耳內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用謝和新課件

61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。耳內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用。謝和新耳內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用。謝和新61、輟學(xué)如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。耳內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用。謝和新耳內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用荊門市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科謝和新耳內(nèi)鏡的發(fā)展●1350年Chauliac首次描述耳窺鏡●17世紀Bord用凹面鏡反射陽光觀察外耳道及鼓膜?！?807年Bozzin為耳窺鏡裝備反射鏡及運用燭光作光源。1841年FriedrichHofmann設(shè)計耳科頭額凹面鏡用作鼓膜檢查1864年Siegle鼓氣耳鏡閱讀課是英語教學(xué)的重要內(nèi)容，是擴大學(xué)生閱讀范圍，增加詞匯數(shù)量，提高閱讀速度，增強英語語感，培養(yǎng)學(xué)生獨立閱讀和廣泛閱讀的能力的重要手段。如果采用傳統(tǒng)閱讀方法，僅僅通過學(xué)習(xí)詞匯和進行語法分析來學(xué)習(xí)閱讀，顯然難以收到預(yù)期效果。相反，只有通過學(xué)習(xí)閱讀技巧，不斷探索實踐，才能達到提高閱讀理解能力和提高閱讀速度的目的。一、培養(yǎng)良好的閱讀習(xí)慣英語閱讀的質(zhì)量包括兩項硬指標：一是閱讀的速度；二是理解的準確程度。讀慢了，完成不了任務(wù)；而理解得不準確等于沒讀。只有快而準，才能提高閱讀質(zhì)量。因此平時就務(wù)必在這兩方面下功夫，養(yǎng)成良好的閱讀習(xí)慣。1.快速閱讀大家首先必須走出一個誤區(qū)：認為讀快了就會影響理解，于是對于一篇文章總是細嚼慢咽，又查詞典又翻資料，逐詞逐句閱讀，以便理解。而事實上，讀慢了就會導(dǎo)致讀了下句忘了上句，結(jié)果把文章弄得支離破碎，除了知道最后兩句或幾個詞外，不知文章所云。這樣既耽誤了閱讀速度，又影響了對文章的整體把握和理解，因此，在閱讀時，只有盡量快速閱讀，才能強化對上下文之間的聯(lián)系，綜合分析文章，抓住文章主脈，融會貫通。2.整體理解在閱讀過程中，如果一碰到生詞、難句就追根刨底，孤立地去思考，其結(jié)果不但影響了閱讀速度，反而不能弄清其意。因此，應(yīng)養(yǎng)成從文章的篇章結(jié)構(gòu)入手，越過少量生詞、難句，領(lǐng)會文章的主體思想，理清文章的脈絡(luò)，然后從整體上對詞句進行推敲，攻克難關(guān)，最后又回到對全文進行歸納總結(jié)的良好閱讀習(xí)慣。使閱讀從感性認識升華形成理性認識，從而加快閱讀文章的速度，提高對文章理解的正確性。3.理清線索這里的線索包括兩方面含義：一是上下文之間詞的線索，一是上下文之間句子的關(guān)系。前者有助于我們對單句的理解，后者則有助于理解篇。并在此基礎(chǔ)上，找出文章的話題，從而進一步深化對文章內(nèi)容的理解和把握。4.重視細節(jié)對文章的整體把握與重視細節(jié)之間并不相互排斥，相反卻可以相輔相成。常見的安排細節(jié)的方式如空間轉(zhuǎn)移，因果關(guān)系，比較對照，示例附加等。這樣我們可以從細節(jié)安排中大約推測作者的意圖，并據(jù)此列出提綱，也就可以自然而然到達對整個文章的總體把握。二、掌握正確的閱讀方法1.猜詞法閱讀時有可能遇到一些生詞。解決生詞問題的根本途徑是擴大詞匯量。事實上，個別詞不認識，并不一定影響理解文章表達的主要信息，有的生詞的含義也可以從上下文或利用構(gòu)詞法知識大致判斷出來。（1）較偏僻的專業(yè)詞或難詞。這種情況往往能從文章中找到對這詞直接或間接的定義，這就為尋找正確答案提供了依據(jù)。例：Telecommunication（電信學(xué)）means，simplycommunicationfromadistance.Itmaybebycableorradiobytheuseofelectricalorelectronicsignals.（2）普通詞的一詞多義。包括詞義原義的衍生、詞義的時效色彩和詞義的本義轉(zhuǎn)義。對于多義詞，需要先看懂原文，即所考單詞的上下文，試圖挖出這個單詞在特定上下文中的“特定含義”，從此“特定含義”中找答案。2.學(xué)會體會作者的言外之意在英文閱讀中，比較困難的問題就是讀者對作者言外之意的理解了。這就要求讀者不僅要看懂文章，而且還要體會出作者隱含在字里行間的思想，如：一些觀點，一些情感，一些看法等等。3.學(xué)會通過“略讀”獲取文章的主題在閱讀課教學(xué)中，筆者發(fā)現(xiàn)許多學(xué)生面對一篇文章，常常通過逐字、逐句、逐段閱讀，來判別文章的主題。這將嚴重影響學(xué)生的閱讀速度以及閱讀理解能力的提高。正確的讀法應(yīng)該是“略讀”。當面對大量的閱讀材料時，為了達到快速閱讀的目的，只需略讀。那么，到底應(yīng)該怎樣去“略讀”呢？一般情況下，學(xué)生應(yīng)以正常的速度讀完文章的第一段，因為作者對文章的介紹以及所要談?wù)摰目傆^點一般都包含在第一段里。讀到第三段，學(xué)生已沒有必要讀完全部字句，不過須注意作者的主要思想，它一般位于段首。但有時也不排除主要思想位于段落的中間或末尾的可能。4.學(xué)會讀首尾句，預(yù)測文中細節(jié)英語的寫作特點告訴我們：一般情況下，英語文章多是按“總——分——總”這樣一個思路寫的。因此，研讀首、尾句，對快速閱讀理解文意具有重要的意義。我們不但由此可以抓住文章的內(nèi)容，還可以揣測作者的態(tài)度、意圖，從而進一步猜出作者所要寫的細節(jié)?？偠灾灰覀兤綍r在廣泛閱讀的過程中，注意養(yǎng)成良好的閱讀習(xí)慣，熟練地掌握正確的閱讀理解方法和技巧，提高英語閱讀理解的素質(zhì)和能力，英語學(xué)習(xí)一定會成功，考試時也就不再感到困難了。小學(xué)階段的學(xué)生實際年齡較小，因此他們的學(xué)科學(xué)習(xí)活動多依賴于自身對該學(xué)習(xí)科目的主觀學(xué)習(xí)情感態(tài)度，具體表現(xiàn)為持有的學(xué)習(xí)興趣及積極性在很大程度上直接影響自身最終的實際學(xué)習(xí)效果。正所謂“有了興趣才有了學(xué)習(xí)的強大動力”便是這個道理。鑒于此，要想優(yōu)化小學(xué)體育的教學(xué)質(zhì)量，想方設(shè)法調(diào)動、維持學(xué)生對體育科目的學(xué)習(xí)，興趣不失為一個有效的突破方向。一、教師充分尊重學(xué)生的主體地位，調(diào)動學(xué)生的體育學(xué)習(xí)興趣《義務(wù)教育體育課程標準》明確指出：“學(xué)生是體育學(xué)習(xí)活動的真正主體。”要求體育教育工作者在體育教學(xué)實踐過程中“不能一味死板地向?qū)W生傳授具體的體育運動要領(lǐng)或者是技巧”，相反應(yīng)當“在尊重學(xué)生主體學(xué)習(xí)地位的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)他們進行體育相關(guān)知識的自主性學(xué)習(xí)?！惫P者自身的教學(xué)實踐就可以充分證明，小學(xué)體育課堂上尊重學(xué)生的主體地位，對于調(diào)動小學(xué)生的體育學(xué)習(xí)興趣來講有著非常積極的促進作用。如，在教學(xué)“立定三級跳遠”這一內(nèi)容時，為了幫助學(xué)生切實加深對該體育運動項目具體動作要領(lǐng)的深入認知與靈活掌握，筆者特意要求學(xué)生以小組為單位在進行大量立定三級跳遠的基礎(chǔ)上，嘗試總結(jié)該體育運動的細節(jié)性規(guī)范或者要求。學(xué)生的參與熱情與自主學(xué)習(xí)積極性空前高漲，以各自小組為單位踴躍投入了相關(guān)技巧的討論、總結(jié)活動之中。有的學(xué)生說：“立定三級跳遠的第一跳不能太高也不能太遠，適度就好”，有的學(xué)生說：“跨步跳時一定要保證足夠大的步子與幅度”，有的學(xué)生補充說：“進行最后一步的跳躍時必須保持嚴格的收腹狀態(tài)，高度也要保持在一定的水準之上”……該實踐表明，在小學(xué)體育課堂上適當“放手”，有利于滿足學(xué)生自主性學(xué)習(xí)的主觀需求，有利于其強烈探究興趣及積極學(xué)習(xí)欲望的激發(fā)，可在深化小學(xué)生體育學(xué)習(xí)認知的基礎(chǔ)上切實達到優(yōu)化體育課堂學(xué)習(xí)質(zhì)量的良好目的。二、教師靈活運用游戲教學(xué)方法，激發(fā)學(xué)生的體育學(xué)習(xí)興趣所謂游戲教學(xué)法，即指將具體的學(xué)科教學(xué)內(nèi)容巧妙融合到特定游戲形式之中的一種教學(xué)方法。教育實踐表明，小學(xué)階段的學(xué)生受年齡因素的影響大多數(shù)對游戲教學(xué)法情有獨鐘，比較傾向于在新鮮、好玩的課堂游戲中實現(xiàn)對具體學(xué)科知識點的輕松理解與把握。如此一來就為小學(xué)體育課堂教學(xué)中踐行游戲教學(xué)法，達到調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的目的奠定了堅實的實踐基礎(chǔ)。如，很多學(xué)生對死板的短跑訓(xùn)練并不感興趣，學(xué)習(xí)積極性低，體育短跑訓(xùn)練的學(xué)習(xí)效果自然也是不盡如人意，不容樂觀的。鑒于此，筆者將競爭性質(zhì)較強的小組比賽充分引用到短跑訓(xùn)練的課堂教學(xué)活動之中，規(guī)定學(xué)生可以自由結(jié)合成競賽學(xué)習(xí)小組，以此為單位進行小組成員之間短跑速度、起跑姿勢、爆發(fā)力等的競爭與比賽。這一競賽性質(zhì)的課堂游戲很好地激發(fā)了學(xué)生內(nèi)心關(guān)于正當競爭、追求積極向上的決心與意念，促使他們以更加飽滿、昂揚的姿態(tài)自覺主動地參與到短跑訓(xùn)練活動之中，從而為其熟練掌握短跑的相關(guān)技巧、真正優(yōu)化短跑學(xué)習(xí)的課堂效果做好了充分的前提準備工作。三、教師給予學(xué)生充分的肯定。以此維持其濃厚的體育學(xué)習(xí)興趣縱觀小學(xué)體育教學(xué)實踐，筆者發(fā)現(xiàn)教師若是能對學(xué)生的學(xué)習(xí)成果給予及時的肯定、支持與激勵，將會進一步激發(fā)學(xué)生對此學(xué)習(xí)科目始終持有強烈的學(xué)習(xí)熱情；相反，若是對學(xué)生的學(xué)習(xí)成果一味地采取忽視甚至刻意視而不見的消極態(tài)度，長此以往，學(xué)生將會最終導(dǎo)致失去對該科目的學(xué)習(xí)興趣與積極性。小學(xué)體育教師可以在學(xué)生取得某一體育學(xué)習(xí)成果時，及時、科學(xué)而合理地給予他們正面的激勵與贊揚。這也不失為維持學(xué)生對體育這一學(xué)科具備持續(xù)高漲學(xué)習(xí)興趣的有效手段。如，在某次的長跑教學(xué)活動中，某一身體素質(zhì)較差的學(xué)生在跑步過程中雖然幾次都想放棄，但最終在其他學(xué)生的鼓勵與大聲“加油”聲中努力堅持到最后，針對這一結(jié)果，連她本人也非常激動。對此，筆者在全班學(xué)生面前對她的體育行為進行了充分的肯定，號召其他學(xué)生也要向該名學(xué)生學(xué)習(xí)，要敢于在長跑過程中不放棄，堅持走到最終點。在那之后，筆者發(fā)現(xiàn)該名女學(xué)生對體育活動的參與熱情較之前明顯地提高了，她自身的身體素質(zhì)也在體育運動過程中切實得到了鍛煉與發(fā)展。這表明，給予學(xué)生充分的肯定有利于維持其濃厚的體育學(xué)習(xí)興趣，更有利于體育課堂切實獲得高質(zhì)量的教學(xué)效果?？傊?，小學(xué)體育教育工作者應(yīng)當結(jié)合自身的實際情況，多管齊下、靈活自如地調(diào)整自身的體育課堂教育教學(xué)策略，促使學(xué)生盡快由“要我學(xué)”向“我要學(xué)”的積極狀態(tài)轉(zhuǎn)變。這既是保障學(xué)生始終對體育學(xué)習(xí)內(nèi)容持有高漲學(xué)習(xí)積極性的重要措施，更是有效化小學(xué)體育教學(xué)、逐漸改善小學(xué)體育實際教學(xué)質(zhì)量的有效渠道。耳內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用荊門市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科謝和新耳內(nèi)鏡的發(fā)展●1350年Chauliac首次描述耳窺鏡●17世紀Bord用凹面鏡反射陽光觀察外耳道及鼓膜?！?807年Bozzin為耳窺鏡裝備反射鏡及運用燭光作光源。1841年FriedrichHofmann設(shè)計耳科頭額凹面鏡用作鼓膜檢查1864年Siegle鼓氣耳鏡耳內(nèi)鏡的發(fā)展Jako(1966)zim(1967)不銹鋼微鏡-間接微鼓室鏡觀察鼓室竇●Mer1967年可彎曲的纖維鼓室鏡·1974年Marget17mm的耳內(nèi)鏡●1982年Nomura針狀耳鏡(硬管耳內(nèi)鏡)●1984年Wullstein使用Storz公司生產(chǎn)的鼓室耳鏡系統(tǒng)耳內(nèi)鏡設(shè)備●硬管式耳內(nèi)鏡●電視監(jiān)視、攝錄系統(tǒng)和照明設(shè)備纖維耳內(nèi)鏡●輔助設(shè)備包括激光、耳科電鉆等耳內(nèi)鏡器械耳內(nèi)鏡操作技巧●患者體位術(shù)者位置設(shè)備擺放設(shè)備操作硬管耳內(nèi)鏡與手術(shù)顯微鏡的優(yōu)點比較●手術(shù)顯微鏡1放大倍數(shù)可調(diào)節(jié)滿足不同的需求;2雙目三維立體成像,可調(diào)節(jié)不同的景深;3術(shù)者可進行雙手操作,操作范圍相對較大;4助手可獲得同步的單或雙目成像;5可進行錄像、拍照或數(shù)字視頻捕捉;6成熟多樣的配套手術(shù)器械。●硬管耳內(nèi)鏡●1利于微創(chuàng)手術(shù)的開展;2通過自然開口、管道、細小的切口或顱骨鉆孔進入術(shù)腔;3可以觀察”死角”;4多種型號的視角系統(tǒng)選擇,視野更寬闊;4物鏡接近被觀察的結(jié)構(gòu),利于照明和細節(jié)觀察;5可以進行電視攝,利于教學(xué);6術(shù)者與患者體位更舒適。硬管耳內(nèi)鏡與手術(shù)顯微鏡的缺點比較●手術(shù)顯微鏡1體積龐大,操作性能稍差:2會看到視線以外的結(jié)構(gòu):3視角范圍及照明易受手術(shù)入路及切口大小影響;a需作額外的切口:b反復(fù)搬動換著頭部;c患者需長時間保持固定的大角度偏頭位。4長時間直視操作易致視覺疲勞?！裼补芏鷥?nèi)鏡●1立體視角差,缺乏景深;2鏡面易污染影響成像;3單手操作;4潛在的熱效應(yīng)損傷;5目前專用的器械不足;6由于術(shù)野較窄,多種視角操作選擇,要求術(shù)者具備熟練的內(nèi)鏡操作技巧,熟悉正常解剖知識硬管耳內(nèi)鏡與手術(shù)顯微鏡的應(yīng)用范圍硬管耳內(nèi)鏡1微創(chuàng)耳科手術(shù)2微創(chuàng)耳神經(jīng)外科●3輔助顯微鏡應(yīng)用術(shù)腔照