文拉法辛在高血壓患者中的應用課件

文拉法辛在高血壓患者中的應用上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院心內(nèi)科毛家亮文拉法辛應癥:治療各種類型抑郁癥(包括伴有焦慮的抑郁癥),及廣泛性焦慮癥。禁忌:禁用于同時服用MAOIS的患者:在停用MAOs后至少14天內(nèi)不得開始使用文拉法辛,對于可逆性單胺氧化酶抑制劑,此間期可相應縮短停用文拉法辛至少7天后方可開始以MAOIS進行治療了不良反應:有惡心、口干、出汗、乏力、震顫、勃起功能障礙和射精異常,大劑量時血壓可能輕度升高。怡諾思與血壓升高■發(fā)生機制:血壓的升高受很多因素的影響注:持續(xù)高血壓(怡諾思說明書):臥位舒張壓SDBP≥90mmHg且連續(xù)三次血壓超過基線10mmH發(fā)生率美國說明書中,SDBP升高≥15mmHg1.4%,安慰劑為0.9%僅對很少患者血壓產(chǎn)生影響,能明顯升高患者血壓更少相關(guān)處理方法和原則:有高血壓史患者,建議繼續(xù)降壓治療,將血壓控制在正常范圍內(nèi)。服用怡諾思時需監(jiān)測血壓如患者服藥后血壓升高,需監(jiān)測血壓,如果連續(xù)三次超過基線10mmHg,且SDBP≥90mmHg,不能耐受者,建議減量如血壓仍不能控制者,建議停藥高血壓與精神壓力密切相關(guān)流行病學調(diào)耷證明,城市居民的高血壓發(fā)病率高于農(nóng)村,如1980年全國抽樣普查城市與農(nóng)村高血壓患病率分別為723%和347%發(fā)達國家高血壓高于發(fā)展中國家,如美國高血壓發(fā)病率18%,明顯高于我國。第二次世界大戰(zhàn)期間,被圍困在列寧格勒達年之久的人,高血壓患病率從戰(zhàn)前4%上升到64%。使動物長期處于應激狀態(tài),例如讓描或白鼠在取食時都遭受電擊(或需經(jīng)過一場撕打而造成應激狀態(tài)),那么動物可因此患上高血壓。血壓升高與焦慮相關(guān)法國的Durand等使自發(fā)性高血壓鼠(SHR)處于高度焦慮狀態(tài)后血壓明顯上升,應用氟西汀肌注3周后,控制了SHR的焦慮狀態(tài),血壓恢復正常;再通過加強的迷宮試驗,SHR的焦慮和血壓又有顯著上升,但應用氟西汀后再次控制了焦慮狀態(tài)和血壓。Durandm,Bertono,Aguerres,etal.Effectsofrepeatedfluoxetineoranxiety-relatedbehaviors.JNeuropharmacology,1999,38:893-907心血管患者抑郁焦慮狀態(tài)高發(fā)心血管科門診,對連續(xù)就診的病人進行調(diào)査,在3260例病人中,焦慮發(fā)生率為425%,抑郁發(fā)生率為7.1%,在心血管科最常見的冠心病和高血壓人群中,抑郁發(fā)生率分別為92%和4.9%,焦慮發(fā)生率分別為458%和47.2%。血壓與抑郁焦慮評分相關(guān)■同樣也有試驗結(jié)果提示,與正常血壓組比較,高血壓患者漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表得分顯著增高且與患者收縮壓、舒張壓存在正相關(guān)關(guān)系殷莉,李京亮,張嵐,孫學禮.原發(fā)性高血壓患者的個性、情緒因素的研究華西醫(yī)學004:4:542543高血壓與抑郁關(guān)系密切在所謂的頑固性高血壓以及“白大衣高血壓”患者中,有50%-80%患者存在著抑郁、焦慮等情緒障礙抑郁癥狀與血壓控制、卒中發(fā)生及心血管相關(guān)死亡率存在同期關(guān)系和長期關(guān)系高血壓和心理障礙互為因果高血壓和心理障礙有共同的危險因素,即應激。■高血壓是心理障礙的危險因素而心理障礙反過來也可能是高血壓的一個危險因素抗抑郁焦慮治療對伴有心理障礙的EH患者的治療有協(xié)同降壓效應1,WinkelbyMA,JatulisDE,FrankE,FortmannSP,Socioeconomicstatusandhealth:howeducation,incomeandpationcontributetoHeah99282(6)816-202Dohrenwendbd.levay):946-52nasB,FranksP,IngramD.Aresyofanxietyanddepressionriskfactorsforhypertension.ArchFamMed19976:43-94,GlassmanAH,ShapiroPADepressionandthecourseofcoronaryarterydisease.AmJPsychiatry1998:155:4-11高血壓的心理生物學機制■恐懼、焦