預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性尿路感染CDC指南

泌尿道感染（UTI）是最常見(jiàn)的醫(yī)院感染

UTI占急癥醫(yī)院感染總數(shù)的40%以上，每年約60萬(wàn)例。據(jù)全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控系統(tǒng)2000年資料顯示，我國(guó)UTI僅次于呼吸道感染、消化道感染之后，居醫(yī)院感染第三位，約10.9%。其中66%~86%發(fā)生在泌尿道器械操作,主要是導(dǎo)尿管的插入術(shù)后。1當(dāng)前第1頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)CAUTI的發(fā)生率單次短暫導(dǎo)管插入1~5％開(kāi)放留置導(dǎo)尿4天以上100％密閉式導(dǎo)尿20％2當(dāng)前第2頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)危險(xiǎn)因素導(dǎo)尿管置入的方法導(dǎo)尿管持續(xù)時(shí)間一旦臨床情況緩解應(yīng)立即拔除導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管護(hù)理的質(zhì)量宿主的易感性年老、體弱、產(chǎn)后3當(dāng)前第3頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)病原學(xué)大腸埃希菌克雷伯菌變形桿菌腸球菌假單胞菌腸桿菌沙雷菌念珠菌4當(dāng)前第4頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)感染源1.內(nèi)源性多數(shù)為腸道正常菌群以無(wú)癥狀菌尿病人為主。2.外源性①10%~20%病原菌來(lái)自于集尿系統(tǒng)和尿袋，此種感染多發(fā)生在24~48h內(nèi)。②生殖道和外科手術(shù)感染經(jīng)血引起泌尿道感染。③滅菌不嚴(yán)的膀胱鏡、導(dǎo)尿盤(pán)、沖洗液、消毒液等。④醫(yī)護(hù)人員的手。5當(dāng)前第5頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)6當(dāng)前第6頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)新設(shè)計(jì)有研究表明，在發(fā)生CAUTI患者的導(dǎo)尿管外壁上附著一層較厚的粘液樣物質(zhì)，其中可發(fā)現(xiàn)被基質(zhì)蛋白和細(xì)菌多糖包裹的細(xì)菌，提示細(xì)菌對(duì)尿管外壁的粘附作用在CAUTI的發(fā)生和發(fā)展中起著重要作用。含抗菌藥物導(dǎo)尿管的設(shè)計(jì)。經(jīng)氧化銀及膠體銀處理的導(dǎo)尿管的設(shè)計(jì)。7當(dāng)前第7頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)CAUTI預(yù)后大部分CAUTI病例臨床上呈良性經(jīng)過(guò)。通?；颊邿o(wú)明顯臨床癥狀，在導(dǎo)尿管拔除后即可自然痊愈。在高危病人中持續(xù)的感染可導(dǎo)致前列腺炎、附睪炎、膀胱炎、腎盂腎炎和革蘭陰性菌血癥。8當(dāng)前第8頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)1.人員（1）只有掌握無(wú)菌插管正確技術(shù)和導(dǎo)管護(hù)理的人員（如醫(yī)院工作人員、家屬或病人）才能操作導(dǎo)管。Ⅰ類(lèi)（2）定期對(duì)醫(yī)院工作人員和護(hù)理導(dǎo)管的其他人員進(jìn)行在職培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)尿管插入術(shù)的正確技術(shù)和潛在并發(fā)癥。Ⅱ類(lèi)預(yù)防與控制CAUTI建議9當(dāng)前第9頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)2．導(dǎo)管的使用（1）只有當(dāng)病人病情需要時(shí)才放置導(dǎo)尿管，根據(jù)需要決定置留時(shí)間。不能僅僅為護(hù)理病人的工作人員方便而插管。Ⅰ類(lèi)10當(dāng)前第10頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)導(dǎo)尿管置入術(shù)的使用指征①解除尿路阻塞；②允許神經(jīng)元性膀胱功能失調(diào)和尿潴留的病人導(dǎo)尿；③泌尿道手術(shù)或生殖道手術(shù)的病人；④危重病人需要準(zhǔn)確記錄尿量。11當(dāng)前第11頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)導(dǎo)尿管置入術(shù)的禁忌癥病人能夠自主排尿僅為獲得尿培養(yǎng)或某種診斷檢查如尿電解質(zhì)而采集尿標(biāo)本③對(duì)尿失禁病人安置留置導(dǎo)尿管而代替一般護(hù)理。12當(dāng)前第12頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)（2）對(duì)于需要導(dǎo)尿的病人，除留置導(dǎo)尿外還可選擇其他的導(dǎo)尿方法。Ⅲ類(lèi)陰莖套引流法：無(wú)尿路梗阻并有完整排尿反射的尿失禁男性患者。恥骨上插管導(dǎo)尿術(shù)：泌尿外科和婦科手術(shù)患者。間斷插置導(dǎo)尿管法：膀胱排空障礙的患者。13當(dāng)前第13頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)3.洗手

護(hù)理導(dǎo)管部位或操作導(dǎo)尿管器械前后均應(yīng)立即洗手。Ⅰ類(lèi)4.插入導(dǎo)管（1）應(yīng)用無(wú)菌技術(shù)和無(wú)菌器材插管。Ⅰ類(lèi)（2）插管時(shí)準(zhǔn)備手套、手術(shù)孔巾、紗布，選用合適的滅菌液清潔尿道周?chē)?、使用一次性包裝的潤(rùn)滑凝膠。Ⅱ類(lèi)14當(dāng)前第14頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)15當(dāng)前第15頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)（3）使用引流通暢而外徑細(xì)的尿管以減少尿道的損傷。Ⅱ類(lèi)（4）留置導(dǎo)尿后要加強(qiáng)保護(hù)以預(yù)防滑動(dòng)和牽引尿道。Ⅰ類(lèi)16當(dāng)前第16頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)5.密閉式無(wú)菌引流（1）維持持續(xù)的密閉無(wú)菌引流系統(tǒng)。Ⅰ類(lèi)（2）不要分離導(dǎo)尿管和引流管，除非必須沖洗導(dǎo)尿管。Ⅰ類(lèi)（3）如果違反了無(wú)菌操作、出現(xiàn)了分離或滲漏，應(yīng)消毒導(dǎo)尿管和引流管連接處后再用無(wú)菌技術(shù)重新放置集尿系統(tǒng)。Ⅰ類(lèi)17當(dāng)前第17頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)

新設(shè)計(jì)在泌尿管道中增加標(biāo)本取樣孔、空氣陷阱、液體滴注室和單向活動(dòng)瓣膜。盡管這些改進(jìn)方法具有理論基礎(chǔ)，但還未證實(shí)它們能有效降低CAUTI的發(fā)生。18當(dāng)前第18頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)6.沖洗(一)（1）盡可能避免沖洗，除非預(yù)測(cè)會(huì)發(fā)生阻塞（如前列腺或膀胱手術(shù)后可能出現(xiàn)出血）采用密閉持續(xù)沖洗預(yù)防阻塞。為了解除由于凝塊、粘液或其他原因造成的阻塞，可采用間斷沖洗法。尚未證明持續(xù)抗生素膀胱沖洗的有效性，故也不應(yīng)做為常規(guī)預(yù)防感染的措施來(lái)執(zhí)行。Ⅱ類(lèi)（2）分離導(dǎo)尿管-引流管連接處前應(yīng)先進(jìn)行消毒。Ⅱ類(lèi)19當(dāng)前第19頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)6.沖洗(二)

(3）大容量無(wú)菌注射器和無(wú)菌沖洗器使用后應(yīng)立即丟棄。沖洗的操作者應(yīng)使用無(wú)菌技術(shù)。Ⅱ類(lèi)（4）如果導(dǎo)尿管出現(xiàn)阻塞，可通過(guò)反復(fù)的沖洗保持通暢，如果導(dǎo)尿管本身是造成阻塞的原因（如凝結(jié)物的生成），那么只能更換尿管。Ⅱ類(lèi)20當(dāng)前第20頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)7.標(biāo)本的采集

（1）如果需要少量新鮮尿液作檢查，先用消毒劑消毒導(dǎo)尿管出口或采樣口，再用無(wú)菌針和注射器吸取尿液。Ⅰ類(lèi)（2）如果需要大量尿液作特殊分析，應(yīng)運(yùn)用無(wú)菌操作從引流袋內(nèi)獲取。Ⅰ類(lèi)21當(dāng)前第21頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)8.尿液引流

（1）維持通暢的尿液引流。Ⅰ類(lèi)（有時(shí)為了收集標(biāo)本或其他醫(yī)療目的暫時(shí)夾住導(dǎo)尿管是必要的）。（2）為達(dá)到通暢的尿液引流Ⅰ類(lèi)①導(dǎo)尿管和引流管均應(yīng)避免扭結(jié)；②集尿袋應(yīng)定時(shí)排空在每個(gè)病人專(zhuān)用的收集容器內(nèi)（引流管不能接觸未滅菌的容器）；③導(dǎo)尿管功能不良或阻塞時(shí)應(yīng)予以沖洗或必要時(shí)重新放置；④集尿袋應(yīng)放置在膀胱水平以下。22當(dāng)前第22頁(yè)\共有23頁(yè)\編于星期四\13點(diǎn)9.尿道口的護(hù)