葡萄膜炎及其治療廣州演示文稿

葡萄膜炎及其治療廣州演示文稿當(dāng)前第1頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)（優(yōu)選）葡萄膜炎及其治療廣州當(dāng)前第2頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)一個(gè)令人困惑的現(xiàn)象聽了3次課尚不知道如何治療葡萄膜炎答案140萬字400多幅彩圖楊培增著著當(dāng)前第3頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)給出的三個(gè)主要答案1.思維方法不能用簡單眼光看復(fù)雜的事物2.治病應(yīng)“以人為本”“以病人為中心”3.用“心”治病當(dāng)前第4頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)哈佛大學(xué)的格言一個(gè)成功者并不在意知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)而在意思維方式孟子曰授之與魚不如授之與漁講課目的試圖給出一個(gè)思維方法一個(gè)基本原則而不是一個(gè)具體的方案當(dāng)前第5頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)葡萄膜炎專家Foster教授盡管葡萄膜炎是一個(gè)小的不起眼的疾病，但在醫(yī)學(xué)上，它包括了所有的眼內(nèi)炎癥，如虹膜炎、虹膜睫狀體炎、睫狀體平坦部炎、后葡萄膜炎、脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜血管炎等；盡管它還是這樣一種小的不起眼的疾病，可是，它像癌癥一樣，其本身不但可以摧毀患者的生命，還可破壞患者的整個(gè)家庭生活，這是因?yàn)樗坏恰奥幼摺绷嘶颊叩囊暳Γ€可通過其曠日持久的炎癥進(jìn)展，造成患者經(jīng)濟(jì)上和精神上的耗竭。葡萄膜炎現(xiàn)狀當(dāng)前第6頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)當(dāng)前第7頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)葡萄膜炎是一類常見的致盲眼病10％盲目由葡萄膜炎所致在致盲眼病中占第3-7位1214例中致盲率高達(dá)18.8％多為不可治盲多發(fā)生于青壯年，50歲以下占86％救濟(jì)金：2.426億美元（美國）治療費(fèi)用：＞＞2.426億美元葡萄膜炎現(xiàn)狀當(dāng)前第8頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)患者的數(shù)量與醫(yī)生數(shù)量極不相稱美國患者230萬

?？漆t(yī)生159人中國患者至少300萬

專科醫(yī)生？＜＜159人葡萄膜炎現(xiàn)狀當(dāng)前第9頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)葡萄膜炎診治中存在的問題及根源診斷的簡單化治療的格式化用藥的復(fù)雜化葡萄膜炎診治中問題的哲學(xué)思考問題根源概念模糊只看到病忽略人表象與本質(zhì)差異當(dāng)前第10頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)問題根源-Ⅰ：概念的模糊簡單地認(rèn)為葡萄膜炎是一種病

概念：葡萄膜炎＝眼內(nèi)炎癥

是發(fā)生于葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管以及玻璃體的炎癥葡萄膜炎是一類非常復(fù)雜的疾病問題的根源當(dāng)前第11頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)葡萄膜炎是一類非常復(fù)雜的眼病1.從解剖位置上看類型有20余種前葡萄膜炎

虹膜炎虹膜睫狀體炎前部睫狀體炎角膜葡萄膜炎中間葡萄膜炎玻璃體炎后葡萄膜炎

脈絡(luò)膜炎脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎視網(wǎng)膜炎視網(wǎng)膜血管炎視網(wǎng)膜色素上皮炎視網(wǎng)膜脈絡(luò)炎神經(jīng)視網(wǎng)膜炎鞏膜葡萄膜炎全葡萄膜炎概念模糊當(dāng)前第12頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)葡萄膜炎是一類非常復(fù)雜的眼病2.從病因和類型上講有近百種感染因素所致的葡萄膜炎外傷性葡萄膜炎交感性眼炎Behcet病Vogt-小柳原田綜合征Fuchs綜合征急性視網(wǎng)膜壞死綜合征特發(fā)性中間葡萄膜炎……概念模糊當(dāng)前第13頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)葡萄膜炎是一類非常復(fù)雜的眼病3.可伴有多種全身性疾?。〝?shù)十種之多）Behcet病強(qiáng)直性脊椎炎R(shí)eiter綜合征炎癥性腸道疾病牛皮癬性關(guān)節(jié)炎Wegener肉芽腫多發(fā)性硬化……葡萄膜炎可于全身疾病出現(xiàn)之前或之后發(fā)生概念模糊當(dāng)前第14頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)葡萄膜炎是一類非常復(fù)雜的眼病4.疾病譜相當(dāng)寬從輕微得不被發(fā)覺到出現(xiàn)致命的全身并發(fā)癥從無任何眼部表現(xiàn)到出現(xiàn)嚴(yán)重的眼紅、眼痛、畏光、流淚等從短至數(shù)天到長至數(shù)十年從不影響視力到短期內(nèi)造成光感或無光感從引起輕度可逆的并發(fā)癥到無法醫(yī)治的并發(fā)癥概念模糊當(dāng)前第15頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)問題根源-Ⅱ：只看到病，忽略了人治病的兩個(gè)原則以人為本、以病人為中心治病救人一種葡萄膜炎發(fā)生于不同個(gè)體臨床表現(xiàn)不同，治療要求也不同體質(zhì)、年齡、性別、藥物耐受性、以往用藥情況等一種葡萄膜炎在同一個(gè)體不同階段臨床表現(xiàn)和治療也有很大不同

疾病與人的抗病能力交互作用

問題的根源當(dāng)前第16頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)問題根源-Ⅲ：

表象與本質(zhì)差異對(duì)治療的影響視力恢復(fù)不等于炎癥完全消失

Vogt-小柳原田綜合征視力未能提高不等于炎癥沒有被控制炎癥消退不等于藥物的作用

急性前葡萄膜炎臨床上常見的傾向

把好的結(jié)果與用藥聯(lián)系起來把不好的結(jié)果與疾病頑固性聯(lián)系起來問題的根源當(dāng)前第17頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)抗生素應(yīng)用？？思維定勢炎癥＝感染當(dāng)前第18頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)診斷的簡單化用藥的復(fù)雜化治療的格式化激素、抗生素濫用貽誤了不少患者錯(cuò)誤結(jié)論嚴(yán)重副作用藥物浪費(fèi)葡萄膜炎無法治愈效果不佳當(dāng)前第19頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)診治中的問題診斷簡單化治療格式化用藥的復(fù)雜化治療的三個(gè)原則簡單化原則個(gè)體化原則聯(lián)合用藥原則葡萄膜炎診治中問題的對(duì)策當(dāng)前第20頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)葡萄膜炎的概念狹義概念：虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜的炎癥廣義概念：葡萄膜視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜血管玻璃體的炎癥當(dāng)前第21頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)

前葡萄膜炎虹膜炎:

炎癥限于虹膜和前房房水細(xì)胞、前房閃輝晶狀體后間隙無細(xì)胞虹膜睫狀體炎:炎癥發(fā)生于虹膜和睫狀體房水細(xì)胞、前房閃輝晶狀體后間隙細(xì)胞前睫狀體炎:炎癥限于前部睫狀體前玻璃體內(nèi)細(xì)胞葡萄膜炎概念當(dāng)前第22頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)中間葡萄膜炎

概念:睫狀體平坦部、玻璃體基底部、周邊視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜的炎癥和增殖性疾病

以往名稱：

睫狀體炎 后部睫狀體炎慢性后部睫狀體炎 睫狀體平坦部炎 玻璃體炎睫狀體脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎葡萄膜炎概念當(dāng)前第23頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)中間葡萄膜炎

以往名稱:

玻璃體炎 基底部葡萄膜視網(wǎng)膜炎 葡萄膜玻璃體炎葡萄膜玻璃體視網(wǎng)膜炎綜合征 周邊玻璃體炎 周邊葡萄膜視網(wǎng)膜炎 玻璃體基底炎 周邊滲出性視網(wǎng)膜炎 老年性玻璃體炎 基底部視網(wǎng)膜葡萄膜炎葡萄膜炎概念當(dāng)前第24頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)視網(wǎng)膜炎原發(fā)于視網(wǎng)膜的炎癥視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎原發(fā)于視網(wǎng)膜的炎癥波及到脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜炎原發(fā)于脈絡(luò)膜的炎癥葡萄膜炎概念當(dāng)前第25頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎原發(fā)于脈絡(luò)膜的炎癥波及視網(wǎng)膜神經(jīng)視網(wǎng)膜炎發(fā)生于視乳頭及附近視網(wǎng)膜的炎癥性疾病視網(wǎng)膜血管炎原發(fā)于視網(wǎng)膜血管的炎癥視網(wǎng)膜血管周圍炎發(fā)生于視網(wǎng)膜血管周圍的炎癥葡萄膜炎概念當(dāng)前第26頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)全葡萄膜炎指炎癥累及虹膜睫狀體和脈絡(luò)膜和/或視網(wǎng)膜玻璃體炎表現(xiàn)為玻璃體混濁和細(xì)胞，現(xiàn)已歸類于中間葡萄膜炎急性葡萄膜炎炎癥持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，一般不超過3個(gè)月慢性葡萄膜炎炎癥持續(xù)3個(gè)月以上葡萄膜炎概念當(dāng)前第27頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)急性復(fù)發(fā)性葡萄膜炎葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作，炎癥持續(xù)時(shí)間＜3個(gè)月慢性復(fù)發(fā)性葡萄膜炎葡萄膜炎反復(fù)發(fā)作，炎癥持續(xù)時(shí)間＞3個(gè)月特發(fā)性葡萄膜炎不能確定病因，又不能將其歸類葡萄膜炎概念當(dāng)前第28頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)風(fēng)濕性疾病分類

關(guān)節(jié)炎結(jié)締組織病血管炎Behcet病葡萄膜炎概念當(dāng)前第29頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎血清陰性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊椎炎R(shí)eiter綜合征炎癥性腸道疾病牛皮癬性關(guān)節(jié)炎幼年型慢性關(guān)節(jié)炎（JCA）

葡萄膜炎概念當(dāng)前第30頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)結(jié)締組織病系統(tǒng)性紅斑狼瘡硬皮病全身性硬皮病CREST綜合征混合性結(jié)締組織病多肌炎和皮肌炎Sj?gren綜合征復(fù)發(fā)性多軟骨炎葡萄膜炎概念當(dāng)前第31頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)血管炎全身壞死性血管炎結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎過敏性肉芽腫（Churg-Strauss血管炎）過敏性血管炎血清病伴有結(jié)締組織病的血管炎Wegerner肉芽腫病淋巴瘤樣肉芽腫病巨細(xì)胞動(dòng)脈炎Takayasu動(dòng)脈炎葡萄膜炎概念當(dāng)前第32頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)花生四烯酸產(chǎn)物細(xì)胞免疫體液免疫病原體直接破壞或毒素反應(yīng)

外傷、手術(shù)自身免疫感染自身免疫外傷、手術(shù)感染感染葡萄膜炎非甾體消炎藥糖皮質(zhì)激素及其他免疫抑制劑抗感染中醫(yī)中藥從葡萄膜炎發(fā)生機(jī)制著手藥物治療當(dāng)前第33頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)葡萄膜炎治療－免疫抑制劑第一類（代）免疫抑制劑和抑制療法封閉和破壞所有進(jìn)行有絲分裂的細(xì)胞第二類（代）免疫抑制劑和抑制療法選擇作用于免疫活性細(xì)胞第三類（代）免疫抑制劑和抑制療法選擇作用于免疫活性細(xì)胞亞群或某一環(huán)節(jié)當(dāng)前第34頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)第一代免疫抑制劑及療法X線全身照射 糖皮質(zhì)激素生物堿 抗生素氨基酸對(duì)抗劑抗代謝劑烷化劑嘌呤類似物嘧啶類似物葉酸類似物免疫抑制劑當(dāng)前第35頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)第一代免疫抑制劑及療法毒副作用白細(xì)胞減少機(jī)體防御功能降低：感染機(jī)體免疫監(jiān)視作用減弱：腫瘤肝毒性腎毒性免疫抑制劑當(dāng)前第36頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)第二代免疫抑制劑及療法所有淋巴組織照射胸腺切除脾臟切除胸腺插管引流血漿交換抗淋巴細(xì)胞血清糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑當(dāng)前第37頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)第三代免疫抑制劑及療法環(huán)孢霉素AFK506雷怕霉素布雷青霉素抗CD4抗體溴隱亭免疫抑制劑當(dāng)前第38頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)葡萄膜炎治療的其他新方法抗T細(xì)胞血清 抗B細(xì)胞血清抗Ia抗體 抗粘附分子抗體抗TCR抗體口服抗原誘導(dǎo)免疫耐受抗原睪丸注射誘導(dǎo)免疫耐受抗腫瘤壞死因子抗體可溶性腫瘤壞死因子受體免疫抑制劑當(dāng)前第39頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)FK506作用機(jī)制FK506—FK506結(jié)合蛋白↓抑制Calcineurin磷酸酶活性↓抑制NFAT的激活↓抑制IL-2mRNA的轉(zhuǎn)錄↓抑制免疫反應(yīng)免疫抑制劑當(dāng)前第40頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)FK506適應(yīng)癥：Behcet病Vogt-小柳原田綜合征其他頑固性葡萄膜炎劑量：0.1-0.15mg/kg.d治療時(shí)間:8個(gè)月-2年免疫抑制劑當(dāng)前第41頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)FK506副作用腎毒性肝毒性高血壓高血糖胃腸道反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)毒性……免疫抑制劑當(dāng)前第42頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)環(huán)孢霉素A（環(huán)孢素）(CsA)CsA——環(huán)親和素↓鈣神經(jīng)素結(jié)合↓抑制鈣依賴的磷酸酶活性↓抑制NFAT活性↓抑制IF-2轉(zhuǎn)錄↓抑制T細(xì)胞激活免疫抑制劑當(dāng)前第43頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)環(huán)孢素治療葡萄膜炎的指征Behcet病Vogt-小柳原田綜合征交感性眼炎幼年型慢性關(guān)節(jié)炎合并的葡萄膜炎其他各種頑固性葡萄膜炎免疫抑制劑當(dāng)前第44頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)環(huán)孢素的治療方案開始劑量：5mg/kg/天，治療3-6個(gè)月減量維持劑量：2mg/kg/天，療程：1-2年無效時(shí)：CsA+強(qiáng)的松CsA+苯丁酸氮芥CsA+硫唑嘌呤免疫抑制劑當(dāng)前第45頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)BeneZra的CsA治療方案1.5mg/kg/天，有效6周，無效改為22.A：7mg/kg/天B：5mg/kg/天+強(qiáng)的松0.2-0.4mg/kg/天有效4周，無效2周改為33.A：7mg/kg/天+強(qiáng)的松0.2-0.4mg/kg/天B：5mg/kg/天+強(qiáng)的松0.6mg/kg/天有效3周，無效改為4免疫抑制劑當(dāng)前第46頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)BeneZra的CsA治療方案4.7mg/kg/天+強(qiáng)的松0.6mg/kg/天有效治療3周，無效改藥5.大劑量時(shí)：3周減1mg/kg/天5mg/kg/天時(shí)：4-6周減0.5mg/kg/天2mg/kg/天時(shí)：維持2-3個(gè)月或更長時(shí)間逐漸減量免疫抑制劑當(dāng)前第47頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)環(huán)孢素治療葡萄膜炎的注意事項(xiàng)點(diǎn)眼劑對(duì)葡萄膜炎無效治療時(shí)間長注意副作用費(fèi)用高注意與其他藥聯(lián)合使用免疫抑制劑當(dāng)前第48頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)糖皮質(zhì)激素的抗炎作用降低毛細(xì)血管通透性降低中性粒細(xì)胞化學(xué)趨化性抑制粒細(xì)胞和單核細(xì)胞激活抑制粒細(xì)胞和單核細(xì)胞在炎癥部位聚集抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞和白細(xì)胞粘附分子表達(dá)免疫抑制劑當(dāng)前第49頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)糖皮質(zhì)激素的抗炎作用穩(wěn)定溶酶體膜、抑制溶酶體釋放抑制花生四烯酸代謝產(chǎn)物生成抑制嗜堿性粒細(xì)胞釋放組織胺抑制肥大細(xì)胞釋放組織胺降低組織中組織胺含量抑制新生血管形成免疫抑制劑當(dāng)前第50頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)糖皮質(zhì)激素的免疫抑制作用降低循環(huán)淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞數(shù)量抑制淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞功能降低血清免疫球蛋白和補(bǔ)體水平免疫抑制劑當(dāng)前第51頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)常用糖皮質(zhì)激素藥物的比較類別藥物對(duì)水鈉的影響（比值）對(duì)糖代謝的影響（比值）抗炎作用（比值）等效劑量（mg）半衰期（分）短效氫化可的松1.01.01.02090可的松0.50.50.52590中效強(qiáng)的松0.53.53.5-4.05＞200強(qiáng)的松龍0.54.04.05＞200甲基強(qiáng)的松龍0.55.05.04＞200曲安西龍（去炎松）05.05.04＞200長效地塞米松05026-300.75＞200倍他米松033-3525-350.60＞200免疫抑制劑當(dāng)前第52頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)常用的糖皮質(zhì)激素眼用制劑制劑名稱國外商用名（%）氫化可的松醋酸鹽懸液Hydrocotome2.5溶液Opter0.2強(qiáng)的松龍醋酸鹽懸液Encomopred,Econopred0.125,1.0磷酸鈉溶液Inflamasa,InflamaseForte0.12,1.0磷酸鈉溶液G-HtmPredntoime0.125,1.0磷酸鈉溶液Hydeltrsol0.5磷酸鈉溶液Metreton0.5氟美瞳Flarex0.1，0.02免疫抑制劑當(dāng)前第53頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)常用的糖皮質(zhì)激素眼用制劑制劑名稱國外商用名(%)地塞米松磷酸鹽溶液Decadron，Ak-Dex0.1懸液Maxides0.1氯霉素混合溶液0.1新霉素混合溶液0.1妥布霉素混合溶液0.1免疫抑制劑當(dāng)前第54頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)糖皮質(zhì)激素點(diǎn)眼劑在葡萄膜炎中的應(yīng)用指征：前葡萄膜炎全葡萄膜炎中間葡萄膜炎有前房反應(yīng)者免疫抑制劑當(dāng)前第55頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)前葡萄膜炎的治療炎癥程度 藥物及給藥頻度嚴(yán)重炎癥 2%后馬托品眼膏Bid（前房積膿）地塞米松15分鐘-小時(shí)點(diǎn)眼一次普南撲靈q2h中等度炎癥2%后馬托品眼膏qd0.1%氟美瞳4-6次/天普南撲靈qid輕度炎癥2%后馬托品眼膏隔日或隔2-3日一次0.02%氟美瞳2-4次/天普南撲靈qid-Tid炎癥恢復(fù)期2％后馬托品眼膏1次／3-7天普南撲靈Bid-Tid免疫抑制劑當(dāng)前第56頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)眼周注射結(jié)膜下注射前Tenon囊下注射后Tenon囊下注射球后注射免疫抑制劑當(dāng)前第57頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)眼周注射的適應(yīng)癥途徑適應(yīng)癥結(jié)膜下注射強(qiáng)力擴(kuò)瞳以期消除虹膜后粘連眼內(nèi)炎時(shí)結(jié)膜下注射抗生素和激素前Tenon囊下注射頑固性前葡萄膜炎*中間葡萄膜炎*后Tenon囊下注射中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎和囊樣黃斑水腫球后注射后葡萄膜炎*、視神經(jīng)炎**示為相對(duì)適應(yīng)癥，一般很少應(yīng)用免疫抑制劑當(dāng)前第58頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)結(jié)膜下注射點(diǎn)眼與結(jié)膜下注射效果相同易引起副作用難以立即中止藥物的作用給患者增加痛苦強(qiáng)力擴(kuò)瞳劑結(jié)膜下注射常用注射至粘連與不粘連交界處免疫抑制劑當(dāng)前第59頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)前Tenon囊下注射效果與結(jié)膜下注射相同后Tenon囊下注射選擇顳上方25號(hào)針頭（1.6cm）緊貼眼球壁，進(jìn)針宜慢左右擺動(dòng)免疫抑制劑當(dāng)前第60頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)球后注射窟窿部結(jié)膜進(jìn)針（長效制劑）眼瞼皮膚進(jìn)針22號(hào)針頭（3.81cm）注射劑量1ml免疫抑制劑當(dāng)前第61頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)眼周注射的并發(fā)癥晶狀體后囊下混濁繼發(fā)性青光眼過敏反應(yīng)瘢痕形成皮下脂肪萎縮上瞼下垂及眼外肌麻痹單皰病毒感染和真菌感染加重感染性葡萄膜炎加重藥物所致免疫抑制劑當(dāng)前第62頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)眼周注射的并發(fā)癥刺穿眼球結(jié)膜下出血球后出血視神經(jīng)損傷藥物留下白斑筋膜炎眼外肌纖維化注射所致免疫抑制劑當(dāng)前第63頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)口服糖皮質(zhì)激素治療葡萄膜炎的適應(yīng)癥1.單純葡萄膜炎雙側(cè)嚴(yán)重的中間葡萄膜炎嚴(yán)重的后葡萄膜炎嚴(yán)重的全葡萄膜炎伴有囊樣黃斑水腫的雙側(cè) 嚴(yán)重的前葡萄膜炎免疫抑制劑當(dāng)前第64頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)口服糖皮質(zhì)激素治療葡萄膜炎的適應(yīng)癥2.合并有全身疾病的葡萄膜炎幼年型慢性關(guān)節(jié)炎炎癥性腸道疾病類肉瘤病Reiter綜合征復(fù)發(fā)性多軟骨炎Vogt-小柳原田綜合征免疫抑制劑當(dāng)前第65頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)口服糖皮質(zhì)激素治療葡萄膜炎的適應(yīng)癥3.不能耐受眼周注射的葡萄膜炎患者對(duì)制劑過敏嚴(yán)重疼痛持續(xù)的眼壓升高4.一些感染因素所致的葡萄膜炎*結(jié)核梅毒免疫抑制劑當(dāng)前第66頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)糖皮質(zhì)激素口服劑量和時(shí)間疾病類型根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度患者的耐受性常用最初劑量：1-1.2mg/kg.d（楊培增）1-2mg/kg.d（國外）維持劑量一般為15-20mg/d常與其他藥物合用免疫抑制劑當(dāng)前第67頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)糖皮質(zhì)激素全身應(yīng)用的副作用水電解質(zhì)紊亂 胃腸道副作用骨髓和肌肉改變 內(nèi)分泌紊亂代謝障礙 眼局部副作用中樞神經(jīng)系統(tǒng)副作用心血管系統(tǒng)副作用其他免疫抑制劑當(dāng)前第68頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用中常見誤區(qū)結(jié)膜下注射與點(diǎn)眼效果相同對(duì)中間和后葡萄膜炎無效易引起繼發(fā)性青光眼易引起并發(fā)性白內(nèi)障疼痛免疫抑制劑當(dāng)前第69頁\共有78頁\編于星期四\22點(diǎn)糖皮質(zhì)激素應(yīng)用中常見誤區(qū)地塞米松