骨折內(nèi)固定的分類、選擇及注意事項

骨折內(nèi)固定的分類、選擇及注意事項王宏鑫當(dāng)前第1頁\共有22頁\編于星期五\14點骨折治療原則復(fù)位固定功能鍛煉當(dāng)前第2頁\共有22頁\編于星期五\14點骨折怎么復(fù)位？怎么固定？閉合復(fù)位？切開復(fù)位？外固定？內(nèi)固定？夾板？石膏？外固定支架？髓內(nèi)？髓外？何種髓內(nèi)固定？加壓鋼板？LCP？拉力螺釘？單臂？組合式？環(huán)式？泰勒？hybrid?當(dāng)前第3頁\共有22頁\編于星期五\14點選擇決定的幾個因素1、骨折軟組織情況：開放（Gustilo）？閉合？2、骨折部位、骨質(zhì)情況（骨質(zhì)疏松、成骨不全、病理性骨折）。3、骨折分型：(AO、Neer、Evans、Garden等等）4、病人的全身情況、生命體征、年齡、基礎(chǔ)病、受傷機制、暴力程度，病人性格。5、手術(shù)醫(yī)生對固定方式掌握程度、術(shù)中意外的處理能力。6、手術(shù)室硬件設(shè)備和手術(shù)器械。7、團隊協(xié)作能力8、病人的經(jīng)濟能力當(dāng)前第4頁\共有22頁\編于星期五\14點Gustilo分型：當(dāng)前第5頁\共有22頁\編于星期五\14點2、骨折部位、骨質(zhì)情況（骨質(zhì)疏松、成骨不全、病理性骨折）

干部骨折：力線干骺端關(guān)節(jié)骨折：解剖對位、穩(wěn)定固定、早期鍛煉。骨質(zhì)疏松、干骺端-----LCP成骨不全---髓內(nèi)固定病理性骨折-----治療骨折同時，方便處理原發(fā)病當(dāng)前第6頁\共有22頁\編于星期五\14點3、骨折分型：(AO、Neer、Evans、Garden等等）當(dāng)前第7頁\共有22頁\編于星期五\14點4、病人的全身情況、生命體征、年齡、基礎(chǔ)病、受傷機制、暴力程度。病人性格。A+型性格----盡可能避免外固定當(dāng)前第8頁\共有22頁\編于星期五\14點5、手術(shù)醫(yī)生對固定方式掌握程度、術(shù)中意外的處理能力。不違背原則情況下，選擇你熟悉的固定方式。當(dāng)前第9頁\共有22頁\編于星期五\14點鋼板骨科使用率第一位外固定支架保守髓內(nèi)釘當(dāng)前第10頁\共有22頁\編于星期五\14點當(dāng)前第11頁\共有22頁\編于星期五\14點什么是骨折穩(wěn)定性？在機械應(yīng)力作用下骨折端發(fā)生形變的大小。<2%絕對穩(wěn)定一期愈合2%--10%相對穩(wěn)定二期愈合>10%不穩(wěn)定不愈合當(dāng)前第12頁\共有22頁\編于星期五\14點不同固定方式骨折端的穩(wěn)定性不穩(wěn)定穩(wěn)定石膏彈性釘（ender釘）加壓鋼板髓內(nèi)釘外固定架橋接鋼板拉力螺釘當(dāng)前第13頁\共有22頁\編于星期五\14點固定的穩(wěn)定性與骨痂的形成1.如果采用加壓鋼板等穩(wěn)定固定方式，骨折端出現(xiàn)骨痂，說明鋼板穩(wěn)定性不夠，但是不一定不愈合。2.如果采用穩(wěn)定固定方式，骨折端不斷產(chǎn)生較多骨痂，說明骨折可能不愈合，內(nèi)固定斷裂。骨痂是鑒別操作的體現(xiàn)。不穩(wěn)定穩(wěn)定骨痂callns實際retality無骨痂

NOcallns當(dāng)前第14頁\共有22頁\編于星期五\14點過分強調(diào)穩(wěn)定性，解剖對位，沒有注重骨折內(nèi)環(huán)境保護，不可取的理念。MIPO技術(shù)不受思想約束。1、保護血供2、解剖復(fù)位3、骨折端加壓（沒有加壓就達不到絕對穩(wěn)定）簡單骨折-----絕對穩(wěn)定固定當(dāng)前第15頁\共有22頁\編于星期五\14點絕對穩(wěn)定的固定方法：1、拉力螺釘2、加壓鋼板1、拉力螺釘不是越緊越好，滑絲（術(shù)中、術(shù)后）2、鎖定螺釘用限扭力扳手。3、先普通、后鎖定。當(dāng)前第16頁\共有22頁\編于星期五\14點橋接鋼板

在生理負(fù)荷下、骨折片之間有不影響愈合的微動。復(fù)雜骨折-----相對穩(wěn)定固定要求：功能復(fù)位、力線好、有效的固定當(dāng)前第17頁\共有22頁\編于星期五\14點當(dāng)前第18頁\共有22頁\編于星期五\14點當(dāng)前第19頁\共有22頁\編于星期五\14點LCP長度的選擇和螺釘?shù)牟季趾唵喂钦郏汗钦坶L度的7-8倍復(fù)雜骨折：骨折長度的3-4倍螺釘布局：骨折端空置2-3個釘孔釘孔比小于0.5