血液循環(huán)心臟泵血功能心肌的生物電現(xiàn)象和生理

血液循環(huán)心臟泵血功能心肌的生物電現(xiàn)象和生理第一頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二一.心臟泵血功能

一、心動(dòng)周期二、心臟射血與充盈過(guò)程三、心音四、心泵功能評(píng)定的指標(biāo)五、影響心排出量的因素六、心力貯備第二頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二一、心動(dòng)周期

(一)概念：心房或心室每收縮和舒張一次稱心動(dòng)周期。

(二)時(shí)程：T＝60s/75＝0.8s

房縮0.1s房舒0.7s室縮0.3s室舒0.5s第三頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二(三)特點(diǎn):

①舒張期時(shí)間＞收縮期時(shí)間；②全心舒張期0.4s→利心肌休息和室充盈；③心率快慢主要影響舒張期；心率心動(dòng)周期室縮期室舒期0.351.151.50.81500.40.300.500.250.15④心縮(舒)期習(xí)慣以心室的活動(dòng)作為心臟活動(dòng)的指標(biāo)。第四頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二（四）心率①概念:單位時(shí)間內(nèi)心臟舒縮的次數(shù)稱心率。②正常變異:

年齡:初生兒(130次/分)

成人(60～90次/分)

性別:女＞男體質(zhì):弱＞強(qiáng)興奮狀態(tài):運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)＞安靜、休息體溫每↑1℃→心率↑10次/分第五頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二二、心臟射血與充盈過(guò)程1.心室收縮期

(1)等容收縮期：心室開(kāi)始收縮↓室內(nèi)壓急劇↑（左室內(nèi)壓↑近80mmHg）↓房室瓣關(guān)閉(動(dòng)脈瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓繼續(xù)收縮↓快速射血期該期特點(diǎn)：心室內(nèi)壓力急劇上升,房室瓣關(guān)閉產(chǎn)生第一心音第六頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二（2）快速射血期：心室繼續(xù)收縮↓室內(nèi)壓＞動(dòng)脈壓（左室＞80mmHg）（右室＞8mmHg）↓動(dòng)脈瓣開(kāi)放（房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài)）↓迅速射血入動(dòng)脈（占射血量60%-80%）↓心室容積迅速↓↓減慢射血期特點(diǎn)：①快速射血期末室內(nèi)壓上升到頂點(diǎn)；②用時(shí)少，射血量大。第七頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二(3)減慢射血期：迅速射血入動(dòng)脈后↓心室容積繼續(xù)↓↓室內(nèi)壓略＜動(dòng)脈壓↓血液依靠慣性繼續(xù)射血入動(dòng)脈（占射血量30%）↓心室容積繼續(xù)↓↓心室舒張前期特點(diǎn)：用時(shí)長(zhǎng)、射血量少。第八頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二2.心室舒張期(1)等容舒張期：心室開(kāi)始舒張↓室內(nèi)壓迅速↓（室內(nèi)壓<動(dòng)脈壓）↓動(dòng)脈瓣關(guān)閉↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓急劇迅速↓(∵室內(nèi)壓仍＞房?jī)?nèi)壓∴房室瓣仍處于關(guān)閉狀態(tài))（容積不變、血液不流）↓快速充盈期特點(diǎn)：①動(dòng)脈瓣、房室瓣都處于關(guān)閉狀態(tài)；②動(dòng)脈瓣關(guān)閉產(chǎn)生第二心音。第九頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二(2)快速充盈期：等容舒張期末↓室內(nèi)壓↓（室內(nèi)壓＜房?jī)?nèi)壓）↓房室瓣開(kāi)放↓心室繼續(xù)舒張↓室內(nèi)壓↓↓心房和大V內(nèi)的血液快速入心室（占總充盈量2/3）↓心室容積迅速↑特點(diǎn)：快速充盈期末的室內(nèi)壓最低。第十頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二(3)減慢充盈期：隨著心室內(nèi)血液的充盈，心室與心房、大V間的壓力差減小，血液流入心室的速度減慢。

其前半期為大V的血液經(jīng)心房流入心室；后半期為心房收縮期的擠血入心室。第十一頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二3、心房收縮期心房收縮↓心房容積↓↓房?jī)?nèi)壓↑(右房↑4-6mmHg)(左房↑6-7mmHg)↓房室瓣開(kāi)放（動(dòng)脈瓣處關(guān)閉狀態(tài)）↓擠血入心室（占心室充盈量8-30%）↓心房舒張（75%由V經(jīng)心房流入心室）在心動(dòng)周期中，心房收縮對(duì)心臟充盈起輔助作用，臨床意義：房顫使心室充盈量稍有減少，室顫使心臟泵血功能立刻停止，要爭(zhēng)分奪秒搶救。第十二頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二

心動(dòng)周期中壓力、容積等變化1=主A內(nèi)壓2=左心室內(nèi)壓3=左心房?jī)?nèi)壓4=心音5=心室容積⑦=心房收縮期①=等容收縮期②=快速射血期③=緩慢射血期④=等容舒張期⑤=快速充盈期⑥=減慢充盈期第十三頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二三、心音第一心音第二心音特點(diǎn)音調(diào)低沉持續(xù)較長(zhǎng)音調(diào)高清持續(xù)較短成因心室肌收縮和房室瓣關(guān)閉的振動(dòng)；射血大A擴(kuò)張及產(chǎn)生旋渦。動(dòng)脈瓣關(guān)閉；射血突停導(dǎo)致大A和心室壁振動(dòng)。標(biāo)志心室開(kāi)始收縮（心尖區(qū)）心室開(kāi)始舒張（動(dòng)脈瓣區(qū)）意義心室收縮力與房室瓣功能狀態(tài)動(dòng)脈瓣功能狀態(tài)第十四頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二

四、心泵功能評(píng)定的指標(biāo)（一）每搏輸出量及射血分?jǐn)?shù)

每搏輸出量：一側(cè)心室每次搏動(dòng)所射出的血量。

射血分?jǐn)?shù)=每搏輸出量／心舒張末期容積＝60～80ml／120～140ml

＝55～65％

意義：①心縮力↑→每搏輸出量↑→射血分?jǐn)?shù)↑②心室擴(kuò)大、心功能下降（每搏輸出量可不變）→心舒張末期容積↑→射血分?jǐn)?shù)↓

第十五頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二（二）每分輸出量與心指數(shù)

每分輸出量：一側(cè)心室每分鐘射出的血量（心排出量）＝每搏輸出量×心率＝5～6L/min

變異：隨機(jī)體代謝和活動(dòng)情況而變化（運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、懷孕時(shí)）；女子較相同體重男子的心輸出量約低10％。

心指數(shù)：空腹和安靜狀態(tài)下,每平方米體表面積的每分心輸出量。＝3.0～3.5L/min.m2

第十六頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二（三）心臟作功量因心臟收縮不僅射出一定量的血液，而且使這部分血液具有較高的壓強(qiáng)能和較快的流速。在動(dòng)脈血壓不同的個(gè)體，心臟要射出等量的血液，動(dòng)脈血壓高者的心臟就必須加強(qiáng)收縮。因此，用心臟作功量要比單純用心輸出量評(píng)定心泵血功能更全面。

第十七頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二

五、影響心排出量的因素每分輸出量＝每搏輸出量

×心率

（一）每搏輸出量的調(diào)節(jié)

1.前負(fù)荷:=心舒末期容量=異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)在一定范圍內(nèi)前負(fù)荷↑→心肌初長(zhǎng)度↑→肌縮力↑→搏出量↑

（Starling定律）等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)‖‖前負(fù)荷、后負(fù)荷、心縮力↓第十八頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二

心泵功能的自身調(diào)節(jié)機(jī)制，可通過(guò)心室功能曲線進(jìn)步說(shuō)明：

左段：較陡。心功正常工作段：表明初長(zhǎng)度在未達(dá)到最適前負(fù)荷時(shí)，搏功隨初長(zhǎng)度↑而↑。

中段：稍平。說(shuō)明前負(fù)荷-初長(zhǎng)度達(dá)上限，但對(duì)搏出量影響不大。

右段：平坦或略降。說(shuō)明心肌有抵抗過(guò)度延伸的特性，保持搏功基本不變。第十九頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二2.心肌收縮能力（等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)）收縮能力↑：NE→β受體→cAMP↑→Ca2+通道開(kāi)放幾率↑+開(kāi)放時(shí)間↑→[Ca2+]i↑→心縮力↑。收縮能力↓：ACh→M受體→抑Ca2+通道+激活K+通道→AP的2、3期縮短→Ca2+內(nèi)流↓→心縮力↓。第二十頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二3.后負(fù)荷:=動(dòng)脈血壓臨床：動(dòng)脈血壓持續(xù)↑→心肌肥厚→泵血功能↓搏出量恢復(fù)正常異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)↑＋等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)（Ｎ－體液）前負(fù)荷↑剩余量↑＋回流量不變搏出量↓射血期↓＋射血速↓等容收縮期↑＋心肌縮速↓后負(fù)荷↑（一定范圍內(nèi)）第二十一頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二(二)心率一定范圍內(nèi),心率↑可使心輸出量↑

40～180次/分:↑→每分心輸出量↑

＞180次/分→心動(dòng)周期縮短（尤其心舒期）→充盈量↓→每搏出量↓→每分心輸出量↓。

＜40次/分→心動(dòng)周期延長(zhǎng)（尤其心舒期）→充盈量達(dá)極限而心率太慢→每分心輸出量↓。運(yùn)動(dòng)員的心率＞180次/分時(shí)，每搏量和心排出量還能增加，＞200次/分心排出量才↓。

第二十二頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二每分輸出量血壓↑心率心肌收縮性前負(fù)荷每搏出量充盈時(shí)程靜脈血回流速剩余量

后負(fù)荷

神經(jīng)體液調(diào)節(jié)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)第二十三頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二六、心力貯備

概念：心輸出量能隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力。

意義：反映心臟的健康程度、心臟泵血功能。

組成心率貯備搏出量貯備：第二十四頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二二、心肌的生物電現(xiàn)象和生理特性

一、心肌細(xì)胞的分類

根據(jù)心肌細(xì)胞的組織學(xué)、功能和電生理特性，可將心肌細(xì)胞分為兩類：（一）工作細(xì)胞與特殊分化的心肌細(xì)胞①工作細(xì)胞（非自律細(xì)胞）：心房肌、心室肌

有收縮性，興奮性、傳導(dǎo)性，無(wú)自律性②特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（自律細(xì)胞）竇房結(jié)、房室交界（房結(jié)區(qū)、結(jié)區(qū)、結(jié)希區(qū)）、房室束（希氏束）左右束支、浦肯野纖維組成。

有自律性（結(jié)區(qū)除外）、興奮性、傳導(dǎo)性、無(wú)收縮性第二十五頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二心肌細(xì)胞的分類第二十六頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其離子基礎(chǔ)

1.心室肌細(xì)胞靜息電位（RestingPotential，RP）

其RP約為-80mV～

-90mV

離子基礎(chǔ)：同神經(jīng)和骨骼肌一樣，接近Ｋ+的平衡電位。K電流Na、Cl、Ca背景電流泵電流（3Na+出，2K+入）第二十七頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二2.心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位（ActionPotential，AP）心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位的幅度、波形、持續(xù)時(shí)間與神經(jīng)、骨骼肌明顯不同。①有平臺(tái)，升降支不對(duì)稱②持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，復(fù)極緩慢（250-400ms）③有慢通道，多種離子參與復(fù)極第二十八頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二分期和形成機(jī)制去極化到閾電位（-70mV）→快Na+通道開(kāi)放，出現(xiàn)再生性Na+內(nèi)流→

Na+順電-化學(xué)梯度進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)→去極化從-90mV→+30mV，約1ms快通道（fastchannel）快反應(yīng)細(xì)胞（fastresponsecell）快反應(yīng)動(dòng)作電位（fastresponseactionpotential）去極化過(guò)程0期（phase0）

第二十九頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二復(fù)極化過(guò)程1、2、3期（phase1，2，3）

Phase1

快速?gòu)?fù)極初期

+30mV→0mV10ms

外向Ito（鉀電流transientoutwardcurrent）Phase2

平臺(tái)期

0mV左右100-150ms

內(nèi)向ICa-L外向IKPhase3

快速?gòu)?fù)極末期

0mv→-90mV100-150ms

外向IK第三十頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二靜息期4期（phase4）恢復(fù)細(xì)胞內(nèi)外各種離子的正常濃度Na+泵Na+-Ca2+交換體3Na+入

1Ca2+出鈣泵第三十一頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二小結(jié)：?

0期（去極化期）：占時(shí)1~2mS

形成機(jī)制：Na+快速內(nèi)流（快Na+通道，可被TTX阻斷）?

1期（快速?gòu)?fù)極初期）：占時(shí)10ms

形成機(jī)制：Na+內(nèi)流迅速停止，Ｋ+外流（Ｋ+通道可被TEA、4-AP阻斷）?

2期（緩慢復(fù)極期、平臺(tái)期）：占時(shí)100~150mS

平臺(tái)期是區(qū)別于神經(jīng)和骨骼肌細(xì)胞動(dòng)作電位的主要特征。第三十二頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二?2期的形成機(jī)制：Ca2+緩慢內(nèi)流、Ｋ+緩慢外流（L型鈣通道，可被Mn2+、維拉帕米等鈣拮抗藥阻斷）?

3期（快速?gòu)?fù)極末期）：占時(shí)100~150mS

形成機(jī)制：Ca2+內(nèi)流停止，Ｋ+外流加快?

4期（靜息期）形成機(jī)制：

Na+—Ｋ+泵、Na+—Ca2+交換體，

3：23：１使離子分布恢復(fù)原態(tài)第三十三頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二動(dòng)作電位小結(jié)恢復(fù)Na+、K+、Ca2+的分布第三十四頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二（二）自律細(xì)胞的跨膜電位及其離子基礎(chǔ)最大復(fù)極電位（Maximaldiastolicpotential，MDP）：自律細(xì)胞復(fù)極化達(dá)最大值的電位。4期自動(dòng)去極化：是心肌自律細(xì)胞自動(dòng)產(chǎn)生節(jié)律性興奮的基礎(chǔ)，是能夠自動(dòng)產(chǎn)生興奮的原因。不同類型的自律細(xì)胞，4期自動(dòng)去極化的離子本質(zhì)并不完全相同。第三十五頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二

1.竇房結(jié)P細(xì)胞

P細(xì)胞是竇房結(jié)的起搏細(xì)胞，與心室肌細(xì)胞相比，其動(dòng)作電位的特點(diǎn)：?分期為0、3、4期，無(wú)明顯的1、2期。?最大舒張電位-70mV，閾電位-40mV?0期去極化速度慢、幅度小、時(shí)程較長(zhǎng)?

4期自動(dòng)去極化速度快第三十六頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二形成機(jī)制：0期去極化：Ca2+內(nèi)流，（L型鈣通道）3期復(fù)極化：Ca2+內(nèi)流停止，k+外流4期自動(dòng)去極化：機(jī)制較復(fù)雜，是多種離子流

共同作用的結(jié)果。目前認(rèn)為主要有兩種離子流：1.k+外流進(jìn)行性衰減，形成背景內(nèi)向電流2.T型鈣通道激活，Ca2+內(nèi)流，激活L型鈣通道，又產(chǎn)生一次動(dòng)作電位。第三十七頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二2.浦肯野細(xì)胞：其動(dòng)作電位的形態(tài)和各期形成的離子基礎(chǔ)與工作細(xì)胞基本相同。所不同的是浦肯野細(xì)胞4期膜電位不穩(wěn)定，能自動(dòng)去極化，產(chǎn)生另一個(gè)動(dòng)作電位。故屬于自律細(xì)胞。形成機(jī)制：形成4期的自動(dòng)去極化是隨時(shí)間而逐漸增加的內(nèi)向離子流，稱為If內(nèi)向離子流，又稱起搏電流。If通道也是Na+通道。第三十八頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二If通道與膜電位的關(guān)系：?

3期：膜電位達(dá)-60mV，If通道被激活而開(kāi)放，達(dá)-100mV，If通道超極化激活?

4期：自動(dòng)去極化?

0期：膜電位達(dá)-50mV（閾電位）產(chǎn)生一次動(dòng)作電位的同時(shí)If通道失活而關(guān)閉。第三十九頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二第四十頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二第四十一頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二第四十二頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二二、心肌細(xì)胞的生理特性

生理特性自律性興奮性傳導(dǎo)性電生理特性機(jī)械特性——收縮性第四十三頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二（一）自動(dòng)節(jié)律性，簡(jiǎn)稱自律性定義：心肌細(xì)胞在無(wú)外來(lái)刺激的情況下，能自動(dòng)發(fā)生節(jié)律性興奮的特性。衡量自律性高低的指標(biāo)：頻率（次/分）1.心臟的起搏點(diǎn)竇房結(jié)＞房室交界＞房室束及左右束支＞浦肯野纖維

100次/分50次/分40次/分25次/分

竇房結(jié)是心臟的正常起搏點(diǎn)，稱竇性心律（50-90次/分）。第四十四頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二潛在起搏點(diǎn)：安全因素（備用）危險(xiǎn)因素（異常節(jié)律）異位起搏點(diǎn)：交界性節(jié)律（40~60次/分）為次級(jí)起搏點(diǎn)。室性節(jié)律（15~40次/分）為三級(jí)起搏點(diǎn)。2.竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制方式◆搶先占領(lǐng)（capture）◆超速抑制（overdrivesuppression）

被動(dòng)興奮＞固有興奮具有頻率依從性第四十五頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二搶先占領(lǐng)超速抑制第四十六頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二3.決定和影響自律性的因素◆

4期自動(dòng)去極化速度兒茶酚胺(NE、E)加速竇房結(jié)細(xì)胞4期自動(dòng)去極化速度，提高自律性，使心率加快?！糇畲笫鎻垼◤?fù)極）電位與閾電位之間的差距迷走神經(jīng)興奮時(shí)釋放Ach可使竇房結(jié)自律降低細(xì)胞K＋外流增加，最大舒張電位絕對(duì)值增大，故自律性降低，心率減慢。第四十七頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二第四十八頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二NA可促進(jìn)竇房結(jié)細(xì)胞If通道和Ca2+通道的開(kāi)放，使If和ICa增大，4期自動(dòng)去極化速度和自律性增高

Ach提高膜對(duì)K+的通透性，使4期膜對(duì)K+的通透性↑，K+外流衰減↓；Ach抑制If和L型Ca2+通道的開(kāi)放，使4期自動(dòng)去極化速度↓，自律性↓

第四十九頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二

（二）興奮性

（excitability）

心肌的興奮性是指心肌細(xì)胞對(duì)適宜刺激能夠產(chǎn)生興奮的能力或特性。

其興奮性高低用刺激的閾值來(lái)衡量，閾值大表示興奮性低；閾值小表示興奮性高。心肌興奮時(shí)興奮性的周期變化第五十頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二心肌細(xì)胞動(dòng)作電位與興奮性的變化第五十一頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二1.決定和影響興奮性的因素心肌細(xì)胞的興奮包括兩個(gè)過(guò)程：◆即從靜息電位去極化達(dá)到閾電位，◆激活Na+通道或Ca2+通道從而產(chǎn)生產(chǎn)生動(dòng)作電位凡能影響這兩個(gè)過(guò)程的因素，都可影響心肌的興奮性。第五十二頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二（1）靜息電位（最大舒張電位）與閾電位之間的差值

RP絕對(duì)值↑→距閾電位遠(yuǎn)→需刺激閾值↑→興奮性↓

RP絕對(duì)值↓→距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑第五十三頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二閾電位水平上移→RP距閾電位遠(yuǎn)→需刺激閾值↑→興奮性↓閾電位水平下移→RP距閾電位近→需刺激閾值↓→興奮性↑第五十四頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二

（2）Na+通道的性狀

Na+通道所處的機(jī)能狀態(tài),是決定興奮性正常、低下和喪失的主要因素。以快反應(yīng)細(xì)胞為例，Na+通道具有備用(或靜息，resting)、激活（activation）和失活（inactivation）三種狀態(tài)。

備用激活→

失活→剛復(fù)活→漸復(fù)活→基本備用

‖‖‖‖‖

產(chǎn)生AP

絕對(duì)不應(yīng)期局部反應(yīng)期

相對(duì)不應(yīng)期

超常期

‖‖‖‖興奮性正常興奮性無(wú)興奮性低

興奮性高第五十五頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二心肌興奮性變化的主要特點(diǎn)：

◆有效不應(yīng)期長(zhǎng)(平均200～250ms),相當(dāng)于心肌整個(gè)收縮期和舒張?jiān)缙?。是骨骼肌與神經(jīng)纖維的100倍和200倍。心肌有效不應(yīng)期的長(zhǎng)短主要取決于2期（平臺(tái)期）。生理意義：

不發(fā)生強(qiáng)直收縮，實(shí)現(xiàn)心臟泵血功能。第五十六頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二

（3）期前收縮與代償間歇代償間歇：一次期前收縮之后所出現(xiàn)的一段較長(zhǎng)的舒張期稱為代償性間歇。在下一次竇房結(jié)傳來(lái)的興奮到達(dá)之前，受到一次人工的刺激或異位節(jié)律點(diǎn)發(fā)放的沖動(dòng)的作用,則心房肌和心室肌而可產(chǎn)生一次期前興奮，引起一次提前出現(xiàn)的收縮，稱期前收縮或早搏第五十七頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二◆期前收縮：指心肌比正常情況時(shí)提前發(fā)生的收縮，也稱早搏，為心律不齊的表現(xiàn)。產(chǎn)生原因：足夠大的額外閾上刺激恰好落于心室興奮的有效不應(yīng)期之后?！舸鷥旈g歇：因期前收縮而緊隨出現(xiàn)的一個(gè)較長(zhǎng)的心室舒張期。產(chǎn)生原因：正常傳來(lái)的竇房結(jié)沖動(dòng)又恰好落于期前收縮的有效不應(yīng)期之內(nèi)?！羯硪饬x：防止心臟發(fā)生強(qiáng)直收縮，維持正常節(jié)律。第五十八頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二（三）傳導(dǎo)性心肌具有傳導(dǎo)興奮的能力，稱傳導(dǎo)性。

心肌的興奮(動(dòng)作電位)沿著心肌細(xì)胞膜向外擴(kuò)布的特性。

傳導(dǎo)方式：局部電流。

傳導(dǎo)特點(diǎn)：①閏盤(縫隙連接)

②心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)

心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)具有起搏和傳導(dǎo)興奮的功能。興奮在心臟內(nèi)的傳播是通過(guò)心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)完成的。第五十九頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二1.心臟內(nèi)興奮傳播的途徑和特點(diǎn)1.心臟內(nèi)興奮傳播的途徑第六十頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二（2）心臟內(nèi)興奮傳導(dǎo)的特點(diǎn)及生理意義

傳導(dǎo)時(shí)間

心房?jī)?nèi)---房室交界---心室內(nèi)(0.06s)(0.10s)(0.06s)特點(diǎn)：房-室延擱：利于心室的充盈和射血。第六十一頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二

（3）決定和影響心肌傳導(dǎo)性的因素不同心肌細(xì)胞之間比較，興奮傳導(dǎo)的速度與細(xì)胞直徑的粗細(xì)有關(guān)：直徑粗大→胞內(nèi)電阻小→傳導(dǎo)速度快直徑細(xì)小→胞內(nèi)電阻大→傳導(dǎo)速度慢在同一心肌細(xì)胞,興奮傳導(dǎo)快慢主要受局部電流形成和鄰近部位膜興奮性的影響。

1.動(dòng)作電位0期去極化的速度和幅度

0期速度與鄰旁間產(chǎn)生局傳導(dǎo)新AP0期幅度→的電位差→部電流→速度→產(chǎn)生快高大大快易慢低小小慢不易第六十二頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二

2.鄰近未興奮部位膜的興奮性心肌細(xì)胞的興奮傳導(dǎo)是沿著細(xì)胞膜的興奮擴(kuò)散的過(guò)程,只有鄰近未興奮部位膜的興奮性正常,興奮才能正常地傳導(dǎo)通過(guò)。（0期慢、?。p慢處于相對(duì)不應(yīng)期部分失活狀態(tài)處于絕對(duì)不應(yīng)期 失活狀態(tài) 阻滯鄰近部位膜興奮性 Na+通道狀態(tài) 傳導(dǎo)性第六十三頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二

二、心肌細(xì)胞的機(jī)械特性——收縮性

心肌工作細(xì)胞興奮時(shí)首先產(chǎn)生動(dòng)作電位，然后再由電變化引起機(jī)械性收縮，這一特性，稱為收縮性。由心肌細(xì)胞的電變化誘發(fā)機(jī)械收縮的過(guò)程稱為興奮—收縮耦聯(lián)。這一過(guò)程包括下列三個(gè)步驟：①心肌細(xì)胞興奮產(chǎn)生的動(dòng)作電位沿肌膜由橫管擴(kuò)布到細(xì)胞內(nèi)部。②動(dòng)作電位引起復(fù)極2期Ca2＋內(nèi)流以及細(xì)胞內(nèi)肌漿網(wǎng)Ca2＋的釋放。③胞漿內(nèi)增多的Ca2＋與心肌收縮蛋白的Ca2＋受體結(jié)合引起收縮反應(yīng)。第六十四頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二心肌收縮的特點(diǎn)（一）同步收縮（全或無(wú)式收縮）同步收縮，力量大，有利于心臟射血。（二）不發(fā)生強(qiáng)直收縮保持收縮后必有舒張的節(jié)律性活動(dòng)，保證心臟射血和充盈過(guò)程的正常進(jìn)行。（三）對(duì)細(xì)胞外Ca2+的依賴性細(xì)胞外液Ca2+濃度高，內(nèi)流增多，收縮力增強(qiáng)，反之Ca2+濃度若過(guò)低，則出現(xiàn)興奮－收縮脫耦聯(lián)。第六十五頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二影響心肌收縮性的因素1.血漿中的鈣濃度2.神經(jīng)和體液因素3.低氧和酸中毒第六十六頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二體表心電圖

每個(gè)心動(dòng)周期中，由竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮依次向心房和心室傳布。這種興奮的產(chǎn)生和傳布所出現(xiàn)的生物電變化，其傳播方向、途徑、順序和時(shí)間均有一定規(guī)律，是反映心臟各部分電生理活動(dòng)的良好指標(biāo)，可作為臨床診斷心臟某些疾病的依據(jù)。這種電位變化可傳播到全身各處，用儀器把這種電位變化曲線記錄在圖紙上，就稱為心電圖(ECG)。第六十七頁(yè)，共七十四頁(yè)，編輯于2023年，星期二（一）心電圖的導(dǎo)聯(lián)描記心電圖時(shí)，在肢體或軀干一定部位安放電極（稱為引導(dǎo)電極），并用導(dǎo)線與心電圖機(jī)聯(lián)成電路，其導(dǎo)