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臂叢神經(jīng)阻滯麻醉此PPT下載后可任意修改編輯增刪頁面有醫(yī)術(shù),有醫(yī)道。術(shù)可暫行一時,道則流芳千古。友情提示手機調(diào)成靜音感謝您不吸煙歡迎隨時提問臂叢解剖臂叢的解剖可概括為“五根、三干、六股、三束、五支”。

(1)

五根:即臂叢神經(jīng)由頸5~8和胸1

神經(jīng)根的前支組成,位于斜角肌間隙內(nèi)。

(2)

三干:由頸5~6

合成上干,頸7

單獨為中干,頸8

、胸1

合成下干,位于鎖骨之上和第一肋骨表面。

(3)

六股:上、中、下干各自分為前、后兩股,位于鎖骨后。

(4)

三束:上、中干前股組成外側(cè)束,下干前股組成內(nèi)側(cè)束,三干的后股組成后束(5)

五支:各股在喙突平面分成神經(jīng)支,即上肢五大神經(jīng):①腋神經(jīng):主要來自頸5

神經(jīng)根,支配三角肌,功能為外展肩關(guān)節(jié)。②肌皮神經(jīng):主要來自頸6

神經(jīng)根,支配肱二頭肌,功能為屈曲肘關(guān)節(jié)。③橈神經(jīng):主要來自頸7

神經(jīng)根,支配上肢伸肌群,功能為伸直肘、腕和指關(guān)節(jié)。④正中神經(jīng):主要來自頸8

神經(jīng)根,支配前臂屈肌群,功能為屈曲腕和手指關(guān)節(jié)。⑤尺神經(jīng):主要來自胸1

神經(jīng)根,支配手部內(nèi)在肌群,負責手的精細動作臂叢神經(jīng)皮膚分布臂叢神經(jīng)自椎間孔發(fā)出后直到腋窩遠端一直被椎前筋膜及延續(xù)的筋膜環(huán)繞,臂叢N就處于筋膜的間隙中,并與血管伴行,形成血管神經(jīng)鞘,在腋窩的部分稱為腋鞘。如果從腋鞘注入局部麻醉藥即可以擴散到臂叢的神經(jīng)根,這就證明它是一個相互連通的潛在的腔隙,也就是說無論在哪個部位,只要把局部麻醉藥注射進入這個潛在的腔隙中麻醉就會成功。這就演生出臨床上的6種臂叢阻滯入路,經(jīng)頸路、肌間溝、鎖骨上、鎖骨下、喙突下和腋路阻滯。臨床上,我們根據(jù)病人的傷口所在部位,并結(jié)合臂叢神經(jīng)支配區(qū)域選擇入路。一般來說,肘關(guān)節(jié)以上用肌間溝,以下用腋路阻滯。肘關(guān)節(jié)兩者都用。適應(yīng)證:上肢的各種手術(shù),及肩關(guān)節(jié)閉合性復位禁忌證:雙上肢同時進行手術(shù)穿刺點有感染、血腫、腫瘤等對麻醉劑特別敏感的病人。臂叢神經(jīng)麻醉的常用麻藥

局麻藥名稱劑量(成人)作用維持時間(分鐘)一次最大用量(mg)毒性2%利多卡因20

ml60~120

400<7mg/kg中等

2%普魯卡因25~30

ml45~60

1000<14mg/kg低0.5%羅哌卡因20~30

ml240~360

200<3mg/kg中等0.5%布比卡因15~20

ml300~360

150<2mg/kg高肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯肌間溝是由前斜角肌、中斜角肌與肩胛舌骨肌組成的一個上窄下寬的三角,沿肩胛舌骨肌向下摸可觸及鎖骨下動脈,頸外靜脈從肌間溝經(jīng)過,與C6橫突、環(huán)狀軟骨處于同一水平。肌間溝臂叢

腋路臂叢神經(jīng)阻滯探頭放置于皮膚皺褶處下緣深度在2-3cm臂叢各束圍繞腋動脈排列正中神經(jīng)緊貼腋動脈、尺神經(jīng)在動脈內(nèi)側(cè)、橈神經(jīng)在動脈之下位置表淺,易于定位;局麻藥毒性反應(yīng)較高腋路臂叢阻滯

經(jīng)鎖骨上法臂叢阻滯術(shù)探頭緊貼于鎖骨上緣放置深度選擇在2-3cm處葡萄串樣的強回聲(含有更多的結(jié)締組織)主要識別標志鎖骨下動脈定位簡單;常伴血、氣胸的風險“上肢的脊麻”上肢阻滯——鎖骨上臂叢阻滯經(jīng)鎖骨下法臂叢阻滯術(shù)探頭放置于鎖骨下緣,垂直于鎖骨,一般選擇在鎖骨中線與腋前線之間深度在3-4cm臂叢各束圍繞腋動脈排列外側(cè)束和內(nèi)束常位于鎖骨下動脈表面或同一水平幾乎不存在氣胸風險穿刺難度較大

鎖骨下臂叢超聲并發(fā)癥1.胸部并發(fā)癥

多見于鎖骨上、肌間溝或鎖骨下入路阻滯,喙突下阻滯偶爾也可發(fā)生,系穿刺針刺傷胸膜及肺,空氣進入胸腔引起,病人常伴有疼痛或輕咳征象,多數(shù)于術(shù)后4~6

h內(nèi)逐漸感覺呼吸困難,X線檢查可確診氣胸。刺傷胸膜小、胸腔進氣少,病人呼吸困難輕,一般可自愈;同時刺傷胸膜和肺者,胸腔積氣逐漸增多,肺臟可壓縮至一定程度,呼吸困難癥狀急轉(zhuǎn)明確,需要緊急胸腔穿刺水封瓶引流處理.2

比鄰神經(jīng)阻滯并發(fā)癥多發(fā)生于肌間溝和鎖骨上入路法,其它入路很少發(fā)生,常見的有頸交感神經(jīng)阻滯、喉返神經(jīng)阻滯和膈神經(jīng)阻滯,一般不需特殊處理,可自行恢復,如有呼吸困難應(yīng)立即吸氧和輔助呼吸。喙突下臂叢神經(jīng)阻滯偶可出現(xiàn)霍納綜合征,與藥液容積大及加壓注藥有關(guān),部分藥液沿臂叢鞘上行,阻滯星狀神經(jīng)節(jié)所致。3

局麻藥毒性反應(yīng)(1)興奮型:表現(xiàn)興奮,如多語、不安、緊張、呼吸及心率加快、血壓增高、嚴重的譫妄、驚厥。甚至心臟停跳在收縮期。(2)抑制型:表現(xiàn)抑制,如嗜睡、呼吸及心率減緩、血壓下降、昏迷,甚至心跳呼吸驟停,抑制型較少見,多數(shù)為先興奮后抑制。急救及護理一旦發(fā)現(xiàn)中毒,應(yīng)立即停用局麻藥,保持呼吸道通暢,維持呼吸和循環(huán),興奮型靜脈注射咪達唑侖2-3mg,重癥有驚厥的給靜脈緩慢注射2.5%硫噴妥鈉6~8mL.抑制型的給氧,特別維持呼吸和循環(huán)功能,酌情使用升壓藥、阿托品等,心跳呼吸驟停的立即復蘇。中毒經(jīng)搶救恢復以后也要密切觀察。毒性反應(yīng)尤以腋路阻滯者為高,發(fā)生率可達1%~10%。預防措施:①嚴格掌握局麻藥安全劑量;②局麻藥中加用腎上腺素;③注入局麻藥期間,反復做回抽試驗;④高度重視毒性反應(yīng)的先驅(qū)癥狀,如驚恐、突然入睡、多語、肌肉抽動等4

血管損傷臂叢阻滯穿刺中損傷血管的機會可達1/3,但發(fā)生巨大血腫的機會尚少5

硬膜外阻滯或全脊髓麻醉肌間溝穿刺入路可能發(fā)生,大量局麻藥誤注入硬膜外腔或蛛網(wǎng)膜下腔,可引起高位硬膜外阻滯或全脊髓麻醉,易致心跳呼吸驟停,應(yīng)引起高度警惕擴展如何減少或避免并發(fā)癥神經(jīng)阻滯

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