腦血管疾病(腦血管畸形)ct

三、腦血管畸形CT室cy當前第1頁\共有27頁\編于星期四\22點（一）動靜脈畸形（AVM）臨床與病理AVM：是一種含有動脈及靜脈、管腔大小不等的錯綜扭曲擴張的畸形血管團。AVM可發(fā)生于任何年齡,一半以上40歲以前起病,男性多于女性?？砂l(fā)生于顱內(nèi)任何部位，常見于大腦中動脈分布區(qū)的腦皮質(zhì)，亦可發(fā)生于側(cè)腦室、硬腦膜、軟腦膜、腦干和小腦。臨床上主要表現(xiàn)為頭疼,癲癇和出血。當前第2頁\共有27頁\編于星期四\22點CT表現(xiàn)平掃1.表現(xiàn)為邊界不清的混雜密度病灶，其中可有等或高密度點狀、線狀血管影以及高密度鈣化和低密度軟化灶。2.無出血時病變周圍無腦水腫，也無占位表現(xiàn)。3.周圍腦組織常有腦溝增寬等腦萎縮改變增強掃描點、條狀血管強化影，可見粗大引流血管影出血性AVM：平掃為高密度腦血腫征象，位置表淺。增強，畸形血管顯示不佳，部分病例可見異常血管影。當前第3頁\共有27頁\編于星期四\22點男，58歲，因經(jīng)常頭痛，偶發(fā)視物不清，言語不利8年，近1周加重來診。當前第4頁\共有27頁\編于星期四\22點左側(cè)額頂部可見排列紊亂，邊緣不清的高密度影當前第5頁\共有27頁\編于星期四\22點CT平掃雙側(cè)側(cè)腦室內(nèi)見高密度出血灶（A），增強后（B）右側(cè)側(cè)腦室三角部與大腦內(nèi)靜脈之間可見異常強化的血管團，粗大的引流血管與大腦內(nèi)靜脈相連（↑）

當前第6頁\共有27頁\編于星期四\22點女性，20Y，間斷抽搐，伴頭昏，頭痛五年。AVM當前第7頁\共有27頁\編于星期四\22點當前第8頁\共有27頁\編于星期四\22點當前第9頁\共有27頁\編于星期四\22點（二）海綿竇血管瘤臨床與病理病理：由擴張、襯有內(nèi)皮的竇樣間隙構(gòu)成，竇樣間隙排列緊密，無正常腦組織間隔，呈圓形或分葉狀，幾乎百分之百有瘤內(nèi)出血，?？梢娾}化。80%發(fā)生于幕上，特別是額顳深部白質(zhì)區(qū)，約50%病例多發(fā)，約10-30%與靜脈畸形同時發(fā)生。臨床：可無任何癥狀和體征，癲癇、頭痛。當前第10頁\共有27頁\編于星期四\22點CT表現(xiàn)平掃：

邊緣清楚的圓形或類圖形高密度病灶，多數(shù)密度不均勻。常無灶周水腫。常伴鈣化，嚴重者可全部鈣化，合并出血時，病灶短期增大，出現(xiàn)明顯占位。增強掃描掃描可有輕度至明顯強化，強化程度與灶內(nèi)血栓形成情況和鈣化情況有關(guān)，血栓程度輕，鈣化不明顯則強化明顯當前第11頁\共有27頁\編于星期四\22點MRI：

邊清的混雜信號病灶有完整的低信號含鐵血黃素環(huán)，呈“爆米花”狀病灶內(nèi)信號不均勻。在梯度回波像中顯示尤為清楚，常為多發(fā)低信號灶

當前第12頁\共有27頁\編于星期四\22點當前第13頁\共有27頁\編于星期四\22點當前第14頁\共有27頁\編于星期四\22點男性，43歲，左側(cè)海綿竇區(qū)見一異常信號。T1WI（A）呈環(huán)形高信號，中心與腦實質(zhì)信號相近，T2WI（B）及FLAIR（C）為不均勻高信號，中心呈等信號；MRA（D）示動脈瘤位于海綿竇區(qū)，左側(cè)大腦中動脈變細，分枝稀疏。當前第15頁\共有27頁\編于星期四\22點當前第16頁\共有27頁\編于星期四\22點評價CT敏感性高于腦血管造影，MRI比CT敏感，可明確病灶內(nèi)出血情況當前第17頁\共有27頁\編于星期四\22點四、顱內(nèi)動脈瘤

指顱內(nèi)動脈的局灶性異常擴張，是蛛血的最常見原因。

當前第18頁\共有27頁\編于星期四\22點

90%起自頸內(nèi)動脈系：前交通動脈約占30-35%，后交通動脈約占20%，約10%起自椎-基底動脈系。20%為多發(fā)，且多見于女性分類：粟粒狀動脈瘤、囊狀動脈瘤、假性動脈瘤、梭形動脈瘤、夾層動脈瘤。組成：蒂、體、頸常合并鈣化斑和形成附壁血栓1.病理：當前第19頁\共有27頁\編于星期四\22點

未破裂時:常無癥狀，較大者可由局部壓迫癥狀。破裂者:蛛血、腦內(nèi)血腫。

2.臨床:當前第20頁\共有27頁\編于星期四\22點(1)無血栓動脈瘤：平掃為圓形略高密度影，邊緣清楚，增強見均勻強化(2)部分血栓動脈瘤：平掃有血流的部分密度稍高，血栓部分為等密度，增強：不均勻強化，如血栓在壁周可見靶征。(3)完全血栓動脈瘤：平掃為高密度，可見內(nèi)部或壁有鈣化，瘤壁可有弧形鈣化。增強僅有囊壁環(huán)形強化，血栓不強化。

CT表現(xiàn)：當前第21頁\共有27頁\編于星期四\22點

ANEURISMOFBASALARTERYTYPE1當前第22頁\共有27頁\編于星期四\22點右后交通動脈瘤當前第23頁\共有27頁\編于星期四\22點CT平掃（A）示左側(cè)側(cè)裂區(qū)一類圓形不均勻略高密度影，邊界清楚，呈“蛋殼樣”鈣化；增強及延遲掃描（B~D）明顯均勻強化，周邊血栓部分未見強化