脊髓損傷發(fā)病機(jī)制及護(hù)理要點(diǎn)

概述脊柱骨折脫位最嚴(yán)重的并發(fā)癥40%-60%最常見(jiàn)損傷源于：交通事故；墜落傷；暴力損傷；工作相關(guān)損傷；運(yùn)動(dòng)損傷根據(jù)損傷機(jī)制、部位、脊柱骨折形態(tài)、脫位程度，脊髓損傷程度各不相同完全性脊髓損傷：頸段60%；胸腰段70%當(dāng)前第1頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)椎管與脊髓椎管壁前壁：椎體、間盤后緣和后縱韌帶后壁：椎板、黃韌帶和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)側(cè)壁：椎弓根、椎間孔Anatomy當(dāng)前第2頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系C1~4與同序椎骨相對(duì)應(yīng)；C5~8、T1~4與同序椎骨上一節(jié)椎體對(duì)應(yīng)；T5~8與同序椎骨上兩節(jié)相對(duì)應(yīng)；T9~12與同序椎骨上三節(jié)相對(duì)應(yīng)；L1~5平對(duì)10~12椎體；S1~5、Co平12胸椎和第1腰椎椎體對(duì)應(yīng)。當(dāng)前第3頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)脊髓圓錐：腰骶膨大向下急劇縮小的一個(gè)圓錐形末端。終絲：脊髓圓錐向下延為一根細(xì)長(zhǎng)的無(wú)神經(jīng)組織的絲，止于尾骨背面的骨膜。

脊髓外形Anatomy當(dāng)前第4頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)脊髓圓錐終絲馬尾脊髓圓錐終絲馬尾Anatomy當(dāng)前第5頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)硬脊膜硬膜外隙、硬膜下隙蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下腔軟脊膜齒狀韌帶Anatomy當(dāng)前第6頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)血供椎動(dòng)脈的脊髓前、后動(dòng)脈根動(dòng)脈頸深動(dòng)脈、肋間動(dòng)脈、腰動(dòng)脈和髂動(dòng)脈的脊髓支溝動(dòng)脈/中央動(dòng)脈Anatomy當(dāng)前第7頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)損傷機(jī)制脊柱骨折脫位無(wú)骨折脫位性脊髓損傷（SCIWORA）高齡患者后方骨質(zhì)韌帶壓迫脊髓小兒活動(dòng)度大，過(guò)度屈伸導(dǎo)致脊髓牽拉傷槍傷、切割或刺傷造成開(kāi)放性脊髓傷好發(fā)部位：中下頸椎、胸腰交界部當(dāng)前第8頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)病理1.脊髓震蕩脊髓的一種可逆性功能性紊亂脊髓細(xì)胞受到強(qiáng)烈刺激，脊髓功能暫時(shí)處于生理停滯狀態(tài)隨著致傷外力的消失，神經(jīng)功能得以恢復(fù)損傷平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)和反射完全喪失，一般24-48小時(shí)內(nèi)癥狀消失，且不留任何神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥早期臨床體征很難與脊髓橫斷相鑒別當(dāng)前第9頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)2.脊髓挫傷與出血:外觀完整,實(shí)質(zhì)破壞.予后不一3.脊髓斷裂:連續(xù)性中斷,予后差4.脊髓受壓:骨塊,椎間盤,血腫壓迫,及時(shí)去除,可望恢復(fù)病理當(dāng)前第10頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)5.脊髓休克:脊髓橫斷損傷時(shí)的表現(xiàn)（重）由于失去高級(jí)中樞控制，興奮性極為低下，產(chǎn)生損傷平面以下遲緩性癱瘓,感覺(jué)、肌張力消失，內(nèi)臟和血管反射活動(dòng)暫時(shí)喪失，進(jìn)入無(wú)反應(yīng)狀態(tài)脊髓休克的時(shí)間越長(zhǎng)，說(shuō)明脊髓損傷的程度越嚴(yán)重。病理當(dāng)前第11頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)根據(jù)癱瘓程度完全性癱瘓：損傷后感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能、深部反射完全持續(xù)消失不完全癱瘓：損傷髓節(jié)以下髓節(jié)支配區(qū)域感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和深反射功能部分喪失。四肢癱時(shí)，骶髓支配區(qū)域尚存也成為不完全癱瘓損傷分類當(dāng)前第12頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)1.脊髓中央損傷四肢癱，往往上肢重于下肢可出現(xiàn)損傷平面以下的分離性感覺(jué)障礙：痛、溫覺(jué)消失而觸覺(jué)基本存在神經(jīng)功能的恢復(fù)按：下肢-膀胱-上肢的順序進(jìn)行，手的功能恢復(fù)最慢脊髓不完全損傷當(dāng)前第13頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)2.脊髓半切損傷（Brown-Sequard

綜合征）/脊髓半切綜合征：損傷平面以下出現(xiàn)痙攣性癱瘓和深感覺(jué)消失對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)痛、溫覺(jué)消失閉合性脊髓損傷中多不典型脊髓不完全損傷當(dāng)前第14頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)3.脊髓前部損傷損傷平面以下的完全性癱瘓和痛、溫覺(jué)消失，而深感覺(jué)和觸覺(jué)保留。4.脊髓后部損傷損傷平面以下的深感覺(jué)消失、包括位置覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)和兩點(diǎn)辨別覺(jué)，或伴有輕度的運(yùn)動(dòng)障礙，而痛覺(jué)、溫覺(jué)和觸覺(jué)保留脊髓不完全損傷當(dāng)前第15頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)根據(jù)損傷部位分類四肢癱瘓：脊髓損傷后四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能消失截癱：胸髓、腰髓、骶髓損傷后，雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能障礙損傷分類當(dāng)前第16頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)臨床表現(xiàn)1.頸髓損傷上頸髓損傷合并腦干損傷者死亡率高C4頸節(jié)以上損傷可立即出現(xiàn)呼吸功能麻痹四肢癱C8-T2髓節(jié)對(duì)上肢影響較少，由于交感神經(jīng)自此傳出沖動(dòng)，可出現(xiàn)Hornor綜合征：瞳孔收縮、眼球凸出、皮膚潮紅及面部、頸部以上出汗消失當(dāng)前第17頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)臨床表現(xiàn)2.胸髓損傷（T1-10）胸椎椎管較窄，脊髓損傷多為完全性，雙下肢呈痙攣性截癱和損傷平面以下感覺(jué)消失。中上胸髓損傷因部分肋間肌癱瘓可出現(xiàn)呼吸困難下胸段損傷損害腹壁反射有保留或消失3.腰骶髓損傷（T10-12）下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、括約肌功能障礙和內(nèi)臟麻痹下肢腱反射減弱或消失；腹壁反射不受累當(dāng)前第18頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)臨床表現(xiàn)4.脊髓圓錐損傷一般不出現(xiàn)肢體癱瘓，可出現(xiàn)臀肌萎縮，肛門反射消失、會(huì)陰部馬鞍狀感覺(jué)障礙內(nèi)有排尿中樞，出現(xiàn)大小便失禁和性功能障礙5.馬尾損傷多為不完全性損傷，兩側(cè)癥狀多不對(duì)稱，可出現(xiàn)劇烈疼痛和不等程度的感覺(jué)障礙，括約肌和性功能障礙也多為不完全性當(dāng)前第19頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)搶救治療保持呼吸道通暢建立靜脈通道，保持有效循環(huán)血量藥物治療導(dǎo)尿胃腸減壓正確的搬運(yùn)吸氧處理原則當(dāng)前第20頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)護(hù)理診斷氣體交換受損

----與脊髓損傷、呼吸肌麻痹、清理呼吸道無(wú)效分泌物存留有關(guān)體溫過(guò)高或過(guò)低

----與脊髓損傷、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂有關(guān)尿潴留

----與脊髓損傷及體液攝入受限有關(guān)便秘

----與脊髓損傷、體液攝入不足、飲食及不活動(dòng)有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

----與感覺(jué)及活動(dòng)障礙有關(guān)當(dāng)前第21頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)軸線翻身頭肩部和腰、腿保持在一條線上翻身,同時(shí)同向翻動(dòng),不能有扭