頸部疾病的護理演示文稿

頸部疾病的護理演示文稿第一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二第十五章頸部疾病病人的護理目錄：第一節(jié)：甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療病人的護理第二節(jié)：甲狀腺腫瘤病人的護理第三節(jié)：單純性甲狀腺腫病人的護理第二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二知識目標(biāo)能力目標(biāo)情感目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)通過對知識的學(xué)習(xí)、能力的培養(yǎng)，增強學(xué)生對疾病的防范意識，培養(yǎng)學(xué)生對患者的愛心、耐心。通過本節(jié)課的學(xué)習(xí)，使學(xué)生掌握頸部疾病病人的護理措施。通過對知識的把握，培養(yǎng)學(xué)生為頸部疾病病人的健康指導(dǎo)能力。第三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二重點難點第四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二第一節(jié)

甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療病人的護理第五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二第一節(jié)：甲狀腺功能亢進(jìn)外科治療病人的護理第六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二概念甲狀腺功能亢進(jìn)，簡稱甲亢，是血液循環(huán)中甲狀腺激素水平異常增高，作用于全身組織所引起的高代謝狀態(tài)的臨床綜合征。第七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二健康史原發(fā)性性甲亢：至今未明，可能是與遺傳有關(guān)、有一定家族傾向的自身免疫性疾病。繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤：可能與結(jié)節(jié)本身自主性分泌功能增強有關(guān)。第八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二身體狀況一、甲狀腺腫大彌漫性、對稱性，腫大與甲亢輕重?zé)o關(guān)；可捫及震顫及血管雜音；壓迫癥狀。第九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二二：高代謝癥候群第十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二性情急躁、易激動，兩手顫動怕熱、多汗，乏力易疲勞食欲亢進(jìn)但體重減輕第十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二心悸、脈快有力（常>100次/分鐘，休息或睡眠時仍快）脈壓增大（常>40mmHg）心率增快和脈壓增大可作為判斷病情程度和療效的重要指標(biāo)。第十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二三、眼征突眼雙側(cè)眼球突出、瞼裂增寬第十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二實驗室與其他檢查BMR（%）=（心率+脈壓）-111正常值：-10%~+10%輕度甲亢：+20%~+30%中度甲亢：30%~+60%重度甲亢：>60%（注：不適用于心律失常的病人）

基礎(chǔ)代謝率（BMR）測定必須在清晨起床前安靜、空腹時測定第十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二治療與效果最有效方法

主要問題是有一定的并發(fā)癥。甲狀腺大部切除術(shù)第十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)：

1、中度以上的原發(fā)性甲亢；

2、繼發(fā)性甲亢

3、高功能腺瘤

4、抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅持長期用藥有困難者

5、腺體較大，伴有壓迫癥狀或胸骨后甲狀腺腫等類型的甲亢適應(yīng)癥第十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)禁忌癥：青少年病人癥狀較輕者老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者。第十七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二術(shù)后并發(fā)癥第十八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二第十九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二術(shù)后并發(fā)癥1、呼吸困難和窒息（最危險）時間：術(shù)后48小時內(nèi)表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺，甚至窒息。原因處理血腫壓迫清除積血，止血喉頭水腫吸氧、激素氣管塌陷氣管切開黏痰堵塞吸痰雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷氣管切開第二十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二2、聲音嘶啞、失聲原因：喉返神經(jīng)被切斷、鉗夾或縫扎引起單側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音和嚴(yán)重呼吸困難第二十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二3、誤咽、音調(diào)低鈍原因：喉上神經(jīng)受損所致內(nèi)支：喉部粘膜感覺消失，進(jìn)食容易發(fā)生誤咽而嗆咳。外支：環(huán)甲肌麻痹，聲帶松弛，表現(xiàn)為說話費力、音調(diào)低鈍。第二十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二口訣：單側(cè)嘶雙側(cè)死，上內(nèi)嗆咳上外低第二十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二4、手足抽搐原因：術(shù)中誤切、挫傷甲狀旁腺表現(xiàn)：血鈣濃度下降，神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高。輕癥：面部和手足麻木、強直感。重癥：面肌及手足的疼痛性痙攣嚴(yán)重者由于咽喉及膈肌痙攣，可引起呼吸困難甚至窒息。第二十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二5、甲狀腺功能低下原因：術(shù)中切除甲狀腺組織過多或腺體缺血表現(xiàn)：畏寒、乏力、精神不振、嗜睡、食欲減退等甲狀腺素不足的征象第二十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二6、甲狀腺危象（最危重）時間：術(shù)后12~36小時內(nèi)表現(xiàn)：高熱（>39℃），脈搏快而弱（>120次/分鐘），大汗，煩躁不安，瞻望甚至昏迷，常伴嘔吐、水泄，以及全身紅斑和低血壓，如不及時搶救可迅速死亡原因：不明，常與手術(shù)前準(zhǔn)備不充分，甲亢癥狀未能很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)第二十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二護理問題1、焦慮或恐懼與交感神經(jīng)興奮性增高、“精神過敏”、對手術(shù)有顧慮有關(guān)。2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與甲亢所致高代謝狀況有關(guān)。3、疼痛與手術(shù)切口、不當(dāng)?shù)捏w位改變、吞咽等有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥手術(shù)后呼吸困難或窒息，聲音嘶啞、失音，誤咽、音調(diào)低鈍，手足抽搐，甲狀腺功能低下，甲狀腺危象。第二十七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二術(shù)前護理——一般護理環(huán)境：安靜、通風(fēng)體位：睡眠時墊枕側(cè)臥休息和活動：減少活動，避免體力消耗第二十八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二飲食：高熱量、高蛋白、高維生素清淡易消化飲食飲水2000~3000ml，注：有心臟疾病的病人應(yīng)避免大量飲水，以防水腫和心力衰竭。禁飲濃茶、咖啡等刺激性飲料。第二十九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二保護角膜：限制飲水，減輕眼部腫脹；眼瞼閉合不全時，戴有色眼鏡；濕潤眼睛，避免過度干燥；睡眠時戴眼罩或涂抗生素軟膏，避免干燥，預(yù)防感染。第三十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二術(shù)前護理——藥物準(zhǔn)備1、通常單用碘劑2、對于嚴(yán)重者先選用抗甲狀腺藥物，基本控制后改服碘劑第三十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放。減少甲狀腺血流量，使腺體充血減少，從而變小變硬。碘劑的作用第三十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二碘劑的使用常用碘劑為復(fù)方碘化鉀溶液（Lugol液）用法：每日3次口服，每次3滴開始，逐日每次增加1滴，至每次16滴止，維持至手術(shù)日，服用時間為2~3周第三十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二甲亢癥狀控制的標(biāo)準(zhǔn)1、情緒穩(wěn)定2、睡眠好轉(zhuǎn)3、體重增加4、基礎(chǔ)代謝率<+20%5、脈率<90次/分鐘6、脈壓恢復(fù)正常7、腺體縮小變硬第三十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二術(shù)后護理——一般護理1、體位：血壓平穩(wěn)后取半臥位，利于傷口引流2、傷口引流通暢3、增進(jìn)舒適第三十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二。4、病情觀察：生命體征傷口敷料引流發(fā)音進(jìn)食有無嗆咳第三十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二5、飲食：術(shù)后6小時如無惡心嘔吐，可進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食第三十七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二5、保持呼吸道通暢協(xié)助咳嗽、咳痰、備好氣管切開包等，超聲霧化6、藥物應(yīng)用繼續(xù)服用碘劑，每日3次，每次16滴開始，逐日每次減少1滴，至每次3滴時止第三十八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二術(shù)后護理——并發(fā)癥的護理1、呼吸困難和窒息切口大量滲液，拆除切口縫線，敞開傷口嗎，去除血塊痰液堵塞氣管，吸痰，無效是氣管切開或氣管插管其他：先氣管切開，再做進(jìn)一步處理第三十九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二2、聲音嘶啞、失音單：可由對側(cè)代償雙側(cè)：手術(shù)修補系血腫壓迫或瘢痕牽拉所致，經(jīng)理療后，可在3~6個月內(nèi)逐漸恢復(fù)第四十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二3、誤咽、音調(diào)低鈍取坐位或半坐位進(jìn)食，半流質(zhì)或干食經(jīng)針刺、理療后癥狀可明顯改善第四十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二4、手足抽搐：限制含磷較高的食物，如瘦肉、蛋黃、乳品多吃綠色蔬菜、豆制品和海味等高鈣低磷食物發(fā)作時，立即靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10~20ml第四十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二5、甲狀腺功能低下長期補充甲狀腺素6、甲狀腺危象預(yù)防關(guān)鍵：充分術(shù)前準(zhǔn)備，手術(shù)后繼續(xù)服用碘劑吸氧、物理降溫、靜脈輸入葡萄糖液，并立即報告醫(yī)生。第四十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二健康指導(dǎo)1、保持心情愉快，充足睡眠、避免勞累；2、突眼病人，注意保護眼睛；3、加強頸部功能鍛煉；4、注意有甲亢復(fù)發(fā)或甲狀腺功能低下的癥狀。第四十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二課堂小結(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)的表現(xiàn)：甲狀腺腫大、高代謝癥候群、突眼基礎(chǔ)代謝率（BMR）第四十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二手術(shù)并發(fā)癥及相關(guān)治療、護理措施呼吸困難、窒息聲音嘶啞、失音誤咽、音調(diào)低鈍手足抽搐甲狀腺功能低下甲狀腺危象第四十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二鞏固練習(xí)1、判斷甲亢病人病情程度和療效的重要標(biāo)志是（）A甲狀腺腫大程度B心率快慢與脈壓C突眼、手抖的輕重D食欲、體重的增減E血管雜音的強弱2、甲狀腺大部切除術(shù)后，出現(xiàn)誤咽、音調(diào)低鈍，提示（）A喉頭水腫B雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷

C喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷D喉上神經(jīng)內(nèi)、外支損傷

E喉上神經(jīng)外支損傷第四十七頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二3、輕度甲亢的基礎(chǔ)代謝率為（）A-10%~+10%B+10%~+20%C+20~+30%D+30%~+60%E+60%以上4、能直接反映甲狀腺功能狀態(tài)的檢查是（）A基礎(chǔ)代謝率B測定T3C測定T4D甲狀腺攝131I率測定E測定游離T4和游離T3第四十八頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二鞏固練習(xí)病人，女性，38歲。農(nóng)民。因食欲亢進(jìn)、失眠多夢、怕熱多汗3個月，病情突然加重半天來診。3個月前無誘因地出現(xiàn)進(jìn)食增多，容易饑餓，喝水多，感覺乏力、心慌、手顫，怕熱、出汗多，失眠多夢、脾氣暴躁。自以為勞累過度和更年期未進(jìn)行治療。2天前因女兒意外死亡而昏倒。半天前出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、大汗、腹瀉、煩躁不安。第四十九頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二檢查發(fā)現(xiàn)：T39℃，P128次/分，R24次/分，BP180/105mmHg。表情緊張、恐懼不安、煩躁、眼球突出、雙手顫抖、皮膚彈性差。甲狀腺腫大，質(zhì)軟，可觸及震顫，聞及血管雜音。其他檢查未見異常。請你提出：1、該病人的疾病診斷是什么？2、病人目前的主要護理診斷/問題是什么？3、應(yīng)對病人采取哪些護理措施？第五十頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二第二節(jié)甲狀腺腫瘤病人的護理第五十一頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二第二節(jié)甲狀腺腫瘤病人的護理良性腫瘤：甲狀腺瘤最常見惡性腫瘤：甲狀腺癌最常見第五十二頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二甲狀腺腺瘤：單發(fā)，呈圓形或橢圓形，質(zhì)地中等，具有完整包膜，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，隨吞咽上下移動，生長緩慢。甲狀腺癌：單發(fā)，質(zhì)硬而表面高低不平，增長迅速，邊界不清，吞咽時腫塊活動度差。常轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié)，血行轉(zhuǎn)移于扁骨與肺。第五十三頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二治療與效果

甲狀腺腺瘤：及早行患側(cè)腺體大部切除術(shù)，并立即行冷凍切片檢查，已明確腫塊的病變性質(zhì)甲狀腺癌：早期手術(shù)切除患側(cè)腺體和峽部、對側(cè)腺體的大部，或全腺體切除。有淋巴轉(zhuǎn)移，同事行頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。第五十四頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二護理診斷/問題焦慮或恐懼與擔(dān)心手術(shù)危險性及預(yù)后有關(guān)。疼痛與手術(shù)切口、不當(dāng)?shù)捏w位改變、吞咽有關(guān)。吞咽困難與頸部手術(shù)后吞咽動作引起疼痛有關(guān)。知識缺乏缺乏甲狀腺制劑應(yīng)用和治療的相關(guān)知識。第五十五頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二潛在并發(fā)癥手術(shù)后呼吸困難或窒息，聲音嘶啞、失音，誤咽、音調(diào)低鈍，手足抽搐，甲狀腺功能低下。第五十六頁，共六十三頁，編輯于2023年，星期二護理措施甲狀腺腫瘤手術(shù)病人的護理措施基本與甲亢、腫瘤手術(shù)護理措施相同。甲狀腺