第八婦產(chǎn)科學(xué)配套課件產(chǎn)前檢查與孕期保健

第八婦產(chǎn)科學(xué)配套課件產(chǎn)前檢查與孕期保健優(yōu)選第八版婦產(chǎn)科學(xué)配套課件產(chǎn)前檢查與孕期保健第十三章產(chǎn)前檢查與孕期保健

編者張為遠(yuǎn)（首都醫(yī)科大學(xué)）3產(chǎn)前檢查與孕期保健對孕婦的定期產(chǎn)前檢查、指導(dǎo)妊娠期營養(yǎng)和用藥、及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。對胎兒宮內(nèi)情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)、保證孕婦和胎兒的健康直至安全分娩。圍產(chǎn)期圍產(chǎn)期是指從妊娠滿28周，即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm，至產(chǎn)后1周。

6第一節(jié)產(chǎn)前檢查重點提示各妊娠期孕婦與胎兒的變化不同，產(chǎn)前檢查的次數(shù)與內(nèi)容也不同。預(yù)產(chǎn)期按末次月經(jīng)第一日推算。四步觸診法是檢查子宮大小、胎產(chǎn)式、胎方位及胎先露最基本方法。坐骨結(jié)節(jié)間徑和骶恥外徑是骨盆外測量了解骨盆入口與出口的主要徑線。產(chǎn)前檢查（antenatalcare）監(jiān)測胎兒發(fā)育和宮內(nèi)生長環(huán)境監(jiān)護(hù)孕婦各系統(tǒng)變化促進(jìn)健康教育與咨詢提高妊娠質(zhì)量減少出生缺陷反映胎兒情況的實驗，正常20分鐘至少有3次以上胎動伴胎心率加速＞15bpm，持續(xù)時間＞15秒，為反應(yīng)型妊娠期監(jiān)測孕婦體重變化骶恥外徑

Externalconjugate(EC)恥骨弓角度

Angleofpubicarch優(yōu)選第八版婦產(chǎn)科學(xué)配套課件產(chǎn)前檢查與孕期保健減速：早期，晚期，變異減速其中微量元素有鐵、鈣、鋅、碘、硒、鉀等。孕婦血清人胎盤生乳素測定妊娠早期B型超聲檢查、超聲多普勒法坐骨切跡寬度孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25~28cm妊娠晚期宮高、腹圍、胎產(chǎn)式、胎方位、胎心率坐骨切跡寬度

incisuraischiadica孕婦血清人胎盤生乳素測定產(chǎn)前檢查（antenatalcare）坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）

Transverseoutlet第二節(jié)胎兒健康狀況評估EDC（月）=LMP（月）3（或+9）產(chǎn)前檢查的時間與次數(shù)從確診早孕時開始首次檢查時間應(yīng)在6~8周為宜妊娠20~36周期間每4周檢查1次妊娠37周后每周檢查1次共行產(chǎn)前檢查9~11次高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)

EDC（月）=LMP（月）3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7實際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差1~2周推算預(yù)產(chǎn)期健康教育

妊娠后陰道出血的認(rèn)識和預(yù)防營養(yǎng)和生活方式的指導(dǎo)補(bǔ)充葉酸0.4~0.8mg/d至妊娠3個月避免接觸有毒有害物質(zhì)慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物改變不良的生活習(xí)慣及生活方式；避免高強(qiáng)度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防妊娠期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生腹部檢查

視腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等觸宮高、腹圍、四步觸診法聽胎心四步觸診法骨盆測量

骨盆外測量髂棘間徑髂嵴間徑骶恥外徑坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）出口后矢狀徑恥骨弓角度骨盆內(nèi)測量

對角徑坐骨棘間徑坐骨切跡寬度髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離，正常值為23~26cm

3kg），總增長10～12kg（肥胖孕婦增長7～9kg）。維生素有水溶性（維生素B族、C）和脂溶性（維生素A、D、E、K）兩類。髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)妊娠期監(jiān)測孕婦體重變化恥骨弓角度

Angleofpubicarch孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25~28cm妊娠早期B型超聲檢查、超聲多普勒法孕婦系統(tǒng)保健的三級管理，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦并及時轉(zhuǎn)診。髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)坐骨棘間徑

Biischialdiameter預(yù)產(chǎn)期按末次月經(jīng)第一日推算。保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防妊娠期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生5~6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄減速:是指隨宮縮時出現(xiàn)的暫時性胎心率減慢，可分為3種孕婦血清人胎盤生乳素測定孕齡＜37周或≥42周高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)對孕婦的定期產(chǎn)前檢查、指導(dǎo)妊娠期營養(yǎng)和用藥、及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況?！?次軀干和肢體活動（連續(xù)出現(xiàn)計1次）孕婦血清人胎盤生乳素測定髂嵴間徑

Intercristaldiameter(IC)孕婦取伸腿仰臥位，測量兩髂嵴外緣最寬的距離，正常值為25~28cm

骶恥外徑

Externalconjugate

(EC)第5腰椎棘突下至恥骨聯(lián)合上緣中點的距離，正常值為18~2Ocm

坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）

Transverseoutlet兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5~9.5cm出口后矢狀徑

Posteriorsagitaldiameterofoutlet坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度，正常值為8~9cm

恥骨弓角度

Angleofpubicarch正常值為90°，小于80°為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度

對角徑

Diagonalconjugate為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點的距離，正常值為12.5~13cm，此值減去1.5~2m為骨盆入口前后徑長度，稱真結(jié)合徑，正常值為11cm。

坐骨棘間徑

Biischialdiameter兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm。

坐骨切跡寬度

incisuraischiadica

坐骨棘與骶骨下部間的距離，即骶棘韌帶寬度，將陰道內(nèi)的食指置于韌帶上移動，若能容納3橫指(約5.5~6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄

胎產(chǎn)式、胎方位25第二節(jié)胎兒健康狀況評估重點提示胎心電子監(jiān)護(hù)儀可連續(xù)觀察和記錄胎心率的動態(tài)變化，了解胎心與胎動及宮縮之間的關(guān)系，評估胎兒宮內(nèi)安危情況。無應(yīng)激試驗和縮宮素激惹試驗是了解胎兒儲備能力的一項指標(biāo)。無應(yīng)激試驗與超聲聯(lián)合檢測胎兒生物物理監(jiān)測，用以了解胎兒宮內(nèi)缺氧和酸中毒情況。胎盤功能檢查可以間接了解胎兒宮內(nèi)健康狀況。確定是否為高危兒

孕齡＜37周或≥42周出生體重＜2500g巨大兒（≥4000g）生后1分鐘內(nèi)Apgar評分≤4分產(chǎn)時感染高危孕產(chǎn)婦的胎兒手術(shù)產(chǎn)兒新生兒的兄姐有新生兒期死亡雙胎或多胎兒胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)妊娠早期B型超聲檢查、超聲多普勒法妊娠中期宮高、腹圍、B型超聲、胎心率、胎兒染色體妊娠晚期宮高、腹圍、胎產(chǎn)式、胎方位、胎心率胎動計數(shù)胎兒影像學(xué)監(jiān)測及血流動力學(xué)監(jiān)測電子胎兒監(jiān)測此角度反映骨盆出口橫徑的寬度孕婦血清人胎盤生乳素測定妊娠晚期宮高、腹圍、胎產(chǎn)式、胎方位、胎心率其中微量元素有鐵、鈣、鋅、碘、硒、鉀等。坐骨切跡寬度胎盤功能檢查可以間接了解胎兒宮內(nèi)健康狀況。恥骨弓角度

Angleofpubicarch圍產(chǎn)期是指從妊娠滿28周，即胎兒體重≥1000g或身長≥35cm，至產(chǎn)后1周。妊娠晚期宮高、腹圍、胎產(chǎn)式、胎方位、胎心率優(yōu)選第八版婦產(chǎn)科學(xué)配套課件產(chǎn)前檢查與孕期保健出口后矢狀徑

Posteriorsagitaldiameterofoutlet正常值為90°，小于80°為不正常，妊娠期監(jiān)測孕婦體重變化關(guān)鍵在于所進(jìn)食物應(yīng)保持高能量，要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、微量元素和維生素?！?次胎動，F(xiàn)HR加速，振幅≥15bpm，持續(xù)≥15s坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）

Transverseoutlet兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm。5~6cm)為正常，否則屬中骨盆狹窄此角度反映骨盆出口橫徑的寬度編者張為遠(yuǎn)（首都醫(yī)科大學(xué)）預(yù)產(chǎn)期按末次月經(jīng)第一日推算。胎心率的監(jiān)測①胎心率基線②一過性胎心率變化加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)＞15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)。減速:是指隨宮縮時出現(xiàn)的暫時性胎心率減慢，可分為3種早期減速變異減速晚期減速預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力胎心率基線擺動幅度和擺動頻率胎心率一過性變化加速減速：早期，晚期，變異減速無應(yīng)激實驗反映胎兒情況的實驗，正常20分鐘至少有3次以上胎動伴胎心率加速＞15bpm，持續(xù)時間＞15秒，為反應(yīng)型縮宮素激惹實驗檢測子宮胎盤功能，正常為20分鐘內(nèi)宮縮時，沒有晚期減速和顯著的變異減速，是陰性胎兒生物物理監(jiān)測評分法胎兒生物物理監(jiān)測（Manning評分法）指標(biāo)2分（正常）0分（異常）NST(20min)≥2次胎動，F(xiàn)HR加速，振幅≥15bpm，持續(xù)≥15s＜2次胎動，F(xiàn)HR加速，振幅＜15bpm，持續(xù)＜15sFBM(30min)≥1次，持續(xù)≥30s無或持續(xù)＜30sFM(30min)≥3次軀干和肢體活動（連續(xù)出現(xiàn)計1次）≤2次軀干和肢體活動FT≥1次軀干伸展后恢復(fù)到屈曲，手指攤開合攏無活動，肢體完全伸展，伸展緩解，部分恢復(fù)到屈曲AFV≥1個羊水暗區(qū)，最大羊水池垂直Φ≥2cm無或最大羊水池垂直Φ＜2cm胎盤功能測定胎動孕婦尿雌三醇值測定孕婦血清人胎盤生乳素測定胎兒成熟度檢查胎齡BPH＞8.5cm胎兒體重g=宮高cm×腹圍cm+200羊水卵磷脂/鞘磷脂比值，磷脂酰甘油羊水泡沫試驗或震蕩試驗

34第三節(jié)孕婦管理孕婦系統(tǒng)保健的三級管理，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦并及時轉(zhuǎn)診。建立孕婦系統(tǒng)保健手冊制度，提高產(chǎn)科疾病防治與管理質(zhì)量。系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查，篩查出具有高危因素的孕婦，及早評估與診治。36第四節(jié)孕期營養(yǎng)重點提示孕期營養(yǎng)與胎兒生長和智力發(fā)育密切相關(guān)。適時控制與監(jiān)測孕婦體重變化，有利于母兒健康。孕期營養(yǎng)關(guān)鍵在于所進(jìn)食物應(yīng)保持高能量，要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、糖類、微量元素和維生素。其中微量元素有鐵、鈣、鋅、碘、硒、鉀等。維生素有水溶性（維生素B族、C）和脂溶性（維生素A、D、E、K）兩類。妊娠20~36周期間每4周檢查1次恥骨弓角度

Angleofpubicarch保持心理健康，解除精神壓力，預(yù)防妊娠期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)胎兒生物物理監(jiān)測（Manning評分法）對孕婦的定期產(chǎn)前檢查、指導(dǎo)妊娠期營養(yǎng)和用藥、及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。正常值為90°，小于80°為不正常，妊娠早期B型超聲檢查、超聲多普勒法坐骨結(jié)節(jié)間徑（出口橫徑）

Transverseoutlet孕婦系統(tǒng)保健的三級管理，及早發(fā)現(xiàn)高危孕婦并及時轉(zhuǎn)診。骶恥外徑

Externalconjugate(EC)坐骨結(jié)節(jié)間徑中點至骶骨尖端的長度，正常值為8~9cm妊娠早期B型超聲檢查、超聲多普勒法孕婦血清人胎盤生乳素測定其中微量元素有鐵、鈣、鋅、碘、硒、