毒蛇咬傷培訓(xùn)課件

1毒蛇咬傷的防治

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概述診斷治療措施臨床表現(xiàn)預(yù)防發(fā)病機(jī)理4第一部分概述

有毒的蛇，頭部多為三角形，有毒腺，能分泌毒液。毒蛇咬人或動(dòng)物時(shí)，毒液從毒牙流出使被咬的人或動(dòng)物中毒。蝮蛇、白花蛇等就是毒蛇。毒液可供醫(yī)藥用。5一、概況全世界共有蛇類2500種，其中毒蛇約650余種，威脅著十億人口的廣大地區(qū)。估計(jì)每年被毒蛇咬傷的人數(shù)在30萬(wàn)以上，死亡率約為10％。我國(guó)兩廣地區(qū)蛇害嚴(yán)重，每年蛇咬傷的發(fā)病率約為萬(wàn)分之二十五。我國(guó)蛇類有160余種，其中毒蛇約有50余種，有劇毒、危害巨大的有10種，如大眼鏡蛇、金環(huán)蛇、眼鏡蛇、五步蛇、銀環(huán)蛇、蝰蛇、腹蛇、竹葉青、烙鐵頭、海蛇等，咬傷后能致人于死亡。這些毒蛇夏秋竹葉青屯在南方森林、山區(qū)、草地中出現(xiàn)，當(dāng)人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、軍訓(xùn)時(shí)易被毒蛇咬傷。毒蛇的頭多呈三角形，頸部較細(xì)，尾部短粗，色斑較艷，咬人時(shí)嘴張得很大，牙齒較長(zhǎng)。毒蛇咬傷部常留兩排深而粗的牙痕。無(wú)法判定是否毒蛇咬傷時(shí)，按毒蛇咬傷急救。毒蛇咬傷概況6二、毒蛇的分類

——中國(guó)著名毒蛇

毒蛇咬傷概況主要有金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇、蝰蛇、尖吻腹、竹葉青、眼鏡蛇、眼鏡王蛇、腹蛇等。7毒蛇咬傷概況1.白唇竹葉青通身綠色為主：竹葉青。分布我國(guó)南部，長(zhǎng)江流域，受驚時(shí)逃跑。咬傷癥狀相對(duì)較輕。82.眼鏡蛇：通身黑色為主，豎起，扁頸。分布我國(guó)長(zhǎng)江以南，性情兇猛，能長(zhǎng)時(shí)間對(duì)峙，噴射毒液，但不主動(dòng)襲擊人。咬傷癥狀為傷口組織壞死，胸悶，高熱，呼吸困難。93.眼鏡王蛇：通身黑褐色為主，豎起，扁頸。分布我國(guó)南方。性情兇猛，為毒蛇中體型最大的。主動(dòng)襲擊，緊咬不放。癥狀為發(fā)病特急，很快死亡，碰到這類蛇咬傷除積極搶救外，還要祈禱好的運(yùn)氣。

104.銀環(huán)蛇：背面黑色，有許多白橫紋。分布長(zhǎng)江以南，受驚時(shí)逃跑，但太近時(shí)會(huì)張口咬人。咬傷多見(jiàn)。傷口不腫、不痛，數(shù)小時(shí)后全身癱瘓，呼吸停止。

115.金環(huán)蛇：背面黑色，有許多黃橫紋。分布長(zhǎng)江以南。其余類似銀環(huán)蛇。

126.蝮蛇：通身棕褐色為主，頭大，三角形。分布全國(guó)各地甚至生活于海拔4000米的麗江雪山上。受驚時(shí)多逃跑，不主動(dòng)襲擊。癥狀發(fā)病兇，全身出血，傷口劇痛、組織壞死。

137.尖吻蝮(五步蛇)：通身棕褐色為主，頭大，三角形，鼻子上翹(看上去象叼個(gè)煙頭)兇狠，主動(dòng)襲擊，癥狀發(fā)病兇，全身出血，傷口劇痛、組織壞死。

148.蝰蛇：通身棕褐色為主，頭三角形略長(zhǎng)。受驚時(shí)，能長(zhǎng)時(shí)間對(duì)峙。癥狀類似五步蛇。159.灰藍(lán)扁尾海蛇

1610.莽山烙鐵頭蛇

（傳說(shuō)中的小青龍）

我國(guó)常見(jiàn)10種毒蛇蛇毒的半數(shù)致死量(皮下)Ⅱ~g／kg

蛇毒的毒性強(qiáng)度與蛇傷的中毒程度有一定的關(guān)系。毒性越強(qiáng)的毒蛇，引起的中毒程度就越重；毒性較弱的毒蛇，引起的中毒程度就較輕。但若僅靠這一點(diǎn)去分析病例是不全面的，也是不符合實(shí)際的，必須結(jié)合毒蛇咬人時(shí)的注毒量，才能做出比較正確的判斷。例如，眼鏡王蛇的排毒量特別大，其蛇毒的毒性強(qiáng)，被它咬傷時(shí)的中毒反應(yīng)通常比較嚴(yán)重。與此相反，烙鐵頭、竹葉青的排毒量較少，其蛇毒的毒性強(qiáng)度也較眼鏡蛇弱，被這兩種蛇咬傷時(shí)全身中毒的癥狀可能較輕，但也不能麻痹大意。銀環(huán)蛇的排毒量雖少，但此蛇的毒性很強(qiáng)，故被這種蛇咬傷后，一般都有很大的危險(xiǎn)性。五步蛇(尖吻蝮)的蛇毒毒性雖然較弱，但其排毒量甚多，因此被它咬傷的危險(xiǎn)性也很大。8種常見(jiàn)毒蛇的排毒量

中國(guó)常見(jiàn)毒蛇咬傷的死亡率及蛇毒致死量

一次咬物排毒量（mg）人的致死量（mg/kg）死亡率（%）眼鏡王蛇382.412100眼鏡蛇250.8158金環(huán)蛇91.41030銀環(huán)蛇18.4123蝰蛇191.94.230蝮蛇126.7257五步蛇222.224竹葉青27.51001最毒的蛇

細(xì)鱗太攀蛇細(xì)鱗太攀蛇的毒液使受試生物死亡所需的絕對(duì)量（LD50）只有0.0021mg/kg，但排毒量達(dá)125mg～400mg，比響尾蛇毒性強(qiáng)300倍，約相當(dāng)于眼鏡王蛇的20倍，與鉤鼻海蛇(Enhydrinaschistosa)的致死情況不相上下，在動(dòng)物毒素學(xué)上足以排到前十位。它每咬

一次受害者，其一次排出的毒液能在24小時(shí)內(nèi)毒死20噸的獵物，這相當(dāng)于25萬(wàn)只小白鼠、100個(gè)成年人或兩頭非洲大象的重量。殺死兩名成年人僅僅需要1毫克的毒液量。22第二部分診斷

診斷蛇毒咬傷時(shí)要考慮并解決以下問(wèn)題（一）是否為蛇咬傷（二）是否為毒蛇咬傷（三）是哪一種毒蛇咬傷23（一）是否為蛇咬傷先必須明確除外蛇咬傷的可能性，其它動(dòng)物也能使人致傷，如娛蚣咬傷、黃蜂螯傷，但后者致傷的局部均無(wú)典型的蛇傷牙痕，且留有各自的特點(diǎn)：如蜈蚣咬傷后局部有橫行排列的兩個(gè)點(diǎn)狀牙痕，黃蜂或蝎子螯傷后局部為單個(gè)散在的傷痕。一般情況下，蜈蚣等致傷后，傷口較小，且無(wú)明顯的全身癥狀。24（二）是否為毒蛇咬傷

主要靠特殊的牙痕、局部傷情及全身表現(xiàn)來(lái)區(qū)別。毒蛇咬傷后，傷口局部常留有一對(duì)或3～4毒牙痕跡。且傷口周圍明顯腫脹及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身癥狀也較明顯。無(wú)毒蛇咬傷傷后，局部可留兩排鋸齒形牙痕。25（三）是哪一種毒蛇咬傷

準(zhǔn)確判斷何種毒蛇致傷比較困難，從局部傷口的特點(diǎn)，可初步將神經(jīng)毒的蛇傷和血液毒的蛇傷區(qū)別開(kāi)來(lái)。再根據(jù)特有的臨床表現(xiàn)和參考牙距及牙痕形態(tài)，可進(jìn)一步判斷毒蛇的種類。如眼鏡蛇咬傷病人瞳孔常常縮小，蝰蛇咬傷后半小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)血尿，蝮蛇咬傷后可出現(xiàn)復(fù)視。26毒蛇頭部略成三角形，身上有色彩鮮明的花紋，上頜長(zhǎng)有成對(duì)的毒牙，可與無(wú)毒蛇相區(qū)別。毒牙呈溝狀或管狀與毒腺相通，當(dāng)包在腺體外的肌肉收縮時(shí)，將蛇毒經(jīng)導(dǎo)管排于毒牙，注入被咬傷的人和動(dòng)物體內(nèi)。27第三部分發(fā)病機(jī)理（一）毒蛇的分類（二）蛇毒的有效成份（三）蛇毒的毒性強(qiáng)度28（一）毒蛇的分類毒蛇大致可分成三大類1．以神經(jīng)毒為主的毒蛇：有金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇及海蛇等，毒液主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。2．以血液毒為主的毒蛇：有竹葉青、蝰蛇和龜殼花蛇等，毒液主要影響血液及循環(huán)系統(tǒng)，引起溶血、出血、凝血及心臟衰竭。3．兼有神經(jīng)毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，大眼鏡蛇和眼鏡蛇等，其毒液具有神經(jīng)毒和血液毒的兩種特性。29（二）蛇毒的有效成份1．神經(jīng)毒：主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)。2．心臟毒：主要作用于心臟引起心衰。3．溶細(xì)胞毒：可使血細(xì)胞破壞，血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生壞死。4．凝血素：可引起血栓形成。5．各種酶：可引起溶血和組織破壞。30（三）蛇毒的毒性強(qiáng)度

各種毒蛇毒液的毒性強(qiáng)度是不同的，有的毒蛇傷人后死亡率高；有的僅引起癥狀。31第四部分臨床表現(xiàn)

被毒蛇咬傷后，病人出現(xiàn)癥狀的快慢及輕重與毒蛇種類、蛇毒的劑量與性質(zhì)有明顯的關(guān)系。當(dāng)然咬傷的部位、傷口的深淺及病人的抵抗力也有一定的影響。毒蛇在饑餓狀態(tài)下主動(dòng)傷人時(shí)，排毒量大，后果嚴(yán)重。32（一）神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn)

傷口局部出現(xiàn)麻木，知覺(jué)喪失，或僅有輕微癢感。傷口紅腫不明顯，出血不多，約在傷后半小時(shí)后，，覺(jué)頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐及乏力。重者出現(xiàn)吞咽困難、聲嘶、失語(yǔ)、眼瞼下垂及復(fù)視。最后可出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降及休克，致使機(jī)體缺氧、發(fā)紺、全身癱瘓。如搶救不及時(shí)則最后出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭，病人可迅速死亡。神經(jīng)毒吸收快，危險(xiǎn)性大，又因局部癥狀輕，常被人忽略。傷合的第1－2天為危險(xiǎn)期，一旦渡此期，癥狀就能很快好轉(zhuǎn)，而且治愈后不留任何后遺癥。33（二）血液毒致傷的表現(xiàn)

咬傷的局部迅速腫脹，并不斷向近側(cè)發(fā)展，傷口劇痛，流血不止。傷口周圍的皮膚常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，組織壞死。嚴(yán)重時(shí)全身廣泛性出血，如結(jié)膜下瘀血、鼻衄、嘔血、咳血及尿血等。個(gè)別病人還會(huì)出現(xiàn)胸腔、腹腔出血及顱內(nèi)出血，最后導(dǎo)致出血性休克。病人常伴頭昏、惡心、嘔吐及腹瀉，關(guān)節(jié)疼痛及高熱。由于癥狀出現(xiàn)較早，一般救治較為及時(shí)，故死亡率可低于神經(jīng)毒致傷的病人。但由于發(fā)病急，病程較持久，所以危險(xiǎn)期也較長(zhǎng)，治療過(guò)晚則后果嚴(yán)重。治愈后常留有毒蛇咬傷部及內(nèi)臟的后遺癥。34（三）混合毒致傷的表現(xiàn)

兼有神經(jīng)毒及血液毒的癥狀。從局部傷口看類似血液毒致傷，如局部紅腫、瘀斑、血泡、組織壞死及淋巴結(jié)炎等。從全身來(lái)看，又類似神經(jīng)毒致傷。此類傷員死亡原因仍以神經(jīng)毒為主。35第五部分治療措施毒蛇咬傷后現(xiàn)場(chǎng)急救很重要，應(yīng)采取各種措施，迅速排出毒并防止毒液的吸收與擴(kuò)散。到達(dá)有條件的醫(yī)療站后，應(yīng)繼續(xù)采取綜合措施，如徹底清創(chuàng)，內(nèi)服及外敷有效的蛇藥片，抗蛇毒血清的應(yīng)用及全身的支持療法。36(一)阻止毒液吸收被咬傷后，蛇毒在3－5分鐘內(nèi)就迅速進(jìn)入體內(nèi)，應(yīng)盡早的采取有效措施，防止毒液的吸收。371．綁扎法：是一種簡(jiǎn)便而有效的方法，也是現(xiàn)場(chǎng)容易辦到的一種自救和互救的方法。即在被毒蛇咬傷后，立即用布條類、手巾或繃帶等物，在傷肢近側(cè)5－10公分處或在傷指（趾）根部予以綁扎，以減少靜脈及淋巴液的回流，從而達(dá)到暫時(shí)阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中應(yīng)每隔20分鐘松綁一次，每次1－2分鐘，以防止肢瘀血及組織壞死。待傷口得到徹底清創(chuàng)處理和服用蛇藥片3－4小時(shí)后，才能解除綁帶。2．冰敷法：有條件時(shí)，在綁扎的同時(shí)用冰塊敷于傷肢，使血管及淋巴管收縮，減慢蛇毒的吸收。也可將傷肢或傷指浸入4－7°C的冷水中，3－4小時(shí)后再改用冰袋冷敷，持續(xù)24－36小時(shí)即可，但局部降溫的同時(shí)要注意全身的保暖。3．傷肢制動(dòng)：受傷后走動(dòng)要緩慢，不能奔跑，以減少毒素的吸收，最好是將傷肢臨時(shí)制動(dòng)后放于低位，送往醫(yī)療站。必要時(shí)可給適量的鎮(zhèn)靜，使病人保持安靜。38（二）促進(jìn)蛇毒的排出及破壞存留在傷口局部的蛇毒，應(yīng)采取相應(yīng)措施，促使其排出或破壞。39最簡(jiǎn)單的方法是用嘴吸吮，每吸一次后要作清水漱口，當(dāng)然吸吮者腔粘膜及唇部應(yīng)潰破之處。也可用吸乳器械拔火罐等方法，吸出傷口內(nèi)之蛇毒，效果也較滿意。迅速將患肢浸于冷水中（4~7°C）3~4小時(shí)，后改用冰袋。傷口較深并有污染者，應(yīng)徹底清創(chuàng)。消毒后應(yīng)以牙痕為中心，將傷口作“＋”或“＋＋”形切開(kāi)，使殘存的蛇毒便于流出，但切口不宜過(guò)深，以免傷及血管。咬傷的倍位在手或足部時(shí)，也可用三棱針或刀尖在八邪穴或八風(fēng)穴，向近側(cè)皮下刺入一厘米后，由近向遠(yuǎn)輕輕按摩，加速蛇毒的排出。傷口擴(kuò)大后，還可用各種藥物作局部的濕敷或沖洗，以達(dá)到破壞或中和蛇毒的目的。常用的外敷藥有30％鹽水或明礬水，用于傷口沖洗的外用藥有1：5000的高錳酸鉀溶液、3%雙氧水及5％－10％的鹽水。胰蛋白酶局部注射有一定作用，它能本分解和破壞蛇毒，從而減輕或抑制病人的中毒癥狀，用法是:胰蛋白酶2000U+0.5%普努卡因10ml溶解胰蛋白酶后，在傷口周圍作深達(dá)肌肉層進(jìn)行注射，12－24小時(shí)后可重復(fù)注射。注射速尿、利尿酸鈉或甘露醇等，可加速蛇毒從泌尿系的排出?？尚谢贾资椒忾]術(shù)，予2%利多卡因10-15ml+地塞米松10mg+NS30ml于患肢傷口處近端注射2-3圈。41（三）抑制蛇毒作用主要是內(nèi)服和外敷有效的中草藥和蛇藥片，達(dá)到解毒、消炎、止血、強(qiáng)心和利尿作用，抗蛇毒血清已廣泛用于臨床，對(duì)同種毒蛇咬傷效果較好。421．各種蛇藥片目前用于臨床的蛇藥片已有十余種，使用時(shí)首先要弄清所用的藥片對(duì)哪種毒蛇有效，其次是用藥要早，劑量要大，療程要長(zhǎng)。最后，必須有針對(duì)性地采用其它中西醫(yī)的輔助治療。臨床上用得最廣的是南通蛇藥片（又稱季德勝蛇藥片），傷后應(yīng)立即服20片，以后每隔6小時(shí)服10片，持續(xù)到中毒癥狀明顯減輕為止。同時(shí)將藥片加溫開(kāi)水調(diào)成糊狀，涂在傷口的周圍及肢體脹腫的上端3－4公分處，廣州蛇藥片（何曉生蛇藥片）療效也較好，傷后立即服5片，以后每3小時(shí)服5片，重癥者藥量加倍。另外，上海蛇藥片主治蝮蛇咬傷，蛇三滿蛇藥片主治金環(huán)蛇和銀環(huán)蛇咬傷。432．中草藥單方可用新鮮半邊蓮（全草）30－60克，搗爛后取其汁內(nèi)服，有解毒和利尿排毒作用。也可用新鮮鳥(niǎo)桕嫩芽30克，搗爛取汁內(nèi)服，藥渣外敷，可預(yù)防蛇毒攻心。3.中醫(yī)辨證組方1．神經(jīng)毒（銀環(huán)蛇）

驅(qū)風(fēng)解毒，活血通絡(luò)：

活血驅(qū)風(fēng)解毒湯

當(dāng)歸

川芍

白芷

防風(fēng)

各10克

紅花5克

半邊蓮20克

七葉一枝花20克

443.中醫(yī)辨證組方2．血液毒（蝮蛇）

瀉火解毒，涼血活血：

龍膽瀉肝場(chǎng)合五昧消毒飲加減

龍膽草

桅子

黃芩黃柏

牡丹皮

赤芍

金銀花

生地黃各10克

蒲公英15克

七葉一枝花

半邊蓮各20克453.中醫(yī)辨證組方3．混合毒（眼鏡蛇）

清熱解毒，涼血熄風(fēng)：

黃連解毒湯合五虎追風(fēng)散加減

黃連6克

黃芩

黃柏

桅子

僵蠶

生地黃

牡丹皮

防風(fēng)各10克

蟬蛻5克

全蝎3克

半邊蓮

七葉一枝花各20克

46474．血清治療抗蛇毒血清對(duì)毒蛇咬傷有一定的療效，單價(jià)血清療效可高達(dá)90％，但多價(jià)血清療效僅為50％。目前已試用成功的血清有抗抗蝮蛇毒血清、抗眼鏡蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗銀環(huán)蛇毒血清等，有的已精制成粉劑，便于保存。使用抗蛇毒血清之前應(yīng)先作皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，陰性者可注射，陽(yáng)性者脫敏輸注。各種抗蛇毒血清抗蝮蛇毒血清6000U抗五步蛇毒血清8000U抗銀環(huán)蛇毒血清10000U抗眼鏡蛇毒血清2000IU以上劑量約可中和一條相應(yīng)蛇的排毒量。通常采用靜脈注射，也可作肌內(nèi)或皮下注射，一次完成。48抗蝮蛇毒血清過(guò)敏試驗(yàn)方法：取0.1ml抗血清加1.9ml生理氯化鈉注射液，即20倍稀釋。在前臂掌側(cè)皮內(nèi)注射0.1ml,經(jīng)20～30分鐘,注射皮丘在2cm以內(nèi),且皮丘周圍無(wú)紅暈及蜘蛛足者為陰性,可在嚴(yán)密觀察下直接注射.若注射部位出現(xiàn)皮丘增大、紅腫、浸潤(rùn)，特別是形似偽足或有癢感者，為陽(yáng)性反應(yīng)。若陽(yáng)性可疑者,預(yù)先注射撲爾敏10mg或苯海拉明20mg（兒童根據(jù)體重酌減），15分鐘后再注射本品(NS40ml+抗蝮蛇毒血清6000U緩滴)，若陽(yáng)性者應(yīng)采用脫敏注射法。49抗蝮蛇毒血清（2）脫敏注射法：取氯化鈉注射液將抗血清稀釋20倍。分?jǐn)?shù)次做皮下注射，每次觀察10～20分鐘，第1次注射0.4ml。如無(wú)反應(yīng)，可酌情增量注射。注射觀察3次以上，無(wú)異常反應(yīng)者，即可做靜脈、肌內(nèi)或皮下注射。注射前將制品在37℃水浴加溫?cái)?shù)分鐘。注射時(shí)速度應(yīng)慢，開(kāi)始每分鐘不超過(guò)1ml以后亦不宜超過(guò)4ml。注射時(shí)，如有異常反應(yīng)，應(yīng)立即停止注射。5051（四）全身支持療法毒蛇咬傷后的數(shù)日內(nèi)病情較重，中毒癥狀有明顯，常伴有不同程度的水電解質(zhì)紊亂和休克，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，心力衰竭，急性腎功能衰竭，溶血性貧血。因而積極的全身治療及糾正主要臟器的功能是重要的。血壓低時(shí)應(yīng)及時(shí)給輸血和補(bǔ)液，抗休克治療，呼吸微弱時(shí)給以呼吸興奮劑和吸氧，必要時(shí)進(jìn)行輔助性呼吸。腎上腺皮質(zhì)激素及抗組織胺類藥物的應(yīng)用，對(duì)中和毒素和減輕毒性癥狀有一定的作用。以及血漿置換及血液灌流。全身抗感染藥物，對(duì)防治局部組織的壞死是重要的，常規(guī)注射TAT以預(yù)防破傷風(fēng)的發(fā)生。52第六部分預(yù)防53

蛇咬傷嚴(yán)重的威脅著廣大勞動(dòng)者的身體健康，應(yīng)在危害最大的地區(qū)，采取積極的預(yù)防措施，盡量減少蛇咬傷的發(fā)病率，降低死亡率。54

首先要建立健全的蛇傷防治網(wǎng)，從組織上及人力上予以落實(shí)，做到任務(wù)明確，專人負(fù)責(zé)。55

其次要發(fā)動(dòng)群眾搞好住宅周圍的環(huán)境衛(wèi)生，徹底產(chǎn)除雜草，清理亂石，堵塞洞穴，消滅毒蛇的隱蔽場(chǎng)所，外出時(shí)做好防護(hù)。56

同時(shí)要搞好預(yù)防蛇傷的基本知識(shí)。在野外從事勞動(dòng)生產(chǎn)的人員，進(jìn)入草叢前，應(yīng)先用棍棒驅(qū)趕毒蛇，在深山叢林中作業(yè)與執(zhí)勤時(shí)，要隨時(shí)注意觀察周圍情況，及時(shí)排除隱患，應(yīng)穿好長(zhǎng)袖上衣，長(zhǎng)褲及鞋襪，必要時(shí)戴好草帽。遇到毒蛇時(shí)不要驚慌失措，應(yīng)采用左、右拐彎的走動(dòng)來(lái)躲避追趕的毒蛇，或是站在原處，面向毒蛇，注意來(lái)勢(shì)左右避開(kāi)，尋找機(jī)會(huì)拾起樹(shù)枝自衛(wèi)。四肢涂擦防蛇藥液及口眼蛇傷解毒片，均能起到預(yù)防蛇傷的作用。57《蛇傷現(xiàn)場(chǎng)急救歌》，摘錄如下，以供參考。

被蛇咬傷不要跑，

快把傷口處理好；

一扎二洗三擠毒，

四點(diǎn)火柴燒傷口，

五喝一碗濃茶水，

傷口周圍敷辣草。

這首歌講到現(xiàn)場(chǎng)急救處理的步驟和方法，同時(shí)還提到簡(jiǎn)便的治療措施，在原則上，被毒蛇或者未看清楚甚么蛇咬傷，都要認(rèn)真進(jìn)行急救處理。

581、“扎”，即早期結(jié)扎被蛇咬傷千萬(wàn)不要驚慌失措，而要冷靜地對(duì)待，更不要亂跑亂跳，若是劇烈活動(dòng)一陣，蛇毒很可能隨血液循環(huán)，迅速地被吸收導(dǎo)致嚴(yán)重中毒。這時(shí)，應(yīng)盡量爭(zhēng)取時(shí)間給予結(jié)扎，結(jié)扎的部位是：足或指（趾）端被咬傷，宜結(jié)扎膝關(guān)節(jié)上約10厘米處，手或前臂被咬傷應(yīng)結(jié)扎上臂（成人肘關(guān)節(jié)上部約10厘米處）。如果結(jié)扎不當(dāng)，非但不能起到減少蛇毒吸收的作用，而且很可能造成血液循環(huán)不良而壞死肢體，爛手爛腳。因此結(jié)扎應(yīng)注意：

①、不要像扎粽子一樣，扎了一圈又一圈。

②、結(jié)扎時(shí)間每隔20分鐘，要放松1——2分鐘又扎起來(lái)。

③、在內(nèi)服或注射有效蛇藥之后一小時(shí)左右，可視傷情解除結(jié)扎帶。

④、結(jié)扎帶可因地制宜采用葛藤、茅草即較軟又牢靠的植物，有條件可用軟繩子、手帕、橡皮帶等。

⑤、確診是被無(wú)毒蛇咬傷，可解除結(jié)扎帶，但沒(méi)法確診時(shí)，應(yīng)觀察六小時(shí)或按③處理。59

2、“洗”，即沖洗傷口

結(jié)扎之后，立即沖洗傷口，如條件許可，也可以在結(jié)扎的同時(shí)進(jìn)行。沖洗方法是：最好用干凈的流水，從上到下，反復(fù)沖洗，盡量把毒液擠出沖掉。如有條件，可用鹽水或千分之一的高錳酸鉀沖洗。在野外找不到清水時(shí)，也可用新鮮人尿沖洗。

603、“擠”，即排毒或擴(kuò)創(chuàng)排毒在沖洗之后，必要時(shí)可用消毒過(guò)的小刀、三棱針或利器，在傷口上作縱而淺的擴(kuò)大傷口，盡量把毒液排出來(lái)。必須強(qiáng)調(diào)的是：1、沒(méi)有沖洗傷口，千萬(wàn)不要先行擴(kuò)創(chuàng)，防止留在傷口外面的毒液，在擴(kuò)創(chuàng)時(shí)流入體內(nèi)；2、在擴(kuò)創(chuàng)時(shí)要檢查傷口內(nèi)有否殘留蛇的毒牙，如有發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即設(shè)法取出；3、被五步蛇、蝰蛇咬傷，可用點(diǎn)燃破毒法（詳見(jiàn)下文），一般不擴(kuò)大傷口，尤其是在傷口流血不止的情況下，更應(yīng)注意；4、擴(kuò)創(chuàng)不宜橫刀和深挖，以免傷及血管、骨胳，以免使傷口難以愈合而感染。614、“燒”，即點(diǎn)燃破毒法

這是民間驗(yàn)方，它有方便、簡(jiǎn)單、效果尚好的特點(diǎn)。

⑴火柴十來(lái)支擠齊，燃著急烙在傷口上，點(diǎn)燃爆燒，以達(dá)到破壞部分蛇毒的目的。

⑵火藥（即子彈硝、鳥(niǎo)銃硝）一小撮，放在傷口上，然后用火柴點(diǎn)燃，以利高溫破壞一些蛇毒。

以上兩種方法都行，應(yīng)該注意的是：①爭(zhēng)取時(shí)間，愈快愈好，一般在二三分鐘內(nèi)采取為宜。時(shí)間長(zhǎng)了就失去應(yīng)有的作用，也不必要這樣做；②此法在沖洗條件不允許的情況下更為適宜，但也可在沖洗之后采??；③擴(kuò)創(chuàng)后一般不用此法；④保護(hù)眼睛，以防俯首時(shí)被燒傷；⑤傷口被燒后潰爛，可按一般外科處理。625.“喝濃茶”。

這是在身邊沒(méi)有自備有效蛇藥的情況下，采取的一種急救措施。我們提倡野外訓(xùn)練和作業(yè)的人們，身邊要備好有效蛇藥。在這里要說(shuō)明兩點(diǎn)：①口服有效蛇藥之后，一般不再喝濃茶水或米醋，喝米醋（內(nèi)服150亳升）之后，也不再喝茶水。②如果身邊沒(méi)有蛇藥，也沒(méi)有米醋、濃茶的情況下，可喝糖水，也可用250克空心菜或馬齒莧冼凈絞汁內(nèi)服。

636.“傷口周圍敷辣草”

外敷藥物一般不要把傷口蓋掉，以利留口排除毒液。外敷藥物，要因時(shí)因地制宜。多年來(lái)，我們臨床應(yīng)用效果良好的辣蓼草（蓼科蓼屬水辣蓼），它有適用于各種毒蛇咬傷的外敷，而且藥源好找，便于普及等優(yōu)點(diǎn)。此外也可用辣椒葉（菜椒葉不太好）、鵝不食草、山梗菜、馬鞭菜、野菊葉、路邊菊等等。以上任選二三種新鮮青草洗凈，搗爛或嚼爛（有條件加少許食鹽調(diào)勻）外敷傷口周圍。64經(jīng)過(guò)上述急救處理，仍不可麻痹大意。在服用蛇藥（包括針劑、片劑）后，如腫脹暴速、劇痛難忍、煩燥不安、出血不止或眼臉下垂、嘔吐頻繁、冷汗淋漓、胸悶氣促等全身中毒癥狀，應(yīng)及時(shí)送往上級(jí)醫(yī)療單位，以利中西醫(yī)結(jié)合進(jìn)行搶救。65群峰蟄傷病人血液灌流中66完謝謝觀看！PPT制作技巧開(kāi)始之前……Stop何謂PowerPoint？PowerPoint通俗講就是MicrosoftOffice旗下的一款制作和播放幻燈片的軟件；用途：創(chuàng)建和放映演示文稿。CartoonIdea突出重點(diǎn)何為優(yōu)秀的幻燈片？1母版2文字3素材4動(dòng)畫(huà)一、幻燈片中的母版幻燈片母版通俗講就是一種套用格式，通過(guò)插入占位符來(lái)設(shè)置格式。占位符母板的優(yōu)點(diǎn)1節(jié)約設(shè)置格式的時(shí)間2便于整體風(fēng)格的修改如何制作幻燈片母版新建一個(gè)空白文件Step1Step2視圖-母版-幻燈片模版Step3選擇適當(dāng)圖片作為背景Step4設(shè)置字體格式保存成為母版打開(kāi)一個(gè)空白母版挑選一張滿意背景福耀集團(tuán)分隔線標(biāo)志單位制作幻燈片母版實(shí)例2010.04.29日期幻燈片設(shè)計(jì)二、幻燈片中的文字1文字內(nèi)容要簡(jiǎn)潔、突出重點(diǎn)2要采用合適的字體、字號(hào)與字形3文字和背景的顏色搭配要合理文字要少公式要少字體要大案例：小小標(biāo)簽，一波三折客戶投訴：11071648單出錯(cuò)案例流程圖：小劉小張查核投訴確認(rèn)發(fā)貨出錯(cuò)聯(lián)系北京外場(chǎng)緊急處理聯(lián)系北京辦事處找到發(fā)錯(cuò)貨物聯(lián)系發(fā)貨客戶外場(chǎng)發(fā)運(yùn)再次出錯(cuò)緊急聯(lián)系北京順義事業(yè)部，務(wù)必趕上中班發(fā)貨客戶提貨，要求賠償損失賠償損失，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)案例1：提煉關(guān)鍵詞

我向大家介紹一下，為什么我們的產(chǎn)品比其它國(guó)外同類產(chǎn)品更具收益率以及投資價(jià)值。如果你投資我們的產(chǎn)品，可保障高達(dá)20%的年利潤(rùn)，這是同行業(yè)最高水平。如果未能獲利，我們將退還所有投資額，所以比其它產(chǎn)品更安全而且只要您購(gòu)買，我們將負(fù)責(zé)一切，促銷、簽訂銷售合同、收取分期付款相關(guān)的業(yè)務(wù)。如此一來(lái)，不僅可以省去管理上的投入，又可以保障銷售額

因此可以斷言，我們具備優(yōu)于國(guó)內(nèi)任何投資對(duì)象的最佳投資價(jià)值新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)案例2：提煉關(guān)鍵詞

國(guó)內(nèi)最佳投資對(duì)象

-首先，如果投資本產(chǎn)品，可保障高達(dá)20%的年利潤(rùn)這是同行業(yè)最高的收益率

-其次，如果未能獲得，則由本公司退還所有的投資金額，因此比其它產(chǎn)品更加安全

-第三，我司將負(fù)責(zé)所有的促銷、銷售合同、收取分期付款等業(yè)務(wù)，因此管理方便，而且又具銷售方面的競(jìng)爭(zhēng)力

從上述三點(diǎn)可以看得出，我們具備優(yōu)于國(guó)內(nèi)其它公司的最佳投資價(jià)值新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)案例3：提煉關(guān)鍵詞

為什么說(shuō)是國(guó)內(nèi)最佳的投資對(duì)象？

1、最佳的收益

-年利潤(rùn)20%，同行業(yè)最高水平

2、安全的投資

-如果未能獲利，退還所有投資額

3、便捷的管理

-促銷、銷售合同、以及收取分期付款等業(yè)務(wù)的管理新產(chǎn)品發(fā)布會(huì)1、文本格式

PPT文本演示文本

·內(nèi)容：14-20P

·題目和強(qiáng)調(diào)：24-36P字體大小2、估算幻燈片的容量按演講時(shí)間估算按演講內(nèi)容估算在規(guī)定時(shí)間內(nèi)突出你的重點(diǎn)讓人全面完整地了解一件事目的單張PPT所需時(shí)間每部分所占比重重點(diǎn)單張PPT需要1-2分鐘講解每部分比重可按1，2，6，1分配經(jīng)驗(yàn)3、估算幻燈片的容量實(shí)例1實(shí)例2工作匯報(bào)項(xiàng)目匯報(bào)估算容量如10分鐘的報(bào)告，大概需要7-10張PPT估算容量如15分鐘的報(bào)告，大致需要4+4+12+4=24張謀篇布局你需要至少60%的篇幅來(lái)突出你的重點(diǎn)，如課題意義等，切忌頭重腳輕和中心含糊不清謀篇布局你需要平衡各部分，以難易的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)判斷4、顏色的象征意義紅色：溫暖、奮進(jìn)、熱烈紫色：深沉、神密、寒冷藍(lán)色：廣闊、冷清、寧?kù)o白色：神圣、純潔、素靜綠色：生機(jī)、和平、希望黑色：神密、悲哀、穩(wěn)重5、24色色相環(huán)

弱對(duì)比效果中對(duì)比效果中強(qiáng)對(duì)比效果最強(qiáng)對(duì)比效果賴祖亮@小木蟲(chóng)三、幻燈片中的素材Template活用模版大大提高制作效率PowerPoint的繪畫(huà)功能已經(jīng)相當(dāng)強(qiáng)悍疊放次序—虛擬圖層疊放次序的明顯差異組合效果—簡(jiǎn)單到神奇組合圖形單一圖形可用此方法得到更復(fù)雜的漸變色效果你也可以選擇預(yù)設(shè)的漸變色組合應(yīng)遵循的規(guī)律從簡(jiǎn)單到復(fù)雜從背景往前景從放大到縮小圖形組合后可對(duì)整體進(jìn)行放大縮小漸變填充基礎(chǔ)為何有些圖形看起來(lái)會(huì)鮮活呢？漸變陰影三維示范操作實(shí)例繪制自選圖形“圓角矩形”在文本框中輸入“示范”兩