肺脹辨證施護(hù)-課件

肺脹辨證施護(hù)定義肺脹是指多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎三臟虛損，從而導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一類病證。肺脹的發(fā)生多因先天稟賦不足或喘息、久咳、慢性肺系疾病所引起。肺脹是內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病。根據(jù)肺脹的臨床表現(xiàn)，當(dāng)西醫(yī)學(xué)中慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、老年性肺氣腫出現(xiàn)肺脹的臨床表現(xiàn)時(shí)，可參考肺脹進(jìn)行辨證論治。

一、病因

1、久病肺虛、痰濁潴留

——發(fā)病基礎(chǔ)

2、感受外邪——加重因素

二、病機(jī)

1、病機(jī)要點(diǎn):多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降。

2、病變臟腑:病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。

3、病理性質(zhì):多屬標(biāo)實(shí)本虛，但有偏實(shí)、偏虛的不同，且多以標(biāo)實(shí)為急。外感誘發(fā)時(shí)則偏于邪實(shí)，平時(shí)偏于本虛。4、病理因素:主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響，兼見(jiàn)同病

5、病機(jī)轉(zhuǎn)化:痰濁、水飲、血瘀三者之間又互相影響和轉(zhuǎn)化。6、預(yù)后：病程纏綿，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，難以根治。

肺脹-病證鑒別肺脹與哮病、喘證：肺脹與哮病、喘證均以咳而上氣、喘滿為主癥，有其類似之處。區(qū)別言之，肺脹是多種慢性肺系疾病日久積漸而成，除咳喘外，尚有心悸，唇甲紫紺，胸腹脹滿，肢體浮腫等癥狀；哮是呈反復(fù)發(fā)作性的一個(gè)病種，以喉中哮鳴有聲為特征；喘是多種急慢性疾病的一個(gè)癥狀，以呼吸氣促困難為主要表現(xiàn)。從三者的相互關(guān)系來(lái)看，肺脹可以隸屬于喘證的范疇，哮與喘病久不愈又可發(fā)展成為肺脹。【臨床表現(xiàn)】1.痰濁壅肺證：短氣喘息，稍勞即著，咳嗽痰多，色白粘膩或呈泡沫，畏風(fēng)易汗，脘痞納少，倦怠乏力，舌暗，苔薄膩或濁膩，脈小滑?！九R床表現(xiàn)】2.痰熱郁肺證：喘息氣粗，痰黃或白，粘稠難咯，或伴身熱，微惡寒，有汗不多，口渴欲飲，溲赤，便干，舌邊尖紅，苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。3.痰蒙神竅證：神志恍惚，表情淡漠，譫妄，煩躁不安，撮空理線，嗜睡，甚則昏迷，或抽搐，咳逆喘促，咯痰不爽，苔白膩或黃膩，舌質(zhì)暗紅或淡紫，脈細(xì)滑數(shù)4.陽(yáng)虛水泛證：心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，脘痞，納差，尿少，怕冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖質(zhì)黯，脈沉細(xì)。5.肺腎氣虛證：呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，甚則張口抬肩，倚息不能平臥，咳嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸悶心慌，形寒汗出，或腰膝酸軟，小便清長(zhǎng)，或尿有余瀝，舌淡或黯紫，脈沉細(xì)數(shù)無(wú)力，或有結(jié)代?！九R證施護(hù)】1、痰濁壅肺證化痰降氣，健脾益肺（1）病室空氣宜濕潤(rùn)，保暖。（2）穴位按摩列缺、太淵、魚際、少商、內(nèi)關(guān)、足三里以酸脹為度。（3）、耳穴壓豆：取單（雙）側(cè)耳肺、氣管、神門、腎、大腸，將王不留行籽壓于耳穴上。（4）拔罐法：取穴大椎、定喘、肺俞、心俞、膈俞、天突、膻中，采用單純罐法，留罐5—10分鐘，每次取三個(gè)穴位，以上穴位交替取穴?！九R證施護(hù)】2、痰熱郁肺證清熱宣肺，化痰行水（1）病室宜涼爽，避免寒冷空氣及異味刺鼻之氣吸入。（2）高熱者必須臥床休息、多飲水，可用金銀花、蘆根等煎水代茶飲。（3）穴位按摩列缺、太淵、魚際、少商、內(nèi)關(guān)、足三里。（4）、耳穴壓豆：取單（雙）側(cè)耳肺、氣管、神門、腎、大腸，將王不留行籽壓于耳穴上。（5）拔罐法：取穴大椎、定喘、肺俞、心俞、膈俞、天突、膻中，采用單純罐法，留罐5—10分鐘，每次取三個(gè)穴位，以上穴位交替取穴。【臨證施護(hù)】3、痰蒙神竅證：滌痰開(kāi)竅，醒神通便。（1）針刺人中、十宣，用平補(bǔ)平瀉法。（2）霧化吸入化痰?！九R證施護(hù)】4、陽(yáng)虛水泛證.溫腎健脾，化濕利水。（1）穴位按摩足三里，三陰交、關(guān)元，命門以酸脹為度。（2）百合、杏仁、赤小豆、白糖少許、粳米粥喝?！九R證施護(hù)】5、肺腎兩虛證：補(bǔ)肺納腎（1）直擦背部督脈，橫擦前胸上部。（2）人參3克，胡桃肉三個(gè)用水煮熬一小時(shí)，飲湯后將參及胡桃肉一起食用.適用于肺腎氣虛，【飲食指導(dǎo)】飲食宜少量多餐，陰虛肺燥可進(jìn)食健脾潤(rùn)肺之品，如百合、山藥、核桃、黑芝麻、木耳，金橘甘甜潤(rùn)肺，開(kāi)胃健食，止渴生津，忌食油膩之品,豬骨頭和蓮藕再加入適量綠豆一起煲湯喝；

溫補(bǔ)肺氣食物有羊肉、豬肺，狗肉；肺熱痰黃宜食枇杷葉、鮮蘆根水煎煮取汁去渣代茶飲，多食蔬菜和水果，忌食肥甘、厚膩等滋痰升濕之品，忌食生冷水果。烹飪時(shí)可選用溫性調(diào)味劑，如生姜、胡椒、蔥等，以助驅(qū)寒。

【用藥護(hù)理】中藥湯劑一般溫服，服藥后觀察效果和反應(yīng)。

【情志護(hù)理】本病纏綿難愈，患者精神負(fù)擔(dān)較重，指導(dǎo)患者自我排解方法，樹立戰(zhàn)勝疾病信心，積極配合治療與護(hù)理?！静l(fā)癥的護(hù)理】自發(fā)性氣胸臥床休息，勿大聲說(shuō)話，勿用力屏氣，排便。消除患者緊張、恐懼心理，以配合治療。出現(xiàn)呼吸困難，動(dòng)則喘促、發(fā)紺時(shí)，立即給予低流量持續(xù)吸氧，觀察吸氧效果，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥，并配合醫(yī)師行胸腔閉式引流，且做好引流護(hù)理。【健康指導(dǎo)】注意休息，防寒保暖，避