顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷課件_第1頁
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文檔簡介

顱內(nèi)感染性疾病的影像學(xué)診斷天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院放射科李威概述病原體和感染源■按病因分為◆感染性:病原體包括所有能致病的細(xì)菌、病毒、螺旋體、立克次氏體、真菌、寄生蟲的原蟲及蟲卵等◆非感染性:受各種化學(xué)或毒素刺激以及過敏或變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致腦組織類似炎性的反應(yīng)按炎癥累及部位分為◆腦膜炎、腦炎、腦室炎、腦膿腫、硬膜外積膿或硬膜下積膿◆可同時合并存在概述感染途徑■病原體的感染途徑◆血行性感染:菌血癥、膿毒敗血癥或其它部位感染灶的血行播散◆鄰近病灶直接侵犯:中耳炎、鼻竇炎、頭面軟組織感染醫(yī)源性或外傷:開顱手術(shù)、腦室引流、腰穿或鞘內(nèi)注射、麻醉◆垂直感染:胎盤、羊膜液顱內(nèi)化膿性感染()腦膿腫(brainabscess)概述■腦的化膿菌、真菌或原蟲感染所致化膿菌感染最常見■直接蔓延的病灶多為單發(fā),幕上多見,其中顳葉占40%■血行感染的病灶好發(fā)于皮質(zhì)和皮髓質(zhì)交界區(qū),常多發(fā)■臨床癥狀:癲癇、頭痛、可無發(fā)熱等感染癥狀病灶小于1.5cm為小膿腫()腦膿腫(brainabscess)概述病◆早期腦炎(3~5天)◆晚期腦炎(5~14天)◆膿腫形成早期(2周)◆膿腫形成晚期(數(shù)周-數(shù)月)膿腫壁◆內(nèi)層:肉芽組織和巨噬細(xì)胞◆中層:膠原纖維◆外層:膠質(zhì)增生腦膿腫—影像學(xué)表現(xiàn)■平片◆偶見慢性膿腫壁鈣化◆顱骨外傷性骨缺損、顱內(nèi)異物、顱骨骨髓炎鄰近顱底鼻竇炎、中耳乳突炎伴鼓竇膽脂瘤或鼓室蓋或乙狀竇壁破壞腦血管造影◆膿腫腦炎階段或膿腫伴水腫,均為占位性改變◆鄰近血管可痙攣?zhàn)兗?xì);血管壁受累則呈不規(guī)則狹窄腦膿腫影像學(xué)表現(xiàn)(CT)急性化膿性腦炎階段:邊界模糊的低密度區(qū),,有占位表現(xiàn)無強(qiáng)化或輕微斑片狀強(qiáng)化化膿與膿腫壁形成階段氏密度區(qū)周邊可出現(xiàn)等密度完整或不完整、規(guī)則或不規(guī)刂環(huán)影化膿階段為淺淡的結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則環(huán)狀強(qiáng)化膿腫壁形成階段為完整、薄壁、厚度均勻的明顯環(huán)狀ξ化◆可含氣體,多房,多發(fā),并發(fā)硬膜外積膿腦膿腫一影像學(xué)表現(xiàn)(MRI)急性化膿性腦炎期:長T1長12或等T1長T2信號,邊緣模糊,可單發(fā)亦可多發(fā),尚無膿腔形成,無明顯強(qiáng)化■化膿期:病灶中央液化、壞死呈長T1長T2信號■膿腫壁形成期◆膿腔呈長∏1長T2信號,壁呈等T1等或稍短T2信號膿腫壁顯著強(qiáng)化,厚度均勻、光滑◆膿腫周圍腦水腫明顯診斷及鑒別診斷多發(fā)膿腫與多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤鑒別:后者環(huán)狀強(qiáng)化的壁厚且不規(guī)則,有時鑒別困難,需結(jié)合臨床■單房腦膿腫強(qiáng)化環(huán)厚薄不一時應(yīng)與膠質(zhì)瘤和單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的環(huán)狀強(qiáng)化鑒別

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