重性精神疾病管理服務(wù)

重性精神疾病管理服務(wù)第一頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二重性精神疾病管理服務(wù)遷江鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院覃豪2第二頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法

第五十四條：社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)為需要康復(fù)的精神障礙患者提供場(chǎng)所和條件，對(duì)患者進(jìn)行生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力等方面的康復(fù)訓(xùn)練。3第三頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

第五十五條：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)重精神障礙患者的健康檔案，對(duì)在家居住的嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行定期隨訪，指導(dǎo)患者服藥和開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，并對(duì)患者的監(jiān)護(hù)人進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)?？h級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室開(kāi)展上術(shù)工作給予指導(dǎo)和培訓(xùn)。4第四頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室應(yīng)當(dāng)建立嚴(yán)重精神障礙患者的健康檔案，對(duì)在家居住的嚴(yán)重精神障礙患者進(jìn)行定期隨訪，指導(dǎo)患者服藥和開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練，并對(duì)患者的監(jiān)護(hù)人進(jìn)行精神衛(wèi)生知識(shí)的培訓(xùn)?？h級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室開(kāi)展上術(shù)工作給予指導(dǎo)和培訓(xùn)。5第五頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

第二十八條：疑似精神障礙患者發(fā)生傷害自身、危及他人安全的行為，或者有傷害自身、危及他人安全行為的，其近親屬、所在單位、當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)、應(yīng)當(dāng)立即采取措施予以制止，并將其送往醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行精神障礙診斷。6第六頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要職責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院A．協(xié)助上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)及精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展村醫(yī)重性精神疾病防治知識(shí)培訓(xùn)，并對(duì)其工作進(jìn)行考核。B.在縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)之下，承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者信息收集與網(wǎng)絡(luò)報(bào)告工作，開(kāi)展重性精神疾病患者線索調(diào)查，登記已確診的重性精神疾病患者并建立居民健康檔案；必要時(shí)聯(lián)系縣級(jí)精防機(jī)構(gòu)安排精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)未確診患者進(jìn)行診斷復(fù)核。7第七頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要職責(zé)C．在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)指導(dǎo)下，定期隨訪患者，指導(dǎo)患者服藥，向患者家庭成員提供護(hù)理和康復(fù)指導(dǎo)。有條件的地方，可實(shí)施患者個(gè)案管理計(jì)劃。D．向精神衛(wèi)牛醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診病情不穩(wěn)定患者。E．參與重性精神疾病防治知識(shí)健康教育工作。

8第八頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)主要職責(zé)村衛(wèi)生室A．協(xié)助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者的線索調(diào)查、登記、報(bào)告和患者家庭成員護(hù)理指導(dǎo)工作。B．協(xié)助精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展重性精神疾病患者應(yīng)急醫(yī)療處置。C．定期隨訪患者，指導(dǎo)監(jiān)護(hù)人督促患者按時(shí)按量服藥，督促患者按時(shí)復(fù)診。D．參與重性精神疾病防治知識(shí)健康教育工作。E．及時(shí)向上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診病情不穩(wěn)定患者。9第九頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二2016年廣西重性精神疾病管理考核標(biāo)準(zhǔn)考核標(biāo)準(zhǔn)：重性精神病患者檢出率=重性精神病患者檢出人數(shù)（登記在冊(cè)的確診患者數(shù)）/轄區(qū)常住人口數(shù)×100%（10分）檢出率≥4‰得10分，低于要求值，得分=（實(shí)際率/4‰）×10分。考核方法及要點(diǎn)：檢出所有登記在冊(cè)的患者檔案，明確診斷為6類重性精神疾病的檔案才符合要求。

10第十頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二

區(qū)/縣常住人口數(shù)實(shí)際數(shù)檢出率

來(lái)賓市209.9755482.64

興賓區(qū) 91.03 1488 1.64

忻城縣31.24 838 2.68

象州縣 28.52 692 2.43

武宣縣 35.33 1484 4.20

金秀縣12.4 491 3.94

合山縣11.45 555 4.85

11第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二6類重性精神疾?。?/p>

精神分裂癥分裂情感性障礙偏執(zhí)性精神病雙相障礙（躁狂

抑郁）癲癇所致精神障礙

精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙

12第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二重性精神病患者管理率=所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者/（轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口數(shù)×患病率）×100%（5分）考核辦法：查看健康檔案輔助信息表，看診斷是否符合要求13第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二規(guī)范管理率=抽查的每年按規(guī)范要求進(jìn)行管理的重性精神疾病患者病人數(shù)/抽查的登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)×100%20分）規(guī)范管理率≥60%得20分，低于要求值，得分=（實(shí)際率/60%）×20分。按規(guī)范要求進(jìn)行管理指：一年內(nèi)，患者的診斷符合、分類干預(yù)與危險(xiǎn)性評(píng)估邏輯關(guān)系正確、隨訪間隔時(shí)間符合要求、每年一次健康體檢項(xiàng)目齊全（缺一不可）

14第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二危險(xiǎn)性評(píng)估：0—5級(jí)分類干預(yù)（隨訪分類）：病情穩(wěn)定、病情基本穩(wěn)定、病情不穩(wěn)定。分類干預(yù)與危險(xiǎn)性評(píng)估邏輯對(duì)應(yīng)關(guān)系：0級(jí)=病情穩(wěn)定；1—2級(jí)=病情基本穩(wěn)定，考慮轉(zhuǎn)診；3—5級(jí)=病情不穩(wěn)定，必須轉(zhuǎn)診。隨訪間隔時(shí)間與危險(xiǎn)性評(píng)估對(duì)應(yīng)邏輯關(guān)系：0級(jí)，間隔3個(gè)月；1—5級(jí)，間隔2周！體檢包括體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)、轉(zhuǎn)氨酶、血糖、心電圖。15第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二六級(jí)危險(xiǎn)性評(píng)估0級(jí)：無(wú)符合以下1-5級(jí)中的任何行為。1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒(méi)有打砸行為。2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說(shuō)制止。3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物。不能接受勸說(shuō)而停止。4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說(shuō)而停止。5級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無(wú)論在家里還是公共場(chǎng)合。16第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二檢查評(píng)估精神癥狀自知力工作和社會(huì)功能藥物不良反應(yīng)軀體疾病情況病情穩(wěn)定患者病情基本穩(wěn)定患者病情不穩(wěn)定患者分類干預(yù)依據(jù)17第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二病情穩(wěn)定患者：危險(xiǎn)性評(píng)估為0級(jí)，且精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般或良好狀態(tài)，無(wú)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定的患者。要求：若無(wú)其他異常，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)院制定的治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪。分類干預(yù)-病情穩(wěn)定者18第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二分類干預(yù)-病情基本穩(wěn)定者危險(xiǎn)性評(píng)估1-2級(jí)或精神癥狀、自知力、社會(huì)功能狀況至少有一方面較差，干預(yù)要求基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)生首先判斷是病情波動(dòng)或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)或軀體癥狀惡化，分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療措施，必要時(shí)與患者原主管醫(yī)生聯(lián)系，或在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下治療，經(jīng)初步處理后觀察2周，若情況趨于穩(wěn)定，可維持目前治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪轉(zhuǎn)診要求：若初步處理無(wú)效，則建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況19第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二分類干預(yù)-病情不穩(wěn)定患者病情不穩(wěn)定患者，指危險(xiǎn)性3-5級(jí)，或精神癥狀明顯，自知力缺乏，有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或嚴(yán)重軀體疾病的患者。要求：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行對(duì)癥治療后立即轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。必要時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)毓膊块T(mén)，協(xié)助送院治療。對(duì)于未住院的患者，在精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、居委會(huì)、民警的共同協(xié)助下，進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范治療，1-2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。20第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二隨訪日期

年

月日危險(xiǎn)性0（0級(jí)）1（1級(jí)）2（2級(jí)）3（3級(jí)）4（4級(jí)）5（5級(jí)）□目前癥狀1幻覺(jué)2交流困難3猜疑4喜怒無(wú)常5行為怪異6興奮話多7傷人毀物8悲觀厭世9無(wú)故外走10自語(yǔ)自笑11孤僻懶散12其他。

□/

□/□/□/□/□/□/□/□/□/□/□自知力1自知力完全2自知力不全3自知力缺乏□睡眠情況1良好2一般3較差□飲食情況1良好2一般3較差□

社會(huì)功能情況個(gè)人生活料理1良好2一般3較差□家務(wù)勞動(dòng)1良好2一般3較差□生產(chǎn)勞動(dòng)及工作1良好2一般3較差□學(xué)習(xí)能力1良好2一般3較差□社會(huì)人際交往1良好2一般3較差□患病對(duì)家庭社會(huì)的影響1輕度滋事次

2肇事次

3肇禍次4自傷次

5自殺未遂次

6無(wú)關(guān)鎖情況1無(wú)關(guān)鎖2關(guān)鎖3關(guān)鎖己解除□住院情況0從未住院2目前正在住院3既往住院，現(xiàn)未住院末次出院時(shí)間年月日

□21第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二實(shí)驗(yàn)室檢查1無(wú)2有□服藥依從性1規(guī)律2間斷3不服藥品□藥物不良反應(yīng)1無(wú)2有□治療效果1痊愈2好轉(zhuǎn)3無(wú)變化4加重□是否轉(zhuǎn)診否2是轉(zhuǎn)診原因：

□

轉(zhuǎn)診至機(jī)構(gòu)及科室：。

用藥情況藥物1：用法：每日（月）次每次劑量mg藥物2：用法：每日（月）次每次劑量mg藥物3：用法：每日（月）次每次劑量mg康復(fù)措施1生活勞動(dòng)能力2職業(yè)訓(xùn)練3學(xué)習(xí)能力4社會(huì)交往5其他。

□/□/□/□/□本次隨訪分類1不穩(wěn)定2基本穩(wěn)定3穩(wěn)定0未訪到□下次隨訪日期

年月日隨訪醫(yī)生簽名22第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二2013版重性精神疾病管理率指標(biāo)指標(biāo)要求分值重性精神疾病患者管理率70%50重性精神疾病患者檢出率年度2012201320142015值2.5‰3‰3.5‰4‰23第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二重性精神疾病患者檢出率=所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)/同期轄區(qū)內(nèi)常住人口數(shù)×100%10分重性精神疾病患者管理率（70%）=所有管理的重性精神病患者數(shù)/所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)×100%10分重性精神疾病患者治療率（60%）=接受治療的確診重性重性精神病患者數(shù)/管理的重性精神病患者總數(shù)（不包括精神發(fā)育遲滯不伴精神障礙的患者數(shù)）10分重性精神疾病防治網(wǎng)絡(luò)覆蓋率（省、市級(jí)≥95%，縣級(jí)≥50%）20分24第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二鄉(xiāng)鎮(zhèn)/街道精防網(wǎng)絡(luò)達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)：1、建立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制；2、建立精防醫(yī)生與精神科醫(yī)生點(diǎn)對(duì)點(diǎn)指導(dǎo)關(guān)系；3、建立社區(qū)患者關(guān)愛(ài)幫護(hù)小組?？己艘螅?、社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)轉(zhuǎn)診記錄；2、精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院患者轉(zhuǎn)出記錄；3、精防醫(yī)生與精神科醫(yī)生聯(lián)系表、督導(dǎo)記錄；4、社區(qū)患者關(guān)愛(ài)幫護(hù)小組名單，走訪患者了解小組活動(dòng)25第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二常見(jiàn)抗精神病藥物第一代：氯丙嗪、奮乃靜、舒必利、哈力多針、五氟利多。第二代：氯氮平、利培酮、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑、齊拉西酮等心境穩(wěn)定劑：碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平

26第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，編輯于2023年，星期二常見(jiàn)抗精神病藥物副作用過(guò)度鎮(zhèn)靜——無(wú)特別辦法，少參加危險(xiǎn)工作直立性低血壓——平臥，嚴(yán)重時(shí)可肌注去甲腎上腺素流涎——無(wú)特別辦法，苯海索可能有效震顫——口服苯海索口干、便秘、視物模糊——對(duì)癥，如多喝水，酚酞片體重增加——無(wú)特別辦法，控制飲食，多運(yùn)動(dòng)血糖升高——定