腰椎間盤(pán)突出癥的診治和預(yù)防

主要內(nèi)容治療及預(yù)防臨床診斷概況小結(jié)當(dāng)前第1頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)概況1886年，Korcher首次發(fā)現(xiàn)了椎間盤(pán)突出。1934年，Mixter和Barr通過(guò)CT檢查才確定腰椎間盤(pán)突出為“坐骨神經(jīng)痛”的主要原因。人的一生中，70%-80%有過(guò)腰痛的經(jīng)歷。腰痛首次發(fā)作在25歲左右，35歲明顯，40-45歲達(dá)到高峰，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。（多發(fā)于青壯年，男性多于女性）腰椎間盤(pán)突出是引起腰痛的主要原因之一。當(dāng)前第2頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)定義當(dāng)前第3頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第4頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)當(dāng)前第5頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)病因1、椎間盤(pán)退行性變青春期開(kāi)始退變，髓核脫水，失去彈性、張力2、急性或慢性損傷造成纖維環(huán)破裂3、重體力勞動(dòng)者，椎間盤(pán)壓力升高，加速退變4、妊娠5、遺傳6、先天性腰椎畸形當(dāng)前第6頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)臨床分型★根據(jù)椎間盤(pán)突出的方向分型：—后方突出—前方突出—椎體內(nèi)突出★根據(jù)椎間盤(pán)突出與神經(jīng)根的關(guān)系分型：

—肩上型—肩下型—肩前型★根據(jù)破裂的程度分型：

—膨出型—突出型—脫出型—游離型

當(dāng)前第7頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)★根據(jù)椎間盤(pán)突出的方向分型：1、后方突出：最常見(jiàn)，引起腰痛伴下肢放射痛當(dāng)前第8頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)★根據(jù)椎間盤(pán)突出的方向分型：2、前方突出，少見(jiàn)，不引起癥狀當(dāng)前第9頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)★根據(jù)椎間盤(pán)突出的方向分型：3、椎體內(nèi)突出，形成許莫氏結(jié)節(jié)當(dāng)前第10頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)★根據(jù)椎間盤(pán)突出物與神經(jīng)根的關(guān)系分型：—肩上型：突出物位于神經(jīng)根外上方?！缦滦停和怀鑫镂挥谏窠?jīng)根內(nèi)下方?！缜靶停和怀鑫镂挥谏窠?jīng)根正前方。當(dāng)前第11頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)★根據(jù)椎間盤(pán)破裂程度分型：

—膨出型：纖維環(huán)未破裂，纖維環(huán)均勻超過(guò)椎體邊緣。—突出型：纖維環(huán)破裂，后縱韌帶完整，髓核局限性向椎管內(nèi)突出?！摮鲂停豪w維環(huán)，后縱韌帶均破裂，髓核突入椎管內(nèi)?！坞x型：脫出的髓核在椎管內(nèi)游走。當(dāng)前第12頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)臨床表現(xiàn)1、腰痛2、下肢放射性痛3、馬尾綜合征當(dāng)前第13頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)體征1、腰部畸形緩解神經(jīng)根受壓，腰部被動(dòng)維持某種體位首先發(fā)生前屈，后可發(fā)生側(cè)屈當(dāng)前第14頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)2、腰部活動(dòng)受限3、腰部按壓痛4、支腿抬高實(shí)驗(yàn)或加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性當(dāng)前第15頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)椎體定位當(dāng)前第16頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)影像學(xué)檢查-X線(xiàn)當(dāng)前第17頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)影像學(xué)檢查-CT當(dāng)前第18頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)影像學(xué)檢查-MRI當(dāng)前第19頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)診斷1、腰腿痛，疼痛沿坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)放射2、坐骨神經(jīng)分布區(qū)皮膚麻木3、直腿抬高實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性4、有肌力減弱或萎縮、感覺(jué)障礙、腱反射減弱等5CT、MRI提示：腰椎間盤(pán)突出前4項(xiàng)中有2項(xiàng)+第5項(xiàng)即可診斷。當(dāng)前第20頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)鑒別診斷1、腰椎管狹窄2、急性腰扭傷3、腰椎骨折4、腰椎滑脫5、腰椎結(jié)核等當(dāng)前第21頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)—多見(jiàn)于老年人—椎管容積變窄—腰腿痛—直腿抬高實(shí)驗(yàn)陰性—間接性跛行當(dāng)前第22頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)—伴或不伴外傷史—腰背部疼痛—偶有下肢放射痛—X線(xiàn)可鑒別當(dāng)前第23頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)治療保守治療—一般治療（臥床休息）—牽引治療（臥位、立位、倒立位）—藥物治療（消炎止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等）—物理治療—運(yùn)動(dòng)治療(吊單杠、游泳等)—封閉治療（得保松、利多卡因）手術(shù)治療—經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)（PELD）—后路椎間盤(pán)鏡髓核摘除術(shù)（MED）—開(kāi)窗減壓髓核摘除術(shù)—半椎板切除椎間盤(pán)摘除術(shù)—全椎板切除椎間盤(pán)摘除術(shù)急性期：解除神經(jīng)根受壓，消炎消腫，松解黏連慢性期：增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，減少?gòu)?fù)發(fā)當(dāng)前第24頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)1、絕對(duì)臥床

臥硬板床，做免負(fù)荷運(yùn)動(dòng)

臥位〈坐位〈站位，減輕椎間盤(pán)內(nèi)壓，緩解癥狀

仰臥屈髖屈膝60~90度

下床活動(dòng)時(shí)，佩戴腰圍（1-3月）

當(dāng)前第25頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)2、牽引治療

增大椎間隙以及椎間孔內(nèi)徑，減輕負(fù)荷

后縱韌帶張力增加，向前退壓椎間盤(pán)

體重1∕4-1∕3

臥位牽引，立位，倒立牽引當(dāng)前第26頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)3、藥物治療

非甾體類(lèi)消炎止痛—西樂(lè)葆、扶他林等

神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥—彌可保

激素類(lèi)—甲強(qiáng)龍、地塞米松等

脫水劑—甘露醇當(dāng)前第27頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)4、運(yùn)動(dòng)治療⑴五點(diǎn)支撐法當(dāng)前第28頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)⑵四點(diǎn)支撐法（拱橋支撐法）當(dāng)前第29頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\11點(diǎn)⑶三點(diǎn)支撐法當(dāng)前第30頁(yè)\共有33頁(yè)\編于星期四\