髕軟骨軟化癥-課件

髕骨軟骨軟化癥概述髕骨軟骨軟化癥是一種髕骨軟骨面及與其相對(duì)的股骨髕面的關(guān)節(jié)軟骨退行性病變。髕骨軟骨軟化癥是髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹、龜裂、破碎、侵蝕、脫落，最后與之相對(duì)的股骨髁軟骨也發(fā)生相同病理改變，而形成髕股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病。髕骨軟骨軟化癥是青少年或青年成人的病，女性多見，但在運(yùn)動(dòng)員并無(wú)明顯性別差異。一、病因和發(fā)病機(jī)制：

與膝關(guān)節(jié)過勞及慢性勞損有關(guān)。1、是關(guān)節(jié)力學(xué)異常。⑴先天性髕骨發(fā)育障礙、位置異常及股骨髁大、小異常、髕骨高位等；或后天性膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻，脛骨外旋畸形等，均可使Q角增大，髕骨不穩(wěn)定，成為慢性損傷的基礎(chǔ)。⑵膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期、快速、用力屈伸，增加髕股關(guān)節(jié)的磨損，是本病的常見原因。2、是生物化學(xué)因素。各種原因所致關(guān)節(jié)滑液成分異常，涉及到疾病過程、年齡因素和醫(yī)源因素，均可使髕骨軟骨營(yíng)養(yǎng)不良，易受到輕微傷力而產(chǎn)生退行性變。

伸膝時(shí)，由于股四頭肌松弛，髕骨下部與股骨髁面輕輕接觸；屈膝90°時(shí)，髕骨上部與股骨髁面接觸；當(dāng)膝關(guān)節(jié)完全屈曲時(shí)，整個(gè)髕面緊貼股骨髁面。在絕大多數(shù)的活動(dòng)中，股四頭肌的收縮力和體重都對(duì)髕股關(guān)節(jié)上的作用力（即髕股間壓應(yīng)力）直接產(chǎn)生影響。屈曲的增加，股四頭肌作用力也增加，結(jié)果髕股間壓應(yīng)力也增加。

一直以來(lái)，外傷和勞損是較為公認(rèn)的致病因素。然而，近年來(lái)，許多學(xué)者從解剖學(xué)、生物力學(xué)等角度來(lái)研究髕骨軟骨軟化癥，認(rèn)為髕股間壓力與髕骨骨內(nèi)壓和髕骨軟骨軟化癥的發(fā)生有著密切的聯(lián)系，而且認(rèn)為髕股關(guān)節(jié)壓力分布失平衡是軟骨退變的最主要原因。

勞損致使軟骨面被磨損并營(yíng)養(yǎng)欠佳，產(chǎn)生退行性變。表現(xiàn)：軟骨表面無(wú)光澤，彈性減弱，甚至形成龜裂、缺損而致本病。與此同時(shí)，關(guān)節(jié)滑膜和脂肪墊也累及損傷而出現(xiàn)充血、滲出和肥厚等變化。二、臨床表現(xiàn)：

本病較多見于女性，起病緩慢。半蹲痛、負(fù)重痛、打軟是本病的重要征象。髕骨后方及膝內(nèi)側(cè)的隱痛是最常見的癥狀，初感膝部隱痛或酸痛，繼則疼痛加重，勞累后或在上、下樓梯后加重。常見體征髕骨壓痛。髕骨周緣特別是內(nèi)、外側(cè)關(guān)節(jié)面壓痛。髕周擠壓痛。有時(shí)可有積液?；顒?dòng)髕骨時(shí)有粗糙的磨擦音。挺髕試驗(yàn)陽(yáng)性。髕骨研磨試驗(yàn)陽(yáng)性。單腿半蹲試驗(yàn)陽(yáng)性。

股四頭肌有輕度的萎縮。髕緣指壓痛壓髕試驗(yàn)浮髕試驗(yàn)髕骨研磨試驗(yàn)單足半蹲試驗(yàn)影像學(xué)及其他檢查：病變?cè)缙冢琗線檢查往往無(wú)發(fā)現(xiàn)，如果配合關(guān)節(jié)造影，可以顯示局限性軟骨變薄或軟骨面粗澀不整。后期側(cè)位或切線位可見到髕骨邊緣骨質(zhì)增生，髕骨關(guān)節(jié)面粗糙不平，軟骨下骨硬化，髕股關(guān)節(jié)間隙變窄等改變。髕骨負(fù)重下軸位片檢查，可以顯示髕股關(guān)節(jié)間隙變窄。放射性核素骨顯像檢查時(shí)，側(cè)位顯示髕骨局限性放射性濃集，有早期診斷意義。X線對(duì)病變部位的診斷較準(zhǔn)確，對(duì)病變程度的診斷較差；病變?cè)街?，X線與關(guān)節(jié)鏡的診斷符合率越高，反之越低。髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷

髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷三、治療

治療重點(diǎn)在于改善膝部血運(yùn)，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)供給和修復(fù)創(chuàng)面，防止肌肉萎縮，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。采取綜合治療的方法。

㈠藥物治療1、急性發(fā)作期，以藥物內(nèi)服外用，理療，適當(dāng)休息及緩和得法的鍛煉，也可配合按摩，針灸等。內(nèi)服藥物治宜活血止痛，溫經(jīng)散寒，強(qiáng)筋壯骨為主?？蛇x用獨(dú)活寄生丸，舒筋活血湯等。外用騰洗藥或骨傷科搽劑。2、腫脹疼痛突然加劇時(shí)應(yīng)進(jìn)行冷敷，48小時(shí)后改用濕熱敷和理療。3、應(yīng)用抗炎藥（氨糖美辛），既可止痛又可利于軟骨修復(fù)。4、關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉可增加關(guān)節(jié)液的粘稠性和潤(rùn)滑功能，緩解疼痛和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。5、關(guān)節(jié)腔封閉可緩解癥狀，但對(duì)軟骨修復(fù)不利，應(yīng)慎用。㈡手法治療1、患者取仰臥位，患肢伸直。2、術(shù)者先在陰陵泉、陽(yáng)陵泉、內(nèi)外膝眼等穴位處進(jìn)行點(diǎn)按，以鎮(zhèn)靜止痛。3、用滾、揉、拿、捏等法廣泛放松膝周組織，以舒筋活絡(luò)。4、最后揉捏髕骨，被動(dòng)屈伸、旋轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)以松解粘連，滑利關(guān)節(jié)。本手法隔日1次，每次大約15～20分鐘。

㈢功能鍛練進(jìn)行股四頭肌抗阻力鍛煉，以增加膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。適當(dāng)減輕勞動(dòng)強(qiáng)度，減少活動(dòng)量，保護(hù)關(guān)節(jié)，避免引起關(guān)節(jié)疼痛的動(dòng)作，如半蹲位、深蹲、下跪、長(zhǎng)時(shí)間爬山等。膝屈伸動(dòng)作宜緩慢。注意膝部保暖，加強(qiáng)股四頭肌的伸縮力量鍛煉，以及膝周自我按揉活動(dòng)。

㈣其他療法理療：如熱療，電磁療、超短波、電腦中頻等，有消除炎性水腫，緩解疼痛的作用。支具、護(hù)具：理療：如熱療，電磁療、超短波、電腦中頻等，有消除炎性水腫，緩解疼痛的作用。㈤手術(shù)治療手術(shù)目的：一是解除髕骨力學(xué)上的異常，二是治療病變的軟骨。1、關(guān)節(jié)外手術(shù)：主要目的是調(diào)整髕骨力線的手術(shù)有：(1)股四頭肌外側(cè)松解術(shù)(2)髕骨支持帶外側(cè)松解術(shù)(3)部分髕韌帶內(nèi)移術(shù)(4)脛骨結(jié)節(jié)抬高術(shù)2、關(guān)節(jié)內(nèi)的手術(shù)：(1)髕骨軟骨病灶磨削術(shù)(2)鉆孔減壓術(shù)(3)髕骨支持帶松解術(shù)3、髕骨切除股四頭肌成形術(shù)

對(duì)嚴(yán)重的髕骨軟化癥，髕骨切除股四頭肌成形術(shù)可能是最有效的辦法，但股四頭肌伸膝力量減弱15%，近年來(lái)此手術(shù)逐漸被放棄，而代之以髕骨假體置換術(shù)。關(guān)節(jié)軟骨損傷的修復(fù)1.局部切除加鉆孔2.組織移植：骨軟骨移植、骨膜或軟骨膜移植、加軟骨細(xì)胞移