腎動脈狹窄的診斷與治療課件

腎動脈狹窄Advanceddisease15muminAorta15ml/minTotalglomerularfiltrationrate30ml/min內容概述流行病學病因病理生理機制診斷及鑒別診斷治療腎動脈狹窄(renalarterystenosis,RAS)是目前發(fā)病率快速增長的一類疾病,它可以引起兩種非常嚴重的疾病,即腎血管性高血壓和缺血性腎病?！銉烧呤窃斐山K末期腎病的重要原因,因此早期發(fā)現(xiàn)RAS并給予積極的治療,不僅能夠改善腎缺血糾正高血壓,更重要的是保護腎功能。腎血管性高血壓是單側或雙側腎動脈主干或分支狹窄引起的高血壓病因多發(fā)性大動脈炎腎動脈纖維肌性發(fā)育不良動脈粥樣硬化發(fā)病機制腎動脈狹窄導致腎臟缺血,激活RAAS缺血性腎臟病(Ischemicnephropathy,IN)腎動脈狹窄(RAS)膽固醇栓塞腎動脈顯著梗阻腎動脈的血栓血流動力學改變腎球濾過率(GFR腎間質纖維化腎萎縮,腎內病理改變血管損傷及腎硬化,腎臟缺血性瘢痕形成等腎臟病老年缺血性腎臟病最常見的病因為動脈粥樣硬化性腎脈狹窄(ARAS)。而腎動脈粥樣硬化則是引起IN的最主要原因,約占總數(shù)的60%~75%,其中50歲以上的RAS病人中,大約95%的患者是由于動脈粥樣硬化所引起的。隨著人口老齡化和其他血管疾病(包括中風和心肌梗塞)生存率的提高,IN的發(fā)病率不斷上升。因此充分重視和認識IN的診斷和治療就尤為迫切。Scoble等的回顧性資料顯示:大于50歲伴有腎功能不全者中,14%存在嚴重程度的腎動脈窄。Corradi等的報告發(fā)現(xiàn),肌酐清除率(Ccr)<50m/min的老年患者中50%以上有血管造影證實的顯著腎動脈狹窄。流行病·據(jù)Richard等的報告顯示,美國由于RAS造成的終末期腎臟病(ESRD)每年增長率(1214%)已超過糖尿病(8.13%)及所有原因的ESRD(5.14%),成為ESRD中增長最快的病因。美國USRDS2019年的數(shù)據(jù)顯示:高血壓和(或)大血管病是僅次于糖尿病導致ESRD的第2位原因。北京大學第一醫(yī)院對自1979年11月至2019年11月收治的經(jīng)動脈造影確診的144例RAS的研究顯示,ARAS在1990年前占28.19%,1990年后增至71.11%成為RAS的首要病因。另外對2019年10月至2019年11月患有動脈粥樣硬化性疾病,如冠心病、缺血性腦血管病和(下肢血管血栓栓塞性疾病,行腎動脈造影并獲得完整造影圖像和臨床資料的218例患者資料的分析表明,24.13%的患者合并ARAS?；加泄谛牟　⑷毖阅X血管病、下肢血管血栓栓塞性疾病患者ARAS的患病別為27.19%、30.10%和40.10%患有2種或3種動脈粥樣硬化性疾病的患者合并ARAS的比例步升高。疾病譜的變化與人口老齡化及生活水平的提高有,與近年來我國動脈粥樣硬化發(fā)病率升高相符。腎動脈狹窄的常見病因動脈粥樣硬化性病變纖維肌性發(fā)育異常大動脈炎①動脈粥樣硬化。約占90%,隨著人口統(tǒng)計學技增加管寬早老年男性,病零多位于動脈起始部在動脈內膜形成大小、長短不二的粥樣斑塊偏心性多見,是全身性血管病變的局部表現(xiàn)。②纖維肌發(fā)育不良。除損害腎動脈外,髂動脈女性多子男性。動脈損害主要愛生在中、遠1/3端,常延及分支,血管呈多發(fā)性和串珠樣改變③大動脈炎。本病主要侵犯主動脈及其大的分支,造成血管狹窄或閉塞