金屬支架在難治性輸尿管狹窄的應(yīng)用

庫克醫(yī)療(CookMedical)全球規(guī)模最大的私人醫(yī)療器械公司(privatecompany)1963年創(chuàng)建于美國印第安納州的Bloomington微創(chuàng)診斷與治療領(lǐng)域全球領(lǐng)先九大醫(yī)療器械生產(chǎn)及研發(fā)中心產(chǎn)品涉及多個(gè)學(xué)科領(lǐng)域以醫(yī)療器械研發(fā)與生產(chǎn)為核心,并涉足生物制藥、基因與細(xì)胞療法以及生物科技領(lǐng)域當(dāng)前第1頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)COOK泌尿外科手術(shù)解決方案輸尿管鏡手術(shù)解決方案（軟鏡和硬鏡）經(jīng)皮腎鏡手術(shù)解決方案急診及膀胱鏡手術(shù)解決方案泌尿外科其他手術(shù)（尿動(dòng)力、腫瘤、腹腔鏡等）當(dāng)前第2頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)庫克泌尿外科產(chǎn)品導(dǎo)絲（7種）導(dǎo)管（28種）擴(kuò)張器、擴(kuò)張球囊和鞘管（17種）網(wǎng)籃和抓鉗（13種取石器）支架（25種）造瘺套裝（13種造瘺產(chǎn)品）其他（穿刺針、活檢產(chǎn)品、電切產(chǎn)品等）當(dāng)前第3頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)金屬輸尿管支架在難治性輸尿管狹窄的應(yīng)用當(dāng)前第4頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)目前輸尿管狹窄致腎積水的常用治療方法常用治療方法(無法行輸尿管再吻合)患者可以正常儲尿、排尿輸尿管球囊擴(kuò)張輸尿管內(nèi)切開普通D-J/海馬管置入術(shù)當(dāng)前第5頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)目前輸尿管狹窄致腎積水的常用治療方法常用治療方法D-J/海馬管的特點(diǎn)---不能長期存留，失敗率50%聚亞安酯或聚丙烯抗壓力低自身結(jié)殼，堵塞輸尿管分泌物、碎屑、粘液堵塞1.DocimoSG,DeWolfWC.Highfailurerateofindwellingureteralstentsinpatientswithextrinsicobstruction:Experienceat2institutions.JUrol1989;142:277.2.ChungSY,SteinRJ,LandsittelD,DaviesBJ,CuellarDC,HrebinkoRL,TarinT,AverchTD.15-yearexperiencewiththemanagementofextrinsicureteralobstructionwithindwellingureteralstents.JUrol2004;172:592.3.RussoP.Urologicemergenciesinthecancerpatient.SeminOncol2000;27:284.當(dāng)前第6頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)目前輸尿管狹窄致腎積水的常用治療方法常用治療方法腎盂、膀胱分流術(shù)半年更換一次當(dāng)前第7頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)目前輸尿管狹窄致腎積水的常用治療方法不可控尿流改道術(shù)腎穿刺造瘺術(shù)輸尿管皮膚造口當(dāng)前第8頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)目前輸尿管狹窄致腎積水的常用治療方法不良反應(yīng)輸尿管梗阻進(jìn)行性加重,需反復(fù)置管腎積水腎功能不全加重患者無法耐受無法控尿照顧造瘺口不專業(yè)……當(dāng)前第9頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)我們希望什么樣的治療目標(biāo)保護(hù)腎功能改善生活質(zhì)量，正常排尿少創(chuàng)，低并發(fā)癥當(dāng)前第10頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)我們希望什么樣的治療解決方式體內(nèi)留置支架管，長期通暢引流，不堵塞組織相容性高，低刺激降低患者不適1、LeeC,KuskowskiM,PremoliJ,etal.Randomizedevaluationofureteralstentsusingvalidatedsymptomquestionnaire.JEndourol2005;19:990–3.2、JoshiHB,NewnsN,StainthrpeA,etal.Ureteralstentsymptomquestionnaire:developmentandvalidationofmultidimensionalqualityoflifemeasure.JUrol2003;169:1060–4.3、LloydSN,TirukondaP,BiyaniCS,etal.TheDetourextraanatomicstent—apermanentsolutionforbenignandmalignanturetericobstruction?EurUrol2007;52:193–8.當(dāng)前第11頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)金屬輸尿管支架管金屬輸尿管支架管CookIrelandLtd.,LimerickIreland2004年開始臨床應(yīng)用研究MP35N合金：一種無磁性的鎳－鈷－鉻－鉬合成物與心臟支架的材料相同當(dāng)前第12頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)ResonanceRMS合金支架

超強(qiáng)抗壓鎳鉻鈷鉬,核磁安全8.3Fr透明外鞘,帶刻度的推送頂桿,可在X線或膀胱鏡下放置高致密螺旋結(jié)構(gòu),引流效果最佳體內(nèi)留置時(shí)間長RPN:RMS-060024-R

當(dāng)前第13頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)金屬輸尿管支架管金屬輸尿管支架管外有緊密螺旋內(nèi)有腔隙當(dāng)前第14頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)金屬輸尿管支架管金屬輸尿管支架管低壓引流--緊密螺旋高壓引流--內(nèi)有腔隙當(dāng)前第15頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)金屬輸尿管支架管金屬輸尿管支架管塑料材料輸尿管支架抗張力的40倍當(dāng)前第16頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)金屬輸尿管支架管不同輸尿管支架管引流尿液的對比壓力大于1000牛頓時(shí)引流仍然通暢ChristmanMS,L’EsperanceJO,ChoeCH,StroupSP,AugeBK.Analysisofureteralstentcompressionforceanditsroleinmalignantobstruction.JUrol2009;181:392–6.當(dāng)前第17頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)金屬輸尿管支架管留置技術(shù)必備設(shè)備C-型臂造影劑膀胱鏡輸尿管頂端開口導(dǎo)管導(dǎo)絲當(dāng)前第18頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)金屬輸尿管支架管留置技術(shù)必備設(shè)備導(dǎo)絲-（超滑導(dǎo)絲，超硬導(dǎo)絲）當(dāng)前第19頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)端孔式輸尿管導(dǎo)管RPN：020014RPN：020015導(dǎo)管尺寸：3-10Fr長度:70厘米用于引流和逆行輸尿管、腎盂造影。每隔1cm有一個(gè)環(huán)形墨痕標(biāo)記，便于測量進(jìn)入深度。輔助、導(dǎo)引導(dǎo)絲進(jìn)入。當(dāng)前第20頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)金屬輸尿管支架管留置技術(shù)可選設(shè)備輸尿管鏡輸尿管擴(kuò)張器雙腔輸尿管導(dǎo)管輸尿管擴(kuò)張球囊當(dāng)前第21頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)Flexi-Tip

雙腔輸尿管導(dǎo)管Usedforsafetywireguideplacement用于放置安全導(dǎo)絲Usedforcontrastinjection/anestheticgel注射造影劑及麻醉劑Flexi-Tip?promotesatraumaticaccess軟頭減少組織損傷AQ親水涂層，可作為10Fr的輸尿管單根擴(kuò)張器RPN:AQ-022610當(dāng)前第22頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)輸尿管擴(kuò)張器

單根擴(kuò)張器：外徑分別為6/8/10/12/14/16/18Fr，長度60cm套裝AQ-076000：含外徑為6/8/9/10/11/12/14/16/18Fr，長度60cm的擴(kuò)張器9根，0.038英寸145cm帶刻度的導(dǎo)絲1根AQ親水涂層RPN:AQ-076000當(dāng)前第23頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)輸尿管擴(kuò)張球囊

用于擴(kuò)張輸尿管。球囊充盈前直徑更細(xì)，便于通過狹窄部位。

實(shí)心，無需導(dǎo)絲引導(dǎo)，可放在輸尿管鏡工作通道直視下進(jìn)入（沒有定位帶）。型號直徑Fr長度cm球囊直徑mm長度cm最大充盈壓所需導(dǎo)絲0783543.0705415.5atm無需導(dǎo)絲當(dāng)前第24頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)AscendAQ輸尿管擴(kuò)張球囊用于擴(kuò)張輸尿管最大20大氣壓

鉑金定位超強(qiáng)顯影AQ親水涂層建議使用12-15個(gè)大氣壓，維持2-3分鐘RPN:AUBS-6-4球囊直徑：4/5/6/7/10Fr球囊長度：4/6/10CM當(dāng)前第25頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)BalloonDilationofureteralstrictureStricture(waist)當(dāng)前第26頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)金屬輸尿管支架管留置步驟金屬輸尿管支架Stepmodel當(dāng)前第27頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)金屬輸尿管支架管留置步驟Step1導(dǎo)絲留置當(dāng)前第28頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)金屬輸尿管支架管留置步驟Step2輸尿管擴(kuò)張（C-型臂監(jiān)視下）DoubleChannelAccessSheath當(dāng)前第29頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)金屬輸尿管支架管留置步驟Step3Resonance輸尿管外鞘F8.3F6當(dāng)前第30頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)金屬輸尿管支架管留置步驟Step4逆行造影，明確、并調(diào)整輸尿管外鞘位置當(dāng)前第31頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)金屬輸尿管支架管留置步驟Step5放置輸尿管支架管，并在C-型臂監(jiān)視下確定滿意位置支架管跨越狹窄處，遠(yuǎn)端以恥骨聯(lián)合為標(biāo)記當(dāng)前第32頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)金屬輸尿管支架管留置技巧分析X-線能夠避免么4次透視抓片，30秒透視調(diào)節(jié)支架位置導(dǎo)絲導(dǎo)管造影支架調(diào)整放置金屬支架透明引導(dǎo)鞘也無法摒棄X-Ray當(dāng)前第33頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)金屬輸尿管支架管留置技巧分析輸尿管擴(kuò)張導(dǎo)絲位置良好擴(kuò)張器的正確應(yīng)用雙腔鞘的應(yīng)用支架引導(dǎo)鞘膀胱鏡下置入當(dāng)前第34頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)金屬輸尿管支架管留置技巧分析金屬輸尿管支架管的遠(yuǎn)端位置確定恥骨聯(lián)合上緣恥骨聯(lián)合下緣當(dāng)前第35頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)金屬輸尿管支架管留置患者的隨訪隨訪血肌酐支架管位置頭一年沒6個(gè)月檢查一次之后每三個(gè)月檢查一次其它（原發(fā)病等）當(dāng)前第36頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)金屬輸尿管支架管留置病例社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)分析費(fèi)用與反復(fù)更換普通D-J管的價(jià)格類似或更低降低不適度，提高生活質(zhì)量當(dāng)前第37頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)HiWire?導(dǎo)絲Flexible3cmTip3cm單軟頭Normal&ExtraStiffshaft標(biāo)準(zhǔn)，加硬AQ?hydrophiliccoated親水涂層RPN:HW-035150GPN:G30476RPN:HWAS-035150GPN:G30475當(dāng)前第38頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)BiWire?導(dǎo)絲Flexible3cmTip雙軟頭StraightandAngledtip(DoubleFloppy)

直頭，彎頭Stiff&ExtraStiffshaft硬/超硬AQ?hydrophiliccoated親水涂層RPN:BW-035150GPN:G46141RPN:BWS-035150GPN:G46138當(dāng)前第39頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)Roadrunnerpc導(dǎo)絲鎳鈦合金芯外面包裹聚亞胺酯，高度彈性及抗折性前段1/3有AQ親水涂層

，便于置入，尾端容易操控1:1扭距，可操控性強(qiáng)鉑金頭端，高度可視3cm單軟頭每隔5cm有半圈墨痕標(biāo)記，便于判斷導(dǎo)絲進(jìn)入深度及是否折返當(dāng)前第40頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)Flexi-Tip

雙腔輸尿管導(dǎo)管Usedforsafetywireguideplacement用于放置安全導(dǎo)絲Usedforcontrastinjection/anestheticgel注射造影劑及麻醉劑Flexi-Tip?promotesatraumaticaccess軟頭減少組織損傷AQ親水涂層，可作為10Fr的輸尿管單根擴(kuò)張器RPN:AQ-022610當(dāng)前第41頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)輸尿管擴(kuò)張器

單根擴(kuò)張器：外徑分別為6/8/10/12/14/16/18Fr，長度60cm套裝AQ-076000：含外徑為6/8/9/10/11/12/14/16/18Fr，長度60cm的擴(kuò)張器9根，0.038英寸145cm帶刻度的導(dǎo)絲1根AQ親水涂層RPN:AQ-076000當(dāng)前第42頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)輸尿管擴(kuò)張球囊AUB系列：20個(gè)大氣壓，可過導(dǎo)絲，X線下擴(kuò)張（球囊充盈直徑4/5/6/7/10mm，長度4/6/10CM）078354：15個(gè)大氣壓，外鞘3Fr，輸尿管鏡直視下擴(kuò)張，無需導(dǎo)絲（球囊充盈直徑5mm，長度4CM）010015/14:低壓球囊,（球囊充盈直徑5/6mm，長度4/10CM）當(dāng)前第43頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)輸尿管擴(kuò)張球囊

套裝包括球囊導(dǎo)管及導(dǎo)絲。用于擴(kuò)張輸尿管。球囊近端與遠(yuǎn)端均有不透射線標(biāo)記。

可用導(dǎo)絲引導(dǎo)進(jìn)入。型號直徑Fr長度cm球囊直徑mm長度cm最大充盈壓所需導(dǎo)絲0100147.065644.1atm.038/1450100155.065542.7atm.028/145當(dāng)前第44頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)輸尿管擴(kuò)張球囊

用于擴(kuò)張輸尿管。球囊充盈前直徑更細(xì)，便于通過狹窄部位。

實(shí)心，無需導(dǎo)絲引導(dǎo)，可放在輸尿管鏡工作通道直視下進(jìn)入（沒有定位帶）。型號直徑Fr長度cm球囊直徑mm長度cm最大充盈壓所需導(dǎo)絲0783543.0705415.5atm無需導(dǎo)絲當(dāng)前第45頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)AscendAQ輸尿管擴(kuò)張球囊用于擴(kuò)張輸尿管最大20大氣壓

鉑金定位超強(qiáng)顯影AQ親水涂層建議使用12-15個(gè)大氣壓，維持2-3分鐘RPN:AUBS-6-4球囊直徑：4/5/6/7/10Fr球囊長度：4/6/10CM當(dāng)前第46頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)BalloonDilationofureteralstrictureStricture(waist)當(dāng)前第47頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)Flexor輸尿管鞘建立輸尿管軟鏡的連續(xù)工作通道，在反復(fù)交換器械過程中保護(hù)輸尿管，同時(shí)保護(hù)輸尿管軟鏡提高術(shù)中視野清晰度，降低術(shù)中腎盂壓力，減少術(shù)后感染并發(fā)癥AQ親水外涂層，TFE內(nèi)涂層；光滑，易插入專利螺旋絲環(huán)繞加強(qiáng)結(jié)構(gòu)，柔韌，抗折曲，抗擠壓壁薄，腔大；便于器械的置入和回收，大大縮短手術(shù)時(shí)間RPN:FUS-120035當(dāng)前第48頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)異物套環(huán)

NSnare?鎳鈦合金絲：具有形狀記憶和彈性復(fù)原特性，使網(wǎng)籃可以完全打開。無頭設(shè)計(jì)：可以直接貼近內(nèi)壁粘膜，可降低粘膜損傷及穿孔的可能性。減少出血，保持操作區(qū)視野清晰。外鞘光滑：減小阻力，保護(hù)內(nèi)鏡，最大程度的減小組織損傷。扭矩1:1：抗扭結(jié)，扭轉(zhuǎn)后保持形狀，可以保證體外對體內(nèi)操控的精準(zhǔn)性。軟性外鞘：硬、軟鏡均可使用。當(dāng)前第49頁\共有57頁\編于星期五\13點(diǎn)取石器械Delta