吞咽障礙與管理-妥若蜜

吞咽障礙與管理-妥若蜜第一頁(yè)，共86頁(yè)。

目錄吞咽及吞咽障礙概念吞咽管理策略：吞咽篩查、評(píng)估、治療營(yíng)養(yǎng)、食物調(diào)配與喂食方法防嗆咳輔助食品、應(yīng)用、益處吞咽管理示范醫(yī)院第二頁(yè)，共86頁(yè)。特別關(guān)注：不可避免的原因-年齡50歲人群的發(fā)生率7-10%(1)60歲人群發(fā)生率14%(2)到2010年，美國(guó)有16500000人因吞咽障礙而需要照護(hù)(3)中國(guó)有2億老年人,3000萬(wàn)吞咽障礙,我們?nèi)沃氐肋h(yuǎn)!注釋：1.M.R.Spieker.AmericanFamilyPhysician,(2000),

61,3639-3648.

2.M.D.Rockville.EvidenceReport/TechnologyAssessmentNo.8(AHCPRPub.No.99-E024)(1999).3.J.Robbins,S.Langmore,J.A.Hind,et.al.JournalofRehabilitationResearchandDevelopment,(2002),

39(4),543.吞咽困難不是年老的直接結(jié)果，卻是老年人常見(jiàn)退行性疾病的癥狀。吞咽障礙概念第三頁(yè)，共86頁(yè)。

特別關(guān)注：嬰幼兒腦癱先心病術(shù)后喉軟骨發(fā)育不全賁門失遲緩綜合征吞咽障礙概念第四頁(yè)，共86頁(yè)。

定義：是指由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和（或）功能受損，不能安全有效地把食物輸送到胃內(nèi)的過(guò)程。

—竇祖林等，《中國(guó)吞咽障礙康復(fù)評(píng)估與治療專家共識(shí)》（2013年版）

分類：神經(jīng)源性（功能性）、結(jié)構(gòu)性（器質(zhì)性）、精神性吞咽障礙。常見(jiàn)疾?。耗X血管意外、腦癱、帕金森病、重癥肌無(wú)力、頭頸部腫瘤。

不良后果：誤吸、吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、脫水，以及情緒問(wèn)題。

吞咽障礙的概述：延髓麻痹假性延髓麻痹損傷部位下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（延髓或相關(guān)顱神經(jīng)）雙側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（橋腦或以上）精神狀態(tài)不影響影響（精神錯(cuò)亂、癡呆、定向力差）咽反射消失可存在情緒問(wèn)題少見(jiàn)多見(jiàn)病理反射少見(jiàn)多見(jiàn)吞咽困難咽喉期口腔期吞咽障礙概念第五頁(yè)，共86頁(yè)。

引起吞咽障礙的疾病

1、引起口咽部吞咽障礙的疾病：

（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；

（2）顱神經(jīng)病變；

（3）神經(jīng)肌肉接頭疾??；

（4）肌肉疾??；

（5）口咽部器質(zhì)性疾病；

（6）其他：精神心理因素，牙列不齊、口腔潰瘍、口腔干燥；氣管插管或切開(kāi)；減少唾液分泌或影響精神狀態(tài)的藥物等

2、引起食管性吞咽障礙的疾?。?/p>

（1）神經(jīng)肌肉疾??；

（2）食管器質(zhì)性病變；

（3）外源性縱隔疾病。

—竇祖林等，《中國(guó)吞咽障礙康復(fù)評(píng)估與治療專家共識(shí)》（2013年版）吞咽障礙概念第六頁(yè)，共86頁(yè)。

吞咽障礙的原因與后果原因：神經(jīng)疾患，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病卒中創(chuàng)傷性腦損傷，頭部手術(shù)后多發(fā)性硬化亨廷頓舞蹈病帕金森癥、阿爾茨海默病腦性麻痹食道癌、鼻咽癌、肺癌、頭頸部腫瘤感染高齡口腔疾病氣管切開(kāi)放療長(zhǎng)期插管，肌營(yíng)養(yǎng)不良癥后果：飲食困難

進(jìn)食安全進(jìn)食速度飲食質(zhì)量飲食減少脫水營(yíng)養(yǎng)不良誤吸窒息吸入性肺炎心理和認(rèn)知障礙

—抑郁、社交隔離及對(duì)社交健康的負(fù)面影響、口語(yǔ)、交流技巧發(fā)育遲滯或障礙吞咽障礙概念第七頁(yè)，共86頁(yè)。臨床表現(xiàn)：經(jīng)口進(jìn)食，經(jīng)口進(jìn)食，需代償，輔助進(jìn)食，經(jīng)口和輔助進(jìn)食，進(jìn)食液體差，進(jìn)食糊狀物差，進(jìn)食固體差，進(jìn)食速度慢，易嗆咳和咳嗽，梗阻感，口感覺(jué)減退，口腔內(nèi)衛(wèi)生差，咀嚼食物差，舌頭運(yùn)送差，吞咽延遲，咽期欠流暢，進(jìn)食易疲勞，反流，疼痛，體重減輕，食欲下降，嗓音異常，口干，流涎，唾液粘稠。吞咽障礙的概述：吞咽障礙概念第八頁(yè)，共86頁(yè)。吞咽器官的解剖：吞咽障礙概念第九頁(yè)，共86頁(yè)。吞咽過(guò)程的分期：吞咽過(guò)程分五個(gè)期咽腔期食期管口腔期口腔期準(zhǔn)備口腔前期時(shí)間不定視食物而定1秒1秒環(huán)咽肌開(kāi)放0.75秒吞咽障礙概念第十頁(yè)，共86頁(yè)。分期相關(guān)的肌肉骨骼器官口腔期舌，唇，軟腭，下頜等咽期咽縮肌，會(huì)厭，梨狀窩，喉等食管期環(huán)咽肌口腔期咽期吞咽過(guò)程的分期：食管期吞咽障礙概念第十一頁(yè)，共86頁(yè)。

正常的吞咽是一個(gè)流暢協(xié)調(diào)的動(dòng)態(tài)連續(xù)過(guò)程，由相關(guān)肌肉和關(guān)節(jié)、神經(jīng)協(xié)調(diào)作用下完成的。

正常的吞咽生理過(guò)程吞咽障礙概念第十二頁(yè)，共86頁(yè)。吞咽器官的解剖：吞咽障礙概念第十三頁(yè)，共86頁(yè)。正常的吞咽是一個(gè)流暢協(xié)調(diào)的動(dòng)態(tài)連續(xù)過(guò)程，由相關(guān)肌肉和關(guān)節(jié)、神經(jīng)協(xié)調(diào)作用下完成的。正常的吞咽生理過(guò)程：（1）吞咽障礙概念第十四頁(yè)，共86頁(yè)。正常的吞咽是一個(gè)流暢協(xié)調(diào)的動(dòng)態(tài)連續(xù)過(guò)程，由相關(guān)肌肉和關(guān)節(jié)、神經(jīng)協(xié)調(diào)作用下完成的。正常的吞咽生理過(guò)程：（2）吞咽障礙概念第十五頁(yè)，共86頁(yè)。正常的吞咽是一個(gè)流暢協(xié)調(diào)的動(dòng)態(tài)連續(xù)過(guò)程，由相關(guān)肌肉和關(guān)節(jié)、神經(jīng)協(xié)調(diào)作用下完成的。正常的吞咽生理過(guò)程：（3）吞咽障礙概念第十六頁(yè)，共86頁(yè)。正常的吞咽是一個(gè)流暢協(xié)調(diào)的動(dòng)態(tài)連續(xù)過(guò)程，由相關(guān)肌肉和關(guān)節(jié)、神經(jīng)協(xié)調(diào)作用下完成的。正常的吞咽生理過(guò)程：（4）吞咽障礙概念第十七頁(yè)，共86頁(yè)。正常的吞咽是一個(gè)流暢協(xié)調(diào)的動(dòng)態(tài)連續(xù)過(guò)程，由相關(guān)肌肉和關(guān)節(jié)、神經(jīng)協(xié)調(diào)作用下完成的。正常的吞咽生理過(guò)程：（5）吞咽障礙概念第十八頁(yè)，共86頁(yè)。正常的吞咽是一個(gè)流暢協(xié)調(diào)的動(dòng)態(tài)連續(xù)過(guò)程，由相關(guān)肌肉和關(guān)節(jié)、神經(jīng)協(xié)調(diào)作用下完成的。正常的吞咽生理過(guò)程：（6）吞咽障礙概念第十九頁(yè)，共86頁(yè)。正常的吞咽是一個(gè)流暢協(xié)調(diào)的動(dòng)態(tài)連續(xù)過(guò)程，由相關(guān)肌肉和關(guān)節(jié)、神經(jīng)協(xié)調(diào)作用下完成的。正常的吞咽生理過(guò)程：（7）吞咽障礙概念第二十頁(yè)，共86頁(yè)。

吞咽障礙

誤吸正常吞咽非正常誤吸食物或液體進(jìn)入氣道吞咽障礙概念第二十一頁(yè)，共86頁(yè)。誤吸入氣管：吞咽病理過(guò)程：（1）吞咽障礙概念第二十二頁(yè)，共86頁(yè)。誤吸入氣管：吞咽病理過(guò)程：（2）吞咽障礙概念第二十三頁(yè)，共86頁(yè)。誤吸入氣管：吞咽病理過(guò)程：（3）吞咽障礙概念第二十四頁(yè)，共86頁(yè)。誤吸入氣管：吞咽病理過(guò)程：（4）吞咽障礙概念第二十五頁(yè)，共86頁(yè)。誤吸入氣管：吞咽病理過(guò)程：（5）吞咽障礙概念第二十六頁(yè)，共86頁(yè)。

吞咽障礙的發(fā)現(xiàn)與評(píng)估日常篩查反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)：洼田飲水試驗(yàn)染料測(cè)試（dyetest）儀器評(píng)估吞咽造影檢查（VFSS）吞咽內(nèi)窺鏡檢查（FEES）吞咽測(cè)壓。。。在北美、日本，澳大利亞等國(guó)腦卒中患者在發(fā)病之初24小時(shí)內(nèi)，在經(jīng)口攝食前必須接受吞咽障礙的篩查(Clinicalguidelinesforstrokemanagement,2010)。建議推薦使用：臨床功能評(píng)估口顏面功能評(píng)估吞咽反射功能喉功能評(píng)定攝食評(píng)估吞咽管理策略：評(píng)估第二十七頁(yè)，共86頁(yè)。反復(fù)唾液吞咽試驗(yàn)：

患者取坐位，或半坐臥位。檢查者把手指放在患者下頦下方，囑患者盡量快速反復(fù)吞咽。喉結(jié)和舌骨隨著吞咽運(yùn)動(dòng)，越過(guò)手指，向前上方移動(dòng)，然后再?gòu)?fù)位，通過(guò)手指確認(rèn)這種上下運(yùn)動(dòng)，下降時(shí)即為吞咽的完成?？诟苫颊呖稍谏嗝嬲瓷倭克Ｓ^察30秒內(nèi)患者反復(fù)吞咽的次數(shù)和喉上抬得幅度。喉上抬檢查時(shí)手指位置：食指—下頜骨下方中指—舌骨環(huán)指—甲狀軟骨/喉結(jié)小指—環(huán)狀軟骨吞咽次數(shù)：老年人>3次即可喉上抬幅度：中指能觸及喉結(jié)上下移動(dòng)2cm，<2cm為異常簡(jiǎn)易的吞咽篩查（護(hù)理人員也可以做）吞咽管理策略：篩查第二十八頁(yè)，共86頁(yè)。洼田飲水試驗(yàn)：患者端坐，喝下30毫升常溫水，觀察所需時(shí)間和嗆咳情況。

1、分級(jí)：Ⅰ級(jí)（優(yōu)）：能1次飲完，無(wú)嗆咳、停頓Ⅱ級(jí)（良）：分2次以上飲完，但無(wú)嗆咳、停頓Ⅲ級(jí)（中）：能1次飲完，但有嗆咳Ⅳ級(jí)（可）：分2次以上飲完，但有嗆咳Ⅳ級(jí)（差：）頻繁嗆咳，全部飲完有困難2、評(píng)定：正常：Ⅰ級(jí)（5秒之內(nèi)）；可疑：Ⅰ級(jí)（5秒以上）或Ⅱ級(jí)；異常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅳ級(jí)

簡(jiǎn)易的吞咽篩查（護(hù)理人員也可以做）吞咽管理策略：篩查第二十九頁(yè)，共86頁(yè)。吞咽功能臨床評(píng)估方法：吞咽障礙的評(píng)估：吞咽管理策略：評(píng)估第三十頁(yè)，共86頁(yè)。攝食-吞咽過(guò)程評(píng)估：吞咽障礙的評(píng)估：吞咽管理策略：評(píng)估第三十一頁(yè)，共86頁(yè)。攝食-吞咽過(guò)程評(píng)估：吞咽障礙的評(píng)估：水稀流質(zhì)：增稠劑+水濃流質(zhì)：增稠劑+水糊狀食物：增稠劑+水固體：餅干吞咽管理策略：評(píng)估第三十二頁(yè)，共86頁(yè)。攝食-吞咽過(guò)程評(píng)估：吞咽障礙的評(píng)估：吞咽管理策略：評(píng)估第三十三頁(yè)，共86頁(yè)。吞咽造影檢查：吞咽障礙的評(píng)估：診斷吞咽障礙首選的、理想的方法。評(píng)價(jià)吞咽障礙的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”。優(yōu)點(diǎn)：吞咽障礙的結(jié)構(gòu)性或功能性異常的病因吞咽障礙出現(xiàn)的部位、程度和代償情況，有無(wú)誤吸提供選擇有效治療措施的信息（進(jìn)食姿勢(shì)和體位治療）觀察治療效果的依據(jù)

吞咽管理策略：評(píng)估第三十四頁(yè)，共86頁(yè)。吞咽造影檢查：吞咽障礙的評(píng)估：正位側(cè)位臥位吞咽管理策略：評(píng)估第三十五頁(yè)，共86頁(yè)。吞咽造影檢查：吞咽障礙的評(píng)估：會(huì)厭谷梨狀竇喉前庭環(huán)咽肌氣管

觀察食物的運(yùn)送狀況：滯留、殘留、返流、溢出、滲漏、誤吸吞咽啟動(dòng)、協(xié)調(diào)性、時(shí)序性、環(huán)咽肌功能障礙吞咽管理策略：評(píng)估第三十六頁(yè)，共86頁(yè)。

吞咽障礙的治療

經(jīng)全面評(píng)估確認(rèn)存在吞咽障礙的患者應(yīng)給予促進(jìn)吞咽功能恢復(fù)的治療(A類推薦，1b級(jí)證據(jù)）。針灸、吞咽康復(fù)、飲食改進(jìn)、姿勢(shì)改變等可改善吞咽功能(A類推薦，1b級(jí)證據(jù)）。

—王擁軍等《腦卒中患者吞咽障礙和營(yíng)養(yǎng)管理的中國(guó)專家共識(shí)》（2013版）吞咽管理策略：治療第三十七頁(yè)，共86頁(yè)。吞咽障礙的治療：吞咽障礙的治療

食物調(diào)配

安全喂食指導(dǎo)吞咽器官功能恢復(fù)感覺(jué)刺激訓(xùn)練呼吸道保護(hù)手法吞咽姿勢(shì)調(diào)整電刺激療法其它特殊治療直接治療給患者按一定的要求直接經(jīng)口安全進(jìn)食食物的方法。目的：通過(guò)特別的調(diào)制食物，使用安全的體位和餐具，以減少誤吸，安全進(jìn)食間接治療經(jīng)口進(jìn)食不安全，只需吞口水，而不給予食物的訓(xùn)練方法。目的：通過(guò)強(qiáng)化口咽腔的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及肌肉的控制能力，調(diào)整進(jìn)食的姿勢(shì)，協(xié)調(diào)進(jìn)食呼吸以保護(hù)氣道，促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。吞咽管理策略：治療第三十八頁(yè)，共86頁(yè)。吞咽障礙的治療：吞咽管理策略：治療第三十九頁(yè)，共86頁(yè)。吞咽障礙的間接治療吞咽管理策略：治療第四十頁(yè)，共86頁(yè)。

＊

手法按摩、牽拉吞咽障礙的間接治療吞咽管理策略：治療第四十一頁(yè)，共86頁(yè)。

＊冰刺激：吞咽障礙的間接治療吞咽管理策略：治療第四十二頁(yè)，共86頁(yè)。

＊電動(dòng)牙刷按摩：吞咽障礙的間接治療吞咽管理策略：治療第四十三頁(yè)，共86頁(yè)。

＊舌肌訓(xùn)練器吞咽障礙的間接治療吞咽管理策略：治療第四十四頁(yè)，共86頁(yè)。

＊咬膠、按摩棒吞咽障礙的間接治療吞咽管理策略：治療第四十五頁(yè)，共86頁(yè)。

＊唇部抗阻訓(xùn)練吞咽障礙的間接治療吞咽管理策略：治療第四十六頁(yè)，共86頁(yè)。

＊發(fā)聲器訓(xùn)練

吞咽障礙的間接治療吞咽管理策略：治療第四十七頁(yè)，共86頁(yè)。

＊電療吞咽障礙的間接治療吞咽管理策略：治療第四十八頁(yè)，共86頁(yè)。導(dǎo)管球囊擴(kuò)張：適應(yīng)癥：

先天性狹窄、術(shù)后吻合口狹窄、化學(xué)灼傷性狹窄、

腫瘤放療后單純瘢痕性狹窄、消化性狹窄、賁門失遲緩癥等。材料：14號(hào)乳膠球囊導(dǎo)尿管、水、10ml注射器等

吞咽障礙的間接治療吞咽管理策略：治療第四十九頁(yè)，共86頁(yè)。

導(dǎo)管球囊擴(kuò)張吞咽障礙的間接治療環(huán)咽肌不完全開(kāi)放-誤吸環(huán)咽肌正常開(kāi)放吞咽管理策略：治療第五十頁(yè)，共86頁(yè)。吞咽障礙的間接治療導(dǎo)管球囊擴(kuò)張步驟：插管—插注射器—往導(dǎo)管注入5ml水—上拉遇阻力時(shí)為環(huán)咽肌下口，標(biāo)記—回抽3ml水，留2ml—上拉找到擴(kuò)張的基值—一旦拉出環(huán)咽肌(落空感)，回抽所有水—患者咳嗽、排痰、休息—重復(fù)，注入2.5ml、

3ml、

3.5ml~吞咽管理策略：治療第五十一頁(yè)，共86頁(yè)。吞咽障礙的直接治療吞咽管理策略：治療第五十二頁(yè)，共86頁(yè)。進(jìn)食方式：吞咽障礙的直接治療患者及家人配合且有意愿！管飼已有嚴(yán)重肺炎的征兆有窒息風(fēng)險(xiǎn)無(wú)吞咽反射或吞咽動(dòng)作嚴(yán)重

遲緩有大量誤吸風(fēng)險(xiǎn)，每次喂食

誤吸超過(guò)一口食團(tuán)的10%，

且身體不能耐受飲水有嚴(yán)重嗆咳，不能靠口

攝取足夠水份及營(yíng)養(yǎng)可嘗試喂食神智清醒：可遵從指示肺功能穩(wěn)定①無(wú)感染征兆，發(fā)燒、濃痰，②吞咽時(shí)會(huì)短暫閉氣，

③吞咽后會(huì)接著呼氣有咳嗽反射能自如控制口舌，有自主吞

咽動(dòng)作經(jīng)造影檢查確認(rèn)對(duì)代償性喂

食方法有良好反應(yīng)吞咽管理策略：治療第五十三頁(yè)，共86頁(yè)。

特別關(guān)注：間歇管飼

間歇管飼指不將導(dǎo)管留置于胃內(nèi)，僅在需要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)時(shí)，將導(dǎo)管經(jīng)口或鼻插入食管或胃內(nèi)，進(jìn)食結(jié)束后即拔除。間歇管飼可使消化道保持正常的生理結(jié)構(gòu)，促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。手法簡(jiǎn)單、安全。吞咽管理策略：治療第五十四頁(yè)，共86頁(yè)。

持續(xù)插管

常感導(dǎo)管不適而自行拔去；外觀上給人以重病感；限制日常生活。難以保持鼻腔清潔；導(dǎo)管壓迫使皮膚和粘膜產(chǎn)生潰瘍；上呼吸道分泌物增加；妨礙吞咽運(yùn)動(dòng)；刺激胃酸分泌反流除注入外，無(wú)插入導(dǎo)管的不適；減輕重病感；每次進(jìn)食時(shí)可作吞咽練習(xí)減少長(zhǎng)期留置所帶來(lái)并發(fā)癥；每次喂食量為正常量；接近正常人的生理活動(dòng)；更好的回歸家庭和社會(huì)。

間歇插管吞咽管理策略：治療第五十五頁(yè)，共86頁(yè)。食物種類：吞咽障礙的直接治療寶塔為正常人每日攝取的食物種類和比例，吞咽障礙患者在選擇食物時(shí)可參考以上的種類和比例。營(yíng)養(yǎng)調(diào)配第五十六頁(yè)，共86頁(yè)。

【特別關(guān)注】之一

老年患者肌肉減少癥

肌肉減少癥管理的營(yíng)養(yǎng)推薦老年人的代謝效率下降，需要更高的蛋白質(zhì)攝入以促進(jìn)蛋白質(zhì)合成；在預(yù)防老年性肌肉減少癥的綜合措施中，建議保證能量及蛋白質(zhì)攝入足量及平衡；15-38%的老年男性和27-41%的老年女性攝入的蛋白質(zhì)未達(dá)到推薦劑量，因而建議增加蛋白質(zhì)攝入；老年人推薦蛋白質(zhì)攝入；建議老年人攝入富含亮氨酸的EAA加入膳食中。營(yíng)養(yǎng)調(diào)配第五十七頁(yè)，共86頁(yè)。

【特別關(guān)注】之二

長(zhǎng)期臥床壓瘡管理（英國(guó)）

壓瘡患者護(hù)理5要素：Surface，Keepmoving，Incontinence，Nutrition，Pain支撐面（Surface）：選擇合適的床墊等皮膚檢查（Skininspection）：密切監(jiān)視，早期發(fā)現(xiàn)。確?；颊吆妥o(hù)理人員都知道需要觀察什么讓患者動(dòng)起來(lái)（Keepyourpatientsmoving）失禁護(hù)理（Incontinence/moisture）：保持干燥清爽營(yíng)養(yǎng)（Nutrition/hydration）：確?；颊邤z入足夠的營(yíng)養(yǎng)和液體（蛋白質(zhì)補(bǔ)充）營(yíng)養(yǎng)調(diào)配第五十八頁(yè)，共86頁(yè)。

吞咽障礙的直接治療稀流質(zhì)水、牛奶、果汁、咖啡濃流質(zhì)麥片、中國(guó)湯、加增稠劑的水糊狀食物米糊、菜糊、肉糊半固體爛飯、軟面包、米飯固體餅干、堅(jiān)果食物性狀的種類：營(yíng)養(yǎng)調(diào)配第五十九頁(yè)，共86頁(yè)。

吞咽障礙的直接治療稀流質(zhì)水、牛奶、果汁、咖啡適用于：①有嚴(yán)重吞咽障礙癥狀②容易導(dǎo)致吸入性肺炎③不能單靠經(jīng)口進(jìn)食攝取足夠營(yíng)養(yǎng)、水份，

需經(jīng)胃管或造瘺管攝取營(yíng)養(yǎng)的患者濃流質(zhì)麥片、中國(guó)湯、加增稠劑的水糊狀食物米糊、菜糊、肉糊①無(wú)需咀嚼，只需少量舌頭活動(dòng)控制吞咽半固體爛飯、軟面包、米飯①咀嚼有困難（只需少量咀嚼）②若舌頭活動(dòng)不良，可加入少量湯、汁，

制成濕潤(rùn)的碎爛性狀固體餅干、堅(jiān)果①咀嚼功能較好或無(wú)吞咽困難的人群食物性狀的種類：營(yíng)養(yǎng)調(diào)配第六十頁(yè)，共86頁(yè)。吞咽障礙的直接治療粗糙、大食團(tuán)、冷與熱食物適合于：①口腔感覺(jué)差患者爽滑、細(xì)膩、摩擦刺激少的食物①口腔感覺(jué)過(guò)敏、②咽縮肌力量減弱、③環(huán)咽肌開(kāi)放不完全的患者食物質(zhì)地的種類：營(yíng)養(yǎng)調(diào)配第六十一頁(yè)，共86頁(yè)。吞咽障礙的直接治療吞咽障礙患者食物的選擇：

膳食要求：按平衡膳食的種類及比例選擇

適當(dāng)使用高質(zhì)量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

安全：容易吞咽、不引起誤吸

可作適當(dāng)?shù)募庸ふ{(diào)制食物質(zhì)地容易吞咽的食物特點(diǎn)：密度均勻、黏性適當(dāng)、不易松散通過(guò)咽和食道時(shí)易變形、很少在黏膜上殘留兼顧食物的色、香、味及溫度等營(yíng)養(yǎng)調(diào)配第六十二頁(yè)，共86頁(yè)。吞咽障礙的治療：吞咽障礙患者食物的選擇：臨床實(shí)踐應(yīng)用：應(yīng)首選糊狀食物可根據(jù)吞咽器官障礙部位導(dǎo)致的吞咽障礙階段，

個(gè)體化的選擇適當(dāng)?shù)氖澄锊⑦M(jìn)行合理調(diào)配使用防嗆咳輔助食品（妥若蜜等）（較易控制及進(jìn)食）糊餐軟餐碎餐一般質(zhì)地（較難控制及進(jìn)食）食物調(diào)配第六十三頁(yè)，共86頁(yè)。吞咽障礙的直接治療食物的調(diào)配方法：

攪拌機(jī)調(diào)配濃稠食物把所需食物混合

用攪拌機(jī)攪碎

調(diào)制成各種粘稠度的流質(zhì)食物食物增稠劑簡(jiǎn)易調(diào)制食物在稀流質(zhì)、濃流質(zhì)中加入適量增稠劑調(diào)制出微稠、中稠、特稠的食物熬“廣東粥”嬰兒即食米粉調(diào)配簡(jiǎn)易爛飯調(diào)配食物調(diào)配第六十四頁(yè)，共86頁(yè)。吞咽障礙的直接治療食物的調(diào)配方法：

攪拌機(jī)調(diào)配濃稠食物把所需食物混合

用攪拌機(jī)攪碎

調(diào)制成各種粘稠度的流質(zhì)食物食物增稠劑簡(jiǎn)易調(diào)制食物在稀流質(zhì)、濃流質(zhì)中加入適量增稠劑調(diào)制出微稠、中稠、特稠的食物嬰兒即食米粉調(diào)配簡(jiǎn)易爛飯調(diào)配食物調(diào)配第六十五頁(yè)，共86頁(yè)。

防嗆咳輔助食品（妥若蜜）

食物調(diào)配低聚木糖的作用促進(jìn)雙歧桿菌的生長(zhǎng)通過(guò)持續(xù)攝取，增加了排便次數(shù)，調(diào)節(jié)大便硬度。通過(guò)繼續(xù)攝取，增強(qiáng)了礦物質(zhì)的吸收?！锬壳笆袌?chǎng)上唯一可再次調(diào)整稀稠度的產(chǎn)品（妥若蜜）可隨時(shí)添加液體或粉劑?！锬壳笆袌?chǎng)上唯一一款在液體中添加妥若蜜配置后，可靜置2個(gè)小時(shí)以上，液體的濃稠度無(wú)任何改變第六十六頁(yè)，共86頁(yè)。吞咽障礙的直接治療喂食指導(dǎo)：功能、認(rèn)知、進(jìn)食環(huán)境、指令、一口量

喂食者姿勢(shì)：食物放于患者的視線范圍內(nèi)，讓其感受食物的色、香味，以促進(jìn)食欲喂食者于患者患側(cè)，患者以健側(cè)吞咽為佳喂食方法第六十七頁(yè)，共86頁(yè)。吞咽障礙的直接治療喂食指導(dǎo)：進(jìn)食者姿勢(shì)：最好坐位，至少取30°的仰臥位低頭吞咽會(huì)厭谷后移、氣管入口收緊、咽后壁后移適合于：咽期吞咽啟動(dòng)延遲的患者從仰頭到點(diǎn)頭吞咽仰頭時(shí)會(huì)厭谷變狹小，利于擠出殘留物，接著低頭利于吞咽啟動(dòng)；適合于：舌運(yùn)動(dòng)不足致會(huì)厭谷殘留的患者仰頭吞咽仰頭時(shí)，因重力食物易通過(guò)口腔至舌根部適合于：舌后推力差致食團(tuán)口內(nèi)運(yùn)送慢的患者側(cè)方吞咽頭側(cè)健側(cè)時(shí)，食團(tuán)因重力移向健側(cè)；頭側(cè)向患者時(shí)，該側(cè)梨狀窩變窄，擠出殘留物適合于：?jiǎn)蝹?cè)舌肌和咽肌麻痹（同側(cè)口腔和咽部有殘留）的患者轉(zhuǎn)頭吞咽頭轉(zhuǎn)向患側(cè)時(shí)，關(guān)閉該側(cè)梨狀窩，食團(tuán)移向健側(cè)，且關(guān)閉該側(cè)氣道適合于：?jiǎn)蝹?cè)咽部麻痹（同側(cè)咽部有殘留）的患者空吞咽和交互吞咽進(jìn)食后反復(fù)幾次空吞咽，或飲少量水再進(jìn)食適合于：咽收縮無(wú)力（全咽殘留物）的患者喂食方法第六十八頁(yè)，共86頁(yè)。餐具選擇根據(jù)握力弱的人設(shè)計(jì)用手可輕松向前后左右彎曲的具有樹(shù)葉形狀的湯匙。由于手及手指的變形，疼痛等諸多原因根據(jù)人體工學(xué)分析設(shè)計(jì)左彎及右彎湯匙?！耙揽孔约旱牧α坑貌汀?，這是握力弱老人及幼兒的心聲，此款把湯匙和勺子固定在手上，或用橡皮筋穿過(guò)握柄的孔，防止從手上脫落。吞咽障礙的直接治療餐具選擇吞咽障礙的直接治療喂食方法第六十九頁(yè)，共86頁(yè)?！畈还苡米笫只蛴沂?，無(wú)論怎樣握，筷子的尖端總可以自然對(duì)齊，筷子彈簧片為不銹鋼制和樹(shù)脂制造?！钆R克杯，穩(wěn)穩(wěn)握住的杯子，杯身內(nèi)部和握柄都是中空的，不僅實(shí)現(xiàn)了輕量化還具有保溫的效果，杯中的水溫不會(huì)直接傳導(dǎo)到手上?！罘鄄蕼祝枘z覆膜，口感舒適的湯匙?？芍蠓邢?。餐具選擇吞咽障礙的直接治療喂食方法第七十頁(yè)，共86頁(yè)。吞咽障礙的直接治療每口量：

正常會(huì)厭谷的容量：液體：1-20ml濃稠泥狀食物：3-5ml布丁或糊狀：5-7ml固體：2ml如果按上述容量在吞咽反射之前部份或全部食團(tuán)滑進(jìn)舌根部，會(huì)厭谷也能容

納，減少流入氣道，減少誤吸攝食訓(xùn)練：把食物放在健側(cè)舌中后部或健側(cè)頰部，利于食物的吞咽如果一口量過(guò)多，食物將從口中漏出或引起咽部殘留導(dǎo)致誤咽過(guò)少（<1ml），則會(huì)因刺激強(qiáng)度不夠，難以誘發(fā)吞咽反射注意：清潔口腔排痰避免進(jìn)食后立即躺下喂食方法第七十一頁(yè)，共86頁(yè)。

防嗆咳輔助食品及其應(yīng)用

防嗆咳輔助食品：是一種特制的粉劑，可以用來(lái)調(diào)校飲料或已攪碎的固體食物的質(zhì)狀濃度?！巴兹裘邸笔且豢顚ｉT用于吞咽障礙病人的理想增稠粉，添加到液體中增加液體粘稠度，以達(dá)到輔助喝水減少嗆咳和降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)的目的，可用于開(kāi)水、湯、牛奶、果汁，中藥等不同飲品快速增稠。

防嗆咳輔助食品應(yīng)用第七十二頁(yè)，共86頁(yè)。

食物改進(jìn)是指改變食物或液體的結(jié)構(gòu)或者黏度，是吞咽障礙的基礎(chǔ)治療。

電視透視檢查證實(shí)，食物改進(jìn)對(duì)患者個(gè)體來(lái)說(shuō)有效，可以改善患者個(gè)體的吞咽效率，是卒中后吞咽障礙的標(biāo)準(zhǔn)處理方法。

食物改進(jìn)最常見(jiàn)的是將固體食物改成泥狀或糊狀，固體食物經(jīng)過(guò)機(jī)械處理使其柔軟，質(zhì)地更趨于一致，不容易松散，從而降低吞咽難度。

卒中后大部分吞咽障礙患者最容易誤吸的是稀液體，將稀液內(nèi)加入增稠劑以增加黏度，可減少誤吸，增加營(yíng)養(yǎng)內(nèi)容的攝入量。

—王擁軍等《腦卒中患者吞咽障礙和營(yíng)養(yǎng)管理的中國(guó)專家共識(shí)》（2013版）防嗆咳輔助食品應(yīng)用第七十三頁(yè)，共86頁(yè)。

防嗆咳輔助食品（妥若蜜）的應(yīng)用評(píng)估：吞咽造影劑的稠度調(diào)配測(cè)試：洼田測(cè)試，由稠到稀，測(cè)出病人進(jìn)食的合適稠度，記下相應(yīng)用量（護(hù)士操作）攝食-吞咽訓(xùn)練：用妥若蜜調(diào)配漿糊用作訓(xùn)練，吞咽康復(fù)項(xiàng)目，由言語(yǔ)治療師操作住院及出院后日常攝食：中藥，水，果汁，牛奶快速增稠。防嗆咳輔助食品應(yīng)用第七十四頁(yè)，共86頁(yè)。

吞咽護(hù)理文獻(xiàn)一[目的]探討凝固粉在吞咽困難病人的評(píng)估及護(hù)理中的應(yīng)用。[方法]對(duì)神經(jīng)內(nèi)科18例不能通過(guò)吞水測(cè)試的吞咽困難病人使用凝固粉模擬不同濃度、狀態(tài)的食物形態(tài)作吞糊測(cè)試,測(cè)評(píng)出病人可安全進(jìn)食的食物狀態(tài),并使用凝固粉改良液體食物形態(tài),采取經(jīng)口喂食。[結(jié)果]13例通過(guò)吞水測(cè)試;5例添加凝固粉量均有不同程度減少;無(wú)一例吸入性肺炎及脫水發(fā)生;無(wú)一例需留置胃管。[結(jié)論]對(duì)不能通過(guò)吞水測(cè)試的吞咽困難病人,使用凝固粉進(jìn)行持續(xù)的吞糊測(cè)試,并改良合適的液體食物形態(tài),推薦合適的進(jìn)食方案,可保證安全進(jìn)食,增加進(jìn)食樂(lè)趣,促進(jìn)吞咽能力康復(fù)。----王亞萍,趙江麗深圳第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科防嗆咳輔助食品應(yīng)用第七十五頁(yè)，共86頁(yè)。

吞咽護(hù)理文獻(xiàn)二[目的]探討腦卒中吞咽障礙患者安全有效的進(jìn)水方法,減少吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥的發(fā)生。[方法]對(duì)16例腦卒中吞咽障礙患者在進(jìn)稀薄流質(zhì)時(shí)加入食物凝固粉。結(jié)果本組16例患者住院16~27d,均痊愈出院;加凝固粉進(jìn)水8~21d,出院前行吞水測(cè)試均全部通過(guò),無(wú)一例需要插鼻胃管,無(wú)發(fā)生吸入性肺炎及失水。[結(jié)論]對(duì)不能通過(guò)吞水測(cè)試而吞糊測(cè)試通過(guò)的腦卒中患者,將凝固粉加入到稀薄流質(zhì)中使溶液變稠,并實(shí)施安全有效的進(jìn)食技巧,從而減少患者誤吸的危險(xiǎn)及不必要的插胃管,保證水分?jǐn)z入、增加進(jìn)食樂(lè)趣。----鄺景云,彭偉英佛山市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志2009年11月第12卷第22期防嗆咳輔助食品應(yīng)用第七十六頁(yè)，共86頁(yè)。