良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷和治療詳解演示文稿

良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷和治療詳解演示文稿當(dāng)前第1頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)（優(yōu)選）良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷和治療當(dāng)前第2頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)位置性眩暈≠BPPV前庭系統(tǒng)包括外周和中樞二部分外周前庭系統(tǒng)包括前庭感受器和初級(jí)神經(jīng)元（前庭神經(jīng)節(jié)）中樞前庭系統(tǒng)為前庭核群及核上各級(jí)中樞位置性眩暈分類(lèi)良性陣發(fā)性位置性眩暈中樞性位置性眩暈其他疾病引起的位置性眩暈當(dāng)前第3頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)BPPV定義良性陣發(fā)性位置性眩暈(benignparoxysmalpositionalvertigo,BPPV)是頭部快速移動(dòng)至某一特定位置時(shí)所激發(fā)的短暫的陣發(fā)性眩暈眼震具有潛伏期、短暫性和疲勞性特點(diǎn)當(dāng)前第4頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)BPPV多種原因引起的外周前庭病變,占所有眩暈的25%,多見(jiàn)于35歲以上成人,男女發(fā)病率相當(dāng)。自然病程數(shù)周~數(shù)月。臨床特點(diǎn):頭位改變誘發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈,數(shù)秒~數(shù)十秒,無(wú)耳鳴、耳悶和聽(tīng)力下降。常誤診為頸椎病、椎基動(dòng)脈供血不足、梅尼埃病等。常稱為耳石癥當(dāng)前第5頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)可能病因臨床觀察發(fā)現(xiàn)：具有顱腦外傷、梅尼埃病、突發(fā)性聾、前庭神經(jīng)炎、慢性中耳炎、小腦前下動(dòng)脈阻塞、內(nèi)耳手術(shù)損傷、偏頭痛和年齡老化等因素者相對(duì)易患本病，但大多數(shù)BPPV病人并無(wú)明顯的病因可查,屬特發(fā)性BPPV。當(dāng)前第6頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)發(fā)病機(jī)制1.嵴頂結(jié)石癥學(xué)說(shuō)（cupulolithiasis)2.管石癥學(xué)說(shuō)（canalithiasis）當(dāng)前第7頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第8頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)Thereare5sensoryreceptorregionsassociatedwiththevestibularsystem-oneintheutricle,oneinthesaccule,andoneeachforthe3semicircularducts.當(dāng)前第9頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第10頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)

半規(guī)管壺腹

位覺(jué)感受器Ampulla當(dāng)前第12頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)臨床表現(xiàn)頭位改變誘發(fā)的短暫旋轉(zhuǎn)性眩暈，時(shí)間常<1分鐘，可伴惡心、嘔吐；頭部靜止后癥狀很快消失。無(wú)其它耳科表現(xiàn)。常見(jiàn)誘發(fā)體位：起臥床，頭前傾、后仰，快速左右轉(zhuǎn)頭，床上翻身等。三個(gè)半規(guī)管均可受累，但PC-BPPV最常見(jiàn)，HC-BPPV次之，而AC-BPPV很少。當(dāng)前第13頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)體位試驗(yàn)是診斷BPPV的金標(biāo)準(zhǔn)

Dix-Hallpike:檢查有無(wú)PC-BPPVRoll-test:檢查有無(wú)HC-BPPV注：可借助儀器觀察、記錄眼球震顫當(dāng)前第14頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)Dix–Hallpike變位性眼震試驗(yàn)A：患者坐于檢查床上，檢查者位于病人身旁，雙手把持其頭部向右轉(zhuǎn)45°B：保持上述頭位不變，同時(shí)將體位迅速改變?yōu)檠雠P位，頭向后懸垂于床外，與水平面呈30°注意觀察眼震和眩暈情況。當(dāng)前第15頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)(rollmaneuver)是確定HC-BPPV最常用的檢查取平臥位→頭部及身體向左側(cè)做90度桶狀滾動(dòng)→平臥位→頭部及身體向右側(cè)做90度桶狀滾動(dòng)→平臥當(dāng)前第16頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷指南

2006年9月全國(guó)聽(tīng)力和前庭醫(yī)學(xué)專(zhuān)題學(xué)術(shù)會(huì)議討論后半規(guī)管BPPV的眼震特點(diǎn)：受試耳向下時(shí)出現(xiàn)背地性扭轉(zhuǎn)性眼震（以眼球上極為標(biāo)志），回到坐位時(shí)眼震方向逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震，持續(xù)時(shí)間<1min；嵴帽結(jié)石癥持續(xù)時(shí)間>1min；水平半規(guī)管BPPV的眼震特點(diǎn)：雙側(cè)變位檢查均可誘發(fā)向受試耳的水平眼震，以向患側(cè)明顯（管結(jié)石）；雙側(cè)變位檢查均可誘發(fā)向?qū)?cè)耳的水平眼震，以向患側(cè)明顯（嵴帽結(jié)石），眼震的持續(xù)時(shí)間數(shù)秒～數(shù)分鐘不等；上半規(guī)管BPPV的眼震特點(diǎn)：患耳向下時(shí)出現(xiàn)垂直向地性扭轉(zhuǎn)性眼震，回到坐位眼震逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震，持續(xù)時(shí)間<1min；嵴帽結(jié)石癥持續(xù)時(shí)間>1min。當(dāng)前第17頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)不同BPPV的診斷與鑒別

表現(xiàn)P-BPPVS-BPPVH-BPPV

誘發(fā)體位變位試驗(yàn)變位試驗(yàn)滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)眼震方向背地扭轉(zhuǎn)性向地扭轉(zhuǎn)性水平向地或離地性持續(xù)時(shí)間<30s<30s>30s潛伏期5~15s5~15s<3s疲勞試驗(yàn)陽(yáng)性陽(yáng)性陰性當(dāng)前第18頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)治療耳石復(fù)位手法前庭抑制藥物前庭習(xí)復(fù)治療體位治療外科治療保守治療無(wú)效之頑固性位置性眩暈可行手術(shù)治療。壺腹神經(jīng)切斷術(shù)，半規(guī)管堵塞術(shù)當(dāng)前第19頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)耳石復(fù)位方法：

Epley手法，用于治療PC-BPPVLempert手法，用于HC-BPPV

強(qiáng)迫體位法，用于HC-BPPVDaroff習(xí)服法當(dāng)前第20頁(yè)\共有21頁(yè)\編于星期五\12點(diǎn)Brandt-Daroff習(xí)服練習(xí)操作方法：