骨關節(jié)系統(tǒng)的影像學診斷

醫(yī)學影像學骨、關節(jié)系統(tǒng)忻州市中醫(yī)醫(yī)院（放射科）李進勝當前第1頁\共有120頁\編于星期五\14點教學內容骨關節(jié)診斷學概論骨與關節(jié)正常表現(xiàn)骨與關節(jié)異常表現(xiàn)骨與關節(jié)創(chuàng)傷當前第2頁\共有120頁\編于星期五\14點教學目的骨骼的醫(yī)學影像學檢查方法；骨骼的X線正常及異常表現(xiàn)當前第3頁\共有120頁\編于星期五\14點人類第一張X光片當前第4頁\共有120頁\編于星期五\14點概論－Ｘ線平片檢查的作用

不可替代的甚至是決定性的作用：快速便捷，費用低廉百年的經(jīng)驗可供借鑒良好的天然對比，影像清晰影像形成的原理和天然對比的概念當前第5頁\共有120頁\編于星期五\14點影像形成的原理

Ｘ線通過人體以后，能在透視屏或Ｘ線照片上形成亮暗或黑白對比不同的影像，這除了Ｘ線本身的特性外，還與人體不同的組織或器官因不同的密度和厚度對Ｘ線的吸收能力不同有關.當前第6頁\共有120頁\編于星期五\14點天然對比

人體組織自然存在的密度差異對Ｘ線吸收能力的不同，而形成的不同灰度的Ｘ線影像，稱為天然對比.當前第7頁\共有120頁\編于星期五\14點正常頸椎正側位平片當前第8頁\共有120頁\編于星期五\14點長骨X線平片當前第9頁\共有120頁\編于星期五\14點Ｘ線平片檢查的作用了解骨、關節(jié)病的部位、范圍和性質隨訪病變發(fā)展過程以及治療效果創(chuàng)傷時的異物定位研究骨的生長發(fā)育情況了解某些代謝性或內分泌疾病

當前第10頁\共有120頁\編于星期五\14點Ｘ線平片檢查的限制不少病變骨關節(jié)平片改變明顯遲于臨床不同病理變化可有相似的Ｘ線表現(xiàn)局部改變不能反應全身性疾病全貌Ｘ線平片密度分辨率有一定限制并有圖像重疊骨膜、軟骨和軟組織間，缺乏良好對比。當前第11頁\共有120頁\編于星期五\14點醫(yī)學影像學檢查的合理應用適應需要由簡到繁避免痛苦減輕負擔當前第12頁\共有120頁\編于星期五\14點X線檢查技術

攝片注意事項每個部位至少從兩個角度拍攝應當盡量包括周圍軟組織應當包括相鄰的一個關節(jié)必要時在相同技術條件下加照對側當前第13頁\共有120頁\編于星期五\14點影像觀察與分析觀察正常與病變以人體不同密度的組織結構形成的自然對比為基礎。以高、中、低密度的影像特征來表現(xiàn)和描述。當前第14頁\共有120頁\編于星期五\14點一、正常骨與關節(jié)長骨的X線解剖脊柱的X線解剖四肢關節(jié)的X線解剖當前第15頁\共有120頁\編于星期五\14點

骨骼的形態(tài)學分類

長管狀骨(如四肢骨)扁骨(如顱頂骨)短管狀骨(如掌骨、指骨)不規(guī)則骨(如椎骨、顱底骨）當前第16頁\共有120頁\編于星期五\14點

骨骼的結構學分類密質骨松質骨當前第17頁\共有120頁\編于星期五\14點骨皮質bonycortex

由密質骨構成，分布于骨的邊緣區(qū)域正常時邊緣光滑整齊，密度均勻

骨松質cancellousbone疏松排列的骨小梁組成，主要分布于長骨的兩端、骨髓腔、扁骨或不規(guī)則骨內，其骨小梁排列方式因負重力線的不同而異當前第18頁\共有120頁\編于星期五\14點骨的發(fā)育骨化（膜化骨、軟骨內化骨）生長（改建、塑形）影響骨發(fā)育的因素成骨活動礦物質的沉積破骨活動當前第19頁\共有120頁\編于星期五\14點骨干diaphysis

特指長骨兩側干骺端之間的骨質部分當前第20頁\共有120頁\編于星期五\14點骨髓腔

marrowcavity

位于骨干中央，主要為松質骨。骨干中央邊緣模糊的密度減低區(qū)。當前第21頁\共有120頁\編于星期五\14點干骺端metaphysis

指長骨兩端緊臨骨骺線的膨大區(qū)域當前第22頁\共有120頁\編于星期五\14點骨骺板、線epiphysisline指發(fā)育尚未完成時，骨骺和干骺端骨化區(qū)之間的低密度軟骨部分隨著發(fā)育的日益成熟，骨骺板逐漸變薄，稱為骨骺線，其閉合之日就是發(fā)育完成之時當前第23頁\共有120頁\編于星期五\14點骨骺epiphysis

未成年人長骨兩端的軟骨組織稱為骨骺當前第24頁\共有120頁\編于星期五\14點骨齡boneage正常時骨核出現(xiàn)的時間，骨骺與干骺端骨性愈合的時間及形態(tài)的改變有規(guī)律性，且與實際發(fā)育年齡有明確的對應關系，這種規(guī)律以時間（年、月）來表示稱為骨齡不同部位骨骨核出現(xiàn)與閉合的時間與實際發(fā)育年齡間有明確的對應關系，這種利用化骨核判定生理發(fā)育年齡的方法稱之為骨齡法當前第25頁\共有120頁\編于星期五\14點骨干骨骺干骺端骨皮質松質骨骨化中心骨骺線當前第26頁\共有120頁\編于星期五\14點成年長骨X線解剖骨骺與干骺端愈合，骺線消失當前第27頁\共有120頁\編于星期五\14點成年骨X線表現(xiàn)骺與干骺端愈合，骺線消失。骨端顯示骨性關節(jié)面，邊緣光滑，關節(jié)軟骨不能顯示。。當前第28頁\共有120頁\編于星期五\14點小兒長骨X線表現(xiàn)當前第29頁\共有120頁\編于星期五\14點子骨sesamoidbone關節(jié)附近的小骨塊，屬正常解剖結構，多由肌肉附著處骨化形成，常見于掌、足部，左右對稱，邊緣光滑髕骨是人體內最大的子骨當前第30頁\共有120頁\編于星期五\14點脊柱Ｘ線解剖由椎骨和椎間盤聯(lián)接而成椎骨為不規(guī)則形骨，含椎體和椎弓兩部包括椎旁軟組織、椎間隙、椎體、椎弓第１、２頸椎和骶尾椎形態(tài)特殊當前第31頁\共有120頁\編于星期五\14點上關節(jié)突下關節(jié)突橫突棘突椎體椎弓根上關節(jié)突下關節(jié)突棘突當前第32頁\共有120頁\編于星期五\14點椎間隙intervertebralspace椎體vertebra椎弓根上下關節(jié)突橫突棘突當前第33頁\共有120頁\編于星期五\14點上關節(jié)突下關節(jié)突棘突椎間孔椎間隙椎體椎弓根當前第34頁\共有120頁\編于星期五\14點成人腰椎平片當前第35頁\共有120頁\編于星期五\14點腰椎解剖當前第36頁\共有120頁\編于星期五\14點四肢關節(jié)Ｘ線解剖關節(jié)——兩個或兩個以上骨端相交部位，通常有一定的活動度基本結構：軟組織、關節(jié)間隙、關節(jié)囊、關節(jié)面當前第37頁\共有120頁\編于星期五\14點關節(jié)面

關節(jié)間隙當前第38頁\共有120頁\編于星期五\14點①關節(jié)軟組織softtissue

指關節(jié)周圍的肌肉、肌腱、韌帶等結構平片通常不能顯示其彼此間的層次關系x線平片磁共振成像當前第39頁\共有120頁\編于星期五\14點②關節(jié)囊jointcapsule

關節(jié)囊分內外兩層，內層為滑膜層，能分泌滑液，滑液對關節(jié)軟骨起潤滑和營養(yǎng)作用．外層為纖維層．平片上不能區(qū)別關節(jié)囊與臨近的軟組織③關節(jié)面jointsurface平片所示的關節(jié)面指骨端表面的皮質骨部分，正常時應表面光滑

當前第40頁\共有120頁\編于星期五\14點④關節(jié)間隙jointspace平片上所示的關節(jié)間隙指構成關節(jié)骨端間的密度減低區(qū)包括關節(jié)軟骨、真性關節(jié)腔以及兒童時尚未骨化的骨骺部分當前第41頁\共有120頁\編于星期五\14點二、基本病變的X表現(xiàn)骨骼的異常表現(xiàn)軟組織改變骨組織改變關節(jié)的異常表現(xiàn)軟組織改變關節(jié)間隙改變關節(jié)面改變關節(jié)強硬關節(jié)脫位當前第42頁\共有120頁\編于星期五\14點骨骼周圍軟組織改變軟組織腫脹軟組織萎縮軟組織密度增高或減低軟組織內腫塊形成當前第43頁\共有120頁\編于星期五\14點外踝腫脹當前第44頁\共有120頁\編于星期五\14點軟組織腫脹當前第45頁\共有120頁\編于星期五\14點軟組織腫塊當前第46頁\共有120頁\編于星期五\14點骨組織改變(一)大小、形態(tài)、輪廓改變(二)骨組織密度增高性改變(三)骨組織密度減低的改變當前第47頁\共有120頁\編于星期五\14點(一)大小、形態(tài)、輪廓改變畸形、外傷、慢性骨髓炎和骨腫瘤時，骨骼可能膨大、增長或變形某些先天性畸形、營養(yǎng)代謝或內分泌疾患（包括佝僂?。趋揽赡茌^小或變形當前第48頁\共有120頁\編于星期五\14點形態(tài)及輪廓改變多趾畸形當前第49頁\共有120頁\編于星期五\14點(二)骨組織密度增高的改變骨膜反應骨質增殖和硬化死骨礦物質沉積骨內與軟骨內鈣化當前第50頁\共有120頁\編于星期五\14點①骨膜反應periostealreaction骨膜在腫瘤、炎癥、外傷等原因刺激下，內層的成骨組織反應性增殖，導致骨膜增厚、骨化現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)骨膜反應就意味著骨發(fā)生了病理性改變當前第51頁\共有120頁\編于星期五\14點骨膜反應的類型平行型蔥皮型花邊型放射型三角型當前第52頁\共有120頁\編于星期五\14點當前第53頁\共有120頁\編于星期五\14點平行型、花邊形骨膜反應當前第54頁\共有120頁\編于星期五\14點

對骨膜反應的診斷意義

——遵循以下原則Ａ骨膜反應在骨病變診斷中價值重大。Ｂ骨膜反應的程度依病變的部位、性質和所處的階段而異。Ｃ相同的骨膜反應可有不同的病理基礎，不同的病變也可有相似的骨膜反應類型。Ｄ結合臨床和其它形態(tài)學特征分析，多數(shù)病變可以確診。當前第55頁\共有120頁\編于星期五\14點②骨質增生(殖)和硬化是指單位體積內骨量的增多Ｘ線表現(xiàn)局部骨密度增高,多見于感染和腫瘤性病變。當前第56頁\共有120頁\編于星期五\14點骨膜反應

骨質增生

骨質破壞當前第57頁\共有120頁\編于星期五\14點③死骨sequestrum骨質血液供應斷絕，局部代謝停止，壞死的骨質稱為死骨死骨密度較高，骨小梁結構不清，其周邊常有低密度影包繞，其病理基礎為膿液或增生的肉芽組織當前第58頁\共有120頁\編于星期五\14點死骨當前第59頁\共有120頁\編于星期五\14點④礦物質沉積

重金屬等進入體內，大部分沉積在骨內，在生長期主要沉積在干骺端，X線表現(xiàn)為多條平行于干骺線的致密帶，在成年人不易顯示。當前第60頁\共有120頁\編于星期五\14點⑤骨內與軟骨內鈣化骨梗死所致骨質壞死可出現(xiàn)骨髓內鈣化軟骨類腫瘤可出現(xiàn)腫瘤軟骨內鈣化當前第61頁\共有120頁\編于星期五\14點(三)骨組織密度減低的改變骨質疏松骨質軟化骨質破壞當前第62頁\共有120頁\編于星期五\14點①骨質疏松：osteoporosis

單位體積內正常鈣化的骨組織減少，但骨內有機成分及礦物質含量比例正常當前第63頁\共有120頁\編于星期五\14點②骨質軟化：osteomalacia單位體積內骨組織有機成分正常，礦物質含量減少當前第64頁\共有120頁\編于星期五\14點正常骨、骨質疏松、骨質軟化光境觀當前第65頁\共有120頁\編于星期五\14點③骨質破壞

bonydestruction

骨組織被病理組織替代平片上表現(xiàn)為骨組織內的密度減低區(qū)，伴有骨小梁的減少或消失，邊緣不清者常提示為急性病變或惡性，邊緣清楚者則多表明為慢性或良性病變當前第66頁\共有120頁\編于星期五\14點關節(jié)的異常表現(xiàn)關節(jié)軟組織改變關節(jié)間隙改變關節(jié)面改變關節(jié)強硬關節(jié)脫位當前第67頁\共有120頁\編于星期五\14點關節(jié)軟組織改變軟組織腫脹軟組織萎縮當前第68頁\共有120頁\編于星期五\14點關節(jié)間隙改變間隙增寬-關節(jié)囊內積液間隙狹窄-關節(jié)軟骨破壞間隙消失-侵及軟骨下骨質當前第69頁\共有120頁\編于星期五\14點關節(jié)間隙增寬當前第70頁\共有120頁\編于星期五\14點關節(jié)間隙狹窄當前第71頁\共有120頁\編于星期五\14點關節(jié)間隙消失當前第72頁\共有120頁\編于星期五\14點關節(jié)面改變骨性關節(jié)面破壞可表現(xiàn)為關節(jié)面粗糙、缺損和邊緣不規(guī)則化膿性病變往往是破壞和硬化并存退行性或外傷性關節(jié)病常伴唇狀骨質增生當前第73頁\共有120頁\編于星期五\14點當前第74頁\共有120頁\編于星期五\14點關節(jié)強直ankylosis

關節(jié)面廣泛破壞，兩骨端相互融合使關節(jié)活動障礙的狀態(tài)謂之“關節(jié)強直”骨性強直：關節(jié)間隙消失，骨小梁通過關節(jié)面連接骨端，常見于化膿性關節(jié)炎纖維性強直：關節(jié)間隙狹窄，纖維粘連骨端，而無骨小梁穿過，多見于結核當前第75頁\共有120頁\編于星期五\14點當前第76頁\共有120頁\編于星期五\14點髖關節(jié)骨性強直當前第77頁\共有120頁\編于星期五\14點髖關節(jié)纖維強直當前第78頁\共有120頁\編于星期五\14點關節(jié)脫位dislocation

構成關節(jié)的骨端相對位置發(fā)生異常謂之“脫位”全脫位-兩骨端完全不接觸半脫位-兩骨端尚有部分聯(lián)系（subluxation）當前第79頁\共有120頁\編于星期五\14點肘關節(jié)脫位當前第80頁\共有120頁\編于星期五\14點退行性骨關節(jié)病關節(jié)軟骨退行性改變引起的慢性骨關節(jié)病

軟骨慢性磨損或創(chuàng)傷軟骨下骨的增生與修復當前第81頁\共有120頁\編于星期五\14點X線表現(xiàn)四肢關節(jié)關節(jié)邊緣骨贅形成關節(jié)間隙狹窄皮質下囊性變及關節(jié)內游離體當前第82頁\共有120頁\編于星期五\14點脊椎退行X線表現(xiàn)下胸椎和腰椎多見椎體邊緣唇形骨贅，鄰近骨贅形成骨橋椎間隙狹窄椎間小關節(jié)增生當前第83頁\共有120頁\編于星期五\14點當前第84頁\共有120頁\編于星期五\14點三、疾病診斷一、骨骼與軟組織創(chuàng)傷當前第85頁\共有120頁\編于星期五\14點骨折：骨骼發(fā)生斷裂，骨的連續(xù)性中斷。其基本Ｘ線表現(xiàn)1、密度減低的骨折線2、密度增高的條狀陰影3、骨小梁扭曲或紊亂4、碎骨片5、變形骨折

fracture當前第86頁\共有120頁\編于星期五\14點密度減低的骨折線表現(xiàn)為骨小梁／或骨連續(xù)性的中斷，而顯示出低密度透亮帶當前第87頁\共有120頁\編于星期五\14點密度增高的條狀陰影骨折斷端由于移位和嵌入，在某些特定的角度觀察，骨折線表現(xiàn)為相對高密度當前第88頁\共有120頁\編于星期五\14點骨小梁扭曲或紊亂多見于皮質未斷的松質骨骨折，如兒童的青枝骨折當前第89頁\共有120頁\編于星期五\14點碎骨片

骨折時出現(xiàn)的與兩個骨端不相連的骨片謂之碎骨片當前第90頁\共有120頁\編于星期五\14點骨折部位拍片時應至少包括一個相鄰的關節(jié)或能準確定位的骨性標志。對某一特定的骨折部位，檢查時應多角度投照觀察，力求全面分析該骨折的全貌。當前第91頁\共有120頁\編于星期五\14點骨折類型原因:外傷性、病理性程度:完全性、不完全性形態(tài):線、斜、橫、縱、螺旋、星形、Y型骨片情況:粉碎、撕脫、嵌入、壓縮、凹陷部位:關節(jié)囊內、外,骺離,骨干當前第92頁\共有120頁\編于星期五\14點常見骨折類型１、嵌入性骨折impactedfracture

多見于長骨的干骺端，由于縱向力的作用，骨折兩端相互嵌入，形成致密骨折線，這種骨折除有一定程度的成角畸形外，多無移位表現(xiàn)當前第93頁\共有120頁\編于星期五\14點嵌入性骨折當前第94頁\共有120頁\編于星期五\14點2、青枝骨折greenstickfracture

青枝骨折見于柔韌性較好的骨骼，具體的講多見于嬰幼兒。其影像學特征為骨小梁扭曲或紊亂中斷＋骨表面皺折影3、線形骨折linearfracture

多見于扁骨，表現(xiàn)為單純的低密度骨折線當前第95頁\共有120頁\編于星期五\14點青枝骨折當前第96頁\共有120頁\編于星期五\14點4、凹陷骨折depressedfracture

對這種骨折的顯示，常采用正位和切線位來顯示多見于顱骨骨折，破碎的顱板向內凹陷5、撕脫骨折avulsionfracture見于關節(jié)附近肌腱附著處，由于外力的作用，使韌帶連帶其附著處的骨組織一起撕脫當前第97頁\共有120頁\編于星期五\14點顱骨凹陷性骨折當前第98頁\共有120頁\編于星期五\14點撕脫骨折當前第99頁\共有120頁\編于星期五\14點6、壓縮骨折compressionfracture看不到明確的骨折線或碎骨片，僅見壓縮變形7、粉碎骨折comminutedpressionfracture出現(xiàn)了與骨折斷端相分離的骨片就稱為粉碎性骨折，換言之，有兩塊以上骨折片的骨折就稱為粉碎性骨折當前第100頁\共有120頁\編于星期五\14點壓縮性骨折當前第101頁\共有120頁\編于星期五\14點8、多發(fā)骨折某些部位的骨折常為多發(fā)性，臨床上以肋骨和骨盆最易出現(xiàn)。9、骨骺分離separationofepiphysis骨骺與干骺端位置的相互移動，叫作骨骺分離骨骺分離時常導致營養(yǎng)血管的損傷而出現(xiàn)骨骺的缺血壞死，影響生長發(fā)育。當前第102頁\共有120頁\編于星期五\14點多發(fā)骨折當前第103頁\共有120頁\編于星期五\14點骺離骨折當前第104頁\共有120頁\編于星期五\14點10、病理性骨折pathologicalfracture

在骨病變基礎上發(fā)生的骨折稱為病理性骨折11、應力性骨折stressfracture

反復多次輕微的骨損傷并未立即造成骨的斷裂（僅有骨小梁和骨皮質的輕度改變），損傷當時X線片未見骨折線，隨著時間的遷移，骨折局部出現(xiàn)明顯的骨痂當前第105頁\共有120頁\編于星期五\14點外傷性骨折