診斷學(xué)第篇肺功能檢查

診斷學(xué)第篇肺功能檢查第一頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二為什么要進行肺功能檢查？ 患者，男，50歲，反復(fù)咳嗽咳痰喘息10年，加重3天。外院診斷支氣管哮喘，如何用藥？患者，男，30歲，刺激性干咳3月，抗感染治療效果不佳，進一步診斷？患者，男，60歲，既往吸煙40年，此次為行腹部手術(shù)入院，能否耐受手術(shù)？第二頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二肺功能檢查的指癥內(nèi)科疾病：慢性阻塞性肺??；支氣管哮喘；長期吸煙者。肺彌漫性間質(zhì)性或肺泡性疾病不明原因呼吸困難；不明原因的胸悶、心悸；不明原因的慢性咳嗽；神經(jīng)肌肉疾??；接觸灰塵微?；蛴卸練怏w的職業(yè)者；風(fēng)濕性疾病的肺損傷。肺功能與手術(shù)外科手術(shù)前（尤其胸部或上腹部手術(shù)；肺切除；麻醉時間延長）；第三頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質(zhì)和程度呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患伴肺功能損害治療的療效評估呼吸困難的鑒別診斷手術(shù)前安全性評價以及術(shù)后肺功能的預(yù)測重癥搶救監(jiān)測勞動力鑒定第四頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二肺功能發(fā)展簡史肺功能發(fā)展已有300余年歷史(1679年），水封式——楔型式——滾筒式肺計量——電子計算機配合1979年——美國胸科協(xié)會制定肺功能操作規(guī)范，1987年修訂我國開展肺功能檢查七十年歷史（1939年）第五頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二早期的肺量計

用記紋鼓記錄肺容量第六頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二第七頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二運動心肺功能試驗第八頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二肺功能檢查

以呼吸生理為基礎(chǔ)的一門臨床應(yīng)用技術(shù)對受檢者的呼吸生理功能基本狀況進行定性和定量評價第九頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二常用肺功能檢查肺容積檢查通氣功能換氣功能小氣道功能檢查最重要、最常見第十頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二1、肺容量肺容量（Lungvolumes）是指肺內(nèi)容納的氣量，是呼吸道與肺泡的總?cè)萘浚从沉送夂粑目臻g。肺容量共有四個基礎(chǔ)容積，即潮氣量(VT)、補吸氣量(IRV)、補呼氣量(ERV)和殘氣量(RV)。基礎(chǔ)容積互不重疊。由其中二個或二個以上基礎(chǔ)容積構(gòu)成四個肺容量，即深吸氣量(IC)、肺活量(VC)、功能殘氣量(FRC)和肺總量(TCL)。第十一頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二肺容量測定方法閉合式肺量計測定法：患者坐位休息10min口含咬口，夾上鼻夾，平靜呼吸測定結(jié)束適應(yīng)后關(guān)閉三通閥，讓患者呼吸肺量計里的空氣先作數(shù)次平靜呼吸測潮氣容積最大深吸氣至肺總量位，繼之作最大深呼氣至殘氣位測定結(jié)束第十二頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二肺容量及其組成第十三頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二肺容積和肺氣量容積（L）IRVVTERVRVVCICFRCTLC17第十四頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二肺容量曲線IRV補吸氣量ERV補呼氣量VT潮氣量VC肺活量RV殘氣量TLC肺總量IC深吸氣量FRC功能殘氣量最大吸氣后能呼出的最大氣量。平靜呼氣后能吸入的最大氣量。補呼氣后，肺內(nèi)不能呼出的殘留氣量。平靜吸氣后所能吸入的最大氣量。平靜呼氣后能繼續(xù)呼出的最大氣量。深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量。平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。平靜呼氣后肺內(nèi)所含有的氣量。第十五頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二潮氣量（Tidalvolume,VT）潮氣量是指在平靜呼吸時，每次吸入或呼出的氣量。正常人潮氣量：8-15ML/KG體重潮氣量與呼吸頻率決定了每分鐘通氣量。

第十六頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二深吸氣量（IC）

和補吸氣量（IRV）深吸氣量（IC）是指在平靜呼氣后，作最大吸氣所能吸入的氣量，由VT+IRV構(gòu)成。補吸氣量（IRV）是指在平靜吸氣后，用力吸氣所能吸入的最大氣量，它是深吸氣量中的一部分。反映了肺和胸廓在靜態(tài)時的最大膨脹度。深吸氣量是最大通氣量和肺活量的主要成分（約占肺活量的75%），因此足夠的深吸氣量方能保證肺活量和最大通氣量的正常。第十七頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二補呼氣量（Expiratoryreservevolume,ERV）補呼氣量是在平靜呼氣后，用力呼氣所能呼出的最大氣量。補呼氣量反映了呼氣肌和腹肌的力量。第十八頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二肺活量（Vitalcapacity,VC）肺活量是指深吸氣后最大呼氣所能呼出的氣量。由IC+ERV構(gòu)成。肺活量個體差異較大，故臨床判斷時均以實測值占預(yù)計值的百分比作為衡量指標。第十九頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二正常值：男4217±690ml女3105±452ml

實測值/預(yù)計值>80%影響因素：年齡、性別、身高臨床意義：

60～79％輕度降低

40～59％中度降低

<40%重度降低

凡是影響胸廓、肺呼吸動度受限或活動減弱的情況，均會引起VC降低。(脊柱畸形、廣泛胸膜肥厚、胸積液、IPF、肺水腫、大量腹水、呼吸肌功能障礙。)肺活量(Vitalcapacity,VC)第二十頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二

肺活量絕對值

肺部疾患呼吸功能損害

COPD呼吸功能嚴重受累，但其肺活量僅有輕度減低左或右全肺切除患者肺活量減少一半，但患者在靜息或一般活動時，可以沒有任何癥狀？第二十一頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二功能殘氣量（FRC）功能殘氣量是指在平靜呼氣后肺內(nèi)所含的氣量。由ERV+RV構(gòu)成。功能殘氣位時吸氣肌和呼氣肌都處于松弛狀態(tài)，肺泡內(nèi)壓為零。功能殘氣量在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的作用。>預(yù)計值120%為增高<預(yù)計值80%為減低第二十二頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二殘氣量（Residualvolume,RV）殘氣量是指在深呼氣后，肺內(nèi)剩余的氣量。其生理意義與功能殘氣量相同。臨床上必須結(jié)合殘氣量占肺總量百分比（RV/TLC%）進行綜合分析以排除體表面積對殘氣量絕對值的影響。任何可引起殘氣量絕對值的增加，或肺總量減少的疾患都將導(dǎo)致RV/TLC%的增高。第二十三頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二肺總量（Totallungcapacity,TLC）肺總量是指在深吸氣后肺內(nèi)所含的總氣量。由VC+RV構(gòu)成。肺部或胸廓限制性疾病如肺不張、肺間質(zhì)纖維化、氣胸、胸腔積液以及神經(jīng)肌肉疾病等可導(dǎo)致肺總量減少阻塞性疾病如支氣管哮喘、肺氣腫等可引起肺總量增加第二十四頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二正常范圍：男<0.35；女<0.29臨床意義：增加：肺氣腫，小氣道過早閉合等殘氣量及肺總量明顯增加，提示慢性阻塞性通氣障礙，如肺氣腫、肺心病等殘氣量／肺總量比值與年齡有關(guān)，隨年齡而增加，老年人可達0.50殘氣量(RV)／肺總(TLC)量比值第二十五頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二所謂通氣是指肺泡氣體與外環(huán)境進行氣體交換的過程分鐘通氣量（minuteventilation，VE）分鐘肺泡通氣量（minutealveolarventilation，VA）最大通氣量（maximalvoluntaryventilation，MVV）用力肺活量和1秒用力呼氣容積（forcedvitalcapacity，F(xiàn)VC，andforcedexpiratoryvolumeinonesecond，F(xiàn)EV1）最大呼氣中段流量（maximalmid-expiratoryflowcurve，MMEF，MMF）通氣儲量百分比（ventilationreserve％，VR％）··第二節(jié)通氣功能檢查－－動態(tài)肺容積第二十六頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二分鐘通氣量（minuteventilation，VE）

是指每分鐘呼出或吸入的氣量，即潮氣量與呼吸頻率的乘積。—靜息狀態(tài)下=VT×f

—正常值：男性（6663±200）ml

女性（4217±160）mlVE與患者狀態(tài)密切相關(guān)，運動、高熱、緊張時增加呼吸中樞抑制，VE下降，導(dǎo)致CO2潴留，呼酸發(fā)生>10L提示通氣過度，<3L提示通氣不足·第二十七頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二最大通氣量是指在單位時間內(nèi)以最深最快的呼吸所得到的最大通氣量，通常以每分鐘計算。正常范圍：成年人可達70～120L/min檢查介紹：受檢查者以最大最快速度呼吸12秒（要求呼吸頻率達60—95次/分），呼吸所得氣量再乘以5測得。意義：單位時間內(nèi)充分發(fā)揮全部通氣能力所能達到的通氣量,是估計一個人能進行多大運動量的一個生理指標。(涉及多個效應(yīng)系統(tǒng):神經(jīng)肌肉,胸腔,氣道).異常：<預(yù)計值的80%時為異常。注意事項:嚴重心肺疾病,咯血患者不宜作此項檢查.

最大自主通氣量（maximalvoluntaryventilation，MVV）第二十八頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二通氣儲量百分比最大通氣量最大通氣量－靜息每分通氣量×100％＝正常值>95％<86％，通氣儲備不佳心肺及其他大手術(shù)須慎重考慮<70％通氣功能嚴重損害

通氣儲量百分比（ventilationreserve％，VR％）第二十九頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二

用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC)

又稱時間肺活量：深吸氣后，以最大的力量最快的速度所能呼出的氣體量。正常人FVC=VC。

特點：最大用力、最快速度所能呼出的全部氣量深吸氣至肺總量位TCL，然后用力快速呼氣直至殘氣位。所測得的肺活量稱為用力肺活量，同時測定1，2，3秒時間內(nèi)呼出的氣量，并分別稱為第一秒用力呼氣量（FEV1）、第二秒用力呼氣量（FEV2）、第三秒用力呼氣量（FEV3）表示。

第三十頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC)一秒率(FEV1.0/FVC%)：一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量的比值。常值范圍：FVC%Pred≥80%FEV1%Pred≥80%FEV1/FVC%83%臨床常用一秒率來考核通氣功能損害的程度和鑒別阻塞性與限制性通氣功能障礙。一秒率(FEV1.0/FVC):83％

FEV2.0，F(xiàn)EV2.0/FVC：96％

FEV3.0，F(xiàn)EV3.0/FVC：99％

健康者：3秒內(nèi)可呼出全部的VC第三十一頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二(二)用力肺活量(forcedvitalcapacity,FVC

又稱時間肺活量)第二節(jié)通氣功能檢查－－動態(tài)肺容積第三十二頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二VCFVC定義一次通氣的最大能力一定時間內(nèi)所呼出的氣正常值男3500ml,女2500ml呼氣第1、2、3秒的

FVC分別為83%、

96%、99%意義反映肺活量容積大小VC大?。粑淖枇?/p>

(靜態(tài)指標)肺通氣功能的指標應(yīng)用胸腔積液等慢性阻塞性肺疾病等限制性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙VC與FVC的區(qū)別正常人FVC與VC接近，但在阻塞性肺疾病患者用力呼氣時由于胸腔內(nèi)壓增高，小氣道提早閉合，可導(dǎo)致FVC小于VC。第三十三頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二動態(tài)肺容量1秒用力呼出量／用力肺活量比值（FEV1％）

正常范圍：＞0.80。

檢查介紹：一秒用力呼出量為深吸氣末，以最快速度用力呼出的氣量。

第三十四頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二時間－容量曲線時間（秒）012

345abc容量（升）FEV1FVCRVTLCSVCFVC正常阻塞限制第三十五頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二阻塞性:阻塞性疾病FEV1/FVC%減少，曲線坡度平坦第三十六頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二限制性:限制性病變FEV1/FVC%正常或增高，曲線陡峭，時間肺活量通常提前完成。第三十七頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二(三)最大呼氣中段流量(maximalmidexpiratoryflowcurve,MMEF)FVC曲線平行垂直分四等分，中間2/4段肺容量/其所用呼氣時間之比。正常值：男3.4L/S

女2.8L/S最大呼氣中段時間(mid-expiratorytime,MET)第三十八頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二第三十九頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二最大呼氣中期流速臨床意義與時間肺活量或最大通氣量相似由于它棄去呼氣初始與用力有關(guān)的部分及呼氣終末呼氣速度明顯減低部分的肺容量，故能更敏感地反映氣道阻塞情況，并能反映小氣道功能。第四十頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二肺泡通氣量(VA)

靜息狀態(tài)下每分鐘吸入氣量中能到達肺泡進行有效氣體交換的通氣量稱為肺泡通氣量（Minutealveolarventilatiaon,VA）。停留在傳導(dǎo)氣道，如口腔、鼻腔、氣管、支氣管等的氣量，屬于無效通氣量，稱為解剖死腔。進入血流不足的肺泡中不能進行有效的氣體交換的氣量，稱為肺泡死腔。解剖死腔與肺泡死腔總稱為生理無效腔（VD）。肺泡通氣量等于每分鐘通氣量減去生理無效腔通氣量，VA=（VT—VD）*RR第四十一頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二■肺泡通氣量的大小因人而異，一般為3—5.5升。正常人無效腔量/潮氣量比值為0.13-0.40。肺泡通氣量反映了有效通氣量。每分鐘通氣量降低或者死腔比例增加都可導(dǎo)致肺泡通氣量不足，從而可使肺泡氧分壓降低，二氧化碳分壓增高。深慢呼吸的死腔比例較淺速呼吸為小，因此潮氣量大，呼吸頻率小，對提高肺泡通氣量有利。肺泡通氣量(VA)

第四十二頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二(四)肺泡通氣量(alveolarventilation,VA)

VA=(VT-VD)×f真正有效的氣體交換例：VT=500ml,VD=150ml,入肺泡的新鮮空氣量=350ml影響因素：VT、FRC(功能殘氣量)VT↓orFRC↑使肺泡氣體更新率減少，不利氣體交換死腔量/潮氣量(VD/VT):0.3-0.4比值?。和庑Ш?，

比值大：通氣差第四十三頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二(五)臨床應(yīng)用1、通氣功能的判斷：通氣儲備百分比：氣速指數(shù)（A.V.I.）：第二節(jié)通氣功能檢查－－動態(tài)肺容積MVV-VE通氣儲備百分比％=MVV×100％氣速指數(shù)＝MVV實測值/預(yù)計值％VC實測值/預(yù)計值％正常值：1臨床意義：>1限制性通氣功能障礙

<1阻塞性通氣功能障礙第四十四頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二(五)臨床應(yīng)用1.通氣功能的分級：肺功能不全分級，

通氣功能障礙分型

2.阻塞性肺氣腫的判定

3.氣道阻塞的可逆性判定

(1)肺功能不全分級

第二節(jié)通氣功能檢查－－動態(tài)肺容積第四十五頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二(2)通氣功能障礙分型：

阻塞性、限制性、混合性阻塞型限制型混合型肺容量VCN或↓↓↓↓FRC↑↑↓↓不一定TLCN或↑↓↓不一定RV/TLC↑不一定不一定第四十六頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二阻塞型限制型混合型通氣功能FVCN或↓↓↓↓↓FEV1↓↓↓↓↓FEV1/FVC↓↓N或↑N或↓MVV↓↓↓↓↓氣速指數(shù)<1>1不一定MMEF↓↓↓↓↓三種類型通氣功能障礙分型第四十七頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二阻塞性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙系指氣流受限或氣道狹窄所引起的通氣障礙，其改變?yōu)椋悍位盍吭缙谡?，以后逐步降低；補呼氣量遞減；功能殘氣量、殘氣量均增高；肺總量正?；蛟龈?，嚴重時肺活量降低超過殘氣量增加而表現(xiàn)為肺總量降低。殘氣量占肺總量百分比增高。時間肺活量第一秒用力呼氣率減低，最大呼氣中期流速降低，最大通氣量減少，最大通氣基線上移，氣速指數(shù)<1。第四十八頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二限制性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙系指肺擴張受限所引起的通氣障礙，其改變?yōu)椋悍位盍?、深吸氣量和肺總量減少，功能殘氣量和殘氣量減低，殘氣量占肺總量百分比變化不定。潮氣量偏小。用力肺活量及第一秒用力呼氣量絕對值減低，但第一秒用力呼氣率正常或增高；MMEF降低；肺活量下降大于最大通氣量下降，故氣速指數(shù)>1。第四十九頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二混合性通氣功能障礙混合性通氣功能是指氣流阻塞與肺擴張受限因素同時存在所引起的通氣障礙，可表現(xiàn)為以阻塞為主或以限制為主?；旌闲酝夤δ苷系K在肺容量與通氣功能方面的改變?yōu)椋悍位盍肯陆担δ軞垰饬?、殘氣量、肺總量、?總百分比變化不一定。用力肺活量及第一秒用力呼氣量均降低，第一秒用力呼氣率正常或降低，MMEF降低，最大通氣量減少。第五十頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二(2)通氣功能障礙分型：阻塞性、限制性、混合性第五十一頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二COPD肺功能分級

（支氣管擴張劑后）級別特FEV1/FVC征FEV1占預(yù)計值百分比（%）

I級(輕度)≤70%≥80Ⅱ級(中度)≤70%<80≥

50Ⅲ級(重度)≤70%<50

≥

30IV(極重度)≤70%<30或<50伴有慢性呼吸衰竭

高危 >70% ≥80第五十二頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二判斷阻塞型、限制型通氣功能障礙

COPD患者：FEV1％：65％肺心病早期心功能代償期，F(xiàn)EV1%:40％，VC占預(yù)計值72％肺TB患者，F(xiàn)EV1%：78％，VC占預(yù)計值62％

反復(fù)咳嗽、咳痰8年，F(xiàn)EV1％：67％RV/TLC%：56％

―――肺功能不全分級：輕度減退－――肺功能不全分級：嚴重減退?；旌闲酝夤δ苷系K，以阻塞為主――限制性通氣功能障礙，肺功能不全分級：顯著減退。――重度阻塞性肺氣腫，阻塞性通氣功能障礙第五十三頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二阻塞型肺氣腫的評定標準

正常輕度中度重度

RV/TLC（％）<3536～4546～55 >56

肺泡氮濃度平均值(％)2.474.436.15 8.40

(五)臨床應(yīng)用1.通氣功能的分級：肺功能不全分級，

通氣功能障礙分型

2.阻塞性肺氣腫的判定

3.氣道阻塞的可逆性判定

4.支氣管激發(fā)試驗第五十四頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二3.氣道阻塞的可逆性判定(支氣管舒張試驗)(1)通氣改善率：

用藥后測得值－用藥前測得值用藥前測得值結(jié)果：>15%陽性

15～24％：輕度可逆

25～40％：中度可逆

>40%:高度可逆支氣管舒張試驗：FEV1改善率=（用藥后FEV1—用藥前FEV1）/用藥前FEV1改善率>=15%且FEV1增加200ml為支氣管舒張試驗陽性，考慮哮喘可能。通氣改善率=×100％第五十五頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二最大呼氣流量(peakexpiratoryflow,PEF)

晝夜波動率或日內(nèi)變異率峰流速是用力呼氣時最大的流量（PEF）。PEF晝夜波動率測定方法：每日清晨、下午和睡前定時測定PEF。PEF晝夜波動率=日內(nèi)最高PEF-日內(nèi)最低PEF×100%1/2（同日內(nèi)最高PEF+最低PEF）PEF通過監(jiān)測流速反映氣道阻力變化，有助于哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情變化，判斷病情的輕重，觀察用藥療效。

PEFR變異率結(jié)果：>20%陽性第五十六頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二(五)臨床應(yīng)用4.支氣管激發(fā)試驗支氣管激發(fā)試驗包括吸入性的支氣管激發(fā)試驗和運動激發(fā)試驗臨床上常用的吸入激發(fā)劑分為兩大部分：一部分是非特異性激發(fā)物，如組織胺、乙酰甲膽堿、心得安、乙酰膽堿、腺苷、白三烯E4、高滲鹽水、低滲鹽水或蒸餾水、冷空氣等；另一部分是特異性抗原激發(fā)物，如塵螨、霉菌、花粉或職業(yè)性致敏劑等。組織胺、乙酰甲膽堿是最傳統(tǒng)的兩種激發(fā)物，這兩種物質(zhì)需用稀釋液稀釋后才能用于吸入

第五十七頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二吸入性支氣管激發(fā)試驗的測定方法

潮氣吸入法

1.采用Wright或DevilbissNo646霧化器,

2.組織胺(His)或乙酰甲膽堿(MCH)濃度0.03～16mg/ml,倍倍遞增。

3.測定步驟:

(1)受試者休息15分鐘,先測定FEV1基礎(chǔ)值,測兩次,取其高值。

(2)霧化吸入生理鹽水2分鐘,測定FEV1,與基礎(chǔ)值相比降低不到10%,繼續(xù)下一步試驗;降低10%以上者,休息5分鐘再吸入生理鹽水重復(fù)測定FEV1。

(3)從最低濃度開始,順次吸入更高濃度的組織胺或乙酰甲膽堿,采用潮氣法呼吸,每一濃度呼吸2分鐘,之后再測定FEV1,直至FEV1較基礎(chǔ)值降低量≥20%時終止試驗,然后吸入適量支氣管擴張劑。

(4)

PD20FEV1:使FEV1下降20%所需激發(fā)藥物的累積量陽性標準：組胺PD20FEV1<7.8?mol,乙酰甲膽堿PD20FEV1<12.8?mol者為氣道反應(yīng)性增高肺功能正常的可疑哮喘患者；可疑咳嗽變異性哮喘患者，支氣管激發(fā)試驗陽性

第五十八頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二換氣功能檢查氣體分布通氣-血流比值肺泡彌散功能第五十九頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二(一)氣體分布(gasdistribution)胸腔內(nèi)壓存在區(qū)域性差異－－壓力梯度深呼氣末：肺尖胸腔內(nèi)壓－2.2cmH2O

肺底部胸腔內(nèi)壓＋4.8cmH2O胸腔負壓以0.26cmH2O/cm的梯度自肺尖向肺底部遞減肺泡通氣量分布：站立位：肺底部>肺尖部

臥位：肺下垂部>肺上部

特點：上肺區(qū)肺泡：氣體先進后出下肺區(qū)肺泡：氣體后進先出第六十頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二(二)通氣/血流比例(自學(xué))正常值：V/Q=0.8生理區(qū)域性差異：病理性通氣/血流比例失調(diào)：測定方法不成熟。(三)彌散功能定義：氣體分子通過肺泡膜進行交換的過程。影響因素：彌散量大小與彌散膜面積、厚度、膜兩側(cè)氣體分壓、分子量大小及其在彌散介質(zhì)中的溶解度測定法：CO吸入法第六十一頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二彌散量=通過肺泡膜的氣體肺泡中氣體分壓-肺毛細血管氣體分壓ml/(mmHg·min)第六十二頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二小氣道功能檢查閉合容積最大呼氣流量-容積曲線頻率依賴性肺順應(yīng)性第六十三頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二小氣道

第六十四頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二小氣道功能檢查肺的“靜區(qū)”指末梢小支氣管(吸氣狀態(tài)下管內(nèi)徑<2mm)，其包括全部細支氣管和終末細支氣管。特點：數(shù)目眾多,總的截面積大,可達100m2，

軟骨組織消失，平滑肌厚度相對增多，可占管壁20％不是產(chǎn)生氣道阻力的主要部位，僅占總阻力20％以下結(jié)果：在常規(guī)檢查呼吸道阻力的方法顯示異常前已有病變。由于它不是引起氣道阻力的主要部位，用普通的方法難以發(fā)現(xiàn)小氣道的早期病變。小氣道？第六十五頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二(二）最大呼氣流量－容積曲線

maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或V－V-V曲線Vmax75

－－與用力呼氣程度相關(guān)Vmax50,Vmax25

－－與用力呼氣程度無關(guān)占預(yù)計值％，V50/V25,曲線形態(tài)。第六十六頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二MEFV曲線：在最大用力呼氣過程中，把呼出氣體的容積與相應(yīng)的呼出氣量描記成的一條曲線。意義：反映了用力呼氣過程中，胸內(nèi)壓、肺彈性回縮力、氣道阻力對呼氣流量的影響。正常值：各肺容積的相應(yīng)呼出氣量的實測值/預(yù)計值均應(yīng)>80%。（二）最大呼氣流量－容積曲線

第六十七頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二流速容量正常不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC

阻塞限制混合第六十八頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二指標：

⑴Vmax50、Vmax25正常人>預(yù)計值的80％

。兩項指標均在界限值以上為正常，

小于預(yù)計值的70％為異常，僅其中一項異常為可疑異常。

⑵V50/V25：

表示呼氣50％至25％肺活量的流速曲線坡度，正常為2.0。比值愈小，表示此段曲線的坡度愈趨平坦，小氣道阻力愈大比值愈大，表示曲線坡度愈陡。(二）最大呼氣流量－容積曲線

maximumexpiratoryflow-volumecurve,MEFV或V－V-V曲線第六十九頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二請分析下列病例，并作出診斷：1、反復(fù)咳嗽、咳痰15年的吸煙48歲男性患者，肺功能檢查示FEV1占預(yù)計值的60％，F(xiàn)EV1％58％，VC占預(yù)計值70％，RV/TLC52%,MVV占預(yù)計值65％，氣速指數(shù)0.93

2、反復(fù)咳嗽、咳痰6年的吸煙男性患者，F(xiàn)EV1占預(yù)計值82％，

FEV1％82％，Vmax50、Vmax25占預(yù)計值58％，VC、MVV分別占預(yù)計值86％．混合性通氣功能障礙，以阻塞為主。肺功能不全分級：顯著減退小氣道功能減退，阻力增加。常規(guī)通氣功能正常。第七十頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二肺功能檢查在臨床上的應(yīng)用尋找呼吸系統(tǒng)癥狀的病因

--慢性勞力性呼吸困難

--慢性咳嗽支氣管哮喘肺疾病患者生理功能受損害程度術(shù)前肺功能的臨床評價第七十一頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二術(shù)前肺功能評價FVC>80%預(yù)計值，MVV>65%預(yù)計值全肺切除FVC>50%預(yù)計值，MVV>40%預(yù)計值肺葉切除FVC>40%預(yù)計值，且FVC％>50%，或MVV>50%預(yù)計值手術(shù)最低標準第七十二頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二血氣分析的臨床應(yīng)用確定呼吸衰竭的類型和程度判斷酸堿失衡的類型和程度第七十三頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二呼吸衰竭判定①海平面平靜呼吸空氣條件下：Ⅰ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHgPaCO2正常或下降；Ⅱ型呼吸衰竭：PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHg。第七十四頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二呼吸衰竭判定②吸O2條件下判斷有無呼吸衰竭可見于以下兩種情況：●若PaCO2＞50mmHg，PaO2＞60mmHg；可判斷為吸O2條件下Ⅱ型呼吸衰竭。●若PaCO2＜50mmHg，PaO2＞60mmHg，可計算氧合指數(shù)，其公式為：氧合指數(shù)=PaO2/FiO2＜300mmHg；提示：呼吸衰竭第七十五頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二酸堿失衡分析：PH指體液內(nèi)氫離子濃度的反對數(shù)，是反映體液總酸度的指標，受呼吸和代謝因素共同影響。正常值：動脈血pH7.35～7.45，平均值7.40，靜脈血pH較動脈血低0.03～0.05?！駊H＜7.35時為酸血癥●pH＞7.45時為堿血癥第七十六頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二PCO2血漿中物理溶解的CO2分子所產(chǎn)生的壓力稱PCO2。正常值：動脈血35～45mmHg，平均值40mmHg，靜脈血較動脈血高5～7mmHg；PCO2是酸堿平衡呼吸因素的唯一指標。第七十七頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二實際碳酸氫根實際碳酸氫鹽(actualbicarbonate,AB）：是指隔絕空氣的血液標本在實驗條件下所測的血漿HCO3-值。正常值：22～27mmol／L，平均值：24mmol／L，動、靜脈血HCO3-大致相等；它是反映酸堿平衡代謝因素的指標。第七十八頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二標準碳酸氫根SB在標準條件下（PCO240mmHg、Hb完全飽和、溫度37℃）測得的HCO3-值，它是反映酸堿平衡代謝因素的指標。正常值：22～27mmol／L，平均值：24mmol／L，正常情況下AB＝SB；●AB↑＞SB↑見于代堿或呼酸代償●AB↓＜SB↓見于代酸或呼堿代償?shù)谄呤彭?，共九十二頁，編輯?023年，星期二PO2PO2是指血漿中物理溶解的O2分子所產(chǎn)生的壓力。PaO2正常值80～100mmHg，其正常值隨著年齡增加而下降；預(yù)計PaO2值（mmHg）＝102－0.33×年齡±10.0PvO2：40mmHg（靜脈氧分壓）第八十頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二pH判定酸堿判定原發(fā)/繼發(fā)改變酸堿失衡判斷應(yīng)緊緊抓住血中主要的緩沖對：

HCO3－/PaCO2(二)酸堿失衡的類型的判斷第八十一頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二酸堿失衡單純性酸堿失衡(SimpleAcidBaseDisorders)類型：●呼吸性酸中毒(呼酸)●呼吸性堿中毒(呼堿)●代謝性酸中毒(代酸)●代謝性堿中毒(代堿)第八十二頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二酸堿失衡混合型酸堿失衡(MixedAcidBaseDisorders)類型：●呼酸并代酸●呼酸并代堿●呼堿并代酸●呼堿并代堿第八十三頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二酸堿失衡類型●三重酸堿失衡(TripleAcidBaseDisorders,TABD)包括：①呼酸型三重酸堿失衡；②呼堿型三重酸堿失衡第八十四頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二常見病因：產(chǎn)生過多：酮癥酸中毒、休克、缺氧排除障礙：腎衰、腎小管酸中毒堿性丟失：腹瀉、腸瘺及外科引流、原發(fā)改變：HCO3－↓繼發(fā)改變：PaCO2↓預(yù)計值：

PaCO2=40-(24-HCO3－)×1.2±2代償范圍：12～24代償極限：>10mmHg代謝性酸中毒第八十五頁，共九十二頁，編輯于2023年，星期二糖尿病昏迷pHPaCO2PaO2ABK＋Na＋Cl-AG7.272730124.414010325PaCO2=40-(24-HCO3－)×1.2±2=40–(24–12)X1.2±2=23.6-27.6高AG代謝性酸中毒第八十六頁，共九十二頁，編輯于2023年，星