院內(nèi)耐多藥革蘭陰性菌感染治療中的若干問題課件

院內(nèi)耐多藥革蘭陰性菌感染治療中的若干問題56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩(shī)。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長(zhǎng)，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無(wú)違。59、相見無(wú)雜言，但道桑麻長(zhǎng)。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。院內(nèi)耐多藥革蘭陰性菌感染治療中的若干問題院內(nèi)耐多藥革蘭陰性菌感染治療中的若干問題56、死去何所道，托體同山阿。57、春秋多佳日，登高賦新詩(shī)。58、種豆南山下，草盛豆苗稀。晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。道狹草木長(zhǎng)，夕露沾我衣。衣沾不足惜，但使愿無(wú)違。59、相見無(wú)雜言，但道桑麻長(zhǎng)。60、迢迢新秋夕，亭亭月將圓。院內(nèi)麗多藥革蘭陰性菌感染治療中的若干問題河南省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科院內(nèi)MDR革蘭陰性菌感染現(xiàn)狀引言英語(yǔ)時(shí)態(tài)，作為英語(yǔ)語(yǔ)法中最重要且最難的部分之一，因其本身的復(fù)雜性一直困擾著我國(guó)學(xué)習(xí)者。藏族學(xué)生是其中一個(gè)非常特殊的群體。他們以藏語(yǔ)為母語(yǔ)，以漢語(yǔ)為習(xí)得的第二語(yǔ)言，在英語(yǔ)學(xué)習(xí)的過(guò)程中無(wú)可避免地受到藏語(yǔ)和漢語(yǔ)的雙重影響。而漢語(yǔ)、藏語(yǔ)及英語(yǔ)這三種語(yǔ)言在時(shí)態(tài)的表述上是截然不同的，因此，英語(yǔ)時(shí)態(tài)對(duì)內(nèi)地西藏班（校）高一學(xué)生來(lái)說(shuō)顯得尤其困難。為了解內(nèi)地西藏班（校）高一學(xué)生在英語(yǔ)時(shí)態(tài)練習(xí)中所出現(xiàn)的錯(cuò)誤并分析原因，筆者在同一時(shí)間對(duì)江蘇省南通西藏民族中學(xué)2016級(jí)高一共105名學(xué)生進(jìn)行了一次測(cè)試，并對(duì)測(cè)試結(jié)果進(jìn)行了分析研究。測(cè)試卷共60小題，題型為“用括號(hào)中所給動(dòng)詞的正確形式填空”，內(nèi)容涵蓋了7種最基本的英語(yǔ)時(shí)態(tài)。一、學(xué)生在英語(yǔ)時(shí)態(tài)上出現(xiàn)的錯(cuò)誤1.時(shí)態(tài)錯(cuò)誤經(jīng)過(guò)認(rèn)真批改及數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)學(xué)在7種時(shí)態(tài)上的錯(cuò)誤率均較高，在現(xiàn)在完成時(shí)和過(guò)去完成時(shí)兩個(gè)時(shí)態(tài)上出現(xiàn)的錯(cuò)誤最多，其次是一般過(guò)去時(shí)和過(guò)去進(jìn)行時(shí)。一般現(xiàn)在時(shí)、一般將來(lái)時(shí)以及現(xiàn)在進(jìn)行時(shí)對(duì)他們來(lái)說(shuō)相對(duì)較為簡(jiǎn)單。2.語(yǔ)際錯(cuò)誤和語(yǔ)內(nèi)錯(cuò)誤內(nèi)地西藏班（校）高一學(xué)生的時(shí)態(tài)錯(cuò)誤可以從語(yǔ)際錯(cuò)誤和語(yǔ)內(nèi)錯(cuò)誤兩個(gè)層面進(jìn)行分析。語(yǔ)際錯(cuò)誤是“由語(yǔ)言遷移（languagetransfer）產(chǎn)生的一種錯(cuò)誤，是由學(xué)習(xí)者的本族語(yǔ)導(dǎo)致的錯(cuò)誤”，也就是母語(yǔ)的習(xí)慣、模式、規(guī)則等在“母語(yǔ)轉(zhuǎn)換”的過(guò)程中對(duì)目的語(yǔ)習(xí)得的干擾性錯(cuò)誤；語(yǔ)內(nèi)錯(cuò)誤是由于目的語(yǔ)項(xiàng)目?jī)?nèi)部之間互相干擾或者目的語(yǔ)項(xiàng)目學(xué)習(xí)不完整而導(dǎo)致的，是已被學(xué)習(xí)者內(nèi)化的目的語(yǔ)部分規(guī)則系統(tǒng)，但由于理解不準(zhǔn)確或者不完整而導(dǎo)致不能全面運(yùn)用目的語(yǔ)的內(nèi)部干擾錯(cuò)誤。研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)生在時(shí)態(tài)練習(xí)上共出錯(cuò)3501處，其中語(yǔ)際錯(cuò)誤達(dá)2697個(gè)，占總數(shù)的77.04%，說(shuō)明學(xué)生在學(xué)習(xí)英語(yǔ)時(shí)態(tài)的過(guò)程中極大地受到了語(yǔ)言遷移的影響。語(yǔ)內(nèi)錯(cuò)誤為804個(gè)，占總數(shù)的22.96%，說(shuō)明除語(yǔ)言遷移的影響外，內(nèi)地西藏班（校）高一學(xué)生的英語(yǔ)時(shí)態(tài)學(xué)習(xí)也受到其他因素的影響。（1）語(yǔ)際錯(cuò)誤藏語(yǔ)和漢語(yǔ)對(duì)時(shí)態(tài)的不同表達(dá)方式對(duì)藏族學(xué)生英語(yǔ)時(shí)態(tài)習(xí)得產(chǎn)生了巨大的影響，可從以下三個(gè)方面來(lái)說(shuō)明。首先，他們不能正確區(qū)分英語(yǔ)的各個(gè)時(shí)態(tài)，不會(huì)根據(jù)句子的時(shí)態(tài)運(yùn)用正確的動(dòng)詞形式。換句話說(shuō)，不管時(shí)態(tài)怎么改變，他們?nèi)杂脛?dòng)詞原形。數(shù)據(jù)表明，在2697個(gè)語(yǔ)際錯(cuò)誤中，1676個(gè)錯(cuò)誤在于動(dòng)詞錯(cuò)誤的形式，占總數(shù)的58%。其次，英語(yǔ)時(shí)態(tài)中助動(dòng)詞的用法，如do，does，did，have，has，had，will等等，對(duì)西藏學(xué)生來(lái)說(shuō)是極其困難的，因?yàn)樵诓卣Z(yǔ)、漢語(yǔ)及英語(yǔ)中助動(dòng)詞的用法、功能和位置是截然不同。學(xué)生中大約27%的語(yǔ)際錯(cuò)誤是由于助動(dòng)詞使用錯(cuò)誤。最后，第三人稱單數(shù)規(guī)則對(duì)西藏學(xué)生來(lái)說(shuō)顯得尤其困難，雖然這規(guī)?t被強(qiáng)調(diào)了無(wú)數(shù)次。404個(gè)語(yǔ)際錯(cuò)誤是由于忽視了第三人稱單數(shù)規(guī)則，占語(yǔ)際錯(cuò)誤總數(shù)的15%，主要原因在于，在藏語(yǔ)和漢語(yǔ)中，動(dòng)詞都不會(huì)因?yàn)槿朔Q和數(shù)的變化而變化。（2）語(yǔ)內(nèi)錯(cuò)誤DianeLarsen-Freeman（2000）認(rèn)為還有一種情況就是，大量的第二語(yǔ)言學(xué)習(xí)者都會(huì)犯一些類似的錯(cuò)誤，不管他們的母語(yǔ)是什么。從內(nèi)地西藏班（校）高一學(xué)生時(shí)態(tài)練習(xí)中所出現(xiàn)的錯(cuò)誤來(lái)看，他們所犯的語(yǔ)內(nèi)錯(cuò)誤主要在兩個(gè)方面，即過(guò)度概括錯(cuò)誤和錯(cuò)誤的概念假設(shè)。過(guò)度概括錯(cuò)誤是由于學(xué)習(xí)者不能觀察到一個(gè)規(guī)則使用的限制條件而造成的。Brown?R（1993）認(rèn)為過(guò)度概括是一種心理過(guò)程，在這個(gè)過(guò)程中，學(xué)習(xí)者把以前所學(xué)的第二語(yǔ)言材料錯(cuò)誤地運(yùn)用到當(dāng)前的第二語(yǔ)言環(huán)境中。錯(cuò)誤的概念假設(shè)是由于學(xué)習(xí)者對(duì)目標(biāo)語(yǔ)規(guī)則之間的區(qū)別的誤解而造成的。Richards（1974）認(rèn)為學(xué)習(xí)者有可能會(huì)把is當(dāng)作現(xiàn)在時(shí)的標(biāo)志，把was看成過(guò)去時(shí)的標(biāo)志。二、教學(xué)建議首先，教師應(yīng)對(duì)學(xué)生的錯(cuò)誤要持寬容的態(tài)度，積極鼓勵(lì)學(xué)生，使他們對(duì)學(xué)好英語(yǔ)充滿信心。其次，為了最大限度地降低藏語(yǔ)和漢語(yǔ)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)時(shí)態(tài)的負(fù)遷移影響，教師應(yīng)當(dāng)比較不同的英語(yǔ)時(shí)態(tài)之間以及三種語(yǔ)言對(duì)時(shí)態(tài)表述方式之間的異同，使學(xué)生能清楚了解他們正在學(xué)習(xí)的英語(yǔ)的特點(diǎn)。Lado（1957）提出如果教師能將學(xué)生的母語(yǔ)與他們正在學(xué)習(xí)的語(yǔ)言進(jìn)行對(duì)比并努力找出兩者之間的相似之處，教師將能理解學(xué)生在學(xué)習(xí)中存在的困難，把握教學(xué)的難點(diǎn)，從而提高教學(xué)質(zhì)量。再次，教師應(yīng)當(dāng)充分重視學(xué)生的英語(yǔ)輸入。Krashen（1985）認(rèn)為學(xué)會(huì)外語(yǔ)靠自然習(xí)得，其途徑是在最小或沒有心理障礙的情況下，給學(xué)生提供充足的輸入量。只要輸入量大于學(xué)生目前的語(yǔ)言能力，情感過(guò)濾又低，學(xué)生自然就會(huì)學(xué)會(huì)另外一門語(yǔ)言。語(yǔ)言學(xué)習(xí)是通過(guò)語(yǔ)言輸入實(shí)現(xiàn)的，因此教學(xué)的重點(diǎn)是要為學(xué)生提供最好的語(yǔ)言輸入來(lái)促進(jìn)他們的語(yǔ)言學(xué)習(xí)。教師上課時(shí)應(yīng)盡量使用英語(yǔ)，一方面加大對(duì)學(xué)生的輸入，另一方面使學(xué)生養(yǎng)成用英語(yǔ)思維的習(xí)慣，從而最大限度地降低藏語(yǔ)和漢語(yǔ)的負(fù)遷移影響。最后，考慮到藏族學(xué)生的認(rèn)知水平，教師應(yīng)當(dāng)適時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容，根據(jù)學(xué)生實(shí)際大膽刪減教材內(nèi)容，放慢教學(xué)進(jìn)度，多花時(shí)間復(fù)習(xí)鞏固，以使教學(xué)效果最優(yōu)化。中職英語(yǔ)教學(xué)是一項(xiàng)十分復(fù)雜且重要的工作，教學(xué)工作包括很多方面，而高三英語(yǔ)復(fù)習(xí)課教學(xué)作為整個(gè)中職英語(yǔ)教學(xué)最重要的組成部分，其教學(xué)工作水平和質(zhì)量將直接影響整個(gè)中職學(xué)生英語(yǔ)的學(xué)習(xí)質(zhì)量，關(guān)系著后期英語(yǔ)閱讀和寫作能力。因此，探討、分析中職英語(yǔ)高三復(fù)習(xí)課教學(xué)具有重要的作用和意義，只有英語(yǔ)教育工作者重視工作、研究工作中英語(yǔ)復(fù)習(xí)課教學(xué)的有效措施，最終，才能提高整個(gè)中職英語(yǔ)高三復(fù)習(xí)課教學(xué)工作的水平和質(zhì)量。一、中職學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)現(xiàn)狀英語(yǔ)作為使用最廣泛的語(yǔ)言之一，在中國(guó)教育界已經(jīng)基本普及。目前中職學(xué)生對(duì)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)普遍缺乏興趣，學(xué)生只能緊緊跟隨教師的教學(xué)任務(wù)，課堂氣氛沉悶。造成這些問題的主要原因主要分為以下幾個(gè)方面：（1）部分學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)薄弱，英語(yǔ)詞匯量較少，并且英語(yǔ)語(yǔ)法結(jié)構(gòu)也存在混亂不清的情況。（2）缺乏自我學(xué)習(xí)意識(shí)和學(xué)習(xí)能力。不能發(fā)揮出自身的主觀能動(dòng)性，缺乏科學(xué)、有效的學(xué)習(xí)方法以及良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。（3）對(duì)于自己之前學(xué)習(xí)的知識(shí)缺乏分析、整合能力。在課后不能對(duì)課堂上學(xué)習(xí)的知識(shí)進(jìn)行總結(jié)和鞏固，缺乏學(xué)習(xí)的積極性。二、提高中職英語(yǔ)高三復(fù)習(xí)課教學(xué)效率的措施我們通過(guò)對(duì)中職學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的現(xiàn)狀進(jìn)行分析，結(jié)合高三復(fù)習(xí)課教學(xué)的特點(diǎn)，提出了以下幾點(diǎn)有效策略：1.強(qiáng)化語(yǔ)音掌握程度有很大一部分中職學(xué)生由于基礎(chǔ)知識(shí)太過(guò)薄弱，甚至還存在對(duì)英語(yǔ)26個(gè)字母或是48個(gè)音標(biāo)認(rèn)不全或是不能掌握的問題，而升學(xué)考試大綱中明確地提出了學(xué)生必須掌握和了解基本的語(yǔ)音知識(shí)。因此，在高三復(fù)習(xí)課中，教師應(yīng)該從基礎(chǔ)的語(yǔ)音知識(shí)和讀音規(guī)則開始，主要包括語(yǔ)音的節(jié)奏、連讀、重音以及發(fā)音等，國(guó)際音標(biāo)的讀音、元音和輔音的區(qū)別以及要求學(xué)生在掌握和了解的基礎(chǔ)上，能夠結(jié)合音標(biāo)拼、寫單詞，例如，讀/ei/音，除了age外，還有baby，cake，eraser等。學(xué)生只有充分掌握語(yǔ)音之后，才能有效地記憶單詞，增加詞匯量，促進(jìn)學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)能力的提高。2.擴(kuò)充詞匯量和鞏固語(yǔ)法如果想要看懂一篇英語(yǔ)文章或是翻譯英語(yǔ)小短句，必須有豐富的詞匯量、固定搭配以及習(xí)慣用語(yǔ)等。中職學(xué)生在這些方面往往存在很大的缺陷，因此，在學(xué)生了解和掌握基礎(chǔ)知識(shí)的前提下，應(yīng)該把教學(xué)重點(diǎn)放在積累豐富詞匯量和短語(yǔ)、固定搭配上。如果學(xué)生在積累的過(guò)程中只會(huì)死記硬背的話，不僅不能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，同時(shí)，還會(huì)降低學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。所以在具體的復(fù)習(xí)中，教師應(yīng)該結(jié)合教材中的內(nèi)容，合理安排整堂課的內(nèi)容，引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)閱讀課文，從課文中了解和學(xué)習(xí)詞匯、語(yǔ)法、句型以及固定搭配等，鼓勵(lì)學(xué)生用課文中的英語(yǔ)原句回答問題。針對(duì)每個(gè)重點(diǎn)詞匯、句子、短語(yǔ)等，在課后應(yīng)該督促學(xué)生及時(shí)復(fù)習(xí)，同時(shí)，還要教給學(xué)生巧記英語(yǔ)單詞的方法，例如，在記憶“mean（意思是）”這個(gè)單詞時(shí)，與之有聯(lián)系的詞匯還有“meaning（意義，意思）”“means（方式，途徑）”等，通過(guò)聯(lián)想法，我們可以將與之相關(guān)的所有詞匯都記住。當(dāng)學(xué)生對(duì)詞匯量等有一定的掌握后，針對(duì)常見的考試題型等進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，同時(shí)將考試中容易出錯(cuò)的詞語(yǔ)搭配或是語(yǔ)法等進(jìn)行總結(jié)，例如，“allowsb.todosth.（允許某人做某事）”與“beallowedtodosth.（被允許做某事）”等。3.提高閱讀訓(xùn)練高考英語(yǔ)中閱讀訓(xùn)練是必考的題目之一，而且分?jǐn)?shù)的比值相當(dāng)大。閱讀理解主要是對(duì)學(xué)生英語(yǔ)綜合掌握水平以及解題能力的檢驗(yàn)。課堂教學(xué)中閱讀理解最重要的目的就是培養(yǎng)學(xué)生掌握閱讀策略和技巧，在閱讀中教會(huì)學(xué)生掌握猜詞、略讀等閱讀理解技能，同時(shí)還能夠結(jié)合上下文了解文章主要的內(nèi)容以及對(duì)中心句、主體句的把握。閱讀中，問題的提問方式主要有三種：（1）問標(biāo)題。例如，“Whatisthemaintopicofthepassage？”“Thebesttitleforthepassageis...”（2）問中心。例如，“Thefirstparagraphismainlyaboutthe...”“Theparagraphismostlyabout...”（3）問目的、態(tài)度。例如，“Theauthorwantstotell...”等，我們可以根據(jù)這樣的歸納總結(jié)，促進(jìn)學(xué)生閱讀理解能力的提高。綜上所述，本文主要分析了中職英語(yǔ)高三復(fù)習(xí)課教學(xué)。筆者希望更多的專業(yè)人士能投入該課題研究中，針對(duì)文中存在的不足，提出指正建議，為提高我國(guó)中職英語(yǔ)高三復(fù)習(xí)課教學(xué)工作效率做出重要的貢獻(xiàn)。院內(nèi)麗多藥革蘭陰性菌感染治療中的若干問題河南省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科院內(nèi)MDR革蘭陰性菌感染現(xiàn)狀BADBUGS.NODRUGSBadBugs:ESKAPEOEnterococcusfaecium;eStaphylococcusaureus,●Klebsiella;●Acinetobacter;SAIDSAHA2004●Pseudomonas;●Enterobacter瑟IDSA回:需3ESKAPE!NewDrugsAgainstMRSAotherSuperbugsstillLacking詳法732010年CHINET監(jiān)測(cè)網(wǎng)各醫(yī)院的菌株數(shù)(47850株)革蘭陰性菌革蘭陽(yáng)性菌醫(yī)院革蘭陰性菌革蘭陽(yáng)性菌華山醫(yī)院31131016兒料醫(yī)院2407175033011319兒童醫(yī)院16291339協(xié)和醫(yī)院38601627重慶醫(yī)大附院1463277同濟(jì)醫(yī)院32091329甘肅省人民醫(yī)院浙醫(yī)一附院3869551新疆醫(yī)大附院北京醫(yī)院1521524安徽醫(yī)料大學(xué)附院2412醫(yī)附院2125345昆明醫(yī)學(xué)院附院1998702合計(jì)3428271.6%28.4%2010年CHINET耐藥監(jiān)測(cè)革蘭陰性菌菌種分布細(xì)菌數(shù)株數(shù)大腸埃希菌92252691摩根菌屬195克雷伯菌屬5529不動(dòng)桿菌屬552316.1少動(dòng)氨醇單胞菌940.2銅綠假單胞菌508014.82金桿菌屬腸桿菌屬1961羅爾斯頓菌屬嗜麥芽窄食單胞菌1661單胞菌屬0.22變開桿菌屬多源菌屬流感嗜血桿菌734214普羅威登菌屬沙雷菌屬志賀菌屬其他假單胞菌420123從毛單胞菌其他嗜血桿菌395奈瑟菌屬沙門菌屬104博特菌屬檸檬酸桿菌屬350102黃桿菌屬0.05伯克霍爾德菌屬其他218莫拉菌屬2270.66合計(jì)4282100.0各家醫(yī)院大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌中ESBL的發(fā)生率大腸埃希菌肺炎克雷伯菌醫(yī)院代碼ESBL陽(yáng)性菌株計(jì)ESBL陽(yáng)性菌株計(jì)BJ861.5%41330.8%CQ646.2%23.1%GDR3333333330.8%6.2%15.4%SH46.2%1246826964333333630.8%WH1230.8%1421.4%注:BJ:北京大學(xué)人民醫(yī)院;cQ:重慶西南南是圖訂會(huì)圖sY:中國(guó)中國(guó)ESBL的發(fā)生率%70t3E.coli口Kpneumoniae5786060.260.261.345:745.740.64036.6280F-25:700120022003200420052006200720082010yearWangH,ChenM.DiagnosMicrobiolInfectDis,2005,51,201-208MSS/SEANIR/CARES2008CHINET4130株銅綠假單胞菌耐藥率(%)e對(duì)多數(shù)測(cè)試藥的耐藥率在15%~329&碳青霉烯類耐藥率増?bào){顯著,美羅培南、亞胺培南耐藥率分別為25%、30%2008年CHINE