腦出血護(hù)理查房教學(xué)課件

腦出血護(hù)理查房教學(xué)此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術(shù)，有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時(shí)，道則流芳千古。友情提示手機(jī)調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時(shí)提問患者基本病史患者：韓憲榮，女，74歲，因急起頭痛、右側(cè)肢體無力一天入院現(xiàn)病史：患者于一天前大便時(shí)突然出現(xiàn)頭痛、惡心，無嘔吐，右側(cè)肢體活動(dòng)不利，右上、下肢抬起困難，伴言語不清，無肢體抽搐，來我院急診就診，查頭顱CT示左側(cè)腦出血破入腦室，現(xiàn)為進(jìn)一步治療，收入我科，病程中患者無復(fù)視、視物旋轉(zhuǎn)，無發(fā)熱，無飲水嗆咳，小便失禁，未進(jìn)食既往史：患者既往有“高血壓病”病史多年，未服藥時(shí)血壓在180/110mmHg以上。有2型糖尿病病史，血糖控制不詳。兩年前患者右側(cè)股骨粗隆間骨折，行牽引治療，一直臥床。否認(rèn)“肝炎、傷寒、結(jié)核”等病史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物藥物過敏史個(gè)人史：生居于原籍，否認(rèn)長(zhǎng)期外地拘留史，否認(rèn)血吸蟲疫水接觸史，否認(rèn)工業(yè)粉塵及毒物接觸史入院查體：BP186/149mmHg,嗜睡，兩肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音，心率70次/分，律齊，無雜音，腹軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢不腫專科檢查：神經(jīng)系統(tǒng)：嗜睡，無眼震，雙側(cè)瞳孔等大等圓，約3.0mm，光反應(yīng)靈敏，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌不合作，右側(cè)肌張力低，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，左側(cè)肢體肌力5級(jí)，感覺基本對(duì)稱，指鼻實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)，右側(cè)病理征陽性。不全運(yùn)動(dòng)性失語頭顱CT：左側(cè)腦出血破入腦室概念和病因概念：腦出血是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)和腦室內(nèi)出血，可由動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起，其中動(dòng)脈破裂最為常見。病因：高血壓合并細(xì)小動(dòng)脈硬化（最常見）、腦動(dòng)脈粥樣硬化、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形、腦動(dòng)脈炎、血液病、梗死后出血、腦淀粉樣血管病、腦底異常血管網(wǎng)病、抗凝和溶栓治療等。臨床表現(xiàn)多見于50歲以上有高血壓病史者，男性較女性多見，冬季發(fā)病高體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，多無前驅(qū)癥狀起病較急，癥狀于數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)達(dá)高峰有肢體癱瘓、失語等局灶定位癥狀和劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識(shí)障礙等全腦癥狀發(fā)病時(shí)血壓明顯升高常見出血部位殼核出血：最常見，約占腦出血的50%—60%丘腦出血：約占腦出血20%腦干出血：約占腦出血10%小腦出血：約占腦出血10%腦室出血：約占腦出血3%—5%腦葉出血：約占腦出血5%—10%腦出血的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查頭顱CT：是確診腦出血的首選檢查方法，可清晰、準(zhǔn)確顯示出血部位、出血量大小、血腫形態(tài)、腦出血情況及是否破入腦室等。發(fā)病后即刻出現(xiàn)邊界清楚的高密度影像。頭顱MRI：對(duì)檢出腦干、小腦的出血灶和檢測(cè)腦出血的演進(jìn)過程優(yōu)于CT，比CT更易發(fā)現(xiàn)腦血管畸形、腫瘤及血管瘤等病變。腦脊液：重癥依據(jù)臨床表現(xiàn)可確診者不宜進(jìn)行此項(xiàng)檢查，以免誘發(fā)腦疝。DSA：可顯示腦血管的位置、形態(tài)及分布等。其他檢查：包括血常規(guī)、血生化、凝血功能、心電圖等，有助于了解病人的全身狀態(tài)。診斷50歲以上高血壓患者，突發(fā)意識(shí)障礙、顱內(nèi)壓增高癥狀及偏癱、失語等腦局灶癥狀，進(jìn)展迅速，眼底檢查視乳頭水腫，視網(wǎng)膜出血CT檢查：腦出血部位出現(xiàn)高密度影腦脊液檢查：血性腦脊液，壓力增高昏迷或有腦疝及小腦出血者應(yīng)禁止腰穿MRI、DSA適于排除非高血壓性腦出血治療要點(diǎn)一般治療：臥床休息，密切觀察生命體征，保持呼吸道通暢，吸氧，保持肢體功能位，鼻飼，預(yù)防感染，維持水電解質(zhì)平衡等脫水降顱壓：①20%甘露醇125-250ml，快速靜滴，1次/6-8h，療程7-10天。②呋塞米20-40mg靜注，2-4次/天。③甘油果糖250ml靜滴，3-6小時(shí)滴完，1-2次/天，脫水降顱壓作用較甘露醇緩和，用于輕癥、重癥病人病情好轉(zhuǎn)期和腎功能不全者?？刂蒲獕海耗X出血急性期一般不予應(yīng)用降壓藥物，而以脫水降顱壓治療為基礎(chǔ)。但血壓過高時(shí)，應(yīng)及時(shí)控制血壓。注：腦出血病人血壓降低速度和幅度不宜過快、過大，以免造成腦低灌注。治療原則為脫水降顱壓、控制血壓、防止繼續(xù)出血、減輕血腫所致繼發(fā)性損害、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥。止血和凝血治療：僅用于并發(fā)消化道出血或有凝血障礙時(shí)，對(duì)高血壓性腦出血無效外科治療：一般認(rèn)為手術(shù)應(yīng)在發(fā)病后6-24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行亞低溫療法：局部亞低溫治療是腦出血的一種新的輔助治療方法,可減輕腦水腫，減少自由基生成，促進(jìn)神經(jīng)功能缺損恢復(fù)，改善病人預(yù)后，且無不良反應(yīng)，安全有效康復(fù)治療：病人生命體征穩(wěn)定、病情不再進(jìn)展，應(yīng)盡早進(jìn)行肢體、語言功能和心理的康復(fù)治療，以恢復(fù)其神經(jīng)功能，提高生存質(zhì)量。護(hù)理一、潛在并發(fā)癥：腦疝2023-05-23護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間不發(fā)生腦疝護(hù)理措施：1、評(píng)估腦疝先兆：劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動(dòng)不安、血壓升高、一側(cè)瞳孔散大、意識(shí)障礙。一旦出現(xiàn)要立即匯報(bào)醫(yī)師

2、經(jīng)常巡視病房，觀察病人

3、告知病人保持情緒穩(wěn)定的重要性，盡量減少搬動(dòng)，減少打擾

4、備好搶救設(shè)備，隨時(shí)配合搶救2023-06-03護(hù)理評(píng)價(jià)：病人入院至今沒有發(fā)生腦疝二、頭痛：與顱內(nèi)壓增高有關(guān)2023-05-23護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間頭痛癥狀得到改善護(hù)理措施：1、病人出現(xiàn)劇烈頭痛、嚴(yán)重嘔吐伴意識(shí)障礙應(yīng)立即靜脈輸注20%甘露醇250ml內(nèi)加地塞米松5mg-10mg。協(xié)助醫(yī)師做好對(duì)癥處理、腦室引流術(shù)前準(zhǔn)備等。嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、脈搏、呼吸、血壓及肢體活動(dòng)，做好護(hù)理記錄

2、病人保持情緒穩(wěn)定，盡量減少探視人數(shù)，情緒激動(dòng)可引起血壓升高導(dǎo)致再次出血。

3、保持大便通暢，避免用力咳嗽2023-06-03護(hù)理評(píng)價(jià)：病人入院至今頭痛癥狀得到改善三、軀體移動(dòng)障礙：與腦出血導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能受損有關(guān)2023-05-23護(hù)理目標(biāo)：病人住院期間能夠適應(yīng)進(jìn)食、穿衣等缺陷的狀態(tài)，生活需要得到滿足護(hù)理措施：1、經(jīng)常巡視病房，了解病人需求

2、保持床單整潔、干燥，減少對(duì)皮膚的刺激

3、正確使用便器

4、保證病人安全，防止墜床等意外發(fā)生

5、協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食等

6、注意保暖，防止感冒

7、協(xié)助其增強(qiáng)自我照顧的能力與自信心2023-06-03護(hù)理評(píng)價(jià)：病人入院至今生活需要得到滿足四、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與肢體活動(dòng)障礙有關(guān)2023-05-23護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間皮膚完好無破損護(hù)理措施：1、評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚完整性

2、講解定時(shí)翻身的意義

3、協(xié)助患者每?jī)尚r(shí)翻身一次，避免拖拉推等動(dòng)作。檢查受壓處皮膚情況

4、保持床單、衣服清潔干燥

5、保持皮膚清潔干燥2023-06-03護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院至今皮膚完好、無破損

五、便秘：與長(zhǎng)期臥床、運(yùn)動(dòng)減少有關(guān)2023-05-23護(hù)理目標(biāo)：患者在三日內(nèi)能自行排出軟便護(hù)理措施：1、評(píng)估病人排便習(xí)慣

2、囑病人多吃含纖維素的食物，如芹菜、豆角、白菜等。水果或其他多渣食物如筍類、面粉、麥片、麩皮等也利于通便

3、鼓勵(lì)病人多飲水，每日2500ml以上

4、告知病人養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，排便時(shí)不要太用力

5、每天可順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)

6、一旦出現(xiàn)排便困難，應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員，可使用開塞露或低壓鹽水灌腸2023-05-25護(hù)理評(píng)價(jià)：病人自行排出軟便一次六、有使用綜合癥的危險(xiǎn)：與右側(cè)肢體活動(dòng)障礙有關(guān)2023-05-23護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間能配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，不發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、攣縮及肌肉萎縮護(hù)理措施：1、評(píng)估患者右側(cè)肢體活動(dòng)障礙程度

2、告知病人及家屬早期康復(fù)的重要性

3、活動(dòng)或康復(fù)訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免受涼或體力活動(dòng)過度

4、避免在右側(cè)癱瘓肢體進(jìn)行輸液2023-06-03護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院至今能配合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，未發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、攣縮肌肉萎縮七、知識(shí)缺乏：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)及保健知識(shí)2023-05-23護(hù)理目標(biāo)：病人及家屬在三天內(nèi)了解疾病相關(guān)知識(shí)，知曉保健的重要性護(hù)理措施：1、用通俗的語言向病人及家屬講解相關(guān)知識(shí)

2、鼓勵(lì)病人及家屬提出問題，耐心給予解答

3、告知病人及家屬控制血壓的重要性，要長(zhǎng)期控制血壓按時(shí)按量服藥，不可擅自增減藥物

4、告知病人及家屬要保持情緒穩(wěn)定，保持大便通暢，戒煙戒酒

5、可用詢問的方式讓病人或家屬復(fù)述所說內(nèi)容

6、定時(shí)發(fā)放健康教育處方，提供適合病人學(xué)習(xí)的知識(shí)2023-05-25護(hù)理評(píng)價(jià)：病人及家屬在三天內(nèi)了解相關(guān)知識(shí)健康指導(dǎo)疾病預(yù)防指導(dǎo)：指導(dǎo)高血壓病人避免使血壓驟然升高的各種因素，如保持情緒穩(wěn)定和心態(tài)平和，避免