

(2)網(wǎng)織紅細胞減少：常見于再生障礙性貧血

(3)鑒別貧血：第五十五頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二臨床意義2．評價療效(1)觀察貧血療效：貧血隨訪缺鐵貧或巨幼貧有效治療后，2～3d后Ret開始上升，7～10d達到最高峰(約10％)，2周后漸降至正常。

(2)骨髓移植后監(jiān)測骨髓造血恢復(fù)：骨髓移植后第21天，如Ret大于15×109／L，常表示無移植并發(fā)癥；若Ret小于15×109/L,伴中性粒細胞和血小板增高可能為移植失敗。若骨髓開始恢復(fù)造血功能，首先HFR和MFR上升，其次為網(wǎng)織紅細胞計數(shù)值上升。第五十六頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二臨床意義3．放療和化療的監(jiān)測

指導(dǎo)臨床適時調(diào)整治療方案，避免造成嚴重的骨髓抑制。機體接受放、化療后，如出現(xiàn)骨髓抑制，早期HFR和MFR降低，而后網(wǎng)織紅細胞數(shù)值降低；停止放、化療，骨髓功能恢復(fù)后，這些指標依次上升。

第五十七頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二紅細胞沉降率(erythrocytesedimentationrate，ESR)簡稱血沉，指在規(guī)定條件下，離體抗凝全血中的紅細胞自然下沉的速率。五、紅細胞沉降率測定P255第五十八頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二方法

魏氏法第五十九頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二血沉增快血沉減慢紅細胞數(shù)量少數(shù)量多紅細胞直徑大，厚度小球形紅細胞血漿纖維蛋白原或球蛋白白蛋白、糖蛋白膽固醇卵磷脂操作血沉管傾斜溫度高影響血沉的主要因素第六十頁，共六十七頁，編輯于2023年，星期二

[參考值]①<50歲：男性<

15mm／h，女性<

20mm／h。②>50歲：男性<

20mm／h，女性<

30mm／h③>85歲：男性<

30mm／h，女性<

42mm／h。④兒