食管胃底靜脈曲張治療

食管胃底靜脈曲張的

內(nèi)鏡診斷和治療

2017劉海燕當(dāng)前第1頁\共有25頁\編于星期四\23點(diǎn)食管靜脈曲張發(fā)病機(jī)制

門靜脈高壓導(dǎo)致門-體側(cè)循環(huán)建立開放，即門靜脈系的胃左、胃短靜脈與腔靜脈系的奇靜脈之間的胃底和食管粘膜下靜脈開放當(dāng)前第2頁\共有25頁\編于星期四\23點(diǎn)食管胃靜脈曲張出血-病人風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)前第3頁\共有25頁\編于星期四\23點(diǎn)食管靜脈曲張（輕度）當(dāng)前第4頁\共有25頁\編于星期四\23點(diǎn)食管靜脈曲張（中度）當(dāng)前第5頁\共有25頁\編于星期四\23點(diǎn)食管靜脈曲張（重度）當(dāng)前第6頁\共有25頁\編于星期四\23點(diǎn)胃底靜脈曲張當(dāng)前第7頁\共有25頁\編于星期四\23點(diǎn)食管靜脈曲張出血當(dāng)前第8頁\共有25頁\編于星期四\23點(diǎn)胃十二指腸靜脈曲張出血當(dāng)前第9頁\共有25頁\編于星期四\23點(diǎn)循環(huán)功能障礙，急診內(nèi)鏡治療做還是不做？如何做好急診內(nèi)鏡治療前準(zhǔn)備工作？呼吸道的通暢如何保障？麻醉是否需要？技術(shù)是否有保障？多學(xué)科合作？內(nèi)鏡治療-決策難點(diǎn)當(dāng)前第10頁\共有25頁\編于星期四\23點(diǎn)內(nèi)鏡治療時(shí)可能出現(xiàn)誤吸，引發(fā)呼吸功能障礙循環(huán)功能未及時(shí)糾正，急診內(nèi)鏡可能引發(fā)患者死亡急診內(nèi)鏡治療時(shí)可能再次大出血肝硬化患者凝血功能差，影響內(nèi)鏡止血效果使用抗凝藥物，合并COPD、冠心病等基礎(chǔ)疾病急診內(nèi)鏡治療風(fēng)險(xiǎn)非常高內(nèi)鏡治療-治療風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)前第11頁\共有25頁\編于星期四\23點(diǎn)急性大出血，操作視野不清賁門部靜脈破裂出血組織膠、硬化劑注射后出血組織膠注射出現(xiàn)注射針堵塞、粘連、異位栓塞套扎時(shí)吸引困難，透明膜切割血管內(nèi)鏡治療-技術(shù)難點(diǎn)當(dāng)前第12頁\共有25頁\編于星期四\23點(diǎn)內(nèi)鏡治療-套扎當(dāng)前第13頁\共有25頁\編于星期四\23點(diǎn)內(nèi)鏡治療-套扎當(dāng)前第14頁\共有25頁\編于星期四\23點(diǎn)內(nèi)鏡治療-硬化當(dāng)前第15頁\共有25頁\編于星期四\23點(diǎn)內(nèi)鏡治療-組織膠注射當(dāng)前第16頁\共有25頁\編于星期四\23點(diǎn)三腔二囊管壓迫止血鈦夾止血治療球囊壓迫止血支架壓迫止血內(nèi)鏡治療-應(yīng)急對(duì)策當(dāng)前第17頁\共有25頁\編于星期四\23點(diǎn)內(nèi)鏡治療-鈦夾當(dāng)前第18頁\共有25頁\編于星期四\23點(diǎn)內(nèi)鏡治療-壓迫止血當(dāng)前第19頁\共有25頁\編于星期四\23點(diǎn)介入栓塞（左腎分流道B-RTO）TIPSS分流術(shù)斷流術(shù)介入與外科治療當(dāng)前第20頁\共有25頁\編于星期四\23點(diǎn)指征的掌握時(shí)機(jī)的把握家屬的支持及配合多學(xué)科合作準(zhǔn)備充分技術(shù)熟練內(nèi)鏡治療-小結(jié)當(dāng)前第21頁\共有25頁\編于星期四\23點(diǎn)務(wù)必保持氣道通暢（必要時(shí)氣管插管）必要時(shí)呼吸機(jī)的使用減少嘔吐及出血量便于內(nèi)鏡操作止血密切監(jiān)護(hù)生命體征內(nèi)鏡治療-麻醉應(yīng)用當(dāng)前第22頁\共有25頁\編于星期四\23點(diǎn)必要時(shí)ICU觀察維持循環(huán)及呼吸降低門脈壓力抗生素的使用PPI的使用2-4周復(fù)查及再次內(nèi)鏡治療術(shù)后處理及觀察當(dāng)前第23頁\共有25頁\編于星期四\23點(diǎn)預(yù)防初次出血：一級(jí)預(yù)防急性靜脈曲張出血的治療預(yù)防