高血壓腦出血的護理及健康宣教

高血壓腦出血的護理及健康宣教演示文稿當前第1頁\共有22頁\編于星期五\14點優(yōu)選高血壓腦出血的護理及健康宣教當前第2頁\共有22頁\編于星期五\14點概述高血壓腦出血是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內小動脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。在各種非損傷性腦出血的病因中，高血壓占６０％左右，它是高血壓病中最嚴重的并發(fā)癥之一，多見于５０—６０歲的病人，男性發(fā)病率稍高于女性。臨床上以突然的頭痛、眩暈、嘔吐、肢體偏癱、失語甚至意識障礙為其主要表現(xiàn)。當前第3頁\共有22頁\編于星期五\14點誘因不按規(guī)律服用抗高血壓藥物,是導致高血壓患者腦出血的一個重要危險因素疲勞如工作時間過長、睡眠不足或不規(guī)律,情緒激動如與人爭執(zhí)、生氣、酗酒后過度興奮等,都可使其血壓升高,尤其是患者情緒過于激動時,可使血壓在短時間內驟然上升,同樣可誘發(fā)腦出血慢性呼吸道感染及慢性便秘患者,由于咳嗽、用力,可致使腦壓一過性增高,也可能誘發(fā)腦出血。換季當前第4頁\共有22頁\編于星期五\14點病理動脈粥樣硬化是腦出血的重要病理基礎。有80％以上的腦出血是由于高血壓、動脈硬化引起，因此又有高血壓腦動脈硬化性腦出血之稱當前第5頁\共有22頁\編于星期五\14點腦出血的兩大病理基礎一方面，高血壓既是動脈粥樣硬化的原因之一，又可加速動脈粥樣硬化的過程。硬化的血管壁變脆弱，易于破裂另一方面，高血壓病的長期慢性血壓增高，可導致腦動脈產生一些特殊的病理變化，如形成微小動脈瘤（沒有患高血壓病的患者的腦動脈中很少發(fā)現(xiàn)）、小動脈的脂肪玻璃樣變、小動脈壁形成夾層動脈瘤等，可在血壓驟然升高時破裂出血當前第6頁\共有22頁\編于星期五\14點臨床表現(xiàn)突然的頭痛或頭暈，伴嘔吐多伴有不同程度的意識障礙；出現(xiàn)不同程度的偏癱，甚至失語大小便失禁出血量大和累及腦干者，還可出現(xiàn)瞳孔不等大，呼吸深慢、去腦強直等癥狀發(fā)病時血壓明顯高于平時血壓上述癥狀體征可在數小時內發(fā)展至高峰當前第7頁\共有22頁\編于星期五\14點外科手術治療外科手術的目的主要在于清除血腫、降低顱內壓，使受壓的神經元有恢復的可能，防止和減輕出血后一系列繼發(fā)性病理變化，打破危及生命的惡性循環(huán)。當前第8頁\共有22頁\編于星期五\14點手術時機早期或超早期（6小時內）手術，對于解除高顱壓，減輕血腫對周圍腦組織的壓迫，提高治愈率及生存質量是非常重要的當前第9頁\共有22頁\編于星期五\14點術后處理1.降低顱內壓：脫水藥的作用能使正常的腦組織縮小，從而達到暫時緩解顱內壓的目的。所以在高血壓腦出血的患者，脫水藥的使用是非常重要的。其主要有：甘露醇，山梨醇，復方甘油注射液，等等。2.控制血壓：主要是對過高的血壓采用降壓治療，是防止再次出血的重要措施。而血壓過低由于腦血流不足則加重腦組織的缺氧，反而加重腦水腫。而因為腦出血的病人，病前都有高血壓病史，所以，控制血壓在一定范圍（150/90mmHg）是十分重要的。3.并發(fā)癥的治療：肺部感染，應急性潰瘍，心功能不全，及褥瘡等的預防，對腦出血患者的愈后，有積極的作用。當前第10頁\共有22頁\編于星期五\14點術后護理1、絕對臥床，使頭部抬高15°松解衣服，注意保暖。2、保持呼吸道通暢，加強吸氧預防肺炎并發(fā)癥，做霧化吸入3、注意床鋪平整，皮膚清潔，防止發(fā)生褥瘡。4、體溫38.5℃者給予降溫處理。5、尿潴留病人可留置導尿管，禁止加壓排尿。6、大便干燥給予瀉藥或開塞露或低壓灌腸等。7、嚴密觀察生命體征的改變，每半小時測一次，有異常及時報告醫(yī)生。8、有血腫腔引流的病人應觀察引流量顏色，引流袋每24小時更換一次。9、觀察肢體活動情況。10、不能進食者術后3-5天開如鼻飼，嚴密觀察有無消化道出血，特別用激素患者，應注意有無腹脹、血下降、腸鳴音亢進。消化道出血者可鼻飼止血藥。11、保證各種藥物按時輸入。12、特別注意血壓情況，血壓超過21/13kPa(160/100mmHg)應給予降壓處理，血壓下降應注意補充液體入量，注意有無心臟合并癥及消化道出血等。13、輸液速度不宜過快以免增加心臟負擔，影響顱內壓，每天入量不宜超過2000ml，注意水電平衡，酸堿平衡。當前第11頁\共有22頁\編于星期五\14點非手術治療護理措施1、急性意識障礙1）休息與安全:急性期絕對臥床休息2-4周，抬高床頭15-30度，以減輕腦水腫；譫妄、煩躁病人加保護性床擋，必要時給予約束帶適當約束；保持環(huán)境安靜、安全，嚴格限制探視，避免各種刺激；當前第12頁\共有22頁\編于星期五\14點2）生活護理：給予高蛋白、高維生素、清淡飲食；昏迷或有吞咽障礙者，發(fā)病第2-3天應遵醫(yī)囑胃管鼻飼。做好口腔護理、皮膚護理和大小便護理，定時更換體位和保持床單位整潔，運用氣墊床或減壓床，以預防壓瘡。發(fā)病后24h-48h在變換體位時應盡量減少頭部的擺動幅度，以防加重出血。保持肢體功能位置，指導和協(xié)助肢體被動運動，預防關節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形；當前第13頁\共有22頁\編于星期五\14點3)保持呼吸道通暢：平臥頭側位或側臥位，開放氣道，取下義齒，及時清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌根后墜、窒息、誤吸或肺部感染；4)病情監(jiān)測:嚴密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征、意識、瞳孔并詳細記錄；使用脫水降顱壓藥物時注意監(jiān)測尿量與水電解質的變化，防止低血鉀癥和腎功能受損。當前第14頁\共有22頁\編于星期五\14點2.潛在并發(fā)癥：腦疝

1）評估有無腦疝的先兆表現(xiàn)：腦疝是指顱內疾?。X水腫、血腫、膿腫、腫瘤）引起顱內壓增高以及顱內壓增高加劇的一種危象。應嚴密觀察病人有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、呼吸不規(guī)則、一側瞳孔散大、意識障礙加重等腦疝的先兆表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，應立即報告醫(yī)生。當前第15頁\共有22頁\編于星期五\14點2）配合搶救：保持呼吸道通暢；建立靜脈通路。備好氣管切開包、腦室穿刺引流包、監(jiān)護儀、呼吸機和搶救藥物。當前第16頁\共有22頁\編于星期五\14點3.潛在并發(fā)癥：上消化道出血病情監(jiān)測：注意觀察病人有無呃逆，上腹部不適、胃痛、嘔血、便血、等癥狀和體征；胃管鼻飼的病人，注意回抽胃液，觀察胃液的顏色，及有無黑便，如有異常及時報告醫(yī)生；當前第17頁\共有22頁\編于星期五\14點高血壓腦出血的康復急性腦出血所致的功能障礙主要為運動障礙及語言障礙。運動障礙最常見的是病變對側肢體的中樞性偏癱。語言障礙可以表現(xiàn)為：運動性失語，感覺性失語，及混合性失語。而腦出血后的功能恢復，在其病后的前3個月內，特別是最初幾周內變化最快。6個月時基本達到最大恢復，其發(fā)病2年后，不會有明顯變化。所以早期的功能鍛練，特別是急性期患者的康復是否得當，直接影響患者遠期效果和生活質量。當前第18頁\共有22頁\編于星期五\14點六、健康教育1.疾病知識和康復指導：應指導病人和家屬了解本病的基本病因、危險因素，幫助分析和消除不利于疾病康復的因素，落實康復計劃。有后遺癥的患者應鼓勵病人樹立信心，克服急于求成心理，循序漸進，堅持鍛煉。家屬應體貼關心病人堅持鍛煉，增強自我照顧的能力。當前第19頁\共有22頁\編于星期五\14點2.合理飲食：進食低鹽、低脂、低熱量的清淡飲食，改變不良的飲食習慣，多吃新鮮蔬菜和水果，使能量的攝入達到平衡，戒煙、限酒。當前第20頁\共有22頁\編于星期五\14點3.避免誘因：腦出血的常見病因為高血壓并發(fā)動脈硬化和顱內動脈瘤，而腦出血的發(fā)病大多因用力和情緒改變等外加因素是血壓驟然升高所致，應指導病人盡量避免使血壓升高的因素。如保持情緒的穩(wěn)定和心態(tài)平衡，