頸肩腰腿痛的注射治療

肩周炎肩關(guān)節(jié)是人體活動(dòng)范圍最大﹑最靈活﹑最不穩(wěn)定的關(guān)節(jié).肩周炎主要是指發(fā)生在盂肱關(guān)節(jié)周圍組織的病變,包括關(guān)節(jié)囊﹑滑液囊(肩峰下滑液囊)﹑韌帶及肩部?jī)?nèi)外兩層肌肉.外層:三角肌﹑大圓肌;內(nèi)層:岡上肌﹑岡下肌﹑小圓肌﹑肩胛下肌.當(dāng)前第1頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)包括6個(gè)關(guān)節(jié),其中有的并非真正具有關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu),而是具有關(guān)節(jié)樣功能的結(jié)構(gòu).肩肱關(guān)節(jié):由肩胛骨的關(guān)節(jié)盂與肱骨頭構(gòu)成.胸鎖關(guān)節(jié):由鎖骨內(nèi)端與胸骨柄及同側(cè)第一肋軟骨構(gòu)成.胸鎖之間有一軟骨盤.肩鎖關(guān)節(jié):由肩峰內(nèi)端與鎖骨外端組成.肩胛骨與胸廓間機(jī)構(gòu):由肩胛骨胸面與胸廓后壁間組成.當(dāng)前第2頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)肩關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)喙鎖韌帶:為連接肩胛骨喙突與鎖骨之間的韌帶.穩(wěn)定肩鎖關(guān)節(jié),上臂外展時(shí),維持鎖骨旋轉(zhuǎn)的慣軸運(yùn)動(dòng).肩峰肱骨關(guān)節(jié):由肩峰下與肱骨頭間組成.肩關(guān)節(jié)的各種活動(dòng)功能,都與上述6個(gè)關(guān)節(jié)及結(jié)構(gòu)密切相關(guān),其中任何一關(guān)節(jié)發(fā)生病變時(shí),即可不同程度影響肩部的運(yùn)動(dòng).當(dāng)前第3頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)病因局部原因:關(guān)節(jié)周圍結(jié)締組織﹑肌筋膜的退行性病變引起.肩峰下滑囊;肱二頭肌長(zhǎng)頭腱.頸椎失穩(wěn)高血壓癥及代謝性疾病:肌肉充血和異常緊張.交感神經(jīng)過(guò)度緊張.過(guò)勞﹑寒冷﹑精神刺激和外傷.當(dāng)前第4頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)臨床特征發(fā)病緩慢,逐漸出現(xiàn)疼痛和活動(dòng)受限.自限性多發(fā)年齡50~60歲之間,女多于男(3:1),左多于右.疼痛為深部鈍痛,按壓時(shí)可減輕,夜間加重.活動(dòng)受限.當(dāng)前第5頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)診斷肩關(guān)節(jié)疼痛﹑僵硬:主﹑被動(dòng)活動(dòng)受限(前后45度不痛);肩關(guān)節(jié)周圍多個(gè)壓痛點(diǎn),多在肩峰下﹑喙突下方胸大肌止點(diǎn)﹑大圓肌﹑小圓肌﹑岡上肌﹑岡下肌﹑三角肌腱止點(diǎn)和肱二頭肌腱處.當(dāng)前第6頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)治療一般治療:改善局部血循和解除肌緊張,休息﹑保暖﹑按摩﹑熱敷等.藥物治療神經(jīng)阻滯:肩胛上N阻滯;腋N阻滯;痛點(diǎn)阻滯;星狀N節(jié)阻滯.C4﹑5阻滯.手法松解康復(fù)鍛煉當(dāng)前第7頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)肩部注射治療結(jié)節(jié)間溝注射:適用于結(jié)節(jié)間溝炎、凍結(jié)肩、胸小肌綜合癥肩部沖綜合癥.操作:在肩前上部,三角肌上內(nèi)緣,喙突下外方,可摸到結(jié)節(jié)間溝,避開(kāi)頭靜脈,將針頭刺入結(jié)節(jié)間溝頭側(cè),可直接作肱二頭肌長(zhǎng)頭腱注射;稍退針改變方向刺向喙突,作胸小肌、肱二頭肌短頭腱及喙突下注射;再退針刺向喙突與肱骨頭之間的喙肱韌帶處注射;必要時(shí)可作肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射.當(dāng)前第8頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)肩胛切跡及崗上肌阻滯適應(yīng)證:肩胛袖肌腱炎、崗上肌腱炎、肩關(guān)節(jié)僵硬、肩胛上神經(jīng)炎、肩周炎.操作:在肩胛崗中外1/3交界點(diǎn)之上3cm,肩胛崗前方的凹陷處,與皮膚呈45度角向內(nèi)后尋找肩胛切跡.也可以肩胛崗作一橫線,以肩胛下角的平分線的延長(zhǎng)線與該橫線交叉,交叉所得外上角再平分,在此平分線上距交叉點(diǎn)1.5-2cm處即為穿刺點(diǎn).探到肩胛切跡后,回抽無(wú)氣,無(wú)血即可進(jìn)行注射.退針向肱骨頭進(jìn)針行崗上肌阻滯.當(dāng)前第9頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)關(guān)節(jié)綜合區(qū)及肩胛后周圍注射點(diǎn)

肩胛內(nèi)上角;肩胛脊柱緣;肩胛腋窩緣;肩胛崗下窩;肩胛胸廓機(jī)構(gòu);肩肱關(guān)節(jié)肩鎖關(guān)節(jié);胸鎖關(guān)節(jié).當(dāng)前第10頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)橈管綜合征橈管(Radialtunnel)長(zhǎng)約5cm,始于肱橈關(guān)節(jié)前,止于旋后肌淺層遠(yuǎn)端.管內(nèi)壁是旋后肌,外壁是橈側(cè)腕長(zhǎng)、短深肌及肱橈肌,后壁是肱骨小頭、橈骨小頭及肘關(guān)節(jié)囊,前壁是肱前肌.橈N深支經(jīng)此管支配指伸總肌、拇短伸肌、拇長(zhǎng)展肌、橈側(cè)腕短伸肌、小指及食指的固有伸肌.當(dāng)前臂及腕管節(jié)過(guò)度勞累和活動(dòng)時(shí),橈管周圍軟組織勞損性炎癥,引起橈N深支受壓.當(dāng)前第11頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第12頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)橈管綜合征診斷創(chuàng)傷,職業(yè)活動(dòng)或運(yùn)動(dòng),反復(fù)勞損使橈管周圍軟組織發(fā)生無(wú)菌性炎癥,組織增生、粘連乃至形成筋束或因囊腫等鄰近組織壓迫;肘關(guān)節(jié)肱橈部壓痛并隨前臂旋前旋后及屈腕等動(dòng)作而加重;肱橈關(guān)節(jié)及其下方外側(cè)壓痛,常沿前臂外側(cè)向下放射,有的可捫及疼痛性筋束;中指背伸及前臂旋后抗阻試驗(yàn)(+);其支配的肌肉肌力減弱乃至喪失,晚期出現(xiàn)腕下垂及不能伸展拇指;肘上用袖帶加壓,使V會(huì)流受阻,可引起肱橈關(guān)節(jié)前外側(cè)疼痛.當(dāng)前第13頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)橈管綜合征治療阻滯:在肱橈關(guān)節(jié)下外側(cè)有明顯壓痛并產(chǎn)生向前臂外側(cè)放射痛處,用細(xì)針頭垂直刺入直達(dá)骨面后稍退針,注入消炎鎮(zhèn)痛液3-5ml,注藥時(shí)出現(xiàn)局部脹痛和前臂外側(cè)放射痛.針刀:在痛點(diǎn)阻滯的基礎(chǔ)上,平行橈N深支走向刺入針刀,達(dá)病變層次后,縱行輸通和橫行剝離,手下有松動(dòng)感時(shí)出針刀.橈管內(nèi)側(cè)與肱A、V相鄰,進(jìn)針刀時(shí)不可向內(nèi)傾斜.當(dāng)前第14頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)肘管綜合征肱骨內(nèi)上髁、尺骨鷹嘴與二者之間的弓狀韌帶,組成一骨性纖維鞘管即肘管,長(zhǎng)1.5-2cm.上端開(kāi)口于肱三頭肌短頭的下極,下端開(kāi)口于尺側(cè)腕屈肌的尺頭和肱頭中間,外側(cè)緊貼肘關(guān)節(jié)囊、尺側(cè)副韌帶及鷹嘴.尺N在此管中伴有尺側(cè)上下副A、V和尺側(cè)返A(chǔ)、V組成的吻合系統(tǒng).當(dāng)前第15頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)肘管綜合征診斷有肱骨內(nèi)上髁骨折復(fù)位不良,肘外翻畸形,肘關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生,肘關(guān)節(jié)屈曲使弓狀韌帶拉緊,致肘管狹窄,尺N受壓或摩損,引起尺N充血水腫及周圍組織粘連等改變;病程緩慢,開(kāi)始僅在寫字、針織、刺繡等精細(xì)動(dòng)作時(shí)不靈活,沉重感及易疲勞等模糊癥狀,繼之出現(xiàn)小指無(wú)名指感覺(jué)遲鈍及刺痛,有時(shí)可牽涉到上臂內(nèi)側(cè)腋窩甚至乳房部疼痛,同時(shí)出現(xiàn)握物無(wú)力及手指分離無(wú)力.當(dāng)前第17頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)肘管綜合征診斷尺N觸叩擊痛及異感.在肱骨內(nèi)上髁外側(cè)觸壓尺N時(shí),觸痛可達(dá)肘關(guān)節(jié)上,在肘下3-4cm處叩擊尺N表面時(shí),病人覺(jué)無(wú)名指及小指有沖擊感;病程晚期,尺N麻痹,骨間肌及蚓狀肌癱瘓,由于指總伸肌及屈指深淺肌張力作用,而使掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸,指間關(guān)節(jié)屈曲的爪形手;晚期小魚(yú)際肌骨間肌及前臂上部肌肉萎縮,甚至形成前臂尺側(cè)凹陷.當(dāng)前第18頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)肘管綜合征治療病人仰臥,患肢外展,肘關(guān)節(jié)屈曲,前臂平放于床面,肘部置于床緣,呈行軍禮狀.阻滯:于尺骨鷹嘴與肱骨內(nèi)上髁間垂直刺入直達(dá)骨面,注入消炎鎮(zhèn)痛液3-5ml,注藥后出現(xiàn)小指、環(huán)指及中指尺側(cè)感覺(jué)減退或消失.針刀:左手食指尖按在尺N溝,并向肱骨內(nèi)上髁推移深層的尺N及血管,沿食指指甲平行尺N方向快速進(jìn)針刀,直達(dá)骨面.提插切割弓狀韌帶1-2刀,縱行輸通2-3刀,手下有松動(dòng)感時(shí)出針刀.屈伸肘關(guān)節(jié)3-5次,使尺N進(jìn)一步松解.當(dāng)前第19頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第20頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第21頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)肘部注射治療肱骨下端外上髁注射點(diǎn)肱骨下端內(nèi)上髁注射點(diǎn)鷹嘴滑囊注射點(diǎn)肘關(guān)節(jié)內(nèi)注射點(diǎn)肱橈關(guān)節(jié)注射點(diǎn)當(dāng)前第22頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)

腕管綜合征

腕管由8塊腕骨(近側(cè)列由橈側(cè)向尺側(cè)依次為:手舟骨、月骨、三角骨、大多角骨、小多角骨、頭狀骨、鉤骨、豌豆骨)構(gòu)成一個(gè)掌面凹陷的縱行腕骨溝,并覆蓋腕橫韌帶而組成.腕管的入口相當(dāng)于遠(yuǎn)端腕橫紋平面,距入口1cm處管徑開(kāi)始變小,到2.5cm處管徑最小,然后逐漸放大,總長(zhǎng)度約4cm.當(dāng)前第23頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第24頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)腕管綜合征腕橫韌帶長(zhǎng)2.5-3cm,寬1.5-2cm中央最厚部分約2cm,始于豌豆骨及鉤狀骨止于大多角骨和舟骨.手指除掌長(zhǎng)肌外,各指屈肌腱及正中神經(jīng)都通過(guò)此管道.如此管狹窄,則可發(fā)生管內(nèi)組織被卡壓.正中神經(jīng)受卡壓時(shí)發(fā)生的一系列癥狀及體征,即為腕管綜合征.當(dāng)前第25頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第26頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)腕管綜合征病因急性:腕部骨折、脫位及屈位固定,腕管出血、正中神經(jīng)鞘內(nèi)出血、屈肌腱斷裂;腕部過(guò)度屈伸活動(dòng)所致?lián)p傷;急性化膿感染;鞘管內(nèi)積液.慢性:職業(yè)性勞損,如電工、鉗工;內(nèi)分泌改變,如甲亢、妊娠、哺乳及更年期婦女;腕管內(nèi)占位性病變,如腱鞘囊腫,脂肪瘤;先天畸形,如屈指肌肌腹過(guò)低或蚓狀肌肌腹過(guò)高;腕管內(nèi)非特異性炎癥,如腱鞘炎,類風(fēng)濕性滑膜炎,間質(zhì)增生性神經(jīng)炎.當(dāng)前第27頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第28頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)腕管綜合征診斷初期為腕部不適或急性損傷引起的疼痛,隨著病情發(fā)展,1-3指及魚(yú)際區(qū)疼痛突出,屈腕勞累或夜間疼痛加重(手放被內(nèi),溫度升高,腕管內(nèi)充血,壓力升高),搖擺或摩擦手部可使疼痛減輕.有時(shí)疼痛可牽涉至臂、肘及肩部.正中神經(jīng)分布區(qū)感覺(jué)異常,如蟻行感麻木刺痛等,尤其正中神經(jīng)單獨(dú)分布區(qū)的食指、中指末節(jié)感覺(jué)障礙更明顯.當(dāng)前第29頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)腕管綜合征診斷運(yùn)動(dòng)障礙:可出現(xiàn)拇指握捏無(wú)力及動(dòng)作不靈,嚴(yán)重者可有大魚(yú)際萎縮;循環(huán)障礙:患手怕冷、發(fā)涼、發(fā)紺;神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙:可出現(xiàn)手部皮膚腫脹、發(fā)亮、指甲增厚等;腕掌側(cè)壓痛;屈腕并壓迫正中神經(jīng)1-2`,麻木加重;叩診試驗(yàn)(+):叩擊橈側(cè)腕屈肌和掌長(zhǎng)肌肌腱間,有觸電樣串麻感或刺痛;壓脈帶試驗(yàn)(+):將血壓計(jì)氣囊?guī)Юp繞上臂,充氣,壓力保持在收縮壓與舒張壓之間,患手充血持續(xù)1`,患手的麻脹刺痛加重.當(dāng)前第30頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)腕管綜合征治療阻滯:非骨折脫位及占位性病變的早期病例,可選阻滯療法.患側(cè)腕背墊一薄枕,在大魚(yú)際紋與遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋相交處或掌長(zhǎng)肌橈側(cè)緣遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋相交處,向遠(yuǎn)側(cè)30-45度方向進(jìn)針1.5-2cm,注藥2ml,容量不宜加大.若穿刺時(shí)有串麻感或注藥時(shí)阻力過(guò)大,應(yīng)稍退針或改變角度.一般一周一次,4-5次一療程,可阻滯2-3療程.針刀:有瘢痕、粘連者可加用針刀治療.定點(diǎn):用力握拳、屈腕,腕掌側(cè)皮下可見(jiàn)4條肌腱當(dāng)前第31頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)當(dāng)前第32頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)腕管綜合征治療自橈向尺依次為橈側(cè)腕屈肌腱、掌長(zhǎng)肌腱、指淺屈肌腱及尺側(cè)腕屈肌腱.橈側(cè)腕屈肌腱的外側(cè)有橈A,橈側(cè)腕屈肌腱的內(nèi)側(cè),掌長(zhǎng)肌的深面,指淺屈肌的外側(cè)有正中N,尺側(cè)腕屈肌的外側(cè)有尺A及尺N.遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋與橈側(cè)腕屈肌內(nèi)側(cè)緣相交處為近橈側(cè)進(jìn)針點(diǎn),該點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)2.5cm處為遠(yuǎn)橈側(cè)進(jìn)針點(diǎn),遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋與指淺屈肌內(nèi)側(cè)緣相交處是近尺側(cè)進(jìn)針點(diǎn),該點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)2.5cm處遠(yuǎn)尺側(cè)進(jìn)針點(diǎn).當(dāng)前第33頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)腕管綜合征治療針刀治療:針刀與肌腱平行,垂直刺入皮下約0.5cm將腕橫韌帶分別切開(kāi)2-3mm,縱向輸通橫向剝離數(shù)次.手法:以腕橫韌帶為中心向近端和遠(yuǎn)端行按切及推拿手法,再被動(dòng)過(guò)伸過(guò)屈腕關(guān)3-5次.注意事項(xiàng):詳細(xì)了解手掌解剖.進(jìn)針及進(jìn)針刀時(shí)必須用左手食指或拇指推開(kāi)正中N,尺A及尺N.當(dāng)前第34頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)尺管綜合征尺管綜合征是由于尺管狹窄,尺N被卡壓引起的一系列癥狀,較少見(jiàn).尺管是豌豆骨與鉤狀骨及豆鉤韌帶之間的一骨性纖維管道.尺N及尺A行經(jīng)此管.外傷或勞損引起的骨折脫位及尺管內(nèi)的慢性炎癥,或腱鞘囊腫、脂肪瘤、先天變異等,均可引起尺管狹窄,管內(nèi)壓力增高,尺N受壓,功能障礙.診斷:腕部偏尺側(cè)疼痛,寒冷及勞累時(shí)加重.屈腕尺偏動(dòng)作時(shí),麻痛加重.當(dāng)前第35頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)尺管綜合征感覺(jué)減退或麻木;由于小魚(yú)際肌及骨間肌等肌力減退或消失,加之伸指總肌及屈指深、淺肌的張力作用,而出現(xiàn)4-5指的掌指關(guān)節(jié)過(guò)伸,指間關(guān)節(jié)屈曲的爪形指畸形.尺N手背支在前臂遠(yuǎn)端已分出,不經(jīng)尺管.因此尺管綜合征的小指、環(huán)指背側(cè)感覺(jué)正常.籍此區(qū)分于頸椎病、前斜角肌綜合征及肘管綜合征.治療:豌豆骨近端橈側(cè)進(jìn)針,注藥2-3ml.可同時(shí)作針刀松解.當(dāng)前第36頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)

肋尖綜合征肋尖綜合征因伴有肋尖過(guò)度活動(dòng)和響聲,又稱滑動(dòng)性肋骨綜合征和響肋.病變最常見(jiàn)于第10肋骨,也可見(jiàn)于第8第9肋軟骨.診斷:表現(xiàn)為胸部嚴(yán)重撕裂樣疼痛,伴有肋軟骨前緣異?；顒?dòng).用手指壓迫受累肋骨可聽(tīng)見(jiàn)響聲,并出現(xiàn)疼痛.有時(shí)上臂外展疼痛可緩解.疼痛局部無(wú)腫脹.懸掛試驗(yàn):用手指從肋下鉤住肋緣向外輕輕牽拉,聽(tīng)見(jiàn)響聲,并有胸壁疼痛.治療:疼痛局部注射含激素的消炎鎮(zhèn)痛液,效果良好.當(dāng)前第37頁(yè)\共有41頁(yè)\編于星期五\13點(diǎn)腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥腰椎后關(guān)節(jié)紊亂癥又稱腰椎小管節(jié)滑膜嵌頓,主要是有于脊柱彎曲旋轉(zhuǎn)不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生.每個(gè)腰椎有三個(gè)關(guān)節(jié)即兩個(gè)后滑膜關(guān)節(jié)和一個(gè)前椎間盤關(guān)節(jié).上三個(gè)腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)主要在矢狀面,下兩個(gè)腰椎關(guān)節(jié)呈冠狀面.在屈伸運(yùn)動(dòng)時(shí)有較小的側(cè)屈和旋轉(zhuǎn).在小關(guān)節(jié)移動(dòng)同時(shí),關(guān)節(jié)囊隨著移動(dòng).為防止滑膜嵌頓,多裂肌有纖維