進修生講課心律失常

進修生講課心律失常第一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二第二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二第三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二內(nèi)容心電圖基礎(chǔ)知識心律失常心電圖識別及護理第四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二

心電圖基礎(chǔ)

心電圖是利用心電圖機從體表記錄心臟收縮和舒張時所產(chǎn)生心肌細胞電活動變化的曲線圖形，在心電圖紙上表現(xiàn)出來的就是心臟電活動時產(chǎn)生的電壓隨時間變化而形成的曲線.第五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二心電圖示例第六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二第七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二第八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二常規(guī)心電圖的波形和測量示意圖第九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二第十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二P波：P波是心電周期的第一個波Q波：第一個負向波R波：第一個正向波S波：R波之后的第一個負向波QS波：QRS波只有負向波振幅小可稱為q、r、s、r’、s’QRS波群的命名原則第十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二心電圖各波段含義心電圖波段相應心電活動P波心房除極PR間期心房除級至心室開始除級的時間QRS波群心室除極ST段與T波心室復極的快速期與緩慢期第十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二第十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二QRS波群的命名示意圖第十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二練習第十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二QSQSQRQrQrsQRsqrSQrSqRSRRRSRsrSrsr‘第十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二練習第十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二心率測量：次/分（1）心律齊時：HR=60（s）/P-P間期或R-R間期（s）HR=1500（小格）/P-P間期或R-R間期（小格）（2）心律不齊時：HR=6秒鐘內(nèi)心搏數(shù)*10HR=10秒鐘內(nèi)心搏數(shù)*6第十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二標準十二導聯(lián)系統(tǒng)導聯(lián)：

在人體不同部位放置電極，并通過導聯(lián)線與心電圖機電流計的正負極相連，這種記錄心電圖的電路連接方法。第十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二標準十二導聯(lián)系統(tǒng)

肢體導聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟矢狀面情況標準肢體導聯(lián)：ⅠⅡⅢ

加壓單極肢體導聯(lián)：avRavLavF胸導聯(lián)系統(tǒng)—反映心臟水平面情況包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6第二十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二心臟起源及傳導系統(tǒng)第二十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二正常竇性心律第二十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二（一）各波段時程國內(nèi)一般采用25mm/s的紙速，使每毫米橫向間距相當于0.04s（即40ms），可成倍提高至50mm/s或100mm/s。一般將心電圖機上心電放大器的增益調(diào)整使每輸入1mV的定標電壓，正好能將心電記錄器的描筆上下移動10mm，即每1mm振幅相當于0.1mV的電壓差。第二十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二心電圖紙

定標電壓1cm＝1mV，縱坐標每一小格＝0.1mV橫坐標每1大格分為5小格，每小格＝0.04sec

每1大格＝0.2sec第二十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二第二十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二P波代表心房除極電位變化，時限0.06-0.10同時可間接判斷竇性心律：I、Ⅱ、AVF導聯(lián)向上，

aVR倒置為竇性心律鈍圓形，可有輕度切跡，但峰間距不可超過1小格（0.04秒）振幅肢導聯(lián)不超過0.25mV，胸導聯(lián)不超過0.2mV寬度不超過0.11s

第二十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二請判斷P波是否正常第二十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二分析逆行P波1：正常竇性心律時心房除極方向由右上指向左下，所以aVR導聯(lián)P波倒置。當心房下部及交界區(qū)以下的異位激動使心房除極時，其除極方向由下向上，與正常心房除極方向相反(逆行)，故把這種與正常心房除極相反的P波稱逆行P波。由于逆行P波除極時背離II、III、aVF導聯(lián)探查電極，面對aVR導聯(lián)，故aVR導聯(lián)P波正向、II、III、aVFP波倒置。本圖aVR導聯(lián)P波正向、II、III、aVF倒置，P-R間期＜0.12s，為加速性交界逸搏心律。第二十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二P-R間期從P波起點至QRS波群的起點，反映心房開始除極至心室開始除極的時間正常為0.12～0.20秒第二十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二請判斷PR間期是否正常？第三十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二請判斷PR間期是否正常？第三十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二QRS波群反映全部心室肌除極的電位變化時限：正常成年人多為0.06－0.10秒，最寬不超過0.11秒，若≥0.12秒就為心室內(nèi)傳導阻滯。第三十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二QRS波群波形：I、II、V4~V6導聯(lián)主波向上avR、V1導聯(lián)主波：向下V1、V2導聯(lián)不應有Q(q)波，(可呈QS)avR、Ⅲ、avL導聯(lián)可有Q波或q波Ⅰ、Ⅱ、avF、V4~V6導聯(lián)不應有Q波(可有q波)第三十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二正常心電圖胸前導聯(lián)QRS波群特點從V1-V6，R波逐漸增大，S波逐漸減小。第三十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二QRS波群電壓：至少一個肢導聯(lián)QRS波群電壓和≥0.5mV至少一個胸導聯(lián)QRS波群電壓和≥0.8mVRv5＜2.5mv，RavL＜1.2mV，RavF＜2.0mVRI＜1.5mV，Rv5+Sv1＜3.5mV（女）

Rv5+Sv1＜4.0mV（男）Rv1＜1.0mV，Rv1+Sv5＜1.2mVRavR＜0.5mV第三十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二請判斷QRS波群是否正常？第三十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二請判斷QRS波群是否正常？第三十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二S-T變化ST段自QRS波群的終點至T波起點間的線段，代表心室緩慢復極過程。⑴.正常ST段：為等電位線，不偏移，或輕度偏移。⑵.ST段下移：>0.05mV（任一導聯(lián)）。⑶.ST段上抬：肢導聯(lián)>0.2mV，V1V2>0.3mV，V5V6>0.1mV。第三十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二S-T段偏移形態(tài)：弓背向上弓背向下上抬近似水平型水平型下垂型下移第三十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二ST段正常嗎？第四十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二ST段正常嗎？第四十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二T波T波代表心室快速復極時的電位變化。⑴.形態(tài)：T波與QRS主波方向一致；無切跡，升支較緩，降支較陡（V1、avR的QRS主波向下時，T可倒置）。⑵.電壓：1/10R<T<1/2RT波低平：<1/10RT波高尖：>1/2R形態(tài)有直立、低平、雙向、倒置、冠狀T等第四十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二請判斷T波是否正常第四十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二請判斷T波是否正常第四十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二

U波在T波之后0.02-0.04S出現(xiàn)的振幅很低小的波，代表心室后繼電位，機制尚不清，方向大體與T波相一致。正常U波：胸導聯(lián)出現(xiàn)，<1/2TU波明顯：>1/2T（低血鉀）U波倒置：高血壓左心室肥厚可出現(xiàn)，提示心肌損害。正常狀態(tài)V3最清楚第四十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二Q-T間期QT間期從QRS波群的起點至T波終點，代表心室肌除極和復極全過程所需的時間。正常范圍：0.32-0.44s正常QT間期與心率密切相關(guān)，心率快，QT短；心率慢，QT長QT間期延長：藥物影響（奎尼丁）、先天性QT延長綜合征第四十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二心律失常概念指心臟沖動的起源部位、傳導速度與激動次序的異常而出現(xiàn)的心臟沖動頻率、節(jié)律的異常。第四十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二竇性心率失常竇性心動過緩第四十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二第四十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二竇性心律不齊第五十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二第五十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二心電圖實例分析2.1第五十二頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二陣發(fā)性室上性心動過速

起源于心房或房室交界區(qū)的快速性心律失常。連續(xù)3個以上快速Q(mào)RS波，頻率150～250／min，節(jié)律規(guī)則；突然發(fā)生又突然終止。第五十三頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二陣發(fā)性室上性心動過速病情危重的指征高齡患者合并急性冠脈綜合癥者嚴重電解質(zhì)紊亂的患者器質(zhì)性心臟病患者心室率大于180次/分非器質(zhì)性心臟病患者心室率大于210次/分合并預激綜合癥出現(xiàn)血液動力學障礙第五十四頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二急救處理頸動脈竇按摩乏氏動作

刺激咽喉部

面部降溫法

第五十五頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二急救處理維拉帕米

普羅帕酮

胺碘酮

毛花甙丙(西地蘭)

三磷酸腺苷(ATP)電復律

經(jīng)導管射頻消融

第五十六頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二心電圖實例分析2.1第五十七頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二心電圖實例分析2.2第五十八頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二心房撲動

房波規(guī)則，P波消失，代之以“F”波，“F”波

在II、III、avF導聯(lián)清晰，波間勻齊相差不

超過0.02s，頻率在250-350bpm，AV傳導

比例不定，常合并有不同程度的房室阻滯。第五十九頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二心房顫動P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II導

較易識別，“f”波頻率在350-600bpm，RR

絕對不等，若合并完全性房室阻滯時可出

現(xiàn)RR間期相等第六十頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二心房顫動病情危重的指征預激綜合癥合并的房顫繼發(fā)于急性冠脈綜合癥和嚴重缺氧（如肺心?。е碌姆款澟c左心衰竭并存的房顫有器質(zhì)心心臟病同時心室率較快的房顫第六十一頁，共六十九頁，編輯于2023年，星期二第六十二頁，共六十九頁，編