最新人-豬鏈球菌感染課件

人-豬鏈球菌感染四川省

人－豬鏈球菌病事件衛(wèi)生部新聞辦公室8月1日:據(jù)四川省衛(wèi)生廳報(bào)告，截至8月2日12時(shí)，四川累計(jì)報(bào)告人感染豬鏈球菌病病例205例。2流行病學(xué)傳染源：主要是豬鏈球菌II型，引起豬病并感染人，導(dǎo)致人重癥感染。傳播途徑：豬鏈球菌可以通過(guò)傷口、消化道等途徑傳染給人，到目前為止還沒(méi)有足夠的證據(jù)證明會(huì)通過(guò)完整的皮膚感染人，尚未有證據(jù)表明人可以通過(guò)呼吸道被傳播。迄今未發(fā)現(xiàn)人傳人的現(xiàn)象。9流行特征：地理分布主要在北歐和南亞一些養(yǎng)殖和食用豬肉的國(guó)家和地區(qū)1968年丹麥學(xué)者首次報(bào)道了人體感染豬鏈球菌導(dǎo)致腦膜炎的病例1975年荷蘭也曾有個(gè)別病例報(bào)道此后，在香港、英國(guó)、加拿大、德國(guó)、法國(guó)和瑞典也陸續(xù)報(bào)道近年來(lái)，美國(guó)、澳大利亞、比利時(shí)、巴西、西班牙、日本、泰國(guó)、中國(guó)臺(tái)灣等地等先后有過(guò)報(bào)道101998年夏在江蘇南通地區(qū)發(fā)生一起因接觸病死豬而引起的STSS16例，病死13例（81.25%），從該事件看流行主要由2天內(nèi)接觸感染的豬和豬肉制品經(jīng)破損皮膚等感染人體。目前全球已有200余例豬鏈感染病例報(bào)告。11發(fā)病機(jī)制

尚不清楚，已知與該菌含有胞壁質(zhì)酶釋放蛋白（MW，136KD）和細(xì)胞外因子（MW，110KD）以及豬溶素（穿孔素之一）、江蘇菌株產(chǎn)溶血素（Vero細(xì)胞毒作用）。

12臨床表現(xiàn)潛伏期短，從感染到發(fā)病最短2小時(shí)，最長(zhǎng)7天，平均常見(jiàn)潛伏期2～3天。臨床表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、頭昏、全身不適、乏力、腹痛、腹瀉。重癥病例迅速進(jìn)展為中毒性休克綜合征、腦膜炎。13中毒性休克綜合征：

腎功能不全

凝血功能障礙

肝功能不全

急性呼吸窘迫綜合征

全身瘀點(diǎn)、瘀斑

軟組織壞死、筋膜炎、肌炎、壞疽

出現(xiàn)血壓下降，成人收縮壓在90mmHg以下，伴下列兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上:14中毒性休克綜合征全身瘀點(diǎn)、瘀斑15

發(fā)熱、頭痛、嘔吐（可能為噴射性嘔吐），重者可出現(xiàn)昏迷、抽搐。腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液呈化膿性改變?；撔阅X膜炎：16臨床分型

1、普通型2、休克型

3、腦膜炎型4、混合型17一、普通型

起病較急畏寒、發(fā)熱、頭痛、頭昏、全身不適、乏力、腹痛、腹瀉，無(wú)休克、昏迷。18二、休克型

起病較急高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、頭昏、全身不適、乏力，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，迅速進(jìn)展為中毒性休克綜合征（STSS）。19三、腦膜炎型起病急，發(fā)熱、畏寒、全身不適、乏力、頭痛、頭昏、惡心、嘔吐（可能為噴射性嘔吐），重者可出現(xiàn)昏迷。無(wú)休克表現(xiàn)腦膜刺激征陽(yáng)性，腦脊液呈化膿性改變。20四、混合型在中毒性休克綜合征基礎(chǔ)上，出現(xiàn)化膿性腦膜炎表現(xiàn)21實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高。DIC：PT延長(zhǎng)，血小板減少，3P實(shí)驗(yàn)（＋），F(xiàn)ib減少，D-二聚體（＋）。腦膜炎：腦脊液壓力升高，蛋白顯著升高、糖明顯降低、白細(xì)胞數(shù)明顯增加等。22肝腎功能：可以出現(xiàn)異常。病原學(xué)檢查：病例全血或尸檢標(biāo)本等無(wú)菌部位的標(biāo)本純培養(yǎng)后，經(jīng)形態(tài)學(xué)、生化反應(yīng)和PCR法檢測(cè)豬鏈球菌特有的毒力基因（cps2A、mrp、gapdh、sly、ef）鑒定，為豬鏈球菌。

23診斷要點(diǎn)

診斷依據(jù)

流行病學(xué)史：當(dāng)?shù)匾话阌胸i等家畜疫情存在，發(fā)病前7天內(nèi)有與病死豬（羊）接觸史，如宰殺、洗切、銷售等。

24臨床表現(xiàn)：1、一般表現(xiàn)：急性起病，畏寒、發(fā)熱，可伴頭痛、頭昏、全身不適、乏力、腹痛、腹瀉等全身中毒癥狀。2、中毒性休克綜合征

3、腦膜炎254、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果：外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高（嚴(yán)重患者發(fā)病初期白細(xì)胞可以降低或正常），中性粒細(xì)胞比例升高。病例全血或尸檢標(biāo)本等無(wú)菌部位的標(biāo)本純培養(yǎng)后，經(jīng)鑒定為豬鏈球菌。

26診斷標(biāo)準(zhǔn)1．疑似病例流行病學(xué)史＋一般表現(xiàn)

＋血常規(guī)異常2．臨床診斷病例流行病學(xué)史＋中毒性休克綜合征或/和腦膜炎3．實(shí)驗(yàn)室確診病例疑似病例或臨床診斷病例中檢測(cè)出豬鏈球菌者27鑒別診斷1、其它細(xì)菌敗血癥2、流行性出血熱3、流行性腦脊髓膜炎主要流行病學(xué)資料、病原學(xué)檢測(cè)28治療方案治療原則

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療入住傳染病房，隔離治療

臨床治療包括一般治療、病原治療、抗休克治療、DIC治療等29一般治療體位：一般采取平臥位吸氧：鼻導(dǎo)管、面罩或呼吸機(jī)飲食：易消化流質(zhì)飲食，可以禁食，保證水、電解質(zhì)及能量供應(yīng)退熱：物理降溫為主，慎用解熱鎮(zhèn)痛劑預(yù)防應(yīng)激性潰瘍：法莫替丁20mg，Bid支持治療：丙種球蛋白、血漿30病原治療

早期、足量使用抗生素：3個(gè)試驗(yàn)菌株對(duì)萬(wàn)古霉素、氨芐西林、亞胺培南均敏感，對(duì)鏈霉素、復(fù)方新諾明、萘啶酮酸均耐藥對(duì)有病原培養(yǎng)報(bào)告的患者，根據(jù)藥敏報(bào)告結(jié)果調(diào)整治療治療2天效果不佳者，考慮調(diào)整抗生素，治療三天效果不佳者，必須調(diào)整治療31抗休克治療1、擴(kuò)容治療：即使沒(méi)有休克，也應(yīng)注意其血容量問(wèn)題晶體液：林格氏液1000ml，5%葡萄糖氯化鈉溶液1000ml，靜脈滴入。其中可以加入50%葡萄糖液40～80ml，VitC1～2g。根據(jù)血清鉀及尿量情況，適當(dāng)加入氯化鉀。搶救休克，以先快后慢為原則。第1小時(shí)可以輸入1000～2000ml，隨血容量補(bǔ)充，速度減為500ml以至更低。32膠體液：白蛋白30g，血漿500ml，低分子右旋糖酐500ml，靜脈點(diǎn)滴，與晶體液配合使用。每10g白蛋白可與500ml晶體液聯(lián)合使用，每100ml血漿可與200ml晶體液聯(lián)合使用。2．糾正酸中毒

5%碳酸氫鈉250ml，靜脈滴入，24小時(shí)可使用2次。最好有血?dú)夥治鼋Y(jié)果指導(dǎo)治療。333．血管活性藥物的使用在擴(kuò)容基礎(chǔ)上，對(duì)血壓仍無(wú)上升的患者，可以使用血管活性藥物。多巴胺每分鐘5μg/Kg。升壓效果不佳，可以繼續(xù)加量至每分鐘10μg/Kg。必要時(shí)加用間羥胺（劑量為多巴胺的一半）。在充分?jǐn)U容基礎(chǔ)上，對(duì)微循環(huán)障礙患者，可以使用654-2

10mg，加入100ml10%葡萄糖液體中靜脈點(diǎn)滴，必要時(shí)可以重復(fù)。344、強(qiáng)心藥物的使用：心率加快、升壓效果不好的患者，可以使用洋地黃類強(qiáng)心藥物。西地蘭0.4mg，加入10%葡萄糖液體20ml中，緩慢靜脈推入。可以重復(fù)給藥，視病情每次給與0.2~0.4mg。5、糖皮質(zhì)激素的使用：

入院后3天，琥珀酸氫化可的松300mg加入10%葡萄糖溶液中靜脈滴入。一般每日1次，嚴(yán)重患者可以給予2次/日。

356、利尿劑的使用無(wú)尿或少尿的患者，給予速尿20mg，效果不佳可以加大劑量。7、中藥抗休克治療

生脈注射液36腦膜炎的處理

顱內(nèi)高壓的處理：20%甘露醇、速尿或50%葡萄糖抽搐驚厥的處理：

苯巴比妥鈉、安定、水合氯醛37DIC的處理

治療原則：原發(fā)病治療（抗生素），支持替代治療，必要時(shí)使用肝素抗凝治療。替代治療：新鮮血漿400ml/天血小板小于50×109/L，1單位/天

、小于20×109/L，2單位/天38肝素抗凝：如果經(jīng)過(guò)以上積極替代治療1天后出血癥狀不改善，血小板數(shù)和PT不能恢復(fù)正常，在繼續(xù)替代輸注治療基礎(chǔ)上可以給予肝素抗凝治療。方法：（1）普通肝素鈉25mg，皮下注射，Q12h；或者（2）低分子肝素：60IU/kg（如用速避凝0.3~0.4ml），Q12h。肝素使用期限為出血明顯改善，血小板數(shù)和PT恢復(fù)正常。39出院標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)論疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例，同時(shí)具備以下3項(xiàng)者方可出院。1.全身中毒癥狀、休克表現(xiàn)、腦膜炎表現(xiàn)等消失；2.體溫正常3天；3.外周血常規(guī)檢查恢復(fù)正常。40預(yù)后

只要及早治療，人－豬鏈球菌感染一般是可以治愈的。合并有中毒性休克綜合征、腦膜炎者死亡率高。

41預(yù)防控制主要采取以控制傳染源（病